Гипоксией

Гипоксия головного мозга – это кислородное голодание его тканей. Спровоцировать гипоксию головного мозга у взрослого человека могут самые разнообразные факторы, как внешние, так и внутренние. Кислородное голодание может стать следствием недостаточного содержания кислорода в воздухе, либо результатом нарушения в системе его поставки к головному мозгу.

Без кислорода человеческий организм существовать не может. Его дефицит сказывается на всех без исключения органах. Самым чувствительным к нехватке кислорода является головной мозг. Даже несколько секунд выраженной гипоксии хватает для того, чтобы клетки мозга начали отмирать, а через полминуты человек просто впадет в кому. Еще спустя 4 минуты наступит смерть головного мозга. Поэтому недооценивать опасность этого патологического состояния не следует.

В зависимости от скорости возникновения и длительности гипоксического состояния, различают три формы кислородного голодания головного мозга:

  • Молниеносная гипоксия, которая нарастает буквально за несколько секунд, но не более, чем за одну минуту. Состояние человека при этом стремительно ухудшается, нередко это заканчивается летальным исходом. Молниеносная гипоксия может случиться при разгерметизации самолета, летящего на высоте 11 000 м, либо при разрыве крупных артерий в теле человека.

  • Острая гипоксия развивается на протяжении нескольких минут, но не более часа. Причина такого кислородного голодания мозга может скрываться в острой дыхательной недостаточности, либо в результате значительных потерь крови.

  • Подострая гипоксия нарастает на протяжении нескольких часов, но не более суток. В этом случае к гипоксии может приводить хроническая сердечная или легочная недостаточность, венозное кровотечение и пр.

  • Хроническая гипоксия головного мозга развивается на протяжении нескольких дней или даже месяцев. Она является следствием различных заболеваний, например, хронической анемии.

В любом случае, гипоксия головного мозга – это состояние, которое требует экстренного оказания медицинской помощи больному, так как рано или поздно она приведет к его гибели.

Причины гипоксии головного мозга

Примерно 20% от всего объема циркулирующей в организме крови поступает в головной мозг. Вместе с клетками крови к органу доставляется кислород и иные полезные вещества, которые необходимы для поддержания его работоспособности.

Различают эндогенную и экзогенную типы гипоксии. Причиной развития экзогенного кислородного голодания головного мозга становится снижение концентрации кислорода в окружающей среде, а именно, во вдыхаемом воздухе. Часто подобная ситуация наблюдается при подъеме в горы, поэтому такое состояние организма называют Высотной или Горной болезнью. Привести к экзогенному кислородному голоданию также способно резкое падение барометрического давления. При этом говорят о развитии у человека декомпрессионной болезни.

На эндогенное кислородное голодание указывают в том случае, когда уровень кислорода в воздухе понижен, а барометрическое давление остается в норме. Такая ситуация может случиться при нахождении человека в шахтах, а колодцах, в подводной лодке, либо во время операции при погрешностях в работе аппарата, отвечающего за подачу кислорода пациенту, находящемуся под наркозом.

Также гипоксия головного мозга может развиваться при патологических состояниях организма. В связи с этим, различают:

  • Гипоксия головного мозга, которая развивается на фоне нарушений в органах дыхательной системы.

    Приводить к дыхательной гипоксии головного мозга способны следующие причины:

    1. Альвеолярная гиповентиляция. Это может наблюдаться при нарушении проходимости дыхательных путей, например, на фоне воспалительного процесса в легких, при попадании в дыхательные пути инородного тела, по причине спазма дыхательных путей. Также к гипоксии головного мозга способны приводить: пневмония, отек легкого, пневмоторакс, скопление экссудата в плевральной полости. Причиной умеренной гипоксии головного мозга нередко становятся нарушения в подвижности грудной клетки, паралич дыхательной мускулатуры, а также ее спазм на фоне столбняка или миастении. Альвеолярная гиповентиляция может приводить к кислородному голоданию головного мозга при нарушении процессов регуляции дыхания, когда на дыхательный центр воздействуют патогенные факторы. К иным причинам относят: кровоизлияния в органы дыхания, наличие в них опухоли, травмирование продолговатого мозга, передозировка наркотическими или снотворными препаратами, сильные боли, которые возникают у человека во время выполнения дыхательных движений.

    2. Сбой вентиляционно-перфузионных связей развивается по причине нарушения проходимости дыхательных путей на фоне бронхоспазма, эмфиземы легких, пневмосклероза.

    3. Чрезмерное шунтирование венозной крови, что наблюдается при врожденных аномалиях развития сердца.

    4. Затрудненная диффузия кислорода. Причиной становится эмфизема легкого, асбестоз, саркоидоз легкого, интерстициальный отек легкого.

  • Гипоксия, которая развивается на фоне тех или иных нарушений кровообращения, приводящих к недостаточному кровоснабжению тканей головного мозга. Причинами являются: массивная потеря крови, обезвоживание организма при ожогах или холере и пр. Сюда же относят нарушения в работе сердечной мышцы, например, инфаркт миокарда или кардиосклероз, тампонаду сердца, перегрузки сердца. Зачастую факторы могут встречаться в различных комбинациях. Циркуляторная гипоксия головного мозга развивается на фоне тяжелых инфекционных заболеваний, выраженных аллергических реакций, нарушениях электролитного баланса, при приеме глюкокортикоидов, при повышении вязкости крови, при острой и хронической сердечной недостаточности, при коллапсе и пр.

  • Сниженная кислородная емкость крови, приводящая к развитию гипоксии головного мозга, может стать следствием таких факторов, как: выраженная анемия с резким падением уровня гемоглобина в эритроцитах. Это часто наблюдается при таких заболеваниях, как туберкулез, язвенная болезнь желудка и кишечника, при отравлении гемолитическими ядами, при массивных ожогах, при малярии, при воздействии на организм ионизирующей радиации, на фоне нехватки витаминов и железа из пищи.

  • Тканевая гипоксия головного мозга развивается в том случае, когда ткани организма утрачивают способность поглощать кислород из крови. Подобная ситуация развивается на фоне отравления цианидами, при передозировке барбитуратами, антибиотиками, при воздействии на организм отравляющих веществ различного происхождения. Также спровоцировать тканевую гипоксию головного мозга способен дефицит тиамина, рибофлавина и иных витаминов.

  • Гипоксия головного мозга по смешанному типу развивается тогда, когда к ней приводят несколько факторов одновременно. Стоит отметить, что любая тяжелая гипоксия протекает по смешанному типу, например, при различных видах травматического шока или во время комы.

Особенности течения гипоксии головного мозга и приспособительные реакции организма

Степень выраженности гипоксии в различных органах и тканях может различаться. Так, при возникновении угрожающей ситуации, организм самостоятельно перераспределят кровь таким образом, что головной мозг снабжается ею лучше, чем иные органы и ткани. Этот процесс называется централизацией кровообращения. Он может включаться, например, при острой кровопотери.

Результатом такого механизма становится то, что головной мозг страдает от гипоксии меньше, чем периферические органы, например, печень или почки, где необратимые изменения развиваются не с такой высокой скоростью.

Как проявляется гипоксия головного мозга?

В зависимости от степени выраженности расстройств со стороны головного мозга при гипоксии, выделяют:

  • Легкая степень. Это проявляется такими симптомами, как: заторможенность, оглушенность, либо, напротив, человек становится гипервозбужденным, у него наблюдается эйфория, повышается артериальное давление, учащается сердцебиение. Глазные щели становятся неравномерными по размеру в результате пареза лицевого нерва. Если не устранить патогенный фактор, оказывающий влияние на кислородное голодание головного мозга, то через несколько часов или суток, оно перейдет в следующую стадию.

  • Средняя степень. У больного сохраняется парез лицевого нерва, рефлексы слизистых оболочек и сухожильные рефлексы чаще всего понижены. Время от времени возможно возникновение судорог, которые начинаются с лицевой части, а затем распространяются на туловище и конечности. Тревожность и психомоторное возбуждение повышено. Пострадавший с трудом ориентируется в пространстве, у него ухудшается память и иные когнитивные способности.

  • Тяжелая степень. У больного наблюдается глубокое угнетение сознания с утратой произвольной деятельности, но рефлексы при этом сохраняется. Такое состояние называется сопорозным. Иногда уже на этой стадии человек впадает в тяжелую кому. У него развиваются судороги верхних и нижних конечностей, появляются хватательные и сосательные рефлексы, мышечный тонус падает. Возможно стойкое повышение температуры, усиление потливости и слезотечения.

  • Критическая степень, которая несет угрозу жизни. Это состояние характеризуется глубокой комой, страдают все структуры головного мозга. Кожа больного холодная, мимика отсутствует, глазные яблоки находятся без движения, зрачки расширены, на свет не реагируют. Рот остается полуоткрытым, веки прикрыты, кожа цианотична. Сердце работает слабо, тонус сосудов снижен. По мере прогрессирования гипоксии, функции коры больших полушарий головного мозга угасают. Человек погибает, если его жизнь не поддерживается с помощью аппарата искусственного дыхания и средствами для тонизирования сердечно-сосудистой деятельности.

Отдельно следует описать симптомы хронической гипоксии головного мозга к которым относятся:

  • Повышенная утомляемость.

  • Чрезмерная раздражительность.

  • Эмоциональная несдержанность.

  • Снижение интеллекта.

  • Нарушения эмоционально-волевой сферы.

  • Ухудшение памяти и внимания.

  • Плохое настроение.

  • Повышенная плаксивость.

  • Апатия.

  • Чаще всего люди становятся безучастными ко всему происходящему, реже они благодушны и находятся в эйфории.

  • Часто человек испытывает головные боли, головокружения.

  • Возможны периодические приступы тошноты.

  • Ночной отдых нарушен, а днем человек испытывает приступы сонливости. Засыпает он с трудом, сон поверхностный, прерывистый. Часто больному снятся кошмарные сновидения. После ночи человек чувствует себя уставшим и не отдохнувшим.

  • Для хронической гипоксии характерны вегетативные нарушения, среди которых: усиление пульсации в голове, появление шума в ушах, частые эпизоды потемнения в глазах, ощущение прилива жара к голове. Сердцебиение учащается, возможно появление болей в сердце и одышки. Не исключены даже эпизоды потери сознания.

Чем опасна гипоксия головного мозга?

Даже легкая гипоксия головного мозга – это опасное для здоровья состояние, которое приводит к патологическим изменениям, оказывающим влияние на весь организм в целом. Чем сильнее кислородное голодание, тем тяжелее его последствия. Прогноз зависит от того, какова степень повреждения тканей головного мозга и как долго длилась гипоксия.

Если человек впал в кому на кратковременный период времени, то шансы на полноценную реабилитацию достаточно высоки. Если больной не был в коме, то восстановится он еще быстрее (при условии оказания адекватной и своевременной медицинской помощи).

Если человек долгое время пребывал в коме, но вышел из нее, то такое состояние не может остаться без последствий. Продолжительность жизни таких пациентов чаще всего не превышает одного года. При этом у лежачих больных формируются пролежни, они в большей степени подвержены инфекционным заболеваниям, возбудителями которых становятся больничные штаммы бактерий. Они отличаются повышенной устойчивостью к проводимой терапии. У обездвиженных больных повышается риск формирования тромбов в венах.

После перенесенной клинической смерти человек может утратить ряд неврологических функций.

Прогноз может быть следующим:

  • Полноценное восстановление мозговых функций и нормализация состояния может произойти за несколько дней или месяцев, если ткани головного мозга не подверглись разрушению. При этом пациент на протяжении всего реабилитационного периода будет испытывать астенический синдром. Иногда после значительного улучшения самочувствия может случиться его вторичное ухудшение, при этом неврологические нарушения будут стойкими.

