Если болит низ живота

17 главных причин боли в животе

Многие жалуются на боли в животе, но не обращаются за медицинской помощью. Кто-то не любит врачей и больниц, кто-то избегает диагностических процедур. Некоторые и вовсе боятся узнать о надуманном страшном диагнозе и поэтому долго оттягивают поход к врачу. Какие же заболевания и нарушения могут стать причиной дискомфорта или болевых ощущений в животе?

Главные причины боли в животе

Камни в желчном пузыре и холецистит

Образовавшиеся камни перекрывают проток для выхода желчи в тонкий кишечник, из-за чего болит желчный пузырь. Как правило, болит верхняя правая часть живота, особенно после потребления жирной пищи. Если у человека холецистит, сокращения желчного пузыря тоже будут сопровождаться болью. Подробнее об этом заболевании читайте в статье «Как распознать симптомы холецистита».

Для диагностики заболеваний желчного пузыря назначают ультразвуковое исследование, а также анализы крови.

Панкреатит

Воспаление поджелудочной железы вызывает сильную, жгучую боль в середине или верхней части живота. Иногда боль отдаёт в спину и грудь. У человека появляются тошнота, рвота, повышение температуры. Среди основных причин развития панкреатита – увлечение алкоголем, а также образование камней в желчном пузыре. Часто панкреатит требует госпитализации.

Как и в случае с заболеваниями желчного пузыря, при подозрении на панкреатит следует сдать анализы крови и пройти УЗИ органов брюшной полости. Для назначения соответствующих исследований записывайтесь на приём к гастроэнтерологу.

Гастрит

Гастрит – это воспаление слизистой оболочки желудка, которое вызывает боль в верхней части живота – чуть ниже грудины. Зачастую эту боль описывают как чувство жжения. При гастрите появляется ощущение заполненного желудка после еды, тошнота, рвота.

Язва желудка или двенадцатиперстной кишки

Если у вас болит желудок, возможно вы страдаете от язвенной болезни. В большинстве случаев болит в средней или верхней части живота. Иногда болевые ощущения появляются после еды. Люди с язвой двенадцатиперстной кишки могут просыпаться по ночам.

Главные причины развития язвы – бактерия Хеликобактер пилори и приём нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Когда клапан, который отделяет желудок от пищевода, ослабляется, пища и кислый желудочный сок перемещаются в обратном направлении – вверх. В этом случае появляется боль, известная как изжога. Локализация боли при ГЭРБ – верхняя часть живота и нижняя часть груди.

При подозрении на гастрит, язвенную болезнь или ГЭРБ необходимо обратиться к гастроэнтерологу. В большинстве случаев пациенту назначат процедуру гастроскопии. Возможно, понадобятся некоторые дополнительные исследования – анализ крови и дыхательный тест на выявление бактерии Хеликобактер пилори.

Несмотря на боязнь гастроскопии, после проведения этой процедуры нашими специалистами многие пациенты чувствуют большое облегчение. Большинство и вовсе перестают испытывать страх перед гастроскопией. Всё потому, что в Персомед мы проводим эту процедуру очень быстро и безболезненно.

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК)

Если у вас болит кишечник, возможно вы страдаете от воспаления его стенок. К этой группе заболеваний относят болезнь Крона и язвенный колит.

Воспалительные заболевания кишечника могут привести к образованию рубцов, абсцессов брюшной полости (перитонит) и кишечной непроходимости. Эти серьёзные изменения проявляются в виде болей в животе вместе с диареей и кровотечениями из прямой кишки. Симптомы ВЗК хронические, но проявляются циклами: то разгораются, то угасают. По этой причине диагностировать болезнь бывает непросто.

ВЗК необходимо постоянно контролировать, ведь они приводят к очень серьёзным последствиям. Запущенные стадии воспалительных заболеваний кишечника могут приводить к онкологии.

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Люди с синдромом раздражённого кишечника страдают от болей в животе, спазмов и вздутия. При этом одних мучают запоры, других – диарея, а у третьих периоды запоров и диареи чередуются. Как правило, чувство дискомфорта или спазмы исчезают после опорожнения кишечника. В отличие от воспалительных заболеваний, СРК не вредит кишечнику, хоть и доставляет больному огромный дискомфорт.

Дивертикулит

Воспаление карманов, которые образуются слизистой оболочкой кишечника, называется дивертикулитом. Заболевание проявляется в виде боли внизу живота – в левой его части. Среди сопутствующих симптомов – субфебрильная температура, тошнота, рвота, запоры или диарея.

Люди, которые игнорируют дивертикулит, могут столкнуться с серьёзными осложнениями – перитонитом, кровотечениями, образованием отверстий в кишке. В некоторых случаях больному необходима операция.

При заболеваниях и нарушении работы кишечника необходимо как можно раньше посетить гастроэнтеролога. Помните, чем быстрее вы обращаетесь за медицинской помощью, тем меньше риск развития осложнений.

Камни в почках

Острая боль, которая появляется в спине и как будто перемещается вокруг живота, достигая области паха, может сигнализировать о камнях в почках. Боль то появляется, то уходит, когда камешек выйдет из организма. Во время акта мочеиспускания человек может испытывать боль и обнаружить в урине кровь.

Основная диагностическая процедура для выявления камней в почках – УЗИ органов мочевыделительной системы, которое можно пройти в нашем центре. Для исследования у пациента также берут образец мочи.

Эндометриоз

Эта болезнь затрагивает только женщин и часто протекает бессимптомно. Иногда эндометриоз проявляется в виде боли внизу живота перед наступлением периода менструации. Болевые ощущения и спазмы могут появляться в процессе мочеиспускания, опорожнения кишечника и во время полового акта.

При эндометриозе клетки слизистой оболочки матки – эндометрия – разрастаются за пределы матки. Как правило, клетки распространяются в яичники, маточные трубы и другие области таза. При подозрении на эндометриоз необходимо обратиться к гинекологу.

Аппендицит

Воспаление аппендицита проявляется внезапной болью в центре живота, которая переходит в его нижнюю правую часть. В основном аппендицит беспокоит детей и молодых людей. Игнорировать воспаление аппендикса крайне опасно, ведь он может лопнуть и вызвать перитонит.

Если вы заметили у себя или у своих близких симптомы аппендицита, срочно вызывайте скорую!

Онкологическое заболевание

Эта болезнь может поразить любой из органов брюшной полости – печень, поджелудочную железу, желудок, желчный пузырь, яичники. Болевые ощущения, как правило, появляются на более поздних стадиях. Среди других симптомов – потеря аппетита и веса, постоянная рвота, вздутие живота.

Паразиты в кишечнике

Паразиты способны жить в кишечнике годами, не вызывая никаких симптомов. Когда же они дают о себе знать, у человека не только болит кишечник, но и могут наблюдаться:

  • Диарея
  • Тошнота и рвота
  • Вздутие живота
  • Стул с примесями крови и слизи
  • Сыпь или зуд вокруг прямой кишки или вульвы
  • Чувство усталости
  • Потеря веса

Чтобы проверить, есть ли у человека паразиты, назначается анализ кала и/или анализы на антитела к лямблиям, трихинеллам, аскаридам, эхинококку и другим паразитам. Все эти исследования проводятся в нашем медицинском центре.

Непереносимость лактозы

Миллионы людей страдают от этого типа пищевой непереносимости. Среди её симптомов:

  • Умеренные боли в животе
  • Метеоризм
  • Отрыжка
  • Диарея

Решение одно – полный или частичный отказ от молочных продуктов.

Непереносимость глютена

Глютен – это белок, который содержится в пшенице, ячмене и ржи. У людей с непереносимостью этот белок повреждает стенки тонкого кишечника. В результате теряется его способность всасывать полученные с пищей питательные вещества.

У человека с непереносимостью болит живот, его мучает метеоризм и чувство усталости. Самая тяжёлая форма непереносимости глютена называется целиакией.

Заболевания позвоночника

До 62% больных с заболеваниями позвоночника страдают от болей в животе, вздутия, запоров, геморроя. Такие данные предоставили американские специалисты из Университета медицины в 2012 году.

Некоторые пациенты, которые не страдают от заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, жалуются на боли в животе по причине ортопедических проблем. Если вы относитесь к этой категории людей, опытный ортопед-травматолог сделает всё возможное, чтобы улучшить здоровье вашего позвоночника. Возможно именно проблемы с позвоночником вызывают болезненные ощущения в области живота.

Стресс и депрессия

Постоянные стрессы тоже могут быть причиной болей в животе. Если у человека развивается депрессия, его шансы столкнуться с синдромом раздражённого кишечника повышаются.

Когда нужно обращаться за медицинской помощью:

  • Чувство дискомфорта в животе длительностью 1 неделя и дольше
  • Боль в животе, которая не стихает на протяжении 24-48 часов или усиливается
  • Боль с тошнотой и рвотой
  • Вздутие живота больше двух дней
  • Чувство жжения во время мочеиспускания или участившиеся походы в туалет
  • Диарея, которая длится несколько дней
  • Болевые ощущения в абдоминальной области с повышением температуры
  • Длительные вагинальные кровотечения
  • Необъяснимая потеря веса

В каких случаях необходимо немедленно звонить врачу:

  • Человек страдает от онкологического заболевания и у него разболелся живот
  • Запоры, которые сопровождаются рвотой
  • Рвота кровью или кровь в стуле
  • Чёрный или дегтеобразный стул
  • Внезапная, резкая боль в животе
  • Боль между лопатками, которая сопровождается тошнотой
  • Чувствительный и болезненный к прикосновениям живот, или наоборот – жесткий и твёрдый на ощупь живот
  • Болевые ощущения в животе в период беременности
  • Недавно перенесённая травма живота

Почему важно обращаться за помощью как можно раньше

Практически каждое из рассмотренных заболеваний не просто доставляет боль и лишние переживания.

Если вовремя не получить медицинскую помощь, могут развиться серьёзные, а иногда и угрожающие для жизни осложнения. Не тяните, записывайтесь на приём через электронную форму записи или звоните по телефонам, которые указаны вверху сайта.

Боль внизу живота у женщин

Врачи гинекологи считают, что боль внизу живота у женщин — наиболее частый повод для обращения. Однако, по характеру признака не сразу можно с уверенностью назвать причину. Чаще всего необходим осмотр с пальпацией внутренних половых органов. Иногда требуется консультация хирурга или невролога.

Нижняя часть живота отражает проявления физиологических изменений и заболеваний как детородных органов, так и мочевого пузыря, кишечника. Правильное лечение может быть назначено только после полного обследования.

Механизм возникновения болей

Причины боли внизу живота у женщин могут быть связаны с изменениями в плотном (паренхиматозном) органе, какими являются яичники, или за счет полых образований (мочевого пузыря, фаллопиевых труб, матки, кишечника). Соответственно механизм болевого синдрома различен.

Болезни яичников сопровождаются увеличением органа, растяжением капсулы, снабженной нервными болевыми окончаниями. В полых органах главную роль играет спастическое сокращение мышечного слоя или его перерастяжение (атония).

Поэтому в первом варианте характер болей пациентки описывают как ноющие, тупые, постоянные, постепенно нарастающие по мере увеличения придатков. А во втором — чаще как схваткообразные, периодические, усиливающиеся при волнениях, движениях, физической нагрузке. Распирающие боли вызывает быстрый рост размеров органа за счет отека, воспаления.

При медленном увеличении женщины испытывают тупую тяжесть, давление в зоне патологии. Другой механизм болевого синдрома связан со спаечным процессом и перерастяжением окружающих связок. Спайки формируются в результате хронического воспаления с выпотом в брюшину, как осложнение после оперативных вмешательств.


Спайки не имеют нервных окончаний, состоят из рубцовой ткани, но, припаявшись концом к полым органам, вызывают их смещение, сужение просвета

Спаечные боли сопровождают кишечную перистальтику, половую жизнь, акт дефекации. Связочный аппарат фиксирует мышцы и органы в малоподвижном состоянии. Растяжение внутренних связок ощущается как тянущая боль.

Еще один вариант болей вызывает раздражение листков брюшины и локальное воспаление. При этом боли довольно сильные, но находятся постоянно в одном месте, никуда не иррадиируют. Если у девушки болит низ живота, то это при отсутствии признаков воспаления связывают с повышенным тонусом и напряжением матки. Боль сочетается с периодом месячных (альгодисменорея).

Характер болевого синдрома по-разному ощущают и переносят женщины в молодом и зрелом возрасте, рожавшие и нерожавшие. Болевой порог чувствительности одним позволяет терпеть острую боль, другим не дает покоя, если изредка ноет в боку. Субъективная оценка дополняется другими симптомами и результатами обследования. Рассмотрим, что может болеть в этой зоне.

Боли, исходящие от органов пищеварения

Боли в нижней части живота в организме как женщин, так и мужчин могут возникнуть в связи с нарушением работы кишечника. Справа расположена проекция аппендикса, илеоцекальный угол, образующийся соединением тощей и слепой кишки.

Здесь отходит отросток, называемый червеобразным (аппендикс). Широкая и короткая слепая кишка спускается ниже гребня подвздошной тазовой кости. Тощая прилегает к ней сзади. В левой подвздошной области лежит сигмовидная и прямая часть толстого кишечника.

Приступ аппендицита

Аппендицит — приступообразное воспалительное заболевание с локальным поражением червеобразного отростка. При хроническом течении оно распространяется на соседние участки кишечника и прилегающую часть брюшины.

Болезнь может быть вызвана:

  • хроническим нарушением пищеварения с застоем внутри отростка;
  • спаечными изменениями в брюшной полости, сращениями с другими органами;
  • атонией кишечника с длительными запорами;
  • специфическим действием инфекции при брюшном тифе, туберкулезе;
  • травмой живота;
  • нарушением проходимости в случае употребления в пищу орехов, шелухи семечек;
  • аномальным строением.


Выход из отростка может закупориться каловым камнем

Классическая картина начинается с болей в области желудка, с повышением температуры, рвотой. Напоминает пищевое отравление. Через 2–3 часа болевые ощущения «спускаются» в правую подвздошную область и усиливаются до выраженного приступа. Возможна иррадиация снизу вверх в правое подреберье, в область пупка, поясницу, анальное отверстие.

В норме аппендикс имеет разное положение, это затрудняет диагностику. Отклонение кверху характерно для приступа у беременной женщины. Обычно на фоне болей наблюдается локальная болезненность при пальпации, напряжение мышц живота. Нарушается стул (понос или запор).

Если боль становится пульсирующей, «дергающей», то следует ожидать нагноительного процесса (флегмонозный или гангренозный аппендицит). Бывают ситуации с умеренными тупыми болями, которые женщины терпят, не обращаясь за медицинской помощью.

Болезнь не исчезает, а переходит в хроническое течение. Вокруг отростка образуется ограничительная «сумка» из спаек. Она задерживает образование разлитого перитонита. Боли повторяются с разной интенсивностью. Лечение только хирургическое.

Болезнь Крона

Заболевание не имеет точной причины. Патологические изменения выражены в виде участков гранулематозного (бугристого) воспаления, чередующегося с нормальной тканью кишечника. Область слепой кишки относится к наиболее распространенной локализации.

Воспаление отличается сквозным поражением стенки, формированием грубых трещин, язв, свищевых ходов между органами, рубцовыми и нагноительными процессами. Болезнь протекает длительно с рецидивами даже спустя 20 лет.

Установлена склонность к заболеванию женщин:

  • с отягощенным семейным анамнезом (больны ближайшие родственники);
  • длительным «стажем» курения и алкоголизма;
  • низким иммунитетом в результате хронических инфекционных болезней.

Сильные схваткообразные боли внизу живота справа при илеите говорят об активном процессе. Они усиливаются после еды, волнений. Могут носить постоянный распирающий характер. Кроме того, пациентов беспокоит:

  • вздутие живота;
  • частый жидкий стул (возможно, с примесью гноя и крови);
  • тошнота и рвота;
  • плохой аппетит, похудение;
  • небольшая температура;
  • слабость.

Своевременное выявление и лечение позволяют добиться длительного срока ремиссии.

Неспецифический язвенный колит

Заболевание начинается с прямой кишки и «поднимается» далее по толстому кишечнику. Природа воспаления остается неясной. Изъязвление слизистой не распространяется на глубокие слои стенки. Чаще болеют женщины с низким иммунитетом, на фоне длительного приема лекарственных препаратов токсичного действия, с неблагополучной наследственностью.

Главные признаки:

  • схваткообразные боли в левой подвздошной области и боку, усиление связано с едой, дефекацией, физической нагрузкой;
  • склонность к поносам;
  • примеси гноя, слизи и крови в каловых массах;
  • умеренное повышение температура;
  • похудение, слабость.

Наиболее частым осложнением является кишечное кровотечение. В терапии используют сильные противовоспалительные средства, гормоны. Операция может понадобиться в экстренном случае.

Дивертикулез

Заболевание вызвано нарушенным строением стенки кишечника. Причиной тянущей боли внизу живота становятся воспаленные мешотчатые выпячивания. Они образуются:

  • у пожилых женщин с атонией и склонностью к запорам;
  • при недостатке употребления воды и клетчатки;
  • у полных людей с низкой физической активностью;
  • в случае наличия аномалий развития кишечной стенки;
  • при выраженном атеросклеротическом процессе в артериях брюшной полости с атрофией кишечника.


Наиболее частая локализация дивертикулов — сигмовидная кишка

Дивертикулы могут давать непостоянные ноющие боли в зоне проекции на стенку живота. Сильные спазмы возникают при воспалении этих образований, перекручивании, отчего формируется частичная непроходимость кишечника. Терапия включает интенсивные противовоспалительные средства. При угрозе перитонита и непроходимости проводят операцию по удалению дивертикулов.

Рак толстой кишки

Аденокарцинома наиболее часто поражает сигмовидную и прямую кишку, поэтому дифференциальная диагностика проводится, когда неясно почему болит низ живота у женщин в левой подвздошной области. Выявить рак на ранней стадии можно только по косвенным признакам, поскольку он не дает выраженных болей.

Пациентки обращаются к врачу с жалобами:

  • на запоры;
  • вздутие живота;
  • непонятную температуру;
  • похудение.

На фоне роста опухоли появляются постоянные боли в левой подвздошной области и в боку тупого характера, не зависящие от питания и физической нагрузки. Терапия включает применение комбинации цитостатиков с облучением зоны рака и ближайших лимфоузлов. Вопрос о хирургическом лечении и объеме вмешательства решается комиссионно.

Боли и нарушенное мочевыделение

Среди женщин больше, чем у мужчин распространено воспаление мочевого пузыря и уретры (цистит и уретрит). Это вызвано особенностью строения и расположения: уретральный канал короткий, широкий, лежит близко к анусу и влагалищу.


Заражение вызывается кишечной палочкой, нарушенной флорой влагалища (особенно при болезнях, передающихся половым путем)

Если болит низ живота у женщины одновременно с резями при мочеиспускании, учащенными позывами, то следует думать о воспалении в нижних мочевыделительных путях. Обычно боли носят тянущий характер, постоянны, изматывают пациентку, вызывают бессонницу.

Выраженное воспаление сопровождается хлопьями слизи в моче, кровянистыми прожилками. При иррадиации болей в правую или левую часть поясницы следует исключить пиелонефрит. Воспаление почечной лоханки тоже сопровождается дизурией, чувством жжения в самом низу живота.

Лечение обычно длительное. Сочетает фитопрепараты, промывающие мочевой пузырь, употребление значительного объема жидкости и антибактериальные средства. Не обходится без консультации гинеколога. Часто одновременно сочетаются и поддерживают друг друга воспаление половых органов и мочевого пузыря.

Боли при нарушениях в половой сфере

Гинекологи разделяют боли внизу живота у пациенток на функциональные (физиологические) и органические. Функциональные причины вызываются временным недоразвитием половых органов у девушек, связью с менструацией, беременностью. Они связаны с волнением, переохлаждением, началом половой жизни.

Органические причины всегда проявляются при остром или хроническом течении патологии матки, придатков. Боли носят разный характер, могут сопровождаться маточным кровотечением, выделениями из влагалища.

Отличия физиологических болей от органических:

  • отсутствие четкой связи с предшествующим действием, самопроизвольное начало и исчезновение;
  • кратковременный характер;
  • умеренная интенсивность;
  • сравнительно удовлетворительное самочувствие.

От физиологических причин нужно отличать вторичную дисменорею, зависящую от патологии матки, придатков.

Физиологические боли у женщин

Чтобы разобраться почему у девушки болит живот внизу перед и во время каждой менструации, гинекологам потребуется изучение гормонального фона, режима пациентки. Первичная альгодисменорея — связана с функциональными нарушениями, вызванными недоразвитостью эндокринной и нервной системы.

У девушек повышается продуцирование простогландинов, эстрогенов, которые усиливают сокращения матки. Часто наблюдается при перегрузках в учебе, малой физической активности, неправильном питании (кофе, бутерброды, чипсы), при перенесенном эмоциональном напряжении.

В 75% случаев диагноз определяется, как «предменструальный синдром». Кроме болей, за несколько дней до срока менструации, возникают:

  • головная боль и тошнота;
  • головокружение и обмороки;
  • рвота;
  • набухают и болят грудные железы.

При беременности — болезненные ощущения вызваны растяжением связочного аппарата. Наиболее часто они беспокоят первородящих женщин в возрасте после 25 лет с плохой физической подготовкой.

Нельзя исключить возникновение острого заболевания или обострения хронического на фоне беременности, поэтому каждая будущая мама обязана внимательно следить за самочувствием и о любых изменениях информировать врача.

Боли при овуляции — наступают на 14–15 день нормального менструального цикла. Длятся по несколько часов или дней. Женщины обнаруживают регулярные тянущие боли внизу живота с усилением при половом акте. Они вызваны гормональными изменениями с повышением кровенаполнения яичника. Обычно односторонние. Женщины требуют наблюдения у гинеколога.

Боли при патологии половых органов у женщин

Органические боли, зависящие от патологических изменений в матке и придатках, провоцируются: переохлаждением, тяжелой физической работой, занятиями спортом, повышенным нервным напряжением, использованием внутриматочных контрацептивов.

Аденоматоз (эндометриоз) — вызван разрастанием эпителия из внутреннего слоя матки в мышечный. Наиболее страдают нерожавшие женщины старше 30 лет и страдающие бесплодием. Симптомы связаны с постоянными тянущими болями над лобком, длительными менструальными кровотечениями, коричневыми выделениями из влагалища.

Эпителий образует «карманы». В них попадает менструальная кровь и давит на окружающую ткань. Поэтому во время менструации боли усиливаются, иррадиируют в пах и поясницу.

Для терапии используют гормональные препараты.


При беременности женщину с эндометриозом постоянно наблюдают для исключения отторжения плаценты

Воспалительные заболевания (эндометрит, аднексит) — сопровождаются распирающими или схваткообразными постоянными болевыми ощущениями. При аднексите (воспалении яичника) боли односторонние. Наблюдается иррадиация в крестец, поясницу, ухудшается общее состояние.

Наиболее высок риск воспаления у женщин:

  • перенесших диагностическое выскабливание и аборт;
  • отказывающихся от длительного курса терапии.

К дополнительным признакам относятся:

  • слабость, головокружение;
  • боли в мышцах;
  • повышение температуры;
  • неприятный запах от выделений из влагалища из-за примеси гноя;
  • бессонница;
  • раздражительность.

У 60% женщин воспаление вызвано инфекцией, передающейся половым путем. В лечении приходится предусмотреть временное прекращение половых контактов и обследование партнера.

Врожденные и приобретенные аномалии — у девочек выявляются при болезненной первой менструации (заращение влагалища, шейки матки). Скопление крови в полости вызывает расширение и постоянную боль. У взрослых женщин задержке крови способствует изгиб матки (ретродевиация), сращения в полости (синехии).

Девочек необходимо показать гинекологу и срочно обследовать. Для женщин подбираются специальные упражнения, при невозможности исправить положение проводится операция.

Опухоли половых органов у женщин — имеют доброкачественный рост и злокачественное течение. К доброкачественным относят кисты, фибромиому. При росте они растягивают орган и вызывают распирающие боли. Одновременно в механизме принимает участие растяжение связок, спаек (при хроническом воспалении).

Проявления могут носить картину острого приступа при перекруте кисты, разрыве. При этом боли односторонние, сопровождаются головокружением и тошнотой, возможен шок. При фибромиомах к болям добавляется выраженное маточное кровотечение, признаки анемии.

Злокачественные опухоли придатков сопровождаются двусторонней локализацией, интенсивностью во II–III стадии. Появляются признаки раковой интоксикации:

  • тошнота;
  • отсутствие аппетита;
  • похудение;
  • гормональные нарушения;
  • слабость.

Односторонние боли вызывает рак маточной трубы. К ранним симптомам относят непостоянные обильные водянистые выделения. Саркома матки выявляется при обследовании по поводу маточного кровотечения. Опухоль отличается быстрым ростом, усилением болей и метастазированием.

Трубная беременность с разрывом — сопровождается внезапным болевым синдромом с одной стороны живота, резким головокружением, возможна потеря сознания, вызванная внутренним кровотечением. У женщины имеется задержка месячных, вторичные признаки беременности.

Почему обязателен осмотр гинеколога?

При любых болях внизу живота у женщин специалисты должны исключить изменения в половых органах. Поэтому женщин направляют в консультацию, а в стационаре смотрит врач на месте.


Влагалищное исследование проводится двумя руками, таким образом, внутренние половые структуры зажимаются между пальцами, определяется их размер, плотность, сравнивают левый и правый яичник

При воспалении придатков пальпация резко болезненна с одной стороны, увеличен один из органов, ткань пастозна. На эндометрит указывает увеличенная и размягченная матка, боль при пальпации. При разрыве маточной трубы с внутренним кровотечением выявляется выбухание заднего свода влагалища.

Оценка состояния девушек и молодых женщин с болями внизу живота важна для решения вопроса о подготовке к зачатию, течению беременности, рождению здорового потомства. Для женщин старшего возраста своевременное исключение патологии гарантирует трудоспособность и активную жизнь после климакса.

Боли внизу живота у женщин

Болезненные ощущения у женщин внизу живота – довольно неспецифичный симптом, который может присутствовать при самых различных заболеваниях органов малого таза.

Чаще всего женщины связывают это с заболеваниями женской половой сферы и обращаются за консультацией к врачу-гинекологу.

Как правило, возникновение боли внизу живота связано с воспалительными и инфекционными процессами, происходящими в малом тазу.

Заболевания могут быть различными по тяжести и своему проявлению, поэтому очень важно не затягивать визит к доктору.

Конечно, эти боли могут быть связаны и с хирургической патологией, но важно своевременно поставить диагноз и начать лечение.

В нашей клинике, пациенток с острой болью мы принимаем без записи, чтобы оказать экстренную помощь, поставить диагноз, провести лабораторную и УЗИ диагностику, при необходимости госпитализировать или назначить лечение. Так же в нашей клинике мы можем провести лечение в условиях дневного стационара.

Возможные причины болей внизу живота, связанные с гинекологическими заболеваниями

Факторы, провоцирующие появление боли, условно можно поделить на две группы:

  • органические – воспалительные заболевания, новообразования органов малого таза доброкачественной и злокачественной природы, спаечный процесс, заболевания мочеполовой системы, акушерские проблемы и т.д.;
  • функциональные – различные нарушения менструального цикла, болезненная овуляция.

Разновидности боли

К важным характеристикам боли относятся ее интенсивность, локализация, сопутствующие клинические симптомы. Прежде всего, стоит определить, с чем именно связаны болевые ощущения (с беременностью, менструацией и т.д.). Боли, локализующиеся внизу живота женщины, можно разделить на несколько типов:

  • острая и резкая боль;
  • приступообразная;
  • пульсирующая;
  • постоянная;
  • тупая.

В зависимости от сопровождающих симптомов, можно заподозрить то или иное патологическое состояние, при котором характерно возникновение боли:

  • тупая боль внизу живота в совокупности с кровотечениями, не имеющими связи с менструацией, чаще всего возникает при воспалительных процессах женской половой системы;
  • если боль сопровождается повышением температуры – вероятнее всего, речь идет об инфекционных заболеваниях малого таза. О наличии инфекции также говорят патологические выделения из половых путей;
  • на патологии мочевыводящих путей указывает боль внизу живота вместе с нарушениями мочеиспускания;
  • о патологиях желудочно-кишечного тракта говорит боль в сочетании с тошнотой, рвотой, потерей аппетита;
  • сильная боль внизу живота справа, интенсивность которой то стихает, то нарастает, является типичным симптомом аппендицита.

Периодичность и продолжительность болевых эпизодов указывают на острый или хронический характер имеющегося заболевания. Так, возникновение приступов острой боли, которая продолжается несколько часов, может говорить об обострении хронического заболевания.

Распространенные заболевания, сопровождающиеся болью внизу живота

Как уже было сказано, у женщин боль внизу живота может появляться по многим причинам, но наиболее часто подобный симптом свидетельствует о наличии гинекологического или урологического заболевания. К наиболее распространенным патологиям женской мочеполовой системы относят:

Воспаление матки и придатков

Начинается почти всегда остро и сопровождается повышением температуры тела, болью и признаками общей интоксикации организма.

  • Если имеет место аднексит, то боль локализуется внизу живота сбоку.
  • При эндометрите боль локализуется посередине.
  • При хроническом сальпингоофорите боли имеют постоянный, ноющий характер.

Все воспалительные болезни матки и придатков лечатся антибиотиками, которые назначает врач-гинеколог после комплексного обследования.

Эндометриоз – одна из наиболее распространенных женских патологий, при которой может поражаться тело матки, позадишеечное пространство, придатки. Боли внизу живота при данном заболевании появляются перед менструацией. Усугубляет болевой синдром спаечный процесс, который нередко развивается при эндометриозе.

Миома матки – доброкачественное заболевание, характеризующееся образованием опухоли, которая при достижении крупных размеров может давить на близлежащие органы, вызывая болевые ощущения.

Осложнения при кисте яичника: если на яичнике имеется кистозное образование, острая боль может говорить о его разрыве или перекруте. В этом случае требуется экстренное лечение.

Цистит – воспаление мочевого пузыря, при котором возникают режущие боли в области над лобком, при этом мочеиспускание становится болезненным.

Внематочная беременность – еще одно патологическое состояние женщины, при котором внизу живота возникают приступообразные боли, которые могут сопровождаться кровотечениями. Если произойдет разрыв маточной трубы, боль станет очень острой и резкой. Подобное состояния требует незамедлительного хирургического лечения.

Боли внизу живота при беременности

В период беременности многие женщины также отмечают появление болей внизу живота. Несильные, тянущие боли считаются нормальным явлением для любого срока беременности. О них следует сообщить врачу, но, как правило, серьезных причин для беспокойства нет. Если же боль становится сильной, резкой или схваткообразной, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Болевые ощущения в животе у беременных женщин можно разделить на акушерские и не акушерские. К акушерским относятся сильные боли, которые возникают при отслоении плаценты, а также угрозе выкидыша. Не акушерские боли обычно бывают связаны с нарушением функционирования желудочно-кишечного тракта.

Что делать при болях внизу живота

Если вас в течение какого-то времени беспокоят боли внизу живота, не стоит откладывать визит в клинику, так как они могут являться симптомом опасного заболевания, чреватого серьезными осложнениями. Для постановки верного диагноза вам предстоит пройти у нас комплексное обследование, которое может включать в себя следующие виды исследований:

  • общий анализ крови;
  • анализ мочи;
  • УЗИ малого таза, печени, почек;
  • Мазок из влагалища и цервикального канала;
  • ЭКГ, КТГ

Лечение будет назначено нашим врачом, в зависимости от выявленного заболевания. Очень важно строго придерживаться всех рекомендаций, чтобы не допустить развития осложнений и как можно скорее избавиться от неприятной боли внизу живота.

Если вы займетесь самолечением, начнете самостоятельно принимать лекарственные препараты – это может “стереть” картину заболевания и вовремя поставить правильный диагноз.

Дополнительная информация Микрофлора женских половых органов В этой статье речь пойдет о женских проблемах в репродуктивном возрасте ( 18- 45 лет), т.к. в подростковом и перименопаузальном периоде, появляются свои особенности, которые необходимо учитывать в лечении. Лечение бесплодия у мужчин Поставить диагноз мужчине наиболее просто. После 2-3 дней воздержания сдают сперму на исследование и через час уже готов анализ и исследована репродуктивная функция. Лечение бесплодия у женщин В семье первой «бьет тревогу» женщина. И часто без мужа приходит на прием к врачу репродуктологу. При доступности всемирной паутины, форумов и сайтов на прием приходят уже с анализами и самостоятельно поставленными диагнозами. Врач-репродуктолог: что и как лечит специалист Репродуктологом называется врач, занимающийся репродуктивным здоровьем, то есть лечением бесплодия. Параметры спермограммы Таблица нормальных показателей спермограммы Как определить бесплодие Бесплодие — не самостоятельное заболевание. К нему может привести большой список болезней. Будущий папа Перед планируемым зачатием нужно подумать о здоровом образе жизни. Как улучшить качество спермы О возрасте, воздержании, образе жизни и питании. Контрацепция В клинике «Новая Жизнь» вы можете получить консультацию высококлассных врачей гинекологов-эндокринологов по наиболее подходящему для вас методу контрацепции.

Режущая боль внизу живота у женщин

Боли внизу живота – одна из наиболее часто встречаемых жалоб среди пациентов как мужского, так и женского пола. При этом болевой синдром может иметь схожую симптоматику, но кардинально различаться по генезу. Неприятные ощущения возникают по целому ряду причин: нарушению пищеварения, воспалению органов мочеполовой системы, развитию новообразований и т.д. Зачастую установить верный диагноз удается только с помощью инструментальных или лабораторных исследований, так как физикальный осмотр не позволяет получить достаточный объем информации о состоянии пациента.

Режущая боль внизу живота у женщин

Также стоит учитывать особенности иннервации в области таза. Из-за достаточно низкой, по сравнению с другими областями человеческого тела, чувствительности, больные зачастую не в состоянии определить, где именно локализуется болевой синдром. Поэтому при появлении жалоб следует обращать внимание и на сопутствующие симптомы:

  • тошноту или рвоту;
  • нарушение стула;
  • дизурию или олигурию;
  • слабость и сонливость;
  • тахикардия и снижение артериального давления;
  • приступы холодного пота;
  • гипертермия;
  • озноб и т.д.

Болезни в зависимости от локализации боли

Внимание! Женщинам необходимо учитывать фазы своего менструального цикла. Появление боли внизу живота может быть вызвано предменструальным синдромом или непосредственно началом менструации. При этом характер болевого синдрома напрямую зависит от индивидуальных особенностей здоровья пациентки.

Режущие боли внизу живота у женщин могут свидетельствовать о целом ряде различных нарушений. Поэтому необходимо своевременно обращать внимание на тревожную симптоматику и начинать терапию.

Цистит

Цистит – патология, при которой воспалительный процесс поражает стенки мочевого пузыря. Заболевание в несколько раз чаще встречается у женщин, нежели у мужчин. Это обусловлено особенностями строения женской мочеполовой системы, в том числе короткой и широкой уретрой, что значительно облегчает проникновение инфекций в мочевыводящие пути.

Цистит у женщин

Патология характеризуется учащенным мочеиспусканием, причем позывы к опорожнению мочевого пузыря появляются каждые 15-30 минут. Урина отличается мутным темным цветом, в ней часто содержится небольшое количество слизи или гноя, могут отмечаться кровяные включения.

При цистите пациентка ощущает режущие боли в области малого таза над лобком, которые резко усиливаются при попытке помочиться. Купировать болевой синдром помогает тепло: принятие горячего душа или прикладывание грелки к животу.

Признаки цистита

О наличии воспалительного процесса сигнализирует гипертермия. У больных отмечается субфебрильная лихорадка. При тяжелом течении процесса инфекция поражает и другие органы выделительной системы, приводя к развитию уретрита или пиелонефрита. В таком случае температура у больной может повышаться до 39-39,5°C, а общее состояние женщины резко ухудшается: возникает сильная слабость, цефалгия, тошнота, боли в пояснице и т.д.

Внимание! Пиелонефрит – это воспалительный процесс в канальцевой системе почек. Данное состояние способно привести к развитию целого ряда осложнений, поэтому оно требует срочного медицинского вмешательства.

Состояние почки при пиелонефрите

Пациенток с циститом постоянно беспокоит ощущение не полностью опорожненного мочевого пузыря, давление в области малого таза, рези и спазмы. При отсутствии терапии у женщины может развиться недержание мочи.

Видео: Режущая боль внизу живота у женщин. Цистит

Диагностические мероприятия при данной патологии включают проведение клинического анализа урины и ультразвуковое исследование состояния мочевого пузыря. Чтобы точно установить разновидность возбудителя инфекции, необходимо также произвести бактериальный посев мочи. После постановки диагноза специалист назначает пациентке антибактериальные препараты, направленные на уничтожение патогена. При терапии цистита чаще всего используется Фосфомицин, Нитрофурантоин и Цефалексин. Также для снятия симптомов можно применять спазмолитики и народные средства: морсы, отвары листьев клюквы и брусники и т.д.

Препарат Фосфомицин

Эндометрит

Эндометрит – это нарушение, при котором воспалительный процесс затрагивает внутренний слизистой слой матки. Эндометрий является функциональной оболочкой. Каждый месяц при окончании менструального цикла он отторгается и выходит через половые пути вместе с небольшим количеством крови. Этот слой необходим для вынашивания беременности в случае успешного оплодотворения, а также для защиты матки от различных бактерий и вирусов.

Гиперплазия эндометрия

Функциональный слой образован однослойным цилиндрическим эпителием. Это довольно чувствительная к различным раздражителям структура. В норме повреждение эндометрия не вызывает воспалительной реакции. Причиной развития эндометрита являются различные патогены, проникающие в толщу матки при наличии повреждений слизистой.

Внимание! Во время менструаций женщинам стоит с особой осторожностью вести половую жизнь, так как в этот период эндометрий и миометрий особенно восприимчивы к инфекциям.

При эндометрите у пациенток отмечаются следующие симптомы:

  • гипертермия до 38-39°C, лихорадка, озноб;
  • режущие боли внизу живота;
  • выделения с неприятным запахом из половых путей;
  • усиление болевого синдрома при попытке помочиться или опорожнить кишечник;
  • тахикардия, потливость;
  • цефалгия;
  • слабость и вялость.

Признаки эндометрита

Внимание! При подозрении на развитие эндометрита необходимо срочно обратиться к гинекологу. Отсутствие своевременного лечения может привести к развитию более тяжелого заболевания – эндомиометрита, при котором инфекция поражает также слизистый слой матки.

Терапия данной патологии включает обязательное использование антибактериальных препаратов широкого спектра действия. На сегодняшний день наиболее широко используется Спарфлоксацин и его аналоги. Также женщинам показана физиотерапия: магнитно-волновое лечение, электрофорез, ультрафиолетовое лечение и т.д.

Препарат Спарфло, содержащий Спарфлоксацин

Сальпингит

Сальпингит – это патология, приводящая к инфекционному поражению фаллопиевых труб. Нарушение возникает при распространении патогенов из матки или, в более редких случаях, других органов путем кровотока. В большинстве случаев бактерии поражают внутренний, слизистый, слой. Подобное нарушение провоцирует нарушение перистальтики в трубах и формирование спаек и, как следствие, вызывает высокий риск бесплодия или внематочных беременностей.

Воспаление маточных труб

При сальпингите пациентку беспокоит ряд тревожных симптомов:

  1. Нарушение самочувствия. В большинстве случаев состояние женщины резко ухудшается после окончания менструации. Пациентка чувствует себя слабой, у нее развивается тахикардия и аритмия.
  2. Боли внизу живота. Болевой синдром острый, режущий, зачастую иррадиирует в область прямой кишки, копчика и половых губ.
  3. Рези, которые усиливаются при опорожнении мочевого пузыря или кишечника. При этом женщина испытывает учащенные позывы к дефекации и мочеиспусканию. В результате у пациенток нередко развивается недержание или синдром раздраженного кишечника – патология, при которой у больных отмечается частый и жидкий стул.
  4. Лихорадка и озноб. У женщин повышается температура до субфебрильных показателей, возникают приступы холодного пота, появляется цефалгия и миалгия.
  5. Резкое усиление неприятных ощущений во время полового акта.

Что такое сальпингит

Внимание! Наиболее опасной формой заболевания является гнойный сальпингит. При отсутствии своевременной диагностики патология может привести к разрыву фаллопиевой трубы и развитию перитонита – излитию гнойного выпота в брюшную полость.

Пациентку с острым сальпингитом необходимо госпитализировать. В клинике женщине назначают Офлоксацин или Норфлоксацин для купирования инфекционного процесса, Анальгин или Найз для снятия болевого синдрома, а также Супрастин или Цетрин для уменьшения клинических проявлений патологии. Снятию неприятных ощущений способствует также использование пузыря со льдом, который можно на 5-15 минут прикладывать к пораженной области.

Препарат Норфлоксацин

После окончания острой стадии заболевания больной показана также физиотерапия: грязелечение, магнито-волновые процедуры, диатермия. На протяжении всего периода лечения пациентке противопоказано посещение бань, саун и принятие ванн.

Цервицит

Цервицит – заболевание, приводящее к тяжелому воспалительному процессу цервикального канала. Шейка матки является естественным барьером, препятствующим попаданию патогенов в половую систему женщины. В ряде случаев, например, при повреждении слизистых оболочек, микроорганизмы попадают в ткани цервикального канала и провоцируют развитие инфекции.

Цервицит бывает двух видов:

  1. Экзоцервицит – воспаление наружного сегмента шейки матки.
  2. Эндоцервицит – поражение внутреннего слизистого слоя цервикального канала.

Воспаление шейки матки изнутри

У пациентки, страдающей цервицитом, отмечаются следующие жалобы:

  • режущая боль внизу живота и во влагалище;
  • неприятные ощущения в области поясницы;
  • зуд в половых путях;
  • усиление дискомфорта при мочеиспускании или во время полового акта;
  • появление кровянистых выделений из влагалища после коитуса;
  • петехии на слизистой оболочке половых органов;
  • неприятный запах из влагалища.

Внимание! Часто рецидивирующий хронический цервицит провоцирует гиперплазию тканей шейки матки, развитие эрозии и распространение патологического процесса на тело матки и фаллопиевы трубы.

Видео: Цервицит у женщин

В зависимости от разновидности возбудителя инфекции больным назначают антибактериальные или противовирусные средства: Валтрекс, Ацикловир, Офлоксацин и т.д. После купирования острого воспалительного процесса проводится местное лечение патологии: половые пути обрабатываются 3% раствором диметилсульфоксида или 1-2% раствором хлорофиллипта.

Ацикловир в таблетках

Злокачественные новообразования

Злокачественные опухоли, локализующиеся в различных отделах половой системы, являются одной из наиболее частых причин появления режущей боли в области малого таза. Разрастающаяся опухоль вызывает разрывы здоровых тканей и резкие неприятные ощущения внизу живота. На начальных стадиях патология достаточно сложно диагностируется, так как не проявляет себя выраженной клинической симптоматикой. В зависимости от места образования карциномы пациентку могут беспокоить кровянистые выделения из половых путей, нарушения менструального цикла, болезненность во время полового акта. По мере развития патологического процесса у женщины появляются следующие признаки болезни:

  • чувство вздутости и тяжести внизу живота;
  • нарушение стула, запоры;
  • интенсивная боль при коитусе;
  • асцит – скопление жидкости в брюшной полости;
  • снижение массы тела вплоть до кахексии – полного истощения;
  • отсутствие аппетита;
  • утомляемость;
  • анемия;
  • нарушение кишечной проходимости, интоксикация продуктами жизнедеятельности.

Рак яичника

Внимание! Рак яичников является одной из наиболее сложно диагностируемых злокачественных патологий половой системы. Чтобы своевременно выявить данное заболевание, необходимо регулярно проходить профилактический осмотр у гинеколога.

При терапии злокачественных опухолей применяют две основные методики лечения: оперативное вмешательство и применение цитостатиков. На начальной стадии заболевания при отсутствии метастазов возможно удаление только пораженного органа, в более тяжелых случаях требуется более обширная операция. После операции в большинстве случаев показаны курсы терапии Цисплатином, Циклофосфаном, Метотрексатом и другими препаратами для уничтожения злокачественных клеток.

Препарат Циклофосфан

Язвенный колит

Язвенный колит — хроническое заболевание, при котором воспалительный процесс поражает стенки кишечного тракта. Патология может возникнуть в результате различных факторов и характеризуется частыми рецидивами.

Язвенный колит в толстой и прямой кишке

Патология обычно проявляется следующей симптоматикой:

  • интенсивная режущая боль в животе слева, локализация болевого синдрома варьируется в зависимости от распространенности воспалительного процесса;
  • диарея, синдром раздраженного кишечника;
  • наличие в фекалиях включений слизи и крови;
  • частые ложные позывы к дефекации;
  • субфебрильная или фебрильная лихорадка, которая сопровождается холодным потом и ознобом;
  • нарушение аппетита;
  • дегидратация организма;
  • миалгия и артралгия;
  • слабость, вялость, сонливость.

При терапии пациенток с язвенным колитом основной целью лечения является достижение длительной ремиссии заболевания. Для купирования воспалительного процесса используют аминосалицилаты: Сульфасалазин или Месалазин. Если патология носит аутоиммунный характер, применяются цитостатики: Метотрексат, Меркаптопурин, Азатиоприн. При необходимости проводится также терапия стероидами, например, Преднизолоном.

Препарат Меркаптопурин

Пациенткам с язвенным колитом показано соблюдение специальной диеты, которая исключает из рациона больных все продукты, вызывающие брожение. При этом дневное меню следует разделять на 5-6 небольших порций, чтобы не стимулировать избыточную перистальтику кишечника.

Режущая боль внизу живота у беременных

У женщин во время гестации режущая боль в области живота является тревожным симптомом. Зачастую так проявляются различные патологические состояния плода или плаценты. Особенно опасным считается развитие болевого синдрома, который сопровождается кровотечением и периодическими спазмами внизу живота. В таком случае пациентке требуется немедленная помощь врача и госпитализация.

Виды болей внизу живота при беременности

Однако необходимо обратиться за консультацией специалиста даже в том случае, если неприятные ощущения слабо выражены и носят эпизодический характер. Гинеколог установит причину нарушения самочувствия и назначит необходимое лечение. Следует учесть, что режущая боль у беременных может быть вызвана целым рядом причин:

  • гипертонус миометрия;
  • отслойка плаценты;
  • растяжение мышц и связок, поддерживающих матку;
  • внематочная беременность;
  • выкидыш или угроза прерывания беременности;
  • разрыв матки;
  • расхождение лонного симфиза.

Отслойка плаценты

Боль в животе при беременности

Характер болевого синдрома Срок гестации Возможная патология Вторичные симптомы
Режущая крайне интенсивная боль 5-8 недель Внематочная беременность Головокружение, слабость, тахикардия, падение артериального давления, возможно кровотечение
Интенсивная режущая или схваткообразная боль С 5-6 недели до момента родов Отслойка плаценты Спазмы внизу живота, кровотечение, резкое ухудшение самочувствия
Резкая или тянущая боль при нагрузках или изменении позы Любой срок гестации Растяжение мышц живота и связок матки Усиление боли при активных движениях

Внимание! Одной из наиболее распространенных причин острой режущей боли внизу живота у женщин репродуктивного возраста является трубная беременность. Это опасное состояние, требующее немедленной медицинской помощи.

Боли внизу живота у женщин могут быть спровоцированы различными факторами. Зачастую самостоятельно установить причину развития патологического симптома невозможно. С целью своевременного выявления заболеваний необходимо при первых признаках недомогания обращаться за консультацией к специалисту. Прыщи на подбородке у женщин, вы можете узнать по ссылке.

Боли после операции

Как снять боли после операции?

Большинство людей испытывают неприятные болевые ощущения той или иной интенсивности после операции. Такие боли могут иметь различный характер и длительность и усиливаться при определённых положениях тела или движениях. Если боль становится слишком сильной, обычно применяют наркотические анальгетики. Эти препараты наиболее эффективны в случаях когда больному нужно встать с постели или боль невозможно терпеть и более слабые обезболивающие не помогают. В отдельных случаях дозировка этих препаратов может быть увеличена или дополнена другими лекарственными средствами. Следует отметить, что такого рода препараты могут вызывать зависимость и негативные реакции организма, поэтому принимать их нужно по мере необходимости и под контролем врача или медперсонала. Ни в коем случае нельзя самостоятельно принимать сильные обезболивающие, которые имеют наркотическое действие. Это может привести к возникновению побочных эффектов, таких как тошнота, чрезмерный седативный эффект, нарушение благоприятного течения реабилитации. Стоит обратиться к лечащему врачу, который распишет, как снять боль после операции с учётом индивидуальных особенностей проводимых хирургических манипуляций и организма. При умеренных болях врачи рекомендуют употреблять ненаркотические анальгетики. Таким является парацетамол, который, при правильной дозировке, практически не вызывает никаких побочных эффектов со стороны организма и имеет высокую толерантность. Существует немало народных способов, как снять боль после операции, но всё же традиционные врачи настоятельно не советуют заниматься самолечением, так как в послеоперационный период организм наиболее восприимчив к всевозможным раздражителям и может реагировать на самолечение неадекватно.

Для защиты от боли после операции с акцентом на профилактическую (до нанесения травмы и появления болевых ощущений) защиту рекомендуется использование принципа мультимодальности и применение комплексного подхода. При составлении плана послеоперационной аналгезии следует придерживаться ряда общих принципов:

  • терапия должна быть этиопатогенетической (при спастической природе боли после операции достаточно назначить спазмолитик, а не анальгетик);
  • назначенное средство должно быть адекватно интенсивности боли после операции и быть безопасным для человека, не вызывать выраженных побочных явлений (депрессии дыхания, снижения АД, расстройств ритма);
  • продолжительность применения наркотических средств и их дозы должны определяться индивидуально в зависимости от типа, причин и характера болевого синдрома;
  • монотерапия наркотиками не должна применяться; наркотический анальгетик для снятия боли после операции в целях увеличения эффективности должен сочетаться с ненаркотическими средствами и адъювантными симптоматическими средствами различного ассортимента;
  • назначать обезболивание следует лишь тогда, когда распознаны природа и причина болевых ощущений и установлен диагноз. Снятие симптома боли после операции при неустановленной причине недопустимо. При выполнении этих общих принципов каждый врач должен, как указывает профессор Н.Е. Буров, знать фармакодинамику основного ассортимента обезболивающих средств и фармакодинамику основных адьювантных средств (спазмолитических, холинолитических, противорвотных, кортикостероидов, антидепрессантов при тревожно-мнительных состояниях, противосудорожных, нейролептиков, транквилизаторов, антигистаминных, седативных), оценить интенсивность боли после операции и в зависимости от этого применять единую тактику.

Для обеспечения единства тактики предложено применять шкалу оценки интенсивности боли после операции. В роли такой шкалы выступает «анальгетическая лестница», разработанная Всемирной федерацией обществ анестезиологов (ВФОА). Использование этой шкалы позволяет достигнуть удовлетворительного обезболивания у 90% случаев. Шкала предусматривает градацию выраженности боли после операции.

На 3-й ступени — минимально выраженной боли после операции — проводится монотерапия ненаркотическими лекарствами для снятия болевых ощущений.

На 2-й ступени применяют сочетание ненаркотических анальгетиков и слабых опиоидов, преимущественно с их пероральным приемом. Наиболее специфическим и надежным вариантом купирования боли после операции представляется воздействие на центральное звено, поэтому преимущественно используют лекарства центрального действия для снятия боли после операции. Примерами таких анальгетиков могут быть буторфанол и налбуфин.

Буторфанол тартрат является агонистом каппа- и слабым антагонистом мю-опиатных рецепторов. В результате взаимодействия с каппа-рецепторами у буторфанола сильно выражены анальгетические свойства и седация, а в результате антагонизма с мю-рецепторами буторфанол тартрат ослабляет основные побочные эффекты морфиноподобных препаратов и более благотворно действует на дыхание и кровообращение. При более сильных болях назначается бупренорфин. Анальгетический эффект буторфанола тартрата при в/в введении наступает через 15-20 мин.

Налбуфин относится к синтетическим опиоидным анальгетикам нового поколения. В чистом виде в дозе 40-60 мг применяется для послеоперационного обезболивания при внеполостных операциях. При внутриполостных больших операциях моноаналгезия налбуфином становится недостаточной. В таких случаях его следует сочетать с ненаркотическими анальгетиками. Налбуфин не следует применять в сочетании с наркотическими анальгетиками из-за их взаимного антагонизма.

Перспективным представляется также направление по созданию комбинированных ЛС, обладающих разными механизмами и временными характеристиками действия. Это позволяет добиться более сильного анальгетического действия по сравнению с каждым из ЛС при меньших дозах, а также снижения частоты и выраженности нежелательных явлений.

В этом отношении весьма перспективны комбинации ЛС в одной таблетке, позволяющие существенно упростить режим приема. Недостатком таких ЛС оказывается невозможность варьировать дозу каждого из компонентов в отдельности.

На 1-й ступени — при сильных болях — применяют сильные анальгетики в сочетании с регионарными блокадами и ненаркотическими анальгетиками (НПВС, парацетамол), преимущественно парентерально. Например, можно вводить сильные опиоиды п/к или в/м. Если такая терапия не оказывает достаточного эффекта, ЛС вводят в/в. Недостатком такого пути введения служат риск выраженного угнетения дыхания и развития артериальной гипотензии. Также отмечаются такие побочные эффекты, как сонливость, адинамия, тошнота, рвота, нарушение перистальтики пищеварительного тракта, моторики мочевыводящих путей.

Лекарства для снятия боли после операции

Наиболее часто в послеоперационном периоде приходится проводить снятие боли после операции на уровне 2-й ступени. Рассмотрим более подробно применяемые при этом лекарства.

Парацетамол является неселективным ингибитором ЦОГ-1 и ЦОГ-2, действующим преимущественно в ЦНС. Он ингибирует простагландиновую синтетазу в гипоталамусе, препятствует выработке спинального простагландина Е2 и тормозит синтез оксида азота в макрофагах.

В терапевтических дозах ингибирующее действие в периферических тканях незначительно, он оказывает минимальные противовоспалительный и антиревматический эффекты.

Действие начинается быстро (через 0,5 ч) и достигает максимума через 30-36 мин, но остается относительно коротким (около 2 ч). Это ограничивает возможности его применения в послеоперационном периоде.

При лечении боли после операции, как показал систематический обзор качественных данных на 2001 г. с анализом 41 исследования высокого методического качества, эффективность в дозе 1000 мг после ортопедических и полостных операций оказывается сходной с другими НПВС. Кроме того, показана эффективность его ректальной формы в дозе 40-60 мг/кг однократно (1 исследование) или 14-20 мг/кг многократно (3 исследования), но не 10- 20 мг/кг однократно (5 исследований).

Достоинством является низкая частота развития побочных эффектов при его применении, он считается одним из наиболее безопасных анальгетиков и антипиретиков.

Трамадол остается четвертым по частоте из наиболее часто назначаемых в мире анальгетиков, его применяют в 70 странах. При этом в 4% случаев его назначают для лечения боли после операции.

Трамадол — синтетический опиоидный анальгетик — представляет собой смесь двух энантиомеров. Один из энантиомеров его взаимодействует с опиоидными мю-, дельта- и каппа-рецепторами (с большей тропностью к мю-рецепторам). Основной метаболит (Ml) также обладает обезболивающим эффектом, причем его аффинность к опиатным рецепторам почти в 200 раз больше, чем у исходного вещества. Сродство трамадола и его Ml метаболита к мю-рецепторам значительно слабее, чем сродство морфина и других истинных опиатов, поэтому он хотя и проявляет опиоидное действие, но относится к анальгетикам средней силы. Другой энантиомер угнетает нейрональный захват норадреналина и серотонина, активируя центральную нисходящую тормозную норадренергическую систему и нарушая передачу болевых импульсов в желатинозную субстанцию головного мозга. Именно синергизм двух механизмов действия его обусловливает его высокую эффективность.

Следует отметить низкую аффинность его к опиатным рецепторам, благодаря которой он редко вызывает психическую и физическую зависимость. Результаты, полученные за 3 года исследования ЛС после его выведения на рынок в США, свидетельствуют о том, что степень развития лекарственной зависимости была низкой. Подавляющее количество случаев развития лекарственной зависимости (97%) было выявлено среди лиц, которые в анамнезе имели лекарственную зависимость на другие вещества.

ЛС не оказывает существенного влияния на показатели гемодинамики, функцию дыхания и перистальтику кишечника. У послеоперационных пациентов под влиянием трамадола в диапазоне терапевтических доз от 0,5 до 2 мг на 1 кг массы тела даже при в/в болюсном введении значимого угнетения дыхания не установлено, тогда как морфин в терапевтической дозе 0,14 мг/кг статистически достоверно и значительно снижал частоту дыхания и повышал напряжение СО2 в выдыхаемом воздухе.

Угнетающего действия на кровообращение трамадол также не оказывает. Напротив, при в/в введении 0,75-1,5 мг/кг он может повышать систолическое и диастолическое АД на 10-15 мм рт. ст. и несколько увеличивать частоту сердечных сокращений с быстрым возвратом к исходным значениям, что объясняется симпатомиметическим компонентом его действия. Не отмечено влияния ЛС на уровень гистамина в крови и на психические функции.

Послеоперационное обезболивание на основе трамадола положительно зарекомендовало себя у лиц пожилого и старческого возраста в связи с отсутствием отрицательного влияния на функции стареющего организма. Показано, что при эпидуральной блокаде применение в послеоперационном периоде после крупных абдоминальных вмешательств и после кесарева сечения обеспечивает адекватное снятие боли после операции.

Максимум активности трамадола развивается через 2-3 ч, время полувыведения и продолжительности аналгезии около 6 ч. Поэтому более благоприятным представляется его использование в сочетании с другими, более быстродействующими обезболивающими ЛС.

Комбинация лекарств для снятия боли после операции

Комбинации парацетамола с опиоидами рекомендованы для применения ВОЗ и за рубежом являются наиболее продаваемыми комбинированными обезболивающими средствами для снятия боли после операции. В Великобритании в 1995 г. число назначений парацетамола вместе с кодеином (парацетамол 300 мг и кодеин 30 мг) составило 20% от всех назначений анальгетиков.

Рекомендуется применение следующих препаратов этой группы: Солпадеина (парацетамол 500 мг, кодеин 8 мг, кофеин 30 мг); Седальгина-Нео (ацетилсалициловая кислота 200 мг, фенацетин 200 мг, кофеин 50 мг, кодеин 10 мг, фенобарбитал 25 мг); Пенталгина (метамизол 300 мг, напроксен 100 мг, кофеин 50 мг, кодеин 8 мг, фенобарбитал 10 мг); Нурофена-Плюс (ибупрофен 200 мг, кодеин 10 мг).

Тем не менее мощность действия этих лекарств недостаточна для их широкого применения для снятия боли после операции.

Залдиар представляет собой комбинированное ЛС парацетамола с трамадолом. Залдиар зарегистрирован в России в 2004 г. и рекомендуется для применения при зубной и боли после операции, болях в спине, остеоартритической боли и фибромиалгии, обезболивании после оперативных вмешательств малой и средней травматичности (артроскопия, грыжесечение, секторальная резекция молочной железы, резекция щитовидной железы, сафенэктомия).

Одна таблетка Залдиара содержит 37,5 мг трамадола гидрохлорида и 325 мг парацетамола. Выбор соотношения доз (1 : 8,67) был сделан на основании анализа фармакологических свойств и доказан в ряде исследований in vitro. Кроме того, анальгетическую эффективность такого сочетания изучали в фармакокинетической/фармакодинамической модели у 1,652 обследуемых. Было показано, что обезболивающий эффект при приеме Залдиара наступает менее чем через 20 мин и сохраняется до 6 ч; таким образом, действие Залдиара развивается вдвое быстрее, чем у трамадола, продолжается на 66% дольше, чем у трамадола, и на 15% дольше, чем у парацетамола. При этом фармакокинетические параметры Залдиара не отличаются от фармакокинетических параметров его активных ингредиентов и каких-либо нежелательных лекарственных взаимодействий между ними не происходит.

Клиническая эффективность комбинации трамадола и парацетамола оказалась высокой и превосходила эффективность монотерапии трамадолом в дозе 75 мг.

Для сравнения обезболивающего действия двух поликомпонентных анальгетиков — трамадола 37,5 мг/парацетамола 325 мг и кодеина 30 мг/парацетамола 300 мг было проведено двойное слепое плацебо-контролируемое исследование у 153 людей в течение 6 дней после артроскопии коленного и плечевого суставов. В среднем по группам суточная доза трамадола/парацетамола оказалась сравнимой с таковой кодеина/парацетамола, которые составили 4,3 и 4,6 таблетки в сутки соответственно. Эффективность комбинации трамадола и парацетамола оказалась выше, чем в группе плацебо. По итоговой оценке результата обезболивания, интенсивность боли в течение дня оказалась выше в группе пациентов, которых обезболивали комбинацией кодеина и парацетамола. В группе, получавшей комбинацию трамадола и парацетамола, было достигнуто более выраженное снижение интенсивности болевого синдрома. Кроме того, нежелательные явления (тошнота, запор) возникали реже при приеме трамадола и парацетамола, чем в случаях применения кодеина и парацетамола. Следовательно, комбинирование трамадола 37,5 мг и парацетамола 325 мг позволяет уменьшить среднюю суточную дозу первого, которая в данном исследовании составила 161 мг.

Был проведен ряд клинических испытаний Залдиара в стоматологической хирургии. В двойном слепом рандомизированном сравнительном исследовании, проведенном у 200 взрослых пациентов после удаления моляров, показано, что сочетание трамадола (75 мг) с парацетамолом по эффективности не уступало сочетанию парацетамола с гидрокодоном (10 мг), но реже вызывало побочные эффекты. Было также проведено двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое многоцентровое исследование, включавшее 1200 пациентов, которым проводили экстракцию моляров, по сравнению анальгетической эффективности и переносимости трамадола 75 мг, парацетамола 650 мг, ибупрофена 400 мг и комбинации трамадола 75 мг с парацетамолом 650 мг после однократного приема ЛС. Суммарное обезболивающее действие комбинации трамадола и парацетамола составило 12,1 балла и оказалось выше по сравнению с плацебо, трамадолом и парацетамолом, применяемых в качестве монотерапии. У больных этих групп суммарное обезболивающее действие составило 3,3, 6,7 и 8,6 балла соответственно. Начало действия при обезболивании комбинацией трамадола и парацетамола наблюдали в среднем по группе на 17-й минуте (при 95% доверительном интервале от 15 до 20 мин), в то время как после приема трамадола и ибупрофена развитие аналгезии отмечено на 51-й (при 95% доверительном интервале от 40 до 70 мин) и 34-й минутах соответственно.

Таким образом, применение комбинации на основе трамадола и парацетамола сопровождалось усилением и пролонгированием обезболивающего действия, более быстрым развитием эффекта по сравнению с таковым, наблюдаемым после приема трамадола и ибупрофена. Продолжительность анальгетического действия также оказалась выше для комбинированного ЛС трамадола и парацетамола (5 ч) по сравнению с этими веществами по отдельности (соответственно 2 и 3 ч).

Кокрановское сотрудничество провело метаанализ (обзор) 7 рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований, в ходе которых 1763 пациента с умеренными или сильными послеоперационными болями получали трамадол в сочетании с парацетамолом либо монотерапию парацетамолом или ибупрофеном. Определяли показатель числа пациентов, которым необходимо провести обезболивающую терапию для снижения интенсивности боли не менее чем на 50% у одного пациента. Выявлено, что у пациентов с умеренной или сильной болью после стоматологических операций этот показатель в течение 6 ч наблюдения для комбинированного ЛС трамадола с парацетамолом составил 2,6 балла, для трамадола (75 мг) — 9,9 балла, для парацетамола (650 мг) — 3,6 балла.

Таким образом, метаанализ показал более высокую эффективность Залдиара по сравнению с применением отдельных компонентов (трамадола и парацетамола).

В простом открытом нерандомизированном исследовании, проведенном в РНЦХ РАМН у 27 пациентов (19 женщин и 8 мужчин, средний возраст которых составил 47 ± 13 лет, масса тела — 81 ± 13 кг), при болях умеренной или сильной интенсивности в послеоперационном периоде введение Залдиара начинали после полного восстановления сознания и функции ЖКТ. В исследование включали пациентов с острой болью после операции, обусловленной абдоминальными (лапароскопическая холеци-стэктомия, грыжесечение), торакальными (лобэктомия, пункция плевральной полости) и внеполостными (микродискэктомия, сафенэктомия) хирургическими вмешательствами.

Противопоказаниями к назначению ЛС являлись: невозможность приема внутрь, повышенная чувствительность к трамадолу и парацетамолу, применение ЛС центрального действия (снотворные, гипнотики, психотропные и др.), почечная (клиренс креатинина менее 10 мл/мин) и печеночная недостаточность, хронические обструктивные заболевания легких с признаками дыхательной недостаточности, эпилепсия, прием антиконвульсантов, прием ингибиторов МАО, беременность, кормление грудным молоком.

Залдиар назначали в стандартных дозах: при болях по 2 таблетки, при этом максимальная его суточная доза не превышала 8 таблеток. Длительность проведения обезболивающей терапии составляла от 1 до 4 дней. В случае недостаточного обезболивания или отсутствия эффекта дополнительно назначали другие анальгетики (промедол 20 мг, диклофенак 75 мг).

Интенсивность боли определяли по вербальной шкале (ВШ). Регистрировали исходную интенсивность боли, а также ее динамику в течение 6 ч после первого приема Залдиара; оценку болеутоляющего действия по 4-балльной шкале: 0 баллов — без эффекта, 1 — незначительное (неудовлетворительное), 2 — удовлетворительное, 3 — хорошее, 4 — полное обезболивание; длительность обезболивающего действиям продолжительность курса; необходимость введения дополнительных анальгетиков; регистрацию нежелательных явлений.

Дополнительное введение анальгетиков потребