Гипогонадизм у мужчин: что это?

Что такое гипогонадизм у мужчин?

Наш организм – удивительно сбалансированная система. Не последнюю роль в обменных процессах играют гормоны. Именно поэтому, когда та или иная железа не справляется со своей функцией, начинаются серьезные заболевания. Ярким примером может служить отклонения выработки половых гормонов. Итак, гипогонадизм у мужчин – что это?

Как возникает гипогонадизм

Мужские половые гормоны носят название андрогенов, в противоположность им у женщин вырабатываются эстрогены. Основной андроген часто на слуху у спортсменов – это тестостерон.

Именно эти гормоны создают различия между мужчинами и женщинами. У мужчин андрогены отвечают за развитие вторичных половых признаков, таких как определенный тип роста волос, понижение тембра голоса, развитие мошонки и полового члена. Кроме того, эта группа гормонов понижает уровень холестерина, увеличивает мышечную массу, и, наконец, формирует сексуальное влечение. В норме в организме женщин тоже есть небольшое количество андрогенов.

У мужчин основное количество половых гормонов вырабатывается в яичках, у женщин – в яичниках.

В случае, когда функции яичек нарушаются, андроген не вырабатывается или вырабатывается в недостаточных количествах. Именно так развивается гипогонадизм у мужчин.

Причины заболевания

В зависимости от причины нарушения функций яичек, различают несколько видов гипогонадизма.

Первичный или гипергонадотропный гипогонадизм у мужчин вызывается поражением тестикулярной ткани яичек. Причиной может быть генетические нарушения плода или патология беременности, воздействия на организм (токсического, лучевого), травма яичек или некоторые инфекционные заболевания.

Вторичный или гипогонадотропный гипогонадизм возникает вследствие нарушений в гипоталамо-гипофизарной системе. Вызвать дисфункцию яичек могут опухоли, некоторые генетические заболевания, воспалительные процессы, гемохроматоз и другие факторы.

Иногда в отдельную категорию выносится возрастной гипогонадизм, поскольку одним из признаков старения является снижение уровня мужских половых гормонов.

Симптомы болезни

Внешние симптомы болезни могут быть более или менее выражены в зависимости от того, когда это самое заболевание возникло. Если пациент не достиг половой зрелости (так называемый допубертатный гипогонадизм), для него характерно:

  • высокий рост и непропорционально длинные конечности;
  • высокий голос;
  • малое количество волос на теле и лице, лобковые волосы расположены по женскому типу;
  • внешние половые органы остаются малых размеров, мошонка нескладчатая, простата недоразвита.

Когда заболевания развивается уже после подросткового периода (постпубертатный гипогонадизм), вторичные половые признаки успевают развиться полностью, внешние половые органы нормальных размеров. В этом случае недостаток мужских гормонов проявляется следующим образом:

  • малый объем эякулята;
  • снижение либидо, иногда половая дисфункция;
  • вероятно снижение внимания, депрессия, бессонница, внезапное чувство жара («приливы»);
  • склонность к остеопорозу.

Кроме того, независимо от возраста, гипогонадизм у мужчин характеризуется мышечной атрофией и нарушением веса. Часто заболевание приводит к бесплодию.

Надо отметить, что указанные симптомы могут проявляться при любом типе болезни, независимо от диагноза гипогонадотропный или гипергонадотропный гипогонадизм у мужчин.

Диагностика и лечение

Зачастую мужчины обращаются к врачу с жалобами на расстройства сексуальных функций, а симптомы гипогонадизма замаскированы сопутствующими заболеваниями. Именно поэтому правильная постановка диагноза затруднена.

Врач должен оценить общее состояние вторичных половых признаков, характер волосяного покрова и распределение жира в теле. Кроме того, пациентам для выявления дисфункций половых желез назначаются анализ на гормоны и спермограмма.

Стратегия лечения сводится к искусственному восполнению гормонов в организме и, если возможно, стимуляции выработки собственного. Так стараются минимизировать последствия заболевания.

Помните, говоря про гипогонадизм у мужчин, что это серьезное заболевание, но современные методы позволяют практически избавиться от последствий. В этом случае важна именно своевременность обращения к врачу и точная диагностика.

Данное заболевание предусматривает недостаточное количество мужского гормона в организме. Происходит постепенное нарушение функционального развития репродуктивной системы, то есть неблагоприятное влияние на сперматогенез. Все патологические процессы приводят к тому, что могут происходить различные негативные процессы в яичках. Кроме того, происходят процессы неблагоприятного плана в гипоталамусе и гипофизе.

Заболевания данного плана у мужчин может быть как врожденного, так и приобретенного характера. Из-за старения, иных патологических процессов или средств лекарственного характера, все это может вызвать приобретенный гипогонадизм. Если наблюдается рефрактерность некоторых мишеней-органов к воздействию андрогенов, наблюдается врожденная форма дефицита фермента. Для постановки диагноза необходимо изучить уровень гормона в крови. Лечебные мероприятия направлены на то, чтобы ликвидировать причины, которые вызвали гипогонадизм у мужчины. Назначаются различные лекарственные средства (гонадотропин, рилизинг-гормон, терапия заместительного характера тестостероном).

Гипогонадизм первичного характера предусматривает наличие нетрудоспособности яичек на ответы различных стимуляций. Непосредственными элементами стимуляции является лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормон. Если происходит процесс дисфункции мужского полового гормона (тестостерон), то его наличие в организме становится низким. Из-за чего, не происходит подавление вышеуказанных гормонов (фолликулостимулирующий, лютеинизирующий). Естественно данные элементы постепенно начинают повышаться. В последнее время основной причиной возникновения гипогонадизма первичного характера является синдром Клайнфельтера. В данном случае происходит дисгенезия канальцев семенника. Кариотип такого заболевания указывается такой формулой 47 ХХУ.

Гипогонадизм вторичного происхождения предусматривает ограниченную секрецию в организме мужчины гонадотропного гормона, который формируется в области гипоталамуса. Также при таком состоянии снижается уровень выработки гипофизом фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона. В целом данные органы, испытывая различные процессы дисфункции, то нарушается целая цепочка взаимодействия различных элементов. Такие процессы приводят к различным негативным явлениям у мужчины, что плохо отражается на репродуктивности. При процессе острого характера, могут возникнуть процессы вторичного гипогонадизма, но на небольшой срок. Наблюдались такие пациенты, когда у них диагностировали сразу два типа гипогонадизма (первичный и вторичный).

Синдромы иного происхождения при гипогонадизме могут проявлять себя по-разному. Например, крипторхизм или заболевание системного характера сильней влияют на продукцию сперматозоидов, чем снижение уровня тестостерона в организме мужчины.

Диагностические мероприятия

В первую очередь у мужчины исследуют кровь. В полученном материале изучается порог тестостерона, количество фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона. Если наблюдается врожденный недостаток в организме мужского гормона тестостерона, то можно за быстрые сроки это определить. Ведь попросту наблюдается кардинальная задержка развития мужских органов репродукции. Если гипогонадизм подозревается во взрослом периоде, то можно с серьезностью начинать выявлять различные клинические проявления. Маркеры клинического происхождения могут быть абсолютно нечувствительны, более того не специфичны.

Необходимо всегда осматривать и изучать наружные органы репродукции, как у маленьких мальчиков, так и у мужчин. Ведь данные проявления могут быть признаками неблагоприятных патологий. Самым типичным недугом при таком проявлении является синдром Клайнфельтера. Типичной картиной при таком синдроме является размер яичка. Учитывая норму, то они намного меньше при такой патологии. В любом случае обязательным диагностическим критерием при обследовании человека на гипогонадизм является забор крови для лабораторного изучения.

Медикаментозное лечение

Существуют основные направления, чтобы купировать такой патологический процесс. Такими направлениями являются два основных пункта:

  • Тестостероновая терапия.
  • Терапия заместительного плана. Назначается гонадотропин, который восстанавливает фертильную функцию.

Купирующая терапия направлена на то, чтобы обеспечить организм андрогеном, которого так мало в мужском организме. Для этого существую определенные способы, которые безопасны для мужчины и комфортны. К большому сожалению, у гипогонадизма первичного плана сложно восстановить фертильность. Но вот с вторичным течением заболевания данный вопрос решается намного легче. Фертильность при вторичной форме гипогонадизма восстанавливается в большинстве случаев. На сегодняшний день существует множество методик и средств, которые восполняют недостаток тестостерона в организме мужчины. Необходимо просто проконсультироваться с врачом, который назначит самый оптимальный вариант.

Используя терапию тестостерона заместительного плана, необходимо разобрать механизм действия. Данная терапия используется тогда, когда у мужчины первичный тип гипогонадизма. Также данная методика присуща, когда есть риски потери фертильности. Ведь при данном заболевании снижается уровень синтеза спермы. Ни в коем случае нельзя самостоятельно заниматься самолечением, ведь иначе могут возникнуть необратимые последствия. Поэтому следует строго соблюдать все назначения и советы врача.

У мужчин используется заместительная терапия в таких случаях:

  • Полное отсутствие признаков созревания организм полового характера.
  • Возрастной показатель (14-16 лет).
  • Отсутствие гипогонадизма вторичного плана, после всех диагностических мероприятий.

Типичным представителем терапии мужского гипогонадизма является энантата. Терапия длительная, около 6 месяцев. Назначается средство в уколах. Дозировка согласовывается только с врачом. Если ребенок несколько старше, то есть подросток, то назначаются аналоги энантата пролонгированного изготовления.

Очень положительный эффект наблюдается при использовании гелей трансдермального характера. Они являются дорогим средствами, но цена оправдывает свое использование. Дозировка такого геля также согласовывается после рекомендации врача. Ведь сложно оценить дозировку, так как возраст играет важную роль.

