Гангрена легкого

Гангрена легкого: этиология, патогенез и клиника, методы лечения

Понятие гангренозного поражения подразумевает некроз тканей организма, которые каким-либо образом соединяются с внешней средой. Гангрена легкого – это омертвление легочных тканей гнойно-гнилостного характера. Процесс склонен к распространению вследствие отсутствия четких границ очага поражения.

Заболевание характеризуется тяжелым состоянием больного, болезненностью в области груди, обильным зловонным бронхиальным секретом.

Пациенты теряют вес, у них наблюдается синюшность кожных покровов и слизистых оболочек, гипергидроз. Некротизированные участки легочной паренхимы теряют свою структуру, источают зловонный запах, приобретают серовато-зеленоватый оттенок. Примерно в половине случаев болезнь приводит к летальному исходу.

Абсцесс и гангрена легких относятся к группе неспецифических гнойно-деструктивных патологий и имеют много общих признаков. Ряд авторов характеризует их как отдельные заболевания. В первую очередь это связано с характером границ патологического процесса. Абсцесс представляет собой ограниченный очаг, в то время, как гангренозное поражение имеет диффузную природу.

Гангренозный участок может охватывать один сегмент органа, с последующим распространением на другие. Заболевание чаще всего регистрируют у мужчин 40-50 лет.

Причины гангрены

Патологию провоцирует комбинация условно-патогенной микрофлоры. Бактериологические исследования выявляют пневмококков, синегнойную палочку, фузобактерий, бактерий группы кишечной палочки, золотистый стафилококк, клебсиеллы. Комбинированное воздействие инфекционных агентов усиливает повреждающие действие. Такие ассоциации характеризуются низкой чувствительностью к антибактериальной терапии.

Различают механизмы развития патологии.

  • Аспирационный. Инфекция проникает в нижние отделы респираторного тракта при вдыхании секрета ротовой полости и носоглотки, желудочного содержимого (вследствие нарушения акта глотания, желудочно-пищеводного рефлюкса, потери сознания, черепно-мозговой травмы и т.д.). Развитию некротического процесса способствует возникновение ателектатических очагов и нарушение эвакуаторной функции бронхиального дерева.
  • Контактный. Возникает на фоне абсцесса, пневмонии, гнойного воспаления стенки бронхов и т.д. Диффузной гангрене может предшествовать формирование ограниченного абсцесса с гнилостным содержимым.
  • Гематогенный (лимфогенный). Инфекция в легочные ткани заносится с током крови (или лимфы) из отдаленных очагов.
  • Травматический. Возникает вследствие инфицирования ран при проникающих травмах грудной клетки.

Легочная гангрена поражает людей с ослабленным иммунитетом. Среди факторов риска выделяют:

  • пожилой возраст;
  • употребление табака, алкоголя и наркотических средств;
  • тяжелые хронические болезни;
  • сахарный диабет;
  • неполноценное питание;
  • длительный прием кортикостероидных препаратов;
  • иммунодефицитные заболевания.

Патогенез

В очаге повреждения происходит нарушение гемодинамики и активное размножение микрофлоры. Закупорка кровеносных сосудов и накопление продуктов жизнедеятельности бактерий провоцирует распад паренхиматозных тканей. На месте лизиса (расплавления) появляются гнойные полости, которые сливаясь, образуют крупные гангренозные очаги.

В ответ на продукцию токсических продуктов жизнедеятельности микрофлоры, клетки иммунитета вырабатывают медиаторы воспалительных реакций что, дополнительно стимулирует ферментативный гидролиз белков и увеличивает зону тканевого лизиса.

Накопившиеся токсины всасываются в кровеносное русло, что приводит к общей интоксикации.

Осложнения

Гангренозные изменения могут привести к:

  • плевральной эмпиеме (скоплению в полости плевры гнойных масс);
  • острому гнойному воспалению грудной стенки;
  • воспалению перикарда;
  • респираторному дистресс-синдрому;
  • инфекционному заражению крови;
  • бактериально-токсическому шоку;
  • кровотечению из сосудов респираторного тракта;
  • синдрому полиорганной недостаточности.

Возникновение одного или нескольких осложнений с высокой вероятностью заканчивается летальным исходом.

Классификация

В зависимости от механизма развития существуют следующие типы гангрены легких:

  • бронхогенный (бывает постпневмонический, обтурационный и аспирационный);
  • посттравматический;
  • гематогенный;
  • лимфогенный;
  • тромбоэмболический.

С учетом степени поражения тканей органа процесс разделяют на:

  • сегментарный;
  • долевой;
  • субтотальный;
  • тотальный;
  • двусторонний.

В литературе сегментарный вариант патологии некоторые авторы описывают как абсцесс. Гангрена легкого рассматривается в качестве объемного процесса, охватывающего, как минимум одну долю легкого. Абсцессы и гангренозное поражение могут обнаруживаться одновременно в разных частях органа.

Различают стадии патологии:

  • ателектатическая пневмония;
  • некротические изменения в паренхиме;
  • секвестрация (фрагментирование) омертвевшего участка;
  • гнойный лизис некроза и последующее распространение процесса на здоровые ткани.

Симптомы

Заболевание характеризуется острым началом и стремительным ухудшением состояния больного. Пациент жалуется на головную боль, озноб, общую слабость, гипергидроз (потливость), болезненный кашель.

Болезненность носит односторонний характер в проекции гангренозного поражения, усиливающаяся при глубоких вдохах. Температура тела повышается до фебрильных значений (38-40 градусов Цельсия). Иногда наблюдаются перепады температуры, на три и более градусов в течение суток.

По мере развития болезни нарастают признаки общей интоксикации – пропадает аппетит, снижается масса тела. Лихорадка может сопровождаться бредом и потерей сознания. Дыхание приобретает гнилостный запах.

При откашливании появляется обильная (0,5-1 л и более за сутки) зловонная мокрота серо-коричневого цвета. Ее выделение сопровождается сильным болезненным кашлем. При отстаивании мокрота разделяется на слои. Верхний – серозный пенистый, средний – слизистый с кровянистыми включениями, нижний – наиболее густой с элементами некротизированной паренхимы органов дыхания.

Диагностика болезни

Процедура постановки диагноза включает сбор анамнеза, осмотр больного, проведение клинических, инструментальных и лабораторных исследований.

Акт дыхания больного асимметричен, с отставанием со стороны очага гангрены, наблюдается дрожание голоса. Кожные покровы бледно-землистого цвета, отмечается синюшность слизистых оболочек. При аускультации прослушиваются хрипы, крепитация (хрустящие звуки). Перкуторное исследование (простукивание) выявляет в проекции пораженного участка притупленный звук.

Поскольку гангрена и абсцесс легкого имеют сходную клиническую картину, для точной постановки диагноза больного необходимо направить на рентген или компьютерную томографию.

Рентгенографическое исследование выявляет затемнение в области гангрены без четких границ с распространением на окружающие ткани. Для уточнения локализации и степени патологического процесса назначают проведение компьютерной томографии легких. Она позволяет обнаружить секвестрированные области различных размеров. Наличие (и количество) гнойного экссудата в плевральной полости определяют путем ультразвукового исследования.

При микроскопическом анализе бронхиального секрета обнаруживают омертвевшие участки легочных тканей, белые и красные кровяные тельца (эритроциты и лейкоциты), пробки Дитриха (конгломераты из бактерий, жира и мертвого органического вещества). Для определения вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам проводят посев мокроты на питательные среды.

Клинический анализ крови показывает уменьшение гемоглобина, повышение СОЭ, лейкоцитоз. Биохимический анализ крови выявляет снижение уровня кислорода, повышение уровня углекислого газа, гипопротеинемию.

Лечение патологии

Лечение легочной гангрены – непростая задача, требующая комплексного подхода.

Для устранения интоксикации применяют интенсивную инфузионную терапию растворами электролитов (Рингера-Локка, физиологический раствор, Трисоль) и 5% глюкозы. С целью компенсации потери белка производят капельное введение альбуминов. При необходимости назначается гемотрансфузия, плазмотрансфузия, инфузия плазмозаменителей (Неокомпенсан, Гемодез).