  • Частичное восстановление неврологических функций наблюдается при отмирании некоторых клеток головного мозга. Реабилитация и возвращение больного к привычной жизни происходит медленно. Некоторые функции могут не восстановиться вовсе.

Полное восстановление наблюдается редко, но если лечение проводится верно, то можно достичь устойчивой ремиссии.

Клетки головного мозга после перенесенной гипоксии не восстанавливаются, тем не менее, добиться нормализации состояния организма можно. Головной мозг обладает способностью перенимать функции соседних клеток, но частично. Поэтому помощь при гипоксии должна быть незамедлительной. В противном случае осложнения и последствия кислородного голодания головного мозга будут критичными.

Диагностика гипоксии головного мозга

Для того, чтобы диагностировать гипоксию головного мозга, возможно использование следующих инструментально-лабораторных методов:

  • Забор крови на общий и газовый анализ.

  • Выполнение энцефалограммы головы.

  • Проведение реовазографии, которая дает информацию о состоянии сосудов головного мозга.

  • Общая или селективная ангиография, которая позволяет оценить кровоток головного мозга.

  • МРТ – один из наиболее информативных методов исследования, который дает максимальное количество сведений о состоянии головного мозга.

  • Капнография, которая позволяет определить количество углекислого газа в выдыхаемом человеком воздухе. Этот метод дает уточнить роль легких в плане развития гипоксии головного мозга.

Кроме того, врач оценивает состояние больного, необходимо определить у него наличие одышки и тахикардии. Немаловажное значение имеет осмотр пациента, определение рефлексов и прочих симптомов, характеризующих данное состояние. Для уточнения причин, которые могли спровоцировать гипоксию, нужно выяснить, имеются ли у больного заболевания внутренних органов, переносил ли он инсульт и пр.

Лечение гипоксии головного мозга

Так как гипоксия головного мозга чаще всего связана с рядом факторов, то необходимо проведение комплексной терапии, которая зависит от причины, приведшей к данному патологическому состоянию.

Если гипоксия стала следствием недостатка кислорода во вдыхаемом воздухе, то человека следует как можно быстрее перевести на дыхание нормальным воздухом. При условии, что клетки головного мозга не подверглись разрушению, то восстановление не займет много времени, а все функциональные нарушения будут устранены. Иногда больным показано добавление к обычному кислороду 3-7%-ого углекислого газа. Это позволит расширить сосуды головного мозга, простимулирует работу дыхательного центра.

При условии, что в дыхательных путях имеется посторонний предмет или иное препятствие, может потребоваться интубация трахеи и трахеотомия. Больному придают положение, которое способствует облегчению дыхания.

При выраженной дыхательной недостаточности, либо при полном отсутствии дыхания необходимо вспомогательное или искусственное дыхание, выполнение искусственной вентиляции легких. Оксигенотерапия должна быть непрерывной и продолжительной, пока в ней не отпадет необходимость.

Переливание крови, назначение сердечных и гипертензивных препаратов требуется при циркуляторной гипоксии. В этом случае важно нормализовать кровообращение. Если у больного произошла остановка сердца, требуется его непрямой массаж, применение дефибриллятора. Врач может ввести адреналин, атропин и предпринять иные реанимационные меры. Все эти мероприятия должны быть максимально быстрыми, поэтому не исключено их проведение еще в карете скорой помощи.

Для лечения и профилактики гипоксии головного мозга могут быть применены лекарственные препараты с антигипоксическим эффектом. Это наркотические и нейролептические средства, препараты для уменьшения температуры тела и пр. Иногда помочь могут глюкокортикоиды.

Обязательно нужно восстановить кислотно-щелочной и электролитный баланс в организме, однако это уже относится к симптоматическому лечению. Снять судороги позволяет Седуксен, который вводят внутривенно. Если это не помогает, то показано введение мышечных релаксантов.

Для устранения последствий гипоксии головного мозга возможно использование таких препаратов, как:

  • Дибазол.

  • Галантамин.

  • Оксибутират натрия.

  • Неробол.

  • Пиридоксин.

  • Церебролизин.

  • АТФ.

  • Транквилизаторы.

  • Витаминно-минеральные комплексы.

Больной обязательно должен будет посещать кабинет массажиста и выполнять лечебные гимнастические комплексы.

Первая помощь человеку с гипоксией головного мозга

Единственное, что может сделать человек, который не обладает медицинским образованием для пострадавшего с гипоксией головного мозга – это обеспечить ему приток свежего воздуха и максимально быстро вызвать скорую помощь. До момента приезда врачей следует проветривать помещение, снять с пострадавшего все элементы одежды, мешающих дыханию.

Прогноз

Прогноз зависит от того, как долго головной мозг страдал от кислородного голодания и от тяжести его поражения. При выраженных изменениях, очаги размягчения мозга остаются навсегда.

Если человек испытал легкую степень гипоксии, то астенические проявления будут сохраняться на протяжении 2 недель, но не более. При гипоксии средней степени тяжести выраженные нарушения могут оставаться на протяжении года. Они выражаются в гиперкинезах, расстройствах психики, немотивированной агрессии и возбуждении, слепоте и галлюцинациях.

Если человек перенес тяжелую гипоксию, то психопатии могут наблюдаться на протяжении всей жизни. Страдает интеллект, периодически возникают судорожные припадки, появляются нарушения двигательных функций, происходит утрата чувствительности.

При глубоком коматозном состоянии прогноз максимально неблагоприятный.

Автор статьи: Алексеева Мария Юрьевна | Терапевт

О враче: С 2010 по 2016 гг. практикующий врач терапевтического стационара центральной медико-санитарной части №21, город электросталь. С 2016 года работает в диагностическом центре №3.

Наши авторы

Почему головной мозг может испытывать кислородное голодание?

Из статьи вы узнаете особенности гипоксии, причины, симптомы и первые признаки кислородного голодания, последствия, диагностика и лечение патологии, профилактика и прогноз.

Гипоксия – это кислородное голодание клеток в результате самых разных причин.

Общие сведения

Состояние организма, при котором клетки и ткани не насыщаются кислородом, называется гипоксией. Она бывает у взрослых, детей и даже у ребенка, находящегося в утробе матери. Такое состояние считается патологическим. Гипоксия приводит к серьезным и иногда необратимым изменениям в жизненно важных органах, включая сердце, мозг, центральную нервную систему, почки и печень. Предотвратить осложнения помогают специальные фармакологические методы и средства. Они направлены на увеличение количества доставляемого к тканям кислорода и уменьшение их потребности в нем.

Медицина определяет это понятие, как патологическое состояние, при котором в организме наблюдается дефицит кислорода. Оно возникает при нарушениях утилизации этого вещества на клеточном уровне или недостатке во вдыхаемом воздухе. Термин образован от двух греческих слов – hypo и oxigenium, которые переводятся как «мало» и «кислород». На бытовом уровне, гипоксия – это кислородное голодание, потому как все клетки организма страдают от его недостатка.

Гипоксия плода регистрируется в 10,5% случаев от общего числа беременностей и родов. Патология может развиваться в различные сроки внутриутробного развития, характеризоваться различной степенью кислородной недостаточности и последствиями для организма ребенка.

Причины патологии

Общей причиной кислородного голодания может выступать недостаток поступающего внутрь организма кислорода или прекращение его усвоения тканями тела. Этому способствуют либо неблагоприятные внешние факторы, либо определенные заболевания и состояния. Если кислородное голодание развивается в результате недостатка кислорода во вдыхаемом воздухе, то форма патологии называется экзогенной. Ее причинами являются:

  • пребывание в колодцах, шахтах, подводных лодках или других закрытых помещениях, которые не имеют сообщения с внешней средой;
  • смог в городе, сильная загазованность;
  • плохая вентиляция помещений;
  • отравление продуктами горения (при пожаре);
  • неисправность наркозо-дыхательной аппаратуры;
  • нахождение в помещении, где много людей;
  • разряженная атмосфера на высоте (болезнь летчиков, горная и высотная болезни).

Если патология стала следствием какого-либо заболевания или состояния организма, то она называется эндогенной. Причинами этого вида кислородного голодания выступают:

  • заболевания дыхательной системы, такие как асбестоз (оседание асбестовой пыли в легких), пневмоторакс, гемоторакс (заполнение плевральной полости воздухом или кровью), бронхоспазм, бронхит, пневмония
  • нарушение работы дыхательных органов (травмы грудной клетки, астма, опухоли);
  • наличие в бронхах инородных тел, например, после случайного заглатывания;
  • приобретенные или врожденные пороки сердца;
  • переломы и смещения костей грудной клетки;
  • заболевания или патологии сердца, такие как инфаркт, сердечная недостаточность, облитерация перикарда, кардиосклероз (замещение сердечной мышцы соединительной тканью);
  • травмы, опухоли и другие заболевания мозга, повредившие дыхательный центр ЦНС;
  • венозная гиперемия (полнокровие);
  • застойные явления в системе верхней или нижней полой вены;
  • острая кровопотеря или профузное кровотечение;
  • асфиксия (удушье) любой природы;
  • резкое сужение кровеносных сосудов в разных органах;
  • прием некоторых лекарственных препаратов;
  • злоупотребление вредными привычками, в частности курением.

Гипоксия плода может являться следствием широкого круга неблагоприятных процессов, происходящих в организме ребенка, матери или в плаценте. Вероятность развития гипоксии у плода повышается при заболеваниях материнского организма – анемии, сердечно-сосудистой патологии (пороках сердца, гипертонии), заболеваниях почек, дыхательной системы (хроническом бронхите, бронхиальной астме и др.), сахарном диабете, токсикозах беременности, многоплодной беременности, ИППП. Негативно на снабжении плода кислородом отражается алкоголизм, никотиновая, наркотическая и другие виды зависимости матери.

Опасность гипоксии плода возрастает при нарушениях плодово-плацентарного кровообращения, обусловленных угрозой выкидыша, перенашиванием беременности, патологией пуповины, фетоплацентарной недостаточностью, аномалиями родовой деятельности и других осложнениях беременности и родового процесса. К факторам риска в развитии интранатальной гипоксии относят гемолитическую болезнь плода, врожденные аномалии развития, внутриутробное инфицирование (герпетическая инфекция, токсоплазмоз, хламидиоз, микоплазмоз и др.), многократное и тугое обвитие пуповины вокруг шейки ребенка, длительная по времени компрессия головки в процессе родов.

В ответ на гипоксию у плода, прежде всего, страдает нервная система, поскольку нервная ткань наиболее чувствительная к дефициту кислорода. Начиная с 6-11 недели развития эмбриона, недостаток кислорода вызывает задержку созревания головного мозга, нарушения в строении и функционировании сосудов, замедление созревания гематоэнцефалического барьера. Также гипоксию испытывают ткани почек, сердца, кишечника плода.

Незначительная гипоксия плода может не вызывать клинически значимых повреждений ЦНС. При тяжелой гипоксии плода развиваются ишемия и некрозы в различных органах. После рождения у ребенка, развивавшегося в условиях гипоксии, может наблюдаться широкий диапазон нарушений – от неврологических расстройств до задержки психического развития и тяжелых соматических отклонений.

Классификация

В зависимости от причин возникновения различают следующие виды гипоксии:

  • Экзогенная – снижение парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе при низком атмосферном давлении, в закрытых помещениях и на высокогорье;
  • Респираторная – дефицит кислорода в крови при дыхательной недостаточности;
  • Гемическая – уменьшение емкости крови при анемии и инактивации гемоглобина окислителями или угарным газом;
  • Циркуляционная – недостаточность кровообращения в сердце или сосудах в сочетании с большой артериовенозной разницей по кислороду;
  • Гистотоксическая – неправильное использование кислорода тканями;
  • Перегрузочная – чрезмерные нагрузки на органы и ткани при тяжелой работе, эпилептических приступах и других случаях;
  • Техногенная – постоянное пребывание в загрязненной среде.