Во многих случаях терапия заместительного характера оправдывает свое действие на организм. Очень редко наблюдались случаи, когда наблюдались непредвиденные факты о своей без эффективности.

Применяя данную терапию, полностью купируется синдром остеопении. Кроме того, приостанавливается потеря массы тела, купируется нестабильность вазомоторного плана. Наблюдались случаи, когда сохранялось либидо, пропадал депрессия. Врачам удавалось восстановить эректильную функцию.

Что касается заболеваний коронарного происхождения, то воздействие тестостерона на такое заболевание плохо изучено медиками. Но заместительная терапия улучшает циркуляцию крови по артериям коронального происхождения. Намного снижает риск появления ишемии сердца.

Итак, основными вариантами заместительной терапии являются:

  • Нанесение геля на основе тестостерона. Дозировку использования назначает врач, учитывая возрастные и весовые показатели тела.
  • Гель аксиллярного трансдермального изготовления. Он также бывает в виде раствора.
  • Таблетки буккальные. Ежедневная дозировка составляет 30 миллиграмм.
  • Пластырь на кожный покров, на основе элементов тестостерона.
  • Препарат назального использования. Одно впрыскивание трижды в день.
  • Имплантаты тестостерона в подкожное воздействие. Следует использовать только после разрешения врача.
  • Внутримышечное введение ципионата и энантата, на основе тестостероновых элементов. Назначается сто миллиграмм на всю неделю.

Эффект от использования тестостероновых гелей наблюдается положительный. То есть концентрация в организме наблюдается на физиологическом уровне. Но по своей частоте, врачи многие назначают в виде инъекций и пластырей такие средства. Основной причиной такого назначается ценовая политика. Гели на основе тестостерона являются дорогим удовольствием. Насчет таблетированной формы, то многие врачи не рекомендуют стопроцентный положительный результат, из-за способности организма полностью не всасывать нужный элемент.

Вышеуказанные лекарственные средства имеют свои побочные эффекты. Таковыми проявлениями являются:

  • Возникновение угрей.
  • Увеличение молочных желез – гинекомастия.
  • Значительное снижение количества репродуктивных клеток – сперматозоидов.
  • Наличие эритроцитоза, который может вызвать у мужчин тромбоэмболию венозных сосудов.
  • Диагностирование эритроцитоза. Такое явление может быть выявлен у мужчин, которым уже за 50 лет.

Также наблюдались случаи, когда увеличивалось в размере простата. Чаще всего это был отечный процесс. Многие врачи доказывают, что данная терапия не развивает у мужчины раковых клеток. То есть процесс малигнизации исключен. Ведь раньше наблюдались такие случаи, что после заместительной терапии наблюдалось диагностирование рака. На самом деле гипогонадизм уже является заболеванием, который повышает риск развитие злокачественных опухолей.

Классификация и методы лечения гипогонадизма у мужчин

Гипогонадизм у мужчин не является самостоятельным заболеванием, а патологическим синдромом (комплексом симптомов), который возникает от множества причин, проявлением различных болезней. Термин происходит от латинского hypo – ниже, недостаток, gonadis – половые железы, продуцирующие гормоны и определяющие половую принадлежность.

Чаще всего возникает гипогонадизм у мальчиков, который еще называют недостаточностью полового развития, но может сформироваться и у взрослых мужчин как следствие определенных факторов. Это – большая трагедия для представителей сильного пола, сопровождающаяся и утратой внешних половых признаков, и снижением сексуальных способностей, и серьезными расстройствами здоровья. Большой проблемой является и социальная дезадаптация больных, когда они становятся изгоями в коллективах, в обществе, а нередко и в семьях.

Патология имеет код по МКБ-10 (международной классификации болезней) Е29 – дисфункция яичек, подпункт Е29.1 – гипофункция яичек.

Классификация и причины развития гипогонадизма

Чтобы понять механизм развития гипогенитализма, необходимо знать, как в норме устроена мужская гормональная система. Она состоит из 2-х звеньев: гонад (яичек), в которых вырабатываются андрогены (тестостерон, дигидротестостерон) и гипофиза, расположенного в основании мозга. Он вырабатывает гонадотропные гормоны: фолликулостимулирующий (ФСГ), лютеинизирующий (ЛГ) и пролактин. Андрогены также влияют на функцию гипофиза: чем их меньше, тем больше вырабатывается гонадотропинов, и наоборот.

Классификация патологии базируется на причинных факторах, лежащих в ее основе. Все виды гипогонадизма делят на 2 больших группы:

  1. Первичный
  2. Вторичный.