Вводят антигистаминные средства (Димедрол, Супрастин), витаминные препараты (Витамины А и Е, витамины группы В, аскорбиновую кислоту), иммуномодуляторы (Амиксин, Виферон, Эргоферон). Повышенная свертываемость крови требует применения средств для разжижения крови (Гепарин). Для стимуляции дыхания и сердечной деятельности применяют аналептики.

Борьба с инфекцией невозможна без антибиотикотерапии. На начальных этапах применяют антибактериальные средства широкого спектра действия (Цефепим, Ампициллин, Тиенам). В дальнейшем антибиотик подбирают с учетом результатов антибиотикограммы.

Также проводят санации дыхательных путей с использованием нейтральных растворов, растворов антисептических средств и антибиотиков.

После купирования острого процесса, решается вопрос о хирургической операции с целью удаления патологического очага. Проводят иссечение пораженной доли легкого, либо полную правостороннюю или левостороннюю пульмонэктомию.

Прогноз патологии

Гангрена и абсцесс легких – серьезные состояния, прогноз которых зависит от степени тяжести и успешности назначенного лечения. Отсутствие терапии приводит к летальному исходу.

Своевременное хирургическое лечение повышает шансы пациента на выздоровление.

Лешенкова Евгения Терапевт, пульмонолог

Гангрена легкого

Под гангреной легкого понимают процесс, при котором разрушаются бронхи, а также ткань легкого. Патология сопровождается нагноениям, носит гнилостный характер с возможным расширением границ.

Медики считают, что абсцесс и гангрена легкого лидируют по опасности и тяжести среди других деструкций. Гангрена диагностируется в 12% случаев поражения легких. В группе риска находятся мужчины средневозрастной категории. Недуг опасен серьезными последствиями: кровотечением в легких, полиорганной недостаточностью, нагноением плевры и грудной стенки, сепсисом. 60% людей с подобными диагнозами умирают.

Микробы попадают в бронхолегочную систему разными путями. Чаще всего это происходит на фоне болезней ротовой полости, носоглотки. Инородные частицы спускаются в дыхательную систему. Редко случается, что человек вдыхает массы из желудка при рвоте, дисфагии, гастроэзофагеальном рефлюксе. Обычно это случается при ЧМТ или алкогольном опьянении. Когда посторонние частицы попадают в бронхи, в легких начинается нагноение и некроз. Дыхательные пути оказываются сдавленными. Нарушается вентиляция легких. На пораженном участке скапливаются микробы, начинается абсцесс, развивается гангрена.

Подобное происходит и при диагностировании гнойных патологий дыхательной системы:

  1. Пневмонии;

  2. Абсцесса легкого;

  3. Бронхоэктатической болезни.

Микробы попадают внутрь при ранах, по кровеносным сосудам, через лимфатическую систему. Гангрене легких подвержены пациенты с ослабленным иммунитетом: зависимые от наркотиков, алкоголя и табака, ВИЧ-инфицированные. В группу риска также входят люди преклонного возраста, диабетики и пациенты, которые принимают глюкокортикостероидные гормоны.

Этиология болезни

Выделяют пять главных причин возникновения патологии:

  1. Сниженная проходимость бронхов. Просвет дыхательных путей уменьшается вследствие операций, при опьянении и наличии тяжелых заболеваний. Кашлевая реакция отсутствует. Посторонние частицы проникают в легкое, находятся там продолжительное время и запускают процесс воспаления. Если их вовремя не извлечь, начнется омертвение тканей.

  2. Микробы из инфицированного очага за пределами легкого (речь идет о таких заболеваниях, как гнойный тромбофлебит и остеомиелит, при которых инфекция поступает в бронхолегочную систему через кровь);

  3. Попадание микробов через лимфу (происходит крайне редко, возможно при ангине или медиастините);

  4. Травма в области груди (например, пулевое ранение) с дальнейшим омертвением тканей легкого (когда к некрозу добавляется инфекция, появляются очаги воспаления, которые со временем начинают гноиться);

  5. Ослабленный иммунитет при тяжелом и длительном заболевании (организм утрачивает часть защитных функций, когда борется с серьёзной болезнью, например, с сахарным диабетом).