Гипоксия бывает острой и хронической. Острая форма кратковременна и появляется, как правило, после интенсивной двигательной активности – пробежек или занятий фитнесом. Кислородное голодание такого рода оказывает на человека мобилизующее влияние и запускает адаптационные механизмы.

Но иногда острая гипоксия может быть вызвана патологическими процессами – непроходимостью дыхательных путей, сердечной недостаточностью, отеком легких или отравлением угарным газом. У каждого органа разная чувствительность к недостатку кислорода. В первую очередь страдает мозг. Например, в душном, непроветриваемом помещении человек очень скоро становится вялым, не может сконцентрировать внимание, испытывает усталость и сонливость. Все это – признаки угасания функций мозга даже при небольшом снижении уровня кислорода в крови, который быстро приходит в норму на свежем воздухе.

Хроническая гипоксия сопровождается повышенной утомляемостью и бывает при заболеваниях органов дыхания и сердечно-сосудистой системы. Курильщики также постоянно недополучают кислород. Качество жизни заметно снижается, хотя необратимые изменения внутренних органов происходят не сразу.

Степень развития этой формы гипоксии зависит от многих факторов:

  • Типа патологии;
  • Локализации;
  • Продолжительности и степени выраженности;
  • Условий окружающей среды;
  • Индивидуальной чувствительности;
  • Особенностей метаболических процессов.

Опасность хронической гипоксии состоит в том, что она приводит к нарушениям, снижающим способность тканей усваивать кислород. В результате образуется замкнутый круг – патология питает саму себя, не оставляя шансов на выздоровление. Это касается как общего, так и локального заболевания, которое поражает только часть организма при атеросклерозе, тромбах, эмболии, отеках и опухолях.

Степени

Выделяется классификация гипоксии и в зависимости от уровня выраженности ее симптомов и тяжести дефицита кислорода. С учетом этих факторов кислородная недостаточность имеет следующие степени:

  • Критическая. Гипоксический синдром приводит к коме или шоку, может закончиться агонией, смертельным исходом.
  • Тяжелая. Нехватка кислорода выражена сильно, высок риск развития коматозного состояния.
  • Умеренная. Клинические признаки гипоксии проявляются в состоянии покоя.
  • Легкая. Кислородное голодание наблюдается только при физических нагрузках.

Классификация гипоксии плода

По времени течения и скорости возникновения выделяют острую и хронически развивающуюся гипоксию плода.

Возникновение острой гипоксии плода обычно связано с аномалиями и осложнениями родового акта – стремительными или затяжными родами, прижатием или выпадением пуповины, длительным сдавлением головки в родовых путях. Иногда острая гипоксия плода может развиться в ходе беременности: например, в случае разрыва матки или преждевременной отслойки плаценты. При острой гипоксии стремительно нарастают нарушения функций жизненно важных органов плода. Острая гипоксия характеризуется учащением сердцебиения плода (более 160 уд. в мин.) или его урежением (менее 120 уд. в мин.), аритмией, глухостью тонов; усилением или ослаблением двигательной активности и т. д. Нередко на фоне острой гипоксии развивается асфиксия плода.

К хронической гипоксии приводит длительный умеренный дефицит кислорода, в условиях которого развивается плод. При хроническом дефиците кислорода возникает внутриутробная гипотрофия; в случае истощения компенсаторных возможностей плода развиваются те же нарушения, что и при остром варианте течения. Гипоксия плода может развиваться в ходе беременности или родов; отдельно рассматривается гипоксия, возникшая у ребенка после рождения вследствие болезни гиалиновых мембран, внутриутробной пневмонии и т. д.

С учетом компенсаторно-адаптационных возможностей плода гипоксия может приобретать компенсированные, субкомпенсированные и декомпенсированные формы. Поскольку при неблагоприятных условиях плод испытывает не только гипоксию, но и целый комплекс сложных нарушений обмена, в мировой практике данное состояние определяется как «дистресс-синдром», который подразделяется на дородовый, развившийся в родах и респираторный.

Симптомы и последствия гипоксии

Гипоксия отражается на работе всех систем организма:

  • Ухудшает детоксицирующую и выделительную функции почек и печени;
  • Нарушает нормальную работу органов пищеварения;
  • Способствует дистрофическим изменениям соединительной ткани;
  • Приводит к формированию остеопороза, артрозов, артритов, остеохондроза.

Со стороны центральной нервной системы наблюдается замедление мыслительного процесса, снижение объема анализируемой информации, ухудшение памяти и скорости реакций.

Последствия гипоксии, опасные для здоровья и жизни:

  • Преждевременное старение организма;
  • Снижение иммунитета и подверженность инфекциям;
  • Ослабление противоопухолевой защиты;
  • Истощение адаптационных резервов.

По этим причинам важна своевременная диагностика и установление этиологии гипоксии.

Для ребенка при беременности

Кислородная недостаточность выступает одной из частых причин не только смертности плода, но и появления у него пороков развития. Последствия зависят от триместра беременности и степени дефицита кислорода:

  • Первый триместр. В этот период происходит закладка органов, поэтому из-за дефицита кислорода возможны замедление развития зародыша, формирование аномалий.
  • Второй триместр. На этой стадии возникают проблемы с адаптацией малыша и патологии центральной нервной системы. При хронической форме возможна гибель ребенка.
  • Третий триместр. Недостаток кислорода провоцирует отставание в развитии по срокам беременности. Также возможно серьезное повреждение нервной системы ребенка. Во время родов кислородное голодание становится причиной асфиксии.

Последствия гипоксии плода у ребенка после рождения

Перенесенное кислородное голодание после рождения малыша серьезно влияет на его здоровье. Ребенок становится беспокойным, легко возбудимым, страдает от высокого мышечного тонуса. Последний выражается в частом подергивании ножками или ручками, судорогах, дрожании подбородка. Среди других симптомов отмечаются вялость, частые срыгивания и нежелание брать грудь. Список более серьезных последствий включает:

  • мертворожденность;
  • смерть в раннем послеродовом периоде;
  • нарушение или задержка психомоторного и интеллектуального развития;
  • поражения сосудов и сердца;
  • заболевания нервной системы;
  • проблемы с мочевыделительными органами;
  • тяжелые заболевания глаз.

Диагностика

Для того, чтобы диагностировать гипоксию, возможно использование следующих инструментально-лабораторных методов:

  • Забор крови на общий и газовый анализ.
  • Выполнение энцефалограммы головы, ЭКГ, ЭхоКГ.
  • Проведение реовазографии, которая дает информацию о состоянии сосудов головного мозга, сердца.
  • Общая или селективная ангиография, которая позволяет оценить общий и регионарный кровоток.
  • МРТ – один из наиболее информативных методов исследования, который дает максимальное количество сведений о состоянии головного мозга, сердца.
  • Капнография, которая позволяет определить количество углекислого газа в выдыхаемом человеком воздухе. Этот метод дает уточнить роль легких в плане развития гипоксии головного мозга.

Кроме того, врач оценивает состояние больного, необходимо определить у него наличие одышки и тахикардии. Немаловажное значение имеет осмотр пациента, определение рефлексов и прочих симптомов, характеризующих данное состояние. Для уточнения причин, которые могли спровоцировать гипоксию, нужно выяснить, имеются ли у больного заболевания внутренних органов, переносил ли он инсульт и пр.

Подозрение на то, что плод испытывает гипоксию, могут возникнуть при изменении его двигательной активности – беспокойном поведении, усилении и учащении шевелений. Длительная или прогрессирующая гипоксия приводит к ослаблению шевелений плода. Если женщина замечает такие изменения, ей следует немедленно обратиться к гинекологу, осуществляющему ведение беременности. При прослушивании сердцебиения плода акушерским стетоскопом врач оценивает частоту, звучность и ритм сердечных тонов, наличие шумов. Для выявления гипоксии плода современная гинекология использует проведение кардиотокографии, фонокардиографии плода, допплерометрии, УЗИ, амниоскопии и амниоцентеза, лабораторных исследований.

В ходе кардиотокографии удается отследить ЧСС плода и его двигательную активность. По изменению сердцебиения в зависимости от покоя и активности плода судят о его состоянии. Кардиотокография, наряду с фонокардиографией, широко применяется в родах. При допплерографии маточно-плацентарного кровотокаизучается скорость и характер кровотока в сосудах пуповины и плаценты, нарушение которого приводит к гипоксии плода. Кордоцентез под контролем УЗИ проводится для забора пуповинной крови и исследования кислотно-щелочного равновесия. Эхоскопическим признаком гипоксии плода может служить выявляемая задержка его роста. Кроме того, в процессе акушерского УЗИ оценивается состав, объем и цвет околоплодных вод. Выраженное многоводие или маловодие могут сигнализировать о неблагополучии.

Проведение амниоскопии и амниоцентеза через канал шейки матки позволяет визуально оценить прозрачность, цвет, количество околоплодной жидкости, наличие в ней включений (хлопьев, мекония), провести биохимические пробы (измерение рН, исследование содержания гормонов, ферментов, концентрации CO2). Амниоскопия противопоказана при предлежании плаценты, кольпите, цервиците, угрозе прерывания беременности. Непосредственная оценка амниотической жидкости осуществляется после ее излития в I периоде родов. В пользу гипоксии плода свидетельствует примесь в околоплодных водах мекония и их зеленоватый цвет.

Особенности терапии

Лечение кислородного голодания должно быть комплексным и своевременным, направленным на ликвидацию причины гипоксии и восстановление адекватной перфузии и оксигенации тканей. При острых формах и асфиксии необходима неотложная терапия и реанимация.

У взрослых

Вне зависимости от разновидности кислородного голодания в качестве одного из основных методов патогенетической терапии применяется гипербарическая оксигенация, при которой в легкие поступает кислород под повышенным давлением. Из-за высокого давления кислород может сразу же раствориться в крови, минуя связь с эритроцитом, поэтому доставка его к тканям будет быстрой и не зависящей от морфо-функциональных особенностей красных клеток крови.

Гипербарическая оксигенация позволяет насытить клетки кислородом, способствует расширению артерий головного мозга и сердца, работа которых усиливается и улучшается. В дополнение к оксигенации назначаются кардиотонические средства, препараты для ликвидации гипотонии. В случае необходимости производится переливание компонентов крови.

Гемическая гипоксия лечится:

  • Гипербарической оксигенацией;
  • Гемотрансфузиями (переливание крови);
  • Введением препаратов-переносчиков активного кислорода — перфторан, например;
  • Методами экстракорпоральной детоксикации — гемосорбция, плазмаферез для выведения из крови токсинов;
  • Применением препаратов, нормализующих дыхательную цепь — аскорбиновая кислота, метиленовый синий;
  • Введением глюкозы для обеспечения энергетических потребностей клеток;
  • Глюкокортикостероидами.

У плода

Кислородное голодание при беременности требует госпитализации в клинику и коррекции как акушерской, так и экстрагенитальной патологии женщины с восстановлением адекватного кровообращения в плаценте. Назначаются покой и постельный режим, оксигенотерапия, вводятся спазмолитики для снижения маточного тонуса (папаверин, эуфиллин, магнезия), препараты, улучшающие реологические показатели крови (курантил, пентоксифиллин).

При хронической гипоксии плода показаны витамины Е, С, группы В, введение глюкозы, антигипоксических средств, антиоксидантов и нейропротекторов. По мере улучшения состояния беременная женщина осваивает дыхательные упражнения, аквааэробику, проходит физиопроцедуры (ультрафиолетовое облучение).