Первичный гипогенитализм (гипогонадизм)

Это – тестикулярный гипогенитализм (от лат. testiculos – яички), в его основе лежит снижение функции непосредственно половых желез. По причине этих нарушений различают 2 вида гипогенитализма:

  1. Врожденный, возникающий вследствие различных аномалий и генной патологии: анорхизм (отсутствие яичек), гипоплазия (недоразвитие), мужской гермафродитизм, хромосомные аномалии развития (синдром Клайнфельтера, Нунан, Шеришевского-Тернера).
  2. Приобретенный, когда ребенок родился нормальным, но на развитие гонад повлияли различные факторы: травмы, опухоли, инфекции, аутоиммунные процессы, вредные факторы окружающей среды (радиация, химические вещества). В этих случаях развивается гипергонадотропный гипогонадизм у мужчин, когда гипофиз усиливает стимуляцию яичек, увеличивая выработку гормонов.
  3. Возрастной, развивающийся на фоне снижения гормональной функции яичек в андропаузе, он является нормотропным, без нарушения гипофизарной функции.

Вторичный гипогонадизм

Это – гипогонадотропный гипогонадизм, не связанный с патологией яичек, развивается в результате недостаточной стимуляции их гипофизом при дефиците гонадотропных гормонов. Он также бывает 2-х видов:

  1. Врожденный, причиной которого являются наследственные болезни:
  • гипофизарный нанизм – общее недоразвитие из-за снижения функции гипофиза;
  • недостаточность выработки фолликулостимулирующего гормона (ФСГ);
  • недостаточность выработки лютеинизирующего гормона (ЛГ) – синдром Паскуалини;
  • гипофизарно-надпочечниковая недостаточность – синдром Меддока;
  • врожденная опухоль основания мозга – краниофарингеома, сдавливающая гипофиз;
  • аномалия головного мозга с недоразвитием гипофиза, нарушением зрения и обоняния – синдром Каллмана;
  • идиопатический, возникающий при снижении выработки зародышем хорионического гонадотропина (ХГЧ) в результате различных неблагоприятных факторов, осложненной беременности.

  1. Приобретенный:
  • в результате поражения гипофиза инфекцией, травмой, при аденоме гипофиза, после операции;
  • гиперпролактинемический – при усиленной выработке пролактина при стрессе, приеме некоторых медикаментов;
  • вследствие эндокринных заболеваний – щитовидной железы, диабета;
  • при тяжелых заболеваниях внутренних органов, когда угнетается функция гипофиза;
  • при длительном приеме анаболиков;
  • при крипторхизме вследствие атрофии яичка.

Различают также гипогенитализм в зависимости от возраста:

  1. Эмбриональный, когда нарушения возникли во внутриутробном периоде.
  2. Препубертатный, когда гормональные сбои развились у ребенка до 12 лет.
  3. Постпубертатный, появляющийся у подростков и 12 лет и позже.

Проявления различных видов патологии

Клинические проявления гипогонадизма различаются в зависимости от возраста. До начала полового созревания мальчика или в препубертатном периоде отмечаются такие симптомы:

  • евнухоидный внешний вид;
  • карликовость;
  • избыточный вес с распределением жира на бедрах, груди, животе;
  • рыхлость тела, слабое развитие мышц;
  • маленький пенис и яички;
  • наличие гинекомастии;
  • высокий тонкий голос;
  • бледность кожи.

У маленьких детей, когда патология врожденная, сопутствуют другие нарушения: отставание в умственном развитии, нарушения речи, косоглазие, психические расстройства, могут быть и другие аномалии органов.

С наступлением полового созревания проявления данной патологии следующие:

  • уменьшение роста волос подмышками, на лобке, лице;
  • снижение половой функции, вплоть до полного исчезновения эрекции;
  • снижение либидо;
  • слабый оргазм или его отсутствие;
  • небольшой размер и дряблость яичек;
  • бледность кожи;
  • вялость, апатия.

Общими симптомами для любого вида гипогенитализма, в любом возрасте являются:

  • изменение конфигурации тела – узкие плечи и грудная клетка, широкие бедра;
  • оволосение на лобке по женскому типу (горизонтальная линия роста волос);
  • снижение мышечного тонуса;
  • уменьшение в размерах предстательной железы;
  • небольших размеров пенис;
  • эмоциональные и вегетососудистые расстройства, развитие неврозов и депрессии;
  • плохой сон, повышенная утомляемость, вялость, общая слабость.

Взрослые мужчины выглядят женоподобными: и форма тела, и поведение в той или иной степени напоминают женщину.

Иногда встречается так называемый субклинический гипогонадизм, когда симптоматика долгое время не выражена: и конфигурация тела, и размер гениталий, и половая активность могут быть нормальными. Такая патология чаще выявляется, когда супруги обращаются по поводу невозможности иметь детей.

При обследовании мужчины обнаруживают низкий уровень тестостерона. В итоге болезнь себя проявит позднее, если ее не лечить.

Диагностика

Уже при осмотре пациента врач ориентируется, какой комплекс исследований ему назначить. Например, при обнаружении варикоцеле или крипторхизма, водянки или опухоли яичек проводится общее обследование, и пациент направляется на оперативное лечение. После устранения этих причин часто андрогенная функция нормализуется.

Если же есть налицо внешние признаки гипогенитализма без видимой патологии гениталий, назначается специальное обследование, куда входят лабораторные и инструментальные методы.