Характерные признаки

Симптоматика при гангрене легкого и абсцессе схожа. Вот только в первом случае характерные признаки проявляются сильнее. К ним можно отнести:

  1. Лихорадку. Температура тела поднимается до 39-40оС. В течение дня происходят резкие изменения в диапазоне 3-5оС. Такие перепады сильно изнуряют, ослабляют защиту организма.

  2. Тахикардию, одышку. Минутный показатель ЧСС в состоянии покоя поднимается до 90 ударов. В некоторых ситуациях показатель превышает эту отметку.

  3. Интоксикацию организма. Человека мучают головные боли и озноб. Он становится сонливым, вялым. Пропадает аппетит. Усиливается потоотделение. Кожа становится бледной, а пальцы и губы приобретают синюшный оттенок. При этом цвет носогубного треугольника остается белым.

  4. Мокрый кашель. Выделяется очень много мокроты – суточный объем может достигать 0,6-1 л. Вязкие выделения сопровождаются резким гнилостным запахом, что говорит о наличии в легких гноя и омертвевших тканей. Если собрать мокроту в ёмкость, со временем она расслоится на 3 части. Наверху слизь будет прозрачной. В середине появится сероватая пена. Внизу жидкость приобретет зеленовато-желтый оттенок. На дно осядут частицы легочной ткани, кровяные сгустки и гной.

  5. Боль во время дыхания. Дискомфорт особенно сильно проявляется во время вдоха.

  6. Хрипы. Их можно заметить при прослушивании легких. Они будут влажными.

  7. Проблемы с дыханием и голосом. Человеку трудно совершать вдох и выдох. Во время разговора голос постоянно дрожит.

Диагностические исследования

Для выявления патологии используют шесть основных лабораторных и инструментальных методов:

  1. Общий анализ крови. Повышается СОЭ, число лейкоцитов. Количество эритроцитов, гемоглобин, наоборот, падает. Наблюдается токсическая зернистость нейтрофилов. Происходит палочкоядерный сдвиг.

  2. Общий анализ мочи. В исследуемой жидкости появляются нетипичные вещества: патологические цилиндры и белок.

  3. Биохимический анализ. Концентрация альбумина снижается. Зато повышается концентрация других веществ: фибрина, сиаловых кислот. Наблюдается рост уровня б2- и г-глобулинов, увеличивается количество серомукоида.

  4. Анализ мокроты. Образец отстаивают, чтобы произошло расслоение. Наверху слизь имеет светлый оттенок, по консистенции жидкий, центральная часть приобретает серый цвет, внизу скапливаются гной и частицы ткани легкого. Во время исследования образца под микроскопом можно обнаружить большое число нейтрофилов и эластические волокна.

  5. Рентгенография. На снимке легких видна обширная инфильтрация, она затрагивает 1-2 доли, четкие границы отсутствуют. Прорыв в бронх отображается, как небольшие многочисленные просветления. Они имеют нетипичную форму. На снимке можно заметить даже уровень жидкости.

  6. Фибробронхоскопия. У пациента делают забор мокроты. После чего проверяют флору образца и его чувствительность к антибиотикам.

Терапевтические методы

Пациенты посещают пульмонологов, торакальных хирургов, но на конкретных стадиях развития болезни. Терапия направлена, в первую очередь, на детоксикацию. Кроме этого нужно привести в норму водно-электролитный баланс. Пациенту водят в вену плазму крови, белковые, плазмозамещающие, водно-электролитные растворы.

Традиционный метод лечения основывается на антибактериальной терапии. Пациенту назначают максимальные дозы противомикробных средств. Препараты вводят как в вену, так и в мышцу. Часть медикаментов имеют местное применение. Они попадают прямо в плевральную полость и бронхи. Для этого проводят аспирацию патологического содержимого, бронхоскопические процедуры, бронхоальвеолярный лаваж. После этого пациенту вводят антибактериальные препараты.

Лечение носит комплексный характер. Врач назначает ряд дополнительных медикаментов:

  1. Антикоагулянты;

  2. Витаминные комплексы;

  3. Десенсибилизирующие средства;

  4. Иммуномодуляторы;

  5. Препараты для поддержания работоспособности сердечно-сосудистой системы.