Если тяжелую гипоксию плода не удается устранить, то в сроке с 29 недели гестации необходимо экстренно родоразрешить женщину путем кесарева сечения. Естественные роды при хронической кислородной недостаточности проводят при контроле показателей сердечной деятельности плода. Если ребенок рождается в условиях острой гипоксии или асфиксии, ему оказывают реанимационную помощь.

В дальнейшем малыши, перенесшие гипоксию, наблюдаются у невролога, может потребоваться участие психолога и логопеда. При тяжелых последствиях гипоксического повреждения мозга дети нуждаются в длительной медикаментозной терапии.

Осложнения

Опасными осложнениями кислородного голодания считаются:

  • Стойкий неврологический дефицит;
  • Паркинсонизм;
  • Деменция;
  • Развитие комы.

Нередко после гипоксии, не излеченной своевременно, остаются вегетативные расстройства, психологические проблемы, быстрая утомляемость.

Кислородное голодание (недостаток кислорода): причины и виды, признаки, как лечить, последствия

Кислородное голодание, или гипоксия, – это патологический процесс, связанный с недостаточным поступлением кислорода к клеткам по причине недостатка его в окружающей атмосфере, нарушений со стороны крови или самих клеток. Гипоксия может проявляться как в остром, так и в хроническом варианте, но всегда требует незамедлительного распознавания и терапии ввиду возможных необратимых последствий для организма.

Гипоксия не является отдельным заболеванием или синдромом. Это общепатологический процесс, лежащий в основе самых разных болезней и вызываемый чрезвычайным разнообразием причин, начиная от состава окружающего воздуха и заканчивая патологией отдельных видов клеток человеческого тела.

Кислородное голодание хоть и имеет определенные симптомы, однако же представляет собой неспецифический процесс, который может играть ключевую роль в патогенезе многих заболеваний. Гипоксия возникает у взрослых, новорожденных малышей, внутриутробно растущих плодов и имеет довольно стереотипные структурные проявления, различающиеся лишь тяжестью.

В начальной фазе недостатка кислорода включаются компенсаторно-адаптационные механизмы, реализуемые, главным образом, сердечно-сосудистой системой, органами дыхания, внутриклеточными биохимическими реакциями. Пока эти механизмы работают, организм не чувствует недостатка в оксигенации. По мере их истощения наступает фаза декомпенсации с развитой картиной тканевой гипоксии и ее осложнений.

Клинически компенсация острого кислородного голодания достигается учащением пульса и дыхания, повышением давления и сердечного выброса, выходом резервных эритроцитов из органов-депо, при необходимости организм «централизует» кровообращение, направляя кровь к самым уязвимым и чувствительным к гипоксии тканям — мозговой и миокарду. Остальные органы какое-то время способны относительно безболезненно переносить недостаток кислорода.

Если газовый баланс крови будет восстановлен до того, как защитные механизмы истощатся, пострадавший от гипоксии может рассчитывать на полное выздоровление. В противном случае начнутся необратимые внутриклеточные структурные изменения, и избежать последствий, скорее всего, не удастся.

При хроническом кислородном дефиците механизм защиты несколько иной: нарастает число постоянно циркулирующих эритроцитов крови, увеличивается доля в них гемоглобина и ферментов, расширяются альвеолярная и сосудистая сети легких, дыхание становится более глубоким, миокард утолщается, поддерживая достаточный сердечный выброс. Ткани «обзаводятся» более обширной микроциркуляторной сетью, а клетки – дополнительными митохондриями. При декомпенсации этих механизмов начинается активная продукция коллагена соединительнотканными клетками, завершающаяся диффузным склерозом и дистрофией клеток органа.

В прогностическом плане острая гипоксия представляется более опасной из-за того, что резервы компенсации временны, а организм не успевает перестроиться на новый режим дыхания, поэтому несвоевременное лечение грозит тяжелыми последствиями и даже смертью. Хроническое кислородное голодание, наоборот, вызывает стойкие приспособительные реакции, поэтому такое состояние может длиться годами, органы будут выполнять свою функцию даже при явлениях умеренного склероза и дистрофии.

Разновидности кислородного голодания

Классификация гипоксических состояний много раз пересматривалась, однако общий принцип ее сохранялся. Основана она на выделении причины патологии и определении уровня поражения дыхательной цепочки. В зависимости от этиопатогенетического механизма различают:

  • Экзогенное кислородное голодание — связано с внешними условиями;
  • Эндогенную форму — при болезнях внутренних органов, эндокринной системы, крови и др.

Эндогенная гипоксия бывает:

  • Дыхательной;
  • Циркуляторной — при поражении миокарда и сосудов, обезвоживании, кровопотере, тромбозах и тромбофлебитах;
  • Гемической — вследствие патологии эритроцитов, гемоглобина, ферментных систем красных кровяных клеток, при эритропении, нехватке гемоглобина (анемическая), отравлении ядами, блокирующими гемоглобин, применении некоторых лекарств (аспирин, цитрамон, новокаин, викасол и др.);
  • Тканевой — из-за неспособности клеток усвоить кислород крови вследствие расстройств в различных звеньях дыхательной цепочки в условиях нормальной оксигенации;
  • Субстратной — возникает из-за нехватки веществ, служащих субстратом для окисления в ходе тканевого дыхания (голод, диабет);
  • Перегрузочной — вариант физиологического кислородного голодания из-за избыточной физической нагрузки, когда запасов кислорода и возможностей дыхательной системы становится недостаточно;
  • Смешанной.

По скорости развития патологии выделяют молниеносную форму (до 3 минут), острую (до 2 часов), подострую (до 5 часов) и хроническую, которая может длиться годами. Помимо этого, гипоксия бывает общая и местная.

Почему кислорода становится мало?

В основе развития кислородного голодания лежат экзогенные и эндогенные причины. Внешние вызваны недостатком кислорода в воздухе, который может быть чистым, но горным, городским, но грязным.

Экзогенная гипоксия проявляется при:

  1. Низком содержании кислорода во вдыхаемом воздухе — горная местность, частые полеты (у летчиков);
  2. Нахождении в условиях замкнутого пространства с большим количеством людей, в шахте, колодцах, на подводной лодке и т. п., когда нет сообщения с открытым воздухом;
  3. Неадекватной вентиляции помещений;
  4. Работе под водой, в противогазе;
  5. Грязной атмосфере, загазованности в крупных промышленных городах;
  6. Поломке аппаратуры для наркоза и искусственной легочной вентиляции.

Эндогенная гипоксия связана с внутренними неблагоприятными условиями, предрасполагающими к недостатку кислорода в крови:

  1. механизм развития гипоксии при ТЭЛА

    Патология дыхательной системы — воспаление легких, пневмоторакс, отек, эмболия ветвей легочных артерий тромбом, воспалительные изменения в верхних дыхательных путях, эмфизема, бронхиальная астма и др.;

  2. Инородные тела в дыхательных путях, что особенно часто диагностируется у детей и стариков;
  3. Острая гипоксия при сдавливании структур шеи;
  4. Пороки сердечных клапанов — и врожденные, и приобретенные;
  5. Черепно-мозговые травмы с угнетением дыхательного центра, новообразования мозга;
  6. Интоксикации нейротропными ядами с угнетением стволовых структур мозга;
  7. Травмы ребер, диафрагмы, дыхательных мышц с нарушением акта дыхания;
  8. Кардиальная патология — инфаркт, гемотампонада, тяжелые блокады, сердечная недостаточность;
  9. Сосудистая патология — ангиоспазм, шунтирование крови из артерий в вены;
  10. Венозный застой;
  11. Тромбообразование;
  12. Отравления ядами, связывающими гемоглобин — цианиды, угарный газ;
  13. Анемия любого происхождения;
  14. ДВС-синдром;
  15. Метаболические расстройства (сахарный диабет, ожирение);
  16. Терминальные состояния — шоковые, коматозные;
  17. Избыточные физические нагрузки;
  18. Авитаминозы РР, В;
  19. Онкопатология;
  20. Тяжелые инфекции с сильной интоксикацией;
  21. Хроническая почечная недостаточность;
  22. Кахексия.

Как видно, причины эндогенного кислородного голодания чрезвычайно разнообразны. Сложно назвать орган, поражение которого так или иначе не сказывалось бы на дыхании клеток. Особенно тяжелые изменения возникают при патологии эритроцитов и гемоглобина, кровопотерях, поражениях дыхательного центра, острой окклюзии артерий легких.

Помимо гипоксии у взрослых, возможна также нехватка кислорода у плода во время внутриутробного развития или новорожденного ребенка. Причинами ее считаются:

  • Болезни почек, сердца, печени, органов дыхания у будущей мамы;
  • Выраженная анемия беременной;
  • Поздние гестозы с патологией гемокоагуляции и микроциркуляции;
  • Алкоголизм, наркомания будущей мамы;
  • Внутриутробное инфицирование;
  • Аномалии плаценты и пуповинных сосудов;
  • Врожденные уродства;
  • Гемолитическая болезнь новорожденных;
  • Аномалии родовой деятельности, травмы в родах, отслойка плаценты, обвитие пуповины.

Структурные изменения и симптоматика при нехватке кислорода

При недостатке кислорода в тканях развиваются характерные ишемически-гипоксические изменения. Поражение головного мозга вызвано расстройствами микроциркуляции с агрегацией эритроцитов, пропитыванием плазмой стенок кровеносных сосудов и их некротическими изменениями. В результате повышается сосудистая проницаемость, жидкая часть крови выходит в околососудистое пространство, давая начало отеку.

Тяжелый недостаток кислорода в крови способствует необратимым изменениям в нейронах, их вакуолизации, распаду хромосом и некрозу. Чем тяжелее гипоксия, тем более выражены дистрофия и некроз, причем, патология клеток может нарастать даже после устранения причины недостатка кислорода.

Так, при тяжелой степени гипоксии спустя несколько суток после восстановления оксигенации в нейронах, не имеющих структурных изменений ранее, начинаются необратимые дегенеративные процессы. Затем эти клетки поглощаются фагоцитами, а в паренхиме органа возникают участки размягчения — пустоты на месте разрушенных клеток. В дальнейшем это грозит хронической энцефалопатией и слабоумием.

Хроническая гипоксия сопровождается меньшей интенсивностью некротических реакций, однако провоцирует размножение глиальных элементов, играющих поддерживающую и трофическую роль. Такой глиоз лежит в основе хронической ишемии мозга.

изменения в мозге при хронической дисциркуляторной энцефалопатии

В зависимости от глубины нехватки кислорода в тканях принято выделять несколько степеней тяжести патологии:

  1. Легкая — признаки гипоксии становятся заметными лишь при физической нагрузке;
  2. Умеренная — симптомы возникают даже в покое;
  3. Тяжелая — сильная гипоксия с расстройством функции внутренних органов, мозговой симптоматикой; предшествует коме;
  4. Критическая — коматозное состояние, шок, агония и гибель пострадавшего.

Недостаток кислорода в организме проявляется, главным образом, неврологическими нарушениями, выраженность которых зависит от глубины гипоксии. По мере усугубления метаболических расстройств, в патогенетическую цепочку вовлекаются почки, печень, миокард, паренхима которых также чрезвычайно чувствительна к недостатку оксигенации. В терминальной фазе гипоксии возникает полиорганная недостаточность, тяжелые расстройства гемостаза с кровоточивостью, некротические изменения во внутренних органах.

Клинические признаки кислородного голодания характерны для всех разновидностей течения патологии, в то время как молниеносная гипоксия может не успеть проявиться никакими симптомами из-за скоропостижной (в считанные минуты) смерти пострадавшего.