Лабораторные анализы

В комплекс лабораторного исследования входят:

  • анализ крови на содержание тестостерона;
  • определение гонадотропинов в крови (лютеинизирующего, фолликулостимулирующего гормонов, пролактина);
  • определение гонадолиберина – релизинг-гормона гипоталамуса, стимулирующего гипофиз;
  • определение антимюллеровского эстрогеноподобного гормона (АМГ), у мужчин его концентрация очень низкая;
  • определение 17-кетостероидов в моче – распавшихся андрогенов, выводимых почками с мочой;
  • хромосомное, генетическое исследование для выявления наследственной патологии.

Принцип оценки результатов анализов таков: у всех пациентов снижен уровень тестостерона в сыворотке крови, а также снижены 17-кетостероиды в моче.

При первичном характере заболевания будет повышено содержание гонадортропных гормонов гипофиза, как компенсаторная реакция организма, а при вторичном гипогонадизме их уровень будет снижен, наряду со снижением тестостерона.

Среди дополнительных инструментальных методов назначают:

  • УЗИ яичек, предстательной железы;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография мозга, исследование состояния гипофиза;
  • рентгенография костей;
  • денситометрия (определение плотности костей).

При УЗИ и томографии можно выявить наличие кисты гипофиза, яичка и других опухолей, аномалий развития. Исследование состояния костной системы позволяет определить, на каком этапе находится половое созревание – по размеру участков зон окостенения. Обычно судят по сесамовидной кости на запястье, которая полностью завершает процесс окостенения к началу полового созревания, в норме это соответствует 12-14 годам. При этом учитывается этническое происхождение: у южан этот процесс может начаться в 10-11 лет, у жителей северных районов может запаздывать до 16 лет.

Методы лечения

Лечение гипогонадизма сложное и комплексное, оно включает медикаментозную терапию, нормализацию физического состояния, обмена и всех функций организма, сексуальную и психологическую реабилитацию, хирургические вмешательства, если это необходимо. Лечебный протокол составляется для каждого пациента индивидуально, в зависимости от его возраста и причины гормональной недостаточности, степени выраженности синдрома.

Медикаменты для гормональной коррекции

Гормональные препараты назначает врач эндокринолог, при этом проводится регулярное наблюдение за пациентом с участием врача уролога (андролога), с периодическим лабораторным контролем уровня тестостерона.

При первичном гипогенитализме проводится стимуляция выработки тестостерона с помощью таблеток или инъекций ЛГ, ФСГ, кломифена, ингибиторов ароматазы (летрозол, экземестан, анастрозол), назначают также хорионический гонадотропин (прегнил, хорагон, овитрель, профази). Взрослым мужчинам назначают препарат простатилен, который стимулирует гормональную функцию и сперматогенез, улучшает качество сперматозоидов.

Если возможности гормональной функции низкие, назначают заместительную терапию стероидами: тестостерон-депо, деластерил, омандрен в инъекциях, или внутрь стриант, андриол. В последние годы получил метод наружного их применения в виде мазей, гелей, пластыря (андрактим, андрогель, тестомакс), а также подкожные импланты тестостерона.

Гормональная терапия очень эффективна, но имеет ряд побочных эффектов: повышение уровня эритроцитов, сгущение крови, развитие гинекомастии, опухолей простаты. Ее с осторожностью назначают мужчинам после 40 лет, при этом дважды в год проводят УЗИ и анализ на ПСА (простатический специфический антиген).

Хирургические операции

Оперативное лечение направлено на устранение анатомической причины заболевания, коррекцию дефектов, восстановление нормальной конфигурации тела и гениталий. Выполняются следующие виды операций:

  • устранение крипторхизма (низведение яичка в мошонку);
  • устранение варикоцеле (перевязка вены или микрохирургическое восстановление кровотока);
  • удаление водянки оболочек яичка;
  • удаление опухоли в полости мошонки;
  • пластика грудных желез (удаление гинекомастии);
  • фаллопластика – увеличение размеров полового члена и фаллопротезирование – имплантация искусственного фаллоса;
  • протезирование яичка;
  • имплантация в мошонку функционирующей ткани донорского яичка.

Выполняются также различные пластические операции по изменению контуров тела, приближению их к мужскому типу — по желанию пациента: липосакция, липомоделирование, липоскульптура.

Коррекция общефизического состояния и сексуальная реабилитация

Большую роль играют меры по укреплению общего здоровья, куда входят:

  • нормализация режима дня, полноценный отдых и сон;
  • ежедневные дозированные физические нагрузки: ЛФК, утренняя гимнастика, ходьба пешком, спортивные игры, плавание;
  • диета, исключающая мучное, кондитерские изделия, богатая белком, морепродуктами, клетчаткой, витаминами, с многократным приемом пищи в течение дня небольшими порциями;
  • витаминно-минеральные комплексы (дуовит, велмен, суперум и другие);
  • средства для стимуляции иммунитета (женьшень, элеутерококк, эхинацея, ликопид, рибомунил);
  • лечение имеющихся сопутствующих заболеваний мочеполовой сферы и других органов.