В рамках терапии врачи прибегают и к другим эффективным методам. Проводят ингаляции кислорода, используют бронхолитики и протеолетические ферменты. Для выполнения процедур задействуют небулайзер.

Такое обширное, хоть и консервативное лечение замедляет деструкцию легких. Разрушение не затрагивает близкорасположенные ткани и органы. В некоторых случаях привычные методы оказываются бессильными и малоэффективными. В таких ситуациях пациенту назначают операцию. Оперативное вмешательство может быть разным: пневмонэктомия, билобэктомия, лобэктомия.

Гнойное заболевание – гангрена легкого

Гангрена легкого – это некроз легочной ткани. В общем случае гангрена (от латинского mumuficatio) широко известна в быту почернением кожи при ее обморожении. Фактически происходит гниение ткани. Процессу гниения подвергаются ткани органов, которые любым вариантом связаны с внешней средой.

Не стоит удивляться, что гангрена может поразить кроме кожи, например, кишечник. А легкие однозначно связаны с внешней средой. Ссылка на внешнюю среду обоснована тем, что гниение тканей легкого происходит при воздействии токсинов, производимых полимикробной флорой: стафилококками, граммотрицательными бактериями, неспорообразующими анаэробами.

Гангреной легкого называется процесс гибели легочной ткани вследствие развития гнилостного процесса. Среди всех пациентов с гнойно-деструктивными заболеваниями легких, гангрена встречается у 10-15%. Более половины из этих больных погибают. Своевременная диагностика и правильно начатое лечение позволяют спасти пациентам жизнь и сохранить здоровье.

Что такое гангрена легкого

Справочно. Гангрена легкого – это гнойно-деструктивный процесс, вызванный гнилостной микрофлорой и разрушающий ткань легкого.

К гнойно-деструктивным заболеваниям легких, помимо гангрены, относится абсцесс легкого. Абсцесс, в отличие от гангрены, является процессом, четко отграниченным от здоровой ткани пиогенной мембранной. Гангрена же не имеет ограничений и быстро поражает большие участки ткани.

Гангрена легкого возникает в тех случаях, когда в паренхиму попадает гнилостная микрофлора.

Развивается воспаление, быстро переходящее в некроз ткани легкого. Гангреной называют некротическое поражение любого органа или части тела, которая граничит с внешней средой.

Например, существует гангрена руки или ноги, при этом отмирают участки этих частей тела. Аналогичные изменения происходят и в легочной ткани. Гангреной они называются потому, что легкие сообщаются с внешней средой через воздухоносные пути.

Гангрена легкого – это некротические изменения в паренхиме, возникающие вследствие воспаления и ничем не отграниченные. Гангрена может переходить с одного сегмента легкого на другой и с одной доли на другую. Иногда процесс не ограничивается одним легким и возникает двустороннее поражение.

Гангрену необходимо отличать от инфаркта легкого. Инфаркт – это также некроз легочной ткани, но не вследствие гнилостного воспаления, а из-за нарушения поступления артериальной крови. Инфаркт чаще всего является следствием тромбоза или эмболии, по клинике и на рентгенограмме его легко отличить от гангрены.

Справочно. Некроз ткани – это необратимый процесс. После гангрены ткань легкого не может восстановиться, она замещается соединительной тканью.

Таким образом, даже в случае, если пациент сможет выздороветь, участок его легочной ткани будет утерян безвозвратно.

Гангрена легкого – причины

Причиной развития гнилостного воспаления является попадание анаэробной микрофлоры в ткань легкого.

Большинство анаэробов являются нормальной микрофлорой организма. К ним относятся, например, энтеробактерии, фузобактерии и бактериоиды. В обычных условиях они локализуются в различных частях человеческого тела и не вызывают заболеваний.

Внимание. У ослабленных людей, при снижении иммунитета или вследствие хронического воспаления эти бактерии могут становиться вирулентными, то есть опасными для организма.

Большое значение в развитии гангрены играют и аэробные организмы. Например, пневмококки, стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка. Их роль заключается в поглощении кислорода в месте инфицирования. Такие инфекции называются микстовыми аэробно-анаэробными.

При этом аэробы поглощают кислород, создают в месте воспаления безвоздушную среду, а анаэробы вызывают гнилостный процесс.

Лечить такую патологию с помощью антибиотиков практически невозможно. Перечисленные бактерии устойчивы к большинству антибиотиков. При этом все они выделяют токсические вещества и патологический процесс очень быстро прогрессирует.

Пути проникновения микроорганизмов

В норме в тканях легких нет микроорганизмов. Попасть они в нее могут несколькими путями:

  • Бронхогенный. В этом случае бактерии попадают в ткань легкого через бронхи, процесс их вдыхания называется аспирацией. Гангрена легкого может возникнуть в том случае, если у больного был, например, кариес, гингивит или пародонтит и микроорганизмы из этих очагов воспаления через бронхи попали в легкие.

    К гангрене может привести любое бактериальное заболевание зубочелюстного аппарата, а также верхних воздухоносных путей, носовых пазух и даже среднего уха. Этот же механизм срабатывает в том случае, если у больного была продолжительная рвота и он аспирировал часть рвотных масс. Последнее часто наблюдается у лиц, страдающих алкоголизмом.

  • Гематогенный. Этот путь заражения встречается реже, чем бронхогенный. Бактерии током крови могут разноситься по всем органам и тканям. Как правило, это возникает вследствие сепсиса.

    Эта его стадия называется септикопиемия. Иногда к гангрене легкого приводит транзиторная бактериемия, которая никак клинически не проявляется. Микроорганизмы могут попасть в кровоток из любого очага инфекции. В организме здорового человека их не пускает в кровь иммунная система, но у ослабленных больных дорога микроорганизмам всюду открыта.

  • Лимфогенный. Аналогичен предыдущему, но в этом случае возбудитель распространяется не током крови, а током лимфы. Сепсис при этом не возникает, но этот путь также свидетельствует о снижении иммунитета.
  • Контактный. Так называется путь распространения из ближайших очагов инфекции по продолжению. Например, у пациентов с бронхоэктазами может развиться гангрена легкого, если в полость бронхоэктаза попадает анаэробный возбудитель.

    Абсцесс легкого также может привести к гангрене в том случае, если нарушается иммунный ответ и иммунитет больше не может сдерживать воспаление в ограниченном пространстве ткани. Еще одна опасная патология – аспирационная пневмония. Она развивается вследствие аспирации рвотных масс и может предшествовать гангрене легкого.

  • Травматический. Условно его можно назвать разновидностью контактного пути. Микроорганизмы попадают в ткань легкого из близлежащих участков, которые были повреждены и контактировали с внешней средой.

    Для этого в анамнезе должно быть ранение грудной клетки, на момент возникновения гангрены, как правило, уже излеченное. Микроорганизмы попадают в ткани при ранении и ждут, пока среда станет анаэробной, после чего начинают размножаться и вызывают воспаление.

Условия развития патологии

Гангрена легкого развивается в ослабленном организме в тех случаях, когда иммунная система по каким-то причинам не может справиться с патологическим процессом и элиминировать возбудителя.

Справочно. Факторы, способствующие ослаблению иммунитета – обязательные условия развития гангрены.

К ним относятся:

  • Тяжелые операции с длительным послеоперационным периодом. Стоит учитывать, что речь идет о любых операциях, не только на грудной клетке. Дело в том, что любое оперативное вмешательство ослабляет организм, к тому же пациент длительное время проводит в больнице. В любом отделении любой больницы существует так называемая госпитальная микрофлора, которая не патогенна для здоровых людей, но может вызвать заболевания у ослабленных пациентов.

    В хирургических стационарах это чаще всего синегнойная палочка. Больные после операции длительное время лежат, часть их легких не вентилируется, что способствует развитию застойной пневмонии, что в последующем может привести к гангрене. Таким образом гангрена возникает в послеоперационный период у ослабленных пациентов.

  • Кахексия – общее истощение организма. Кахексия может возникнуть вследствие разных причин – опухолевых заболеваний, длительных инфекционных процессов, нервной анорексии.

    При этом запасы питательных веществ в организме истощаются, что значительно ослабляет иммунную систему. Организм больше не может бороться с инфекционным процессом и при попадании нужного возбудителя в легкие, развивается гангрена.

  • Иммуносупрессивная терапия. К числу иммунодепрессантов относятся химиотерапевтические препараты и глюкокортикостероиды в больших дозах. Их принимают больные опухолевыми заболеваниями, заболеваниями крови, коллагенозами и аутоиммунной патологией. Эти препараты помогают лечить основную болезнь, но при этом отрицательно воздействуют на иммунитет. У таких пациентов часто развиваются инфекционные процессы из-за недостаточности иммунитета.
  • ВИЧ-инфекция в стадии СПИД. В этой стадии ВИЧ-инфекции происходит глубокое угнетение иммунной системы. Иммунитет не способен справляться даже с условно патогенной и непатогенной микрофлорой. У таких пациентов часто развиваются различные инфекционные процессы, которых не бывает у здоровых людей.
  • Алкоголизм и наркомания. У людей с тяжелой зависимостью от психоактивных веществ часто иммунная система бывает угнетена из-за образа жизни. Неправильное питание, частые переохлаждения, отказ от лечения инфекционных заболеваний приводят к ослаблению организма и могут стать факторами, способствующими развитию гангрены легкого.

Патогенез гангрены легкого

Гангрена развивается в том случае, если в ослабленный по каким-то причинам организм попадают анаэробные бактерии, вызывающие гнилостное воспаление.

Справочно. Если аналогичные бактерии попадут в легкие здорового человека, иммунная система незамедлительно отреагирует. Это приведет к ограничению воспаления и формированию абсцесса.

Если иммунная система не справляется, бактерии не встречают на своем пути препятствий и формируется гангрена.

Анаэробные микроорганизмы способны вырабатывать токсические вещества, которые расплавляют легочную ткань, приводят к гнилостному воспалению и некрозу. При этом часть токсинов и некротических масс поступает в кровоток. Этот процесс называется резорбцией гноя.

Током крови эти вещества разносятся по всему организму, вызывая общие проявления заболевания: выделяются провоспалительные и противовоспалительные субстанции, возникает лихорадка, лейкоцитоз, общее недомогание.

Справочно. Поступление выделяющихся организмом веществ в ткань легкого способствует усугублению разрушения ткани. В редких случаях процесс завершается самостоятельно, чаще всего необходимо прибегнуть к незамедлительному оперативному лечению.

Несмотря на то, что гангрена легкого является инфекционным процессом, заразиться ею невозможно. Пациент не представляет опасности для окружающих, потому что находящаяся в его легких микрофлора присутствует у большинства людей в организме.

Гангрена легкого – симптомы

Симптомы гангрены легкого можно условно разделить на несколько синдромов.

Справочно. Первый из них связан с общими проявлениями заболевания. Это общеинфекционный или интоксикационный синдром. С него начинается заболевание: температура тела повышается до 40оС, больного знобит, у него болит голова, отсутствует аппетит, выражено общее недомогание.

Эти проявления свидетельствуют либо о начинающейся гангрене, либо о предшествующем ей сепсисе.

Справочно. Затем присоединяется второй синдром – респираторный. Связан он с местным поражением легочной ткани. Больного мучает кашель с выделением большого количества гнилостной зловонной мокроты серо-зеленого цвета.

В сутки может выделяться до одного литра такой мокроты. Кроме того, прогрессирует дыхательная недостаточность. У пациента синеет носогубный треугольник и кончики пальцев, появляется одышка даже при незначительной физической нагрузке, а иногда и в покое.

Если у пациента возникает боль во время дыхания, это говорит о поражении патологическим процессом плевры. При гангрене легкого может наступить как некроз плевры, так и эмпиема – гнойное воспаление в ней.

При выраженной интоксикации может наступить делириозное состояние с помрачением сознания, бредом и галлюцинациями. Вследствие сепсиса может развиться нарушение сознания вплоть до комы.

Осложнения

Гангрена легкого – это тяжелая патология, которая очень часто приводит к различного рода осложнениям. Наиболее частыми из них являются:

  • Дыхательная недостаточность. При гангрене легкого это осложнение развивается всегда. По ней можно судить о степени поражения легочной ткани. Чем большая площадь вовлечена в патологический процесс, тем выраженнее дыхательная недостаточность, сильнее цианоз и одышка.
  • Токсико-инфекционный шок. Это осложнение развивается вследствие поступления токсинов бактерий в кровоток. При гангрене продукты распада тканей и микроорганизмов всегда поступают в кровь в той или иной мере. Токсико-инфекционный шок развивается в том случае, если таких продуктов распада много. Проявляется он резким снижением артериального давления, нарушением сознания и тахикардией.
  • Легочное кровотечение. Возникает вследствие разъедания гноем крупного сосуда. У пациента возникает кровохарканье, пенистая розовая мокрота или выделение крови с кашлем. В особо тяжелых случаях кровь выделяется “полным ртом”.
  • Полиорганная недостаточность. Общая интоксикация приводит к поражению всех органов и систем. Кроме того, микротромбы, содержащие бактериальные детриты, могут закупоривать кровеносное русло, вызывая ишемию и дистрофию. Все это приводит к полиорганной недостаточности.

Диагностика гангрены легкого

Диагностика данного заболевания, как правило, не вызывает затруднений. Характерная клиническая картина и анамнез позволяют заподозрить данную патологию и сразу начать прицельный диагностический поиск. Последний заключается в следующих мероприятиях:

  • Общий анализ крови. Позволяет увидеть картину “бактериальной крови”, то есть лейкоцитоз, нейтрофилез и ускоренное СОЭ. В тяжелых случаях, напротив, наблюдается лейкопения.
  • Обзорная рентгенография органов грудной клетки. Рентген выполняется в двух проекциях – прямой и боковой. Это позволяет увидеть очаги распада легочной ткани на фоне воспалительного заболевания с инфильтрацией, а также участки ишемии в легком и эмпиемы плевры.
  • Анализ мокроты. Гнилостный характер мокроты заметен невооруженным глазом. Для подтверждения гангрены необходимо выполнить цитологическое и бактериологическое исследование. При этом выделяют конкретного возбудителя и проводят тест чувствительности к антибиотикам.
  • Компьютерная томография. Позволяет более точно, чем рентгенография, увидеть патологические очаги и участки распада легочной ткани.
  • Бронхоскопия. Выполняется редко из-за тяжести состояния больного. Метод позволяет выявить гнойный бронхит и уточнить локализацию поражения. Из диагностического мероприятие может перейти в лечебное с выведением гноя через бронх и введением антибактериальных препаратов или антисептиков.

Гангрена легкого – лечение

Лечение гангрены легкого делится на консервативное и оперативное. Начинают всегда с консервативного, которое заключается в нормализации общего состояния и начале антибактериальной терапии.

Справочно. На первом этапе проводится дезинтоксикационная терапия с внутривенным введением солевых растворов и диуретиков.

Вместе с этим начинают эмпирическую антибактериальную терапию – вводят антибиотики широкого спектра действия. В исходе такой терапии может наблюдаться отграничение патологического очага с формированием гангренозного абсцесса, что говорит о положительной динамике. После формирования абсцесса его удаляют хирургически.

При отсутствии динамики или отрицательном результате, сразу переходят ко второму этапу – сегментэктомии, лобэктомии или пульмонэктомии. Это означает, что удаляют легкое или его часть.

После оперативного вмешательства продолжают консервативную терапию до полного излечения. После лечения всегда остается рубцовая ткань.

Прогноз

Гангрена легкого – это тяжелое заболевание, прогноз которого зависит как от своевременно начатого лечения, так и от агрессивности возбудителей, вызвавших заболевание.

Справочно. После лечения всегда остается рубцовая ткань в легких, очень часто наблюдаются явления дыхательной недостаточности на протяжении всей жизни пациента. Прогноз во всех случаях сомнительный.

Если состояние пациента тяжелое, оперативное вмешательство невозможно, а антибактериальная терапия не дает результатов – прогноз неблагоприятный.