Острое кислородное голодание развивается на протяжении 2-3 часов, за которые органы успевают почувствовать нехватку кислорода. Сначала организм попытается ее скорректировать путем ускорения пульса, повышения давления, однако компенсаторные механизмы быстро истощаются из-за тяжелого общего состояния и характера основного заболевания, отсюда — симптомы острой гипоксии:

  • Брадикардия;
  • Снижение артериального давления;
  • Нерегулярное, поверхностное, редкое дыхание или патологические его типы.

Если в этот момент не ликвидировать дефицит кислорода, то разовьются необратимые ишемически-дистрофические изменения в жизненно важных органах, пострадавший погрузится в кому, наступит агония и гибель от полиорганной недостаточности, отека головного мозга, остановки сердца.

Подострая и хроническая разновидности недостатка кислорода в организме у взрослого или ребенка проявляются гипоксическим синдромом, который, само собой, сказывается на самом уязвимом для недостатка кислорода органе — головном мозге. На фоне кислородного дефицита в нервной ткани начинаются ишемия и гибель нейронов, возникают расстройства кровообращения с микротромбозами и кровоизлияниями, прогрессирует отек.

Симптомами кислородного голодания мозга выступают:

  1. Эйфория, возбужденность, немотивированная тревога, беспокойство;
  2. Двигательное возбуждение;
  3. Снижение критики к своему состоянию, неадекватная оценка происходящего;
  4. Признаки угнетения корковых структур — сонливость, вялость, краниалгия, шумы в ушах или голове, головокружения, заторможенность;
  5. Нарушения сознания вплоть до комы;
  6. Самопроизвольное мочеиспускание и дефекация;
  7. Тошнота, рвотные позывы;
  8. Нарушение координации, невозможность идти и совершать целенаправленные движения;
  9. Судорожные сокращения мышц при раздражении из вне — начинаются с лицевой мускулатуры, затем вовлекаются мышцы конечностей и живота; самая тяжелая форма — опистотонус, когда сокращаются все мышцы тела, включая диафрагму (как при столбняке).

К неврологической симптоматике по мере углубления гипоксически-ишемических расстройств в тканях присоединяются кардиалгии, учащается пульс свыше 70 сокращений сердца в минуту, нарастает гипотония, дыхание становится нерегулярным, усиливается одышка, снижается температура тела.

На фоне метаболических нарушений и расстройства периферического кровотока развивается цианоз (синюшность) кожи, однако в случае интоксикации цианидами, угарным газом, нитросоединениями кожные покровы пострадавшего могут наоборот стать розовыми.

Хроническое кислородное голодание с постоянной гипоксией головного мозга сопровождается психическими расстройствами в виде галлюцинаций, делириозного состояния, возбуждения, нарушения ориентации, потери памяти и деменции. При тяжелой гипотонии снижается перфузия и без того страдающих тканей, развивается кома с угнетением жизненно важных нервных центров и гибель.

Более легкое течение хронической гипоксии, наблюдаемой у жителей мегаполисов, работников офисов и других замкнутых плохо проветриваемых помещений сопровождается сонливостью, слабостью, быстрой утомляемостью, головными болями, перепадами настроения, склонностью к депрессивным расстройствам, снижением способности концентрироваться на работе, головокружениями. Такая гипоксия приносит скорее субъективный дискомфорт, затрудняет выполнение профессиональных обязанностей, но не угрожает жизни. Тем не менее, бороться с ней нужно для сохранения активной жизнедеятельности и адекватной трудоспособности.

Кислородное голодание у плода и новорожденного

Кислородное голодание оказывает весьма неблагоприятное действие на развивающийся при беременности плод, клетки которого постоянно размножаются, формируя ткани, а потому очень чувствительны к гипоксии. Сегодня патология диагностируется у каждого десятого новорожденного малыша.

Гипоксия плода может протекать как в острой, так и в хронической форме. В ранних сроках гестации хроническое кислородное голодание провоцирует замедление формирования эмбриона, врожденные пороки, а на поздних — нарушения со стороны центральной нервной системы, задержку роста, снижение адаптационных резервов.

Острое кислородное голодание во время родов обычно связано с осложнениями самих родов — стремительные или слишком затянувшиеся роды, пережатие пуповины, слабость родовых сил, отслойка плаценты и т. д. В этом случае резко выражена дисфункция внутренних органов плода, наблюдается тахикардия до 160 и более ударов сердца в минуту либо брадикардия менее 120 ударов. Тоны сердца приглушены, шевеления слабые. Самым тяжелым вариантом внутриутробной гипоксии является асфиксия.

Хроническая гипоксия развивается медленно, при умеренно выраженном недостатке кислорода, при этом диагностируется гипотрофия — замедление набора веса плодом, более редкие шевеления, брадикардия.

Гипоксическое поражение центральной нервной системы развивающегося малыша может привести в последующем к перинатальной энцефалопатии, судорожному синдрому или эпилепсии, церебральному параличу. Возможно формирование врожденных аномалий сердца, пневмопатии из-за нарушения созревания легочной ткани.

Асфиксия в родах чрезвычайно опасна гибелью новорожденного, тяжелыми поражениями мозга с некрозом и кровоизлияниями, респираторными расстройствами, полиорганной недостаточностью. Это состояние требует реанимационных мероприятий.

Кислородное голодание плода проявляется:

  • Тахикардией в начале гипоксии и урежением пульса при ее усугублении;
  • Глухостью тонов сердца;
  • Повышением двигательной активности в начале развития патологии и в легких степенях и снижением при глубокой нехватке кислорода;
  • Появлением мекония в околоплодных водах;
  • Нарастанием гипоксии с периодами тахикардии и гипертонии, сменяющимися брадикардией и гипотонией;
  • Появлением отека в тканях;
  • Кровоизлияниями из-за нарушения вязкости крови, склонности к внутрисосудистой агрегации эритроцитов;
  • Расстройствами электролитного обмена, ацидозом.

Серьезными последствиями кислородного голодания при беременности могут стать родовая травма плода, внутриутробная гибель, тяжелая асфиксия в утробе или в родах. Дети, родившиеся или выношенные в условиях кислородного голодания, гипотрофичны, плохо адаптируются к жизни вне плодовместилища, страдают неврологическими и психическими отклонениями в виде задержки развития речи и психики, судорожного синдрома, церебрального паралича.

У новорожденного ребенка при гипоксии возможна резкая брадикардия, отсутствие плача и первого вдоха, резкий цианоз кожи, отсутствие спонтанного дыхания и резкий метаболический дисбаланс, требующие неотложной помощи.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ. /\К механизмам компенсации при острой гипоксии относятся:

/\К механизмам компенсации при острой гипоксии относятся:

+перераспределение крови +увеличение вентиляции лёгких

-уменьшение вентиляции лёгких +тахикардия

-уменьшение МОС +выброс эритроцитов из депо

-уменьшение скорости кровотока

\/

/\Какие клетки, органы и ткани являются радиочувствительными?

-головной мозг (нервные клетки) +костный мозг

-костная ткань -мышечная ткань

+ростковый слой кожи и слизистых оболочек

\/

/\Учение о болезни (раздел патофизиологии) называется нозологией?

+да -нет

\/

/\Нозология включает следующие разделы:

+ Общий патогенез + Общую этиологию

— Учение о типовых изменениях структуры органов и тканей в условиях патологии

+ Общее учение о болезни — Учение о типовых патологических процессах

\/

/\Что такое этиология?

+ Учение о причинах и условиях возникновения болезни

— Учение причинах болезни

— Учение о совокупности условий, вызывающих развитие болезни

\/

/\При каких формах острой лучевой болезни наблюдается 100% летальный исход?

+церебральная +желудочно-кишечная

-костно-мозговая +токсемическая

\/

/\Укажите условия, усиливающие патогенное действие электрического тока на организм:

-сухая кожа -эмоциональная готовность к воздействию тока

+влажная кожа +переутомление

-тиреотоксикоз — переохлаждение

— глубокий наркоз

\/

/\Выберете наиболее точную характеристику патологического процесса:

— Процесс, возникающий в организме при постоянном действии патогенного фактора

+ Качественно своеобразное сочетание процесса повреждения и защитно-приспособительных реакций

— Совокупность защитно-приспособительных реакций, интенсивность которых превышает норму

\/

/\Какие клетки, органы и ткани являются радиочувствительными?

+яичники и семенники +эритроциты

+тимус +лимфоциты

-хрящи -почечная ткань

\/

/\Какие из перечисленных классов веществ относятся к первичным радиотоксинам?

+гидроперекиси и пероксиды -кетоальдегиды

-фенолы и полифенолы +липидные РТ

+хиноны и семихиноны -белки и полипептиды

-биогенные амины

\/

/\ Патогенные факторы, действующие на человека при горной болезни:

+понижение атмосферного давления

-повышение рО2 и рСО2 в атмосферном воздухе

+снижение рО2 и рСО2 в атмосферном воздухе

+радиация (ультрафиолетовое облучение)

+снижение температуры окружающей среды

-повышение температуры окружающей среды

\/

/\ Типовые патологические процессы:

+лихорадка +некроз -ателектаз

-желчно-каменная болезнь +опухоль

\/

/\Какие изменения в организме характерны для стадии компенсации острой горной (высотной) болезни?

+увеличение частоты сердечных сокращений

-уменьшение частоты сердечных сокращений

+гипервентиляция лёгких

-гиповентиляция лёгких

+увеличение числа эритроцитов в крови

+увеличение продукции эритропоэтинов почками

-снижение артериального давления

\/

/\ Человеку, находящемуся в герметичной кабине, при очень быстром подъеме на высоту угрожает:

-газовый ацидоз -газовая эмболия +циркуляторная гипоксия

\/

/\Для 14-21 дня острой лучевой болезни у взрослого, однократно тотально облучённого в дозе 4-10 Гр характерны:

+кровоточивость +обезвоживание

+кишечная аутоинтексикация +лимфоцитопения

+тромбоцитопения -нейтрофильный лейкоцитоз

+анемия +повышение температуры тела

-повышение свёртывания крови +выпадение волос

\/

/\Порочный круг в патогенезе заболеваний — это:

— Переход первично возникшей острой патологии в хроническую форму с периодами обострения и ремиссии

— Циклическое течение заболевания, при котором каждый новый цикл отличается от предыдущего прогрессирующим нарастанием выраженности расстройств

+ Превращение первично возникшего повреждения в этиологический фактор дальнейших нарушений, которые усиливаются по механизму положительной обратной связи

\/

/\Какие из перечисленных форм патологии можно считать осложнением

основного заболевания?

+ Отек легких при недостаточности левого желудочка сердца

+ Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания при множественных травмах мягких тканей

— Отит после перенесенного ранее гриппа

— Цирроз печени при алкоголизме

+ Хронический гломерулонефрит после перенесенной ангины

— Деформация суставов при ревматоидном артрите

+ Инсульт при атеросклерозе

\/

/\ При глубоком наркозе чувствительность организма к действию электрического тока?

-повышается +понижается -не меняется

\/

/\Что является главной мишенью в клетке при действии на неё ионизирующей радиации?

-цитоплазматическая мембрана +ДНК

-митохондрии -рибосомы

-саркоплазматический ретикулум -белки

\/

/\Условиями возникновения болезни являются:

— Факторы, без которых болезнь не возникает

+ Факторы, влияющие на частоту, тяжесть и длительность заболевания

+ Факторы, препятствующие возникновению болезни

+ Факторы, способствующие возникновению болезни

\/

/\Реактивность организма — это:

— Свойство организма воспринимать действие факторов внешней среды

— Свойство организма противостоять действию факторов внешней среды

+ Свойство организма определенным образом реагировать на воздействие факторов внешней и внутренней среды

\/

/\Факторами, способствующими радиационному повреждению клеток, являются:

+повышение содержания кислорода в крови

-понижение содержания кислорода в крови

+недостаток витамина E

+высокая митотическая активность

-низкая митотическая активность

\/

/\ Что может произойти в организме человека при внезапном вдыхании воздуха под большим давлением:

-гипервентиляция -нарушение координации движения

+разрыв альвеол +развитие воздушной эмболии

\/

/\ Наиболее эффективная компенсаторная реакция человека при подъеме высоту:

-увеличение числа капилляров в тканях -увеличение числа митохондрий в клетках

-усиление гликолиза +увеличение диссоциации оксигемоглобина

\/

/\Выберите верное утверждение:

— Понятия патологического процесса и болезни абсолютно эквивалентно

— Понятия патологического процесса и болезни принципиально различаются

+ В отдельных случаях болезнью называют патологический процесс, а патологический процесс — болезнью

\/

/\Этиологическим фактором болезни является:

— Фактор, влияющий на тяжесть и длительность болезни

+ Фактор, определяющий специфичность болезни

+ Фактор, необходимый для возникновения болезни

— Фактор, повышающий частоту возникновения болезни

\/

/\ Причины горной болезни:

+снижение рСО2 во вдыхаемом воздухе -увеличение барометрического давления

+понижение барометрического давления -повышение рСО2 во вдыхаемом воздухе

-повышение рО2 во вдыхаемом воздухе +снижение рО2 во вдыхаемом воздухе

\/

/\Для латентного периода тяжёлой формы лучевой болезни характерны:

+неустойчивость артериального давления -костный мозг

+изменения электроэнцефалограммы -нейтрофильный лейкоцитоз

+тромбоцитопения +лейкопения

+лабильность пульса +выпадение волос

\/

/\Цель и задачи исследования в патофизиологии:

-Объект изучения – больной человек с конкретным проявлением болезни

+Изучение основных закономерностей возникновения, развития и исхода болезни

-Изучение конкретных нозологических форм болезни у данного больного

+Изучение патологических процессов общих для всех болезней или для их больших групп

\/

/\ Фрейдизм (философское направление в учении об этиологии) утверждает, что:

+Болезнь есть результат конфликта между социальной средой и инстинктами человека

-Болезнь развивается от воздействия одной причины

-Заболевание есть следствие наследственной неполноценности организма

-Болезнь развивается в результате сочетанного воздействия ряда равнозначных условий

\/

/\ Монокаузализм (философское направление в учении об этиологии) утверждает, что:

-Болезнь есть результат конфликта между социальной средой и инстинктами человека

+Болезнь развивается от воздействия одной причины

-Заболевание есть следствие наследственной неполноценности организма

-Болезнь развивается в результате сочетанного воздействия ряда равнозначных условий

\/

/\Какие изменения в организме характерны для стадии декомпенсации острой горной болезни?

+дыхание типа Чейна-Стокса или Биота -уменьшение pH крови

+увеличение pH крови -увеличение возбудимости дыхательного центра

+уменьшение возбудимости дыхательного центра +депрессия

+уменьшение частоты дыхания — эйфория

\/

/\ Причины высотной болезни:

-Переход из области повышенного барометрического давления в область нормального атмосферного давления

-Медленный подъем на высоту без кислородного прибора

+Быстрый подъем на большую высоту в негерметичном летательном аппарате

+Разгерметизация летательного аппарата на большой высоте

\/

/\Какие клетки, органы и ткани являются более радиорезистентными?

-кожа и слизистые оболочки +головной мозг (нервные клетки)

-лимфоциты -семенники

+мышечная ткань +костная ткань

\/

/\ Прямая зависимость повреждающего действия электрического тока от его параметров:

+Силы +Напряжения +Времени действия -Частоты

\/

/\ Механизмы патогенеза при быстром подъеме на высоту с кислородным прибором:

+Боль из-за расширения газов в полостях -Газовый алкалоз

-Остановка дыхания

\/

/\В каких случаях повышается чувствительность органа (ткани) к ионизирующей радиации?

-при гипоксии +при дефиците витамина E

+в процессе регенерации ткани -в присутствии цитостатических препаратов

-при избытке супероксиддисмутазы +при избытке кислорода

+при гипертермии

\/

/\ Выберите правильную последовательность основных фаз патогенеза (любого заболевания):

1. -включение защитно-приспособительных механизмов

2. -исход болезни

3. -явление повреждения (на любом уровне)

4. -переход количественных изменений в новое качество – болезнь

+3-1-4-2

\/

/\Как изменяется чувствительность организма к ионизирующей радиации при гипоксии?

-повышается +понижается -не изменяется

\/

/\Какие клетки, органы и ткани являются более радиорезистентными?

-костный мозг +хрящи

-зрелые эритроциты +почечная ткань

-тимус -лимфоузлы

\/

/\Фактор внешней среды, вызывающий десатурацию:

-ультразвук -ускорение

+быстрое понижение барометрического давления

-действие электрического тока

Рекомендуемая литература

П. Ф. Литвицкий Патологическая физиология. Учебник. – М: ГЭОТАР-Мед., 2002. – С. 9–50.

Лекции «Введение в общую патофизиологию» / Под ред. В. И. Николаева. – СПб: СПбГМА 2004. – С. 5–12.

Зайчик А. Ш., Чурилов Л. П. Основы общей патологии. Часть 1. Основы общей патофизиологии – СПб, 1999. – ЭЛБИ. –С. 6-108.

Патологическая физиология / Под ред. А. Д. Адо, – М.:Триада-Х, 2000. – С. 1-15.

Патологическая физиология / Под ред. Н. Н. Зайко. – Киев: Логос, 1996. – С. 4–60.

В.А.Черышев, Б.Г.Юшков Патофизиология Учебник, – М.:Вече, 2001. – С. 101-179.

ГИПОКСИИ

Информационная справка.Гипоксия – типовой патологический процесс недостатка кислорода вследствие недостаточного поступления или нарушения его использования в организме. Прямым следствием гипоксии является недостаток свободной энергии ( гипоэргоз).

Различают следующие виды гипоксии:

Экзогенная– связана с недостатком кислорода во вдыхаемом воздухе при нормальном или пониженном барометрическом давлении.

Респираторная (дыхательный) – нарушения внешнего дыхания, ведущие к недостаточному поступлению кислорода во внутреннюю среду.

Циркуляторная (сердечно-сосудистый) – нарушение транспорта кислорода в связи с недостаточностью аппарата кровообращения.

Гемическая (кровяной) – функциональная или абсолютная недостаточность гемоглобина, уменьшение кислородной емкости крови.

Тканевая – блокада ферментативных систем окисления клеток, гипоксия неиспользования кислорода.

В патологических условиях часто наблюдается сочетание различных видов гипоксии — смешанный вид гипоксии.

При любой форме гипоксии организм отвечает комплексом защитно-приспособительных реакций срочного и долговременного характера. К срочным адаптивным процессам следует отнести увеличение легочной вентиляции, скорости кровотока, относительный эритроцитоз, увеличение объема циркулирующей крови и др. Долговременные адаптивные реакции к гипоксии связаны с морфологическими проявлениями в системах транспорта кислорода – гипертрофия миокарда, абсолютный эритроцитоз, увеличение сродства к кислороду и др.

Учебные цели:

Студент должен знать:

Понятие «гипоксия» и характеризовать ее патофизиологическую сущность как недостаточность биологического окисления.

Причины и объяснять механизмы развития отдельных видов гипоксии.

Метаболические, функциональные и структурные расстройства в организме при гипоксии.

Е) генерализованное сладжирование

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 3

8. Причинами тканевой гипоксии могут быть

А) дефицит никотиновой кислоты

Б) дефицит рибофлавина

В) отравление угарным газом

Г) отравление алкоголем

Д) отравление цианидами

9. Патогенетическими факторами гипероксической гипоксии являются

А) ингибирование оксиредуктаз

Б) ингибирование цитохромоксидаз

В) истощение антиоксидантов

Г) неферментное окисление органических веществ молекулярным

Кислородом

Д) разрушение сурфактанта

Е) образование метгемоглобина

Патогенетическими факторами тканевой гипоксии являются

А) снижение активности флавиновых ферментов

Б) снижение активности дегидрогеназ

В) разобщение дыхания и фосфорилирования

Г) снижение активности миелопероксидазы

11. К механизмам компенсации при острой гипоксии относят

А) перераспределение крови

Б) увеличение вентиляции легких

В) уменьшение вентиляции легких

Г) тахикардия

Д) брадикардия

Е) выброс эритроцитов из депо

Ж) гиперплазия костного мозга

12. К механизмам долговременной адаптации при хронической гипоксии

Относят

А) перераспределение крови

Б) выброс эритроцитов из депо

В) гиперплазия костного мозга

Г) гипертрофия миокарда

Д) увеличение массы дыхательных мышц

13. К механизмам компенсации острой гипоксии можно отнести следующие

Метаболические сдвиги

А) ускорение диссоциации оксигемоглобина

Б) активация гликолиза

В) усиление активности дыхательных ферментов

Г) снижение сопряжения окисления и фосфорилирования

Д) активация гидролаз

Дополнить

14. Основным звеном всех нарушений при гипоксии является .

15. Гипэргия при гипоксии ведет к следующим нарушениям

А) снижение синтеза

Б) снижение активного транспорта

В) снижение ионного градиента

Г) снижение митоза


Д) снижение биологического движения

16. Нарушение координации движений, потеря сознания при острой гор­ной

Болезни возникает, если насыщение кислородом гемоглобина составляет

а) 90%

б) 85%

в) 80%

г) 75%

д) 64%

е) 50%

Тесты на подстановку

1. Исход гипоксии зависит от

а)

б)

в)

2. Основными формами гипоксической гипоксии являются

а)

б)

3. Основные формы гипоксии

а)

б)

в)

г)

д)

е)

ж)

4. Какой характер носит гипоксия при острой кровопотере?

а)

б)

в)

5. Метаболические изменения в клетке при гипоксии, ведущие к

Аутолизу, характеризуются следующей последовательностью

а)

б)

в)

г)

д)

6. Кислород необходим для участие в

а)

б)

в)

7. Гипоксия развивается в отсутствие гипоксемии в следующих случаях

а)

б)

в)

г)

д)

8. Причины гипоксии новорожденных

а)

б)

в)

Исход гипоксии зависит от

в.

а)

Основные формы гипоксии

^< б

в

а^ в.

Аутолизу, характеризуются следующей последовательностью

в

Кислород необходим для участия в

в.

Случаях

г

Лекция

Гипоксия или кислородное голодание — типический патологический процесс,

развивающийся в результате недостаточного снабжения тканей кислородом или

нарушения использования его тканями.

Из курса повторения:

Гипоксия закономерный итог развития большинства болезней. Разные заболевания

могут вызвать либо общую, либо локальную гипоксию и степень выраженности

может быть различной. В этом смысле гипоксия является универсальным патологическим процессом.

Кислородные каскады организма: атмосфера 160 мм рт.ст., альвеола – 100,

артериальная кровь — 95(85-100), венозная кровь-40, ткани и клетки – 20.

Поддержание указанных значений РО2 обеспечивается согласованной работой

легких –ССС — система крови(гемоглобин) – система микроциркуляции тканей

клетки. При снижении тканевого РО2 клетки вынуждены переходить на менее

выгодный анаэробный гликолиз, что при определенных условиях может привести

к гибели клетки.

В физиологических условиях гипоксия развивается при физической нагрузке,

усиленном пищеварении, старении организма, во время внутриутробного развития.

В патологических условиях: при заболевании дых. системы, ССС,

заболевании кислородотранспортной функции, нарушении микроциркуляции.

Основная часть О2 находится в организме в связи с Нв. свободно

растворенного 0,3 мл на 100 мл крови. При концентрации Нв 150 г на литр

способны перенести (15×1,34=21 об%) – это максимальное количество О2 ,

которое

может связаться с кислородом, называется кислородной емкостью крови

(1,34 константа Гюффнера). Но 100% насыщение в норме не бывает, а достигает

96-97% в артериальной крови, в венозной 75%.