Реабилитация сексуальных способностей мужчины без лекарств очень важна не только для поддержания его здоровья, но и для создания полноценной и комфортной жизни, обретения уверенности в себе, нормализации отношений с противоположным полом. Она включает различные способы механической, аудио- видео- и физиотерапии, психологическую коррекцию. Этими вопросами занимаются специалисты андролог, сексопатолог, психолог.

Осложнения

Гипогонадизм неизбежно приводит к развитию осложнений, которые различаются, в зависимости от времени его возникновения:

  • во внутриутробном периоде недостаток гормонов способствует развитию аномалий половых органов, гермафродитизма, задержке развития центральной нервной системы;
  • у мальчиков до полового созревания он приводит к уменьшению или отсутствию оволосения по мужскому типу, недоразвитию гениталий, появлению гинекомастии, непропорциональному физическому развитию;
  • у половозрелых мужчин развиваются снижение половой функции, репродуктивных способностей – олиго- и азооспермии – мужскому бесплодию, когда у партнерши не может наступить беременность, а также к общим нарушениям здоровья: ожирению, раннему развитию атеросклероза и сердечно-сосудистой, эндокринной, костной патологии, психологическим расстройствам.

Прогноз для здоровья в случае выраженного и не леченного синдрома гипогенитализма является неблагоприятным именно из-за развития необратимых последствий, когда пациент выходит на инвалидность.

Доступные профилактические меры

В известной степени развитие врожденного гипогонадизма у мальчиков можно предупредить, эти меры входят в компетенцию его будущей мамы: правильное питание, отказ от вредных привычек и приема медикаментов без особой надобности.

Далее, нужно внимательно следить за состоянием здоровья мальчика, регулярно показывать его врачу детскому урологу, уберегать от простудных и инфекционных заболеваний, травм, вредного воздействия внешних факторов. В период начала полового развития здоровье особенно уязвимо, снижен иммунитет. Нужно уделять большое внимание образу жизни и питания ребенка, закаливать его, приобщать к спорту.

Взрослый мужчина также должен вести здоровый образ жизни, регулярно заниматься сексом, проходить своевременно медицинские осмотры. С началом мужского климакса следует обратиться к андрологу.

Гипогенитализм – редкая, но очень серьезная патология, которую вылечить довольно трудно. Важно раннее обращение к врачу при малейших нарушениях внешнего и функционального характера, прохождение необходимых процедур диагностики и лечения, выполнение всех врачебных рекомендаций.

Мужской гипогонадизм

Гипогонадизм у мужчин — состояние, при котором наблюдается снижение выработки и дефицит мужского полового гормона тестостерона в организме. Патология встречается крайне редко и характеризуется отсутствием вторичных половых признаков, бесплодием, мышечными истощениями и другим аномалиям. Несвоевременное обращение к специалисту при возникновении симптомов значительно снижает качество жизни, повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний и приводит к депрессии.
Тестостерон производится в мужских семенниках и имеет важное значение при формировании низкого голоса, росте лицевых и лобковых волос, развитии полового члена и яичек во время полового созревания. Гонадолиберин воздействует на гипофиз для производства лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, которые затем оказывают влияние на семенники, заставляя их продуцировать тестостерон. Вследствие данных факторов низкие уровни гормона могут возникать из-за болезни яичек или патологий, влияющих на гипоталамус или гипофиз.

Эпидемиология

Снижение уровня тестостерона возникает в любом возрасте, но чаще наблюдается у пожилых мужчин старше 40 лет. Распространенность заболевания согласно данным лекции «Синдром гипогонадизма у мужчин» под авторством Роживанова Р.В. зависит от причины его развития. Так, наибольший риск возникновения патологии наблюдается при ожирении первой степени — 25-30%, причем показатель повышается в зависимости от приобретенных лишних килограмм.

Гипогонадизм также встречается у мужчин с диабетом второго типа — 17% и синдромом Каллмана — у 1 из 5000. Почти у 50% пожилых мужчин с низким уровнем тестостерона симптомы отсутствуют.

Существуют два основных типа гипогонадизма: первичный и вторичный. В медицинской литературе они также имеют названия гипергонадотропный и гипогонадотропный.
При первичном гипогонадизме яички перестают выполнять свои генеративные функции. Патология развивается на фоне врожденных заболеваний, таких как синдром Клайнфельтера, или приобретенных в результате лучевой и химиотерапии, эпидемического паротита, опухолей или травм яичек.
Вторичный тип гипогонадизма у мужчин указывает на проблемы в гипоталамусе или гипофизе — части мозга, отвечающие за выработку гормонов для стимуляции яичек. Гипоталамус производит гормон гонадолиберин, который сигнализирует гипофизу о выработке фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. Низкие уровни последних приводят к снижению производства тестостерона и возникновению проблем со здоровьем.
Вторичный гипогонадизм часто является симптомом гипопитуитаризма — состояние, при котором происходит снижение или полное прекращение выработки гормонов гипофизом. Также вторичный тип заболевания встречается у людей с синдром Каллмана, диабетиков второго типа и спортсменов, принимающих анаболические стероиды.
Что такое гипогонадизм?

Причины первичного гипогонадизма

К общим условия и причинам возникновения первичного гипогонадизма относятся:

Синдром Клайнфелтера

Генетическое нарушение при котором в мужском организме возникает одна или несколько дополнительных Х-хромосом в процессе внутриутробного развития. Большинство мужчин имеют одну Y и одну Х-хромосому. Наличие дополнительных Х-хромосом приводит к нехарактерным чертам мужского организма: ослабленным мышцам, плохой координации, отсутствию волос на теле, росту молочных желез и пониженному сексуальному влечению. Лишняя Х-хромосома также вызывает аномальное развитие яичек, что приводит к низкому производству тестостерона.
Синдром Клайнфелтера встречается примерно у 1 из 1000 мужчин. Он не наследуется от родителей и чаще всего возникает вследствие неравномерного расщепления генетического материла в яйцеклетке или сперматозоиде.

Неопущение яичек

Во время внутриутробного развития яички развиваются внутри брюшной полости и в начале шестого месяца беременности начинают опускаться в мошонку. Обычно процесс завершается к шестой недели после рождения, но в некоторых случаях может затянуться до первого года жизни ребенка.
Более поздние сроки возвращения яичек в их постоянное ложе говорит о возникновения патологии, несвоевременное лечение которой приводит к дисфункции яичек и снижению производства тестостерона.

Лечение раковых заболеваний

Лучевая и химиотерапия при лечении раковых заболеваний могут влиять на производство тестостерона и количество спермы. Действие обоих методов терапии часто является временным, но может сохранится на неопределенный промежуток времени.
Несмотря на то, что многие мужчины восстанавливают способность к зачатию в течение нескольких месяцев после окончания лечения, консервация спермы до начала терапии рака является отличным способом сохранения жизнеспособности репродуктивных клеток при возникновении проблем со здоровьем.
Согласно данным исследования «Тестикулярная функция после цитотоксической химиотерапии» доктора Хоуэлла, гипогонадизм наблюдается у 30% мужчин с раковыми заболеваниями и у 90% с эпителиальной недостаточностью.

Старение организма

С возрастом происходит медленное и непрерывное снижение производства тестостерона в мужском организме. Ускорению процесса способствуют вредные привычки, неправильное питание, отсутствие физических нагрузок и лишний вес. Согласно данным Американской Ассоциации Клинических Эндокринологов, у 30% мужчин старше 75 лет уровень тестостерона ниже нормы. Причем у половины из них отсутствуют какие-либо симптомы заболевания.

Другие причины

Среди остальных причины развития первичного (гипергонадотропного) гипогонадизма специалисты выделяют:

  • гемохроматоз;
  • паротитный орхит;
  • гонадальный дисгенез;
  • проведение операций на мошонке;
  • злоупотребление алкоголем;
  • травмы яичек.

Причины вторичного гипогонадизма

При вторичном гипогонадизме мужчины имеют нормально развитые яички, которые неправильно функционируют из-за проблем с гипофизом или гипоталамусом. Причинами такого состояния могу быть:

Синдром Каллмана

Редкое генетическое заболевание, которое характеризуется задержкой или отсутствием признаков полового созревания наряду с уменьшением или полной потерей обоняния. Дефекты развития нейронов гипоталамуса во внутриутробном развитии приводят к дефициту гонадолиберина, который в свою очередь снижает выработку лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. Это приводит к неспособности яичек развиваться и завершить половое созревание.
По оценкам специалистов, синдрома Каллмана встречается в пять раз чаще у мужчин, чем у женщин. Согласно данным исследования «Оценка заболеваемости и клинические особенности синдрома Каллмана в Финляндии», распространенность аномалии среди мужского населения составляет 1 к 30 000.

Нарушения в работе гипофиза

Нарушения функций гипофиза приводят к снижению выработки гормонов в яички, влияя на нормальное производство тестостерона. Новообразования передней или задней доли гипофиза, а также любой другой тип ракового заболевания головного мозга, расположенного вблизи гипофиза, могут вызвать дефицит тестостерона в организме.
Хирургическое вмешательство или лучевая терапия при лечении опухоли также могут ухудшить работу гипофиза и увеличить риск развития гипогонадизма.

Причинами возникновения вторичного (гипогонадотропного) гипогонадизма являются:

  • опиоидные обезболивающие препараты;
  • анаболические стероиды;
  • синдром Прадера-Вилли;
  • вирус иммунодефицита человека;
  • избыточный вес;
  • стресс и потеря веса;
  • чрезмерная физическая активность.

Клинические проявления дефицита тестостерона в организме зависят от возраста пациента и подразделяются на три этапа: эмбриональный период, половое созревание и взросление.
В первые недели эмбрионального развития гипогонадизм может привести к неадекватной оценке генетических и физиологических признаков, на основании которых различают половую принадлежность. Полное отсутствие тестостерона приводит к появлению женских наружных половых органов. Частичный дефицит гормона может спровоцировать рождение ребенка с неопределенными внешними половыми признаками и смещение наружного отверстия уретры в область ствола полового члена.

Во втором и третьем триместре беременности снижение тестостерона приводит к недостаточно развитому половому члену и неопущенным яичкам.
Дети и подростки, как правило, не испытывают никаких проблем до периода полового созревания. Понижение тестостерона приводит к замедлению развития яичек и роста полового члена, регрессу вторичных половых признаков, ослаблению мышц, снижению костной массы и остеопорозу. Также у пациента наблюдается низкое содержание гемоглобина в крови, увеличение молочных желез и подавленное настроение.
У мужчин, достигших половой зрелости, симптомами являются:

  • снижение сексуальной активности;
  • усталость и депрессия;
  • потеря мотивации и концентрации;
  • потеря лобковых и лицевых волос;
  • снижение количества сперматозоидов;
  • частая перемена настроения;
  • повышенная масса тела;
  • сухая морщинистая кожа.

К факторам риска развития гипогонадизма специалисты относят диабет второго типа, ожирение, почечную недостаточность, вирус иммунодефицита человека, гипертонию, хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) и прием глюкокортикоидов.

При первичном осмотре врач эндокринолог определяет классификацию заболевания, выясняет признаки и симптомы, составляет медицинскую историю и оправляет пациента на сдачу необходимых анализов. Во время осмотра записываются данные о размерах яичек и их расположении в мошонке. Своевременная диагностика гипогонадизма позволяет предотвратить проблемы полового созревания и снизить риск большинства осложнений.
Многие из симптомов патологии неспецифичны и могут быть вызваны рядом других проблем. Поэтому для подтверждения диагноза проводятся биохимические тесты крови для оценки уровня тестостерона. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, анализ должен быть проведен в утреннее время суток между 8:00 и 11:00 часами, когда уровень тестостерона достигает своего пика у здоровых молодых людей. Нормальные показатели гормона находятся между отметками в 300 и 1000 нанограмм на децилитр.
При подтверждении диагноза проводится оценка уровней лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов для определения классификации заболевания. Согласно рекомендациям Американской ассоциации клинических эндокринологов, чрезвычайно низкие уровни тестостерона (менее 150 нг / дл) указывают на проблемы с гипофизом, даже при отсутствии каких-либо признаков или симптомов. Некоторые медицинские учреждения для подтверждения вторичного гипогонадизма рекомендуют пройти МРТ с целью определения уровней тироксина, кортизола и пролактина в организме.
Дополнительными исследованиями при заболевании являются: измерение плотности костной ткани, анализ спермы и УЗИ яичек для проверки уплотнений и узелков.

Лечение гипогонадизма

Заместительная терапия тестостероном — рекомендуемый метод лечения, целью которого является восстановление уровня гормона в крови до нормальных значений. Несмотря на применение медикаментозных средств, пациенты с первичным гипогонадизмом не смогут восстановить свои фертильные функции. Однако при вторичной форме заболевания в большинстве случаев удается вернуть способность к зачатию.
Врачи рекомендуют использовать внутримышечные препараты, гели для наружного применения и пластыри. Буккальные тестостероновые таблетки и имплантаты в виде гранул не используются из-за высокого риска побочных эффектов.
Трансдермальные пластыри с тестостероном обеспечивают непрерывную всасываемость гормона в организм в течение 24 часов. Среди побочных эффектов специалисты выделяют зуд, покраснение кожи и аллергический контактный дерматит. Примерно 10% пациентов впоследствии прекращают терапию с помощью пластыря из-за раздражения кожи. В редких случаях больной может испытывать головную боль, депрессию и желудочно-кишечные кровотечения.
Гель для наружного применения с тестостероном наносится утром и обеспечивает более длительное повышение уровня гормона по сравнению с трансдермальным пластырем. Побочные действия могут включать головные боли, головокружения, бессонницу, повышенное кровяное давление, появление прыщей и нервозность. Преимуществами геля являются поддержание оптимальных суточных уровней тестостерона, увеличение плотности костной ткани, и меньшая раздражительность кожи при сравнении с трансдермальными пластырями.
В состав внутримышечных препаратов входит тестостерон и вспомогательные вещества, которые увеличивают время поглощения гормона. В первые несколько дней после введения препарата значительно повышается верхний диапазон его физиологической концентрации, который снижается в конце интервала дозирования. Для уменьшения колебаний часто используются низкие дозы и более короткие интервалы дозирования (до двух недель). Среди побочных действий производители указывают появление акне, увеличение веса, беспокойство, мигрень и тошноту.
Немедикаментозные средства восстановления уровня тестостерона включатся в себя:

  • похудение;
  • занятия гимнастикой;
  • управление стрессом;
  • крепкий и здоровый сон;
  • отказ от курения и алкоголя.