Различают следующие виды гипоксии: гипоксическая, респираторная

(дыхательная), циркуляторная, гемическая, тканевая, гипоксия физической нагрузки,

гипероксическая, смешанная.

Принципы классификации основаны на механизмах развития гипоксии.

Гипоксическая(гипобарическая) – развивается при снижении парциального

напряжения (РО2) кислорода во вдыхаемом воздухе. Типичным примером ГГ

является горная болезнь. Начиная с высоты 2000м происходит прогрессивное

снижение гемоглобина кислородом, высота 4000-5000м приводит к уменьшению

насыщения крови кислородом на 15%-20% (концентрация окиси Нв 75%), что

в определенной степени компенсируется приспособительными реакциями дыха-

тельной. Высота 6000м называется “критическим порогом”, поскольку снижение

оксигемоглобина до 64% не компенсируется. Вторым не менее важным патоге-

нетическим механизмом является снижение парциального давления (Р СО2) в

артериальной крови – гипокапния.

В основе гипокапнии лежит гипервентиляция легких (как одна из ранних

адаптационных реакций организма), ведущая к дыхательному алкалозу.

Кроме этого наблюдается снижение артериовенозной разницы крови по кислороду,

не только за счет снижения РО в артериальной крови, но и за счет значительного

повышения РО в венозной крови.

Гипоксия замкнутого пространства (или нормобарическая), возникающая в

замкнутых пространствах: шахта, подводная лодка, колодцы и т.д.

Респираторная гипоксия обусловлена патологией дыхательного аппарата:

1)нарушение внешнего дыхания (нарушение проходимости бронхов,

уменьшение дыхательной поверхности легких);

2) нарушение кровоснабжения легких (тромбоз, эмболия легочной артерии,

малого круга, избыточное шунтирование венозной крови, когда венозная

кровь сбрасывается в артериальную систему минуя легочный кровоток);

3) нарушение диффузии в легких (результат пневмосклероза).

Гемическая гипоксия связана с уменьшением КЕК (КЕК обеспечивается

НвО2). Подразделяется на анемическую и токсическую, связанную с инактивацией

гемоглобина.

1) анемическая обусловлена различными анемиями, чаще всего вследствие

кровопотерь, за счет снижения количества эритроцитов и гемоглобина в единице

объема крови или при генетических дефектах Нв (серповидно-клеточная анемия,

микросфероцитарная и др. гемоглобинопатии).

2) токсическая обусловлена инактивацией гемоглобина или снижением его

кислородосвязывающих свойств и происходит при:

— отравлении угарным газом с образованием карбоксигемоглобина (сродство

гемоглобина к СО2 выше в 300, чем к О2 );

— отравлении нитратом и анилином образуется метгемоглобин, в котором

трех валентное железо не присоединяет кислород;

— токсическом действии лекарственных препаратов ПАСК, аспирин, амидопирин,

а также воздействии окиси азота, бензола, активных радикалов;

— при лейкозах, ионизирующей радиации, дефицитах Fe, КЕК может снижаться

и при патологии, связанной с физиологическими свойствами эритроцитов, что

влечет за собой агрегацию и слайдж, ухудшает перенос и отдачу кислорода.

Циркуляторная гипоксия развивается при местных и общих нарушениях

кровообращения и приводящих к недостаточному кровоснабжению органов.

Подразделяется на ишемическую и застойную.

Основными причинами могут быть заболевания ССС: пороки сердца, инфаркт

миокарда, а также шоки, коллапс, ДВС, тромбоз, эмболия, гипертоническая болезнь.

Характеризуется увеличением разницы по кислороду, т.к. артериальная имеет

нормальное РО, а венозная — сниженное.

Тканевая гипоксия (гистотоксическая) характеризуется нарушениями в системе

… ции кислорода тканями. Причинами является снижение активности или

количества дыхательных ферментов и разобщение окисления и фосфорилирования.

— снижение активности происходит при отравлении цианидами – угнетаются

цитохромоксидазы, при отравлении алкоголем и наркотиками (эфир, уретан) –

угнетение дегидрогеназ.

— уменьшение синтеза дыхательных ферментов ( происходит при авитаминозах-

рибофлавин и никотиновая кислота, которые являются кофакторами новых ферментов и входят в состав НАД-зависимых дегидрогеназ).

— разобщении окисления и фосфорилирования происходит под влиянием

гормона тироксина, и основная энергия рассеивается в виде тепла, ресинтез

макроэргов снижается (встречается при тиреотоксикозе)

— дезинтеграция биологических мембран, что повлечет за собой нарушение

утилизации кислорода (причины могут быть самыми разнообразными:

низкая температура, яды, продукты метаболизма, радиация, последствия

гемической, респираторной, циркуляторной гипоксий, а также наибольшее патогенное значение имеет также активация ПОЛ и свободнорадикального

окисления органических соединений. ПОЛ вызывает дестабилизацию мембран митохондрий и лизосом. Причины, приводящие к активации этих процессов

следующие: ионизирующее излучение, гиреоксия, дефицит естественных антиоксидантов ( токоферолы, рутин, убихинон, аскорбиновая кислота, глутатион,

серотонин, каталаза, холестерин и некоторых стероидных гормонов).

Гипоксия нагрузки возникает при нормальном снабжении тканей кислородом.

Однако повышенное функционирование органа (чаще скелетная мускулатура,

миокард) приводит к повышенной потребности тканей в кислороде. Кислородное

снабжение может привести к метаболическим нарушениям.

Пример: чрезмерные нагрузки в спорте, усиленная мышечная работа вызовет чрезмерную нагрузку на сердце, вызовет относительную коронарную недостаточность, локальную гипоксию, циркуляторную вторичную гипоксию.

Гипероксическая гипоксия — см в разделе патогентическая терапия.

Смешанная гипоксия развивается по нескольким по нескольким механизмам.

Например: при травматическом шоке — респираторная гипоксия (из-за угнетения дыхательного центра, возможно, пневмоторакс), присоединение циркуляторной (как результат болевого шока), присоединение гемической (вследствии кровопотери).

Недостаток кислорода в крови

Кислород (oxygenium, обозначение — О) является жизненно необходимым газом в составе воздуха, не имеющим цвета и запаха. Недостаточное содержание кислорода в органах и тканях человеческого организма в медицине называется гипоксией.

Нормальный уровень сатурации (насыщения кровеносных сосудов oxygenium) у взрослого человека составляет 96-98%. При снижении показателей развивается гипоксемия – нехватка кислорода в крови. Гипоксемия и гипоксия находятся в тесной корреляции.

Дефицит молекул О в крови, неизменно, приводит к кислородному голоданию всех органов и систем. Эти состояния не относятся к самостоятельным заболеваниям, а являются патологическими процессами, сопутствующими болезням сердца, головного мозга, центральной нервной системы, органов дыхания, почек, печени и т.д.

При вдыхании кислород из легких поступает в кровь, где захватывается гемоглобином – железосодержащим белком. С помощью красных кровяных клеток (эритроцитов), гемоглобин, насыщенный кислородом, разносится по организму. Проникая в органы и ткани, гемоглобин отдает кислород для обеспечения их жизнедеятельности. Взамен молекул oxygenium, к железосодержащему белку присоединяется диоксид углерода.

Эритроциты переносят его в обратном направлении (в легкие) для дальнейшей утилизации. Сбой процесса обмена газами в организме происходит под влиянием экзогенных или эндогенных факторов. К первым относятся внешние воздействия, не зависящие от человека, ко вторым – нарушения, происходящие внутри организма.

Основные причины кислородного дефицита

Экзогенными причинами дефицита кислорода являются:

  • разряженный воздух в окружающей среде. Такое явления характерно для высокогорных климатических районов, непроветриваемых помещений.
  • дегидратация (обезвоживание) организма, вследствие воздействия высоких температур (перегрева), на фоне недостаточного употребления воды.

Условно, к экзогенным факторам можно отнести специфические пристрастия и условия, вызывающие повышенную потребность в кислороде:

  • никотиновая зависимость;
  • увлечение подводными видами спорта или альпинизмом;
  • интенсивные спортивные тренировки и иные физические перегрузки;
  • избыточная масса тела;
  • голодание и кахексия (истощение организма);
  • тяжелые условия труда (работа в помещениях, закрытых от доступа внешней среды с недостаточной искусственной вентиляцией).

Эндогенные причины кислородного голодания связаны с различными патологиями органов дыхания, сердца, сосудов, кровеносной системы.

Дыхательная система

Артериальная гипоксемия сопровождает заболевания, для которых характерно снижение вентиляции легких:

  • пневмосклероз (замещение паренхимы легких соединительной тканью);
  • пневмония (воспаление легких);
  • плеврит (воспаление легочной оболочки);
  • обструкция органов дыхания (бронхов или легких), вследствие хронических заболеваний (астма, бронхит и т.д.);
  • перелом или сильный ушиб грудной клетки.


При бронхо-легочных патологиях количество расходуемого oxygenium превышает его поступление в кровь, что вызывает симптомы диспноэ (одышки) и боли в груди

Сердечно-сосудистая система

Циркуляторными причинами, провоцирующими дефицит кислорода, являются:

  • врожденный дефект межжелудочковой перегородки сердца, при котором происходит смешивание артериальной и венозной крови;
  • угнетение способности миокарда перекачивать кровь, иначе сердечная недостаточность;
  • воспалительные болезни миокарда (миокардит, перикардит, эндокардит);
  • ИБС (ишемическая болезнь сердца) и некроз участка миокарда (инфаркт);
  • иммунопатологические воспаления сосудов;
  • тромбоз, тромбофлебит, варикоз, атеросклероз.

Любые хронические патологии сердца и сосудов могут привести к гипоксии.

Кровеносная система

Повышенная потребность в кислороде возникает при утрате способности гемоглобина присоединяться к эритроцитам. Гемическая гипоксия может быть вызвана онкогематологическими болезнями (злокачественное поражение крови и лимфатической системы), гематологическим синдромом, иначе анемией (пониженное содержание гемоглобина в крови).

Справка! Анемия может возникать по нескольким причинам: дефицит железа в организме, внешние и внутренние кровотечения, недостаточный синтез эритроцитов в костном мозге, либо их стремительное разрушение.

Отдельно выделяют ночной и техногенный вид нехватки кислорода. Ночной вариант представляет собой апноэ – временную остановку дыхания, обусловленную чрезмерным расслаблением глотки вследствие храпа.

Техногенная гипоксия является результатом длительного пребывания или постоянного проживания в неблагополучных экологических условиях (искусственное загрязнение атмосферы промышленными отходами).

Формы гипоксии

По скорости развития классифицируют три формы гипоксии:

  • хроническая (может длиться на протяжении нескольких лет);
  • острая (до двух часов);
  • молниеносная (развивается в течение трех минут).

При несвоевременном приеме медикаментов, под воздействием нервно-психологического или физического напряжения, хронический недостаток кислорода может перейти в острую форму гипоксии.

Симптоматика кислородной недостаточности

В зависимости от степени тяжести, симптомы кислородного голодания принято разделять на две категории (ранние и поздние). К первой категории относятся:

  • головокружения, сопровождаемые цефалгическим синдромом (головными болями);
  • вялость, сонливость, гипоактивность;
  • нервно-психологическая слабость (астения);
  • повышение частоты сердечного ритма (тахикардия);
  • частое и глубокое дыхание;
  • бледность кожных покровов (нередко, синюшность в области носогубного треугольника).

Хроническая гипоксия понижает показатели АД (артериального давления). Поздние проявления нехватки oxygenium характеризуют:

  • СХУ (синдром хронической усталости);
  • дисания (нарушение сна);
  • стабильная тахикардия;
  • психоэмоциональная неадекватность (тревожность, апатия или агрессивность);
  • быстрые, ритмичные сокращения мышечных волокон ног и рук (тремор);
  • диспноэ;
  • накопление жидкости в межклеточном пространстве нижних конечностей (отечность);
  • нарушение координации (атаксия);
  • инконтиненция (недержание мочи);
  • тошнота.

Психосоматические проявления гипоксии сопровождают симптомы основного заболевания, спровоцировавшего кислородную недостаточность. Из клинико-диагностических признаков дефицита кислорода выделяют ненормированное содержание гемоглобина и повышение уровня эритроцитов в общем анализе крови.

Опасные последствия гипоксии

Длительное кислородное голодание вызывает дегенеративные процессы головного мозга и нервной системы, приводящие к энцефалопатии и деменции (слабоумию), повышенный риск инфарктов, инсультов, отека легких, гипотонию, судорожный синдром. Острая кислородная недостаточность опасна развитием коматозного состояния и летальным исходом.

Дополнительно о гипоксемии плода

Отдельного внимания заслуживает дефицит кислорода у женщины в перинатальный период. Гипоксемия у будущей мамы отражается низким кислородным снабжением плода. Состояние представляет опасность:

  • отставания ребенка в развитии;
  • фетопатии (патологии плода);
  • преждевременного родоразрешения;
  • отслойки плаценты;
  • внутриутробной гибели малыша.


Своевременно выявить гипоксию плода помогают плановые скрининги беременных

Способы медицинской коррекции

Лечение кислородного голодания – это комплекс мер, направленных, прежде всего, на ликвидацию причины гипоксемии. При проявлении симптомов нехватки кислорода врач должен скорректировать терапию основного заболевания. В зависимости от патологии и особенностей ее течения, пациентам могут быть назначены:

  • препараты, разжижающие кровь;
  • регуляторы окислительно-восстановительных процессов;
  • витаминно-минеральные комплексы;
  • железосодержащие лекарства;
  • медикаменты, улучшающие кровообращение.

Сердечно-сосудистые средства (кардиотоники) и лекарства от легочных болезней подбираются индивидуально. Для повышения вентиляции легких используется оксигенотерапия:

  • ингаляционная (посредством кислородной маски или носового катетера, через кислородную подушку);
  • гипербарическая оксигенация с помощью сеансов в барокамере;
  • неингаляционная (внутривенное введение физраствора, обогащенного перекисью водорода и озоном).

Гипоксемия, связанная с нарушением кроветворения, лечится посредством гемотрансфузии (переливание крови). Оксигенотерапия и гемотрансфузия проводятся в стационарных условиях.

Немедикаментозные методы

Повысить кислород в крови, не прибегая к лекарственным препаратам, помогают:

  • Рациональная физическая нагрузка. При выполнении физических упражнений естественным образом кровь насыщается молекулами oxygenium, ускоряется обмен веществ, стабилизируется уровень АД.
  • Ежедневное пребывание на свежем воздухе. Для прогулок следует выбирать парковые зоны, расположенные вдали от промышленных предприятий, железнодорожных и автомобильных магистралей.
  • Йога и дыхательная гимнастика. Рекомендуется пациентам с ограниченными физическими возможностями. Специальные упражнения для поверхностного и глубокого дыхания позволяют увеличить скорость газообмена.
  • Соблюдение режима труда и отдыха. Человеку, страдающему от гипоксии, необходим полноценный сон, и категорически противопоказаны нервные и физические перегрузки.
  • Использование средств народной медицины. Фитоотвары, обладающие сосудорасширяющими и антиоксидантными свойствами, готовят на основе боярышника, березовых и брусничных листьев, гинкго билобы.

Важно! Растительное сырье может иметь противопоказания. Перед применением необходимо получить одобрение лечащего врача.

Не менее важным условием нормальной концентрации кислорода в крови является здоровое питание и правильный питьевой режим. Необходимо обогатить рацион овощами, фруктами, зеленью – в качестве натуральных витаминов, выпивать ежедневно до двух литров чистой (не газированной) воды.


Наиболее эффективный результат при гипоксии дают занятия физкультурой на свежем воздухе

Дополнительно

При развитии острой гипоксии человеку требуется экстренная медицинская помощь, с последующей госпитализацией. До приезда бригады скорой помощи необходимо обеспечить пациенту доступ свежего воздуха (ослабить ворот одежды, открыть окна), измерить частоту сердечных сокращений (пульс). При наличии медицинских навыков, по необходимости, провести процедуру искусственного дыхания.

Итоги

Недостаток кислорода в крови может быть обусловлен:

  • наличием хронических патологий сердечно-сосудистой, кровеносной и дыхательной системы;
  • обильным кровотечением;
  • неблагоприятными условиями (высокогорный климат, работа в шахте);
  • образом жизни (никотиновая зависимость, увлечение подводным плаваньем и альпинизмом, нерациональные физические нагрузки, голодание и т.д.).

Состояние кислородного голодания может иметь острую и хроническую форму. В первом случае, пациенту показана срочная госпитализация. При острой гипоксии возникает серьезная опасность развития удушья, коматозного состояния, остановки сердечной деятельности и летального исхода.

В повышении кислорода задействуют внутривенные медицинские препараты и процедуры искусственного насыщения крови молекулами oxygenium. При хронической форме гипоксии назначаются медикаменты, диетотерапия, лечебная физкультура. Поднять кислородный уровень помогает дыхательная гимнастика, регулярные прогулки в лесополосе, занятия йогой, средства народной медицины.

Избыток кислорода в крови, так же, как и его недостаток, вреден для здоровья. Кислородное отравление может привести к чрезмерному образованию свободных радикалов, которые ускоряют процесс старения организма и активизируют раковые клетки.

Дыхание — это непроизвольное действие, которое делает наше тело, независимо от того, осознаем мы это или нет. Наши тела нуждаются в кислороде, чтобы выжить, чтобы не только дышать, но и чтобы кислород циркулировал через нашу кровь ко всем нашим жизненно важным органам, нашим клеткам и тканям в наших телах.

Когда в нашей крови недостаточно кислорода, это называется гипоксемией.

«Гипоксемия может быть острой, возникающей внезапно из-за чрезвычайной ситуации или хронической, происходящей со временем из-за длительного состояния здоровья, такого как ХОБЛ», — добавляет Дебора.

5 признаков недостатка кислорода в крови

1. Слабость и головокружение

Общими признаками низкого уровня кислорода в крови становятся слабость или головокружение . Люди, которые не имеют достаточного количества кислорода в крови, часто обнаруживают, что это происходит ежедневно, во время любого уровня света или активности.

Семейный врач д-р Д. Любовь утверждает: «Мышца может сжигать топливо без кислорода в течение ограниченного периода времени, но его нельзя поддерживать бесконечно. Поэтому хронически низкие уровни кислорода будут вызывать мышечную слабость. Было бы необычно, что низкий уровень кислорода будет причиной мышечной слабости в качестве единственного симптома; стоит ожидать, что также будет одышка.»

Поскольку ваша кровь переносит кислород по всему телу, быстро уставать или головокружение — это признак того, что ваша кровь не содержит достаточного количества кислорода.

2. Усталость

Хроническая усталость является основным признаком того, что ваше тело не получает достаточно кислорода. Существуют разные типы усталости. Но усталость, связанная с гипоксемией, хроническая и бесконечная.

Согласно статье, посвященной Healthline, с медицинской точки зрения доктор Грэм Роджерс: «Без надлежащего обмена газа ваше тело не может получить необходимый ему кислород. Со временем у вас будет развиваться недостаток кислорода в крови, что называется гипоксией. Когда ваше тело низко на кислороде, вы чувствуете усталость. Усталость приходит быстрее, когда ваши легкие не могут правильно вдыхать и выдыхать воздух».

Люди часто сообщают, что чувствуют себя истощенными в течение дня, и никакое количество сна не помогает. Уставать быстрее, чем другие, или быстрее, чем вы привыкли, также является признаком того, что в вашей крови недостаточно кислорода.

3. Быстрое сердцебиение

Чувства тревоги часто классифицируются быстро бьющимся сердцем. Это признак того, что ваше сердце работает и ему трудно доставить кислород ко всем местам. Если вы никогда не испытывали симптомов тревоги раньше, и ваше тело начало проявлять быстрое сердцебиение без других симптомов беспокойства, это может быть связано с низким уровнем кислорода в крови.

4. Одышка

Конечно, недостаток кислорода означает, что у вас возникнут проблемы с дыханием. Когда у вас возникают проблемы с дыханием и вытягиванием кислорода, у вас возникнет проблема с получением достаточного количества кислорода в крови. Люди, которые испытывают недостаток кислорода в крови, также сообщают, что не хватает дыхания независимо от того, выполняют ли они напряженную деятельность или нет.

5. Головная боль и путаница

У многих людей возникают головные боли, и они могут различаться по степени тяжести. Сами по себе головные боли не являются тревожным признаком отсутствия кислорода в крови. Но в сочетании с путаницей, головокружением и отсутствием координации, головные боли могут быть признаком того, что в вашем теле не циркулирует количество кислорода, которое ему нужно.

«Ваш мозг нуждается в определенном количестве кровотока и кислорода, чтобы эффективно работать, и чтобы мы чувствовали себя здоровыми. И если этот механизм поврежден, ваш мозг знает другие способы создания необходимого давления» — говорит д-р Dr. Patrick M Немчечек

Когда в вашей крови не хватает кислорода, трудно сконцентрироваться и скоординировать свое тело, что приведет к головным болям и путанице.

«Без достаточного количества кислорода в легких, органы не могут функционировать должным образом. В результате токсины накапливаются в кровотоке и возникают сосудистые головные боли. Это происходит потому, что низкий уровень кислорода инициирует расширение кровеносных сосудов и приводит к мигрени», — говорит д-р Марк Уайли.

Отсутствие кислорода в крови может вызывать беспокойство, потому что это часто является причиной или вызвано другими заболеваниями или болезнями. К счастью, обращение к врачу поможет выяснить, как лучше всего лечить проблему.

Как лечится гипоксия?

Тесты

Переход к врачу и проведение тестов для определения того, сколько кислорода в вашей крови является первым шагом к тому, чтобы лечить проблему. Врач проведет серию тестов, чтобы узнать, сколько кислорода в вашей крови, а затем проверить общие причины низкого уровня кислорода. Затем ваш врач будет лечить эти проблемы, какими бы они ни были. Например, вашему сердцу может понадобиться помощь, позволяющая правильно накачивать и, возможно, понадобится медикаментозная помощь для повышения качества циркуляции кислорода.

Кислородная маска

Гипоксимию, которая не очень тяжелая, можно лечить с помощью переносной кислородной маски. Она представляет собой тонкую трубку с двумя отдельными отверстиями, которые сидят только внутри ваших ноздрей. Она будет перекачивать кислород в ваше тело и позволять большему количеству кислорода циркулировать через вашу кровь. Это краткосрочное лечение, которое используется для повышения уровня кислорода.

Регулярное использование кислорода

Когда уровень кислорода в крови сильно низкий, врач часто назначает регулярное и долгосрочное использование кислорода. В зависимости от тяжести уровня кислорода в крови, ваш врач может назначить использовать кислород ежедневно, ночью или периодически в течение дня.

Последние мысли

Если вы обеспокоены симптомами низкого уровня кислорода в крови, лучше всего записаться на прием к врачу и провести необходимые тесты, чтобы убедиться, что все работает правильно. Низкий уровень кислорода может вызвать другие риски для здоровья, поэтому его обнаружение и лечение как можно быстрее — лучший способ действий.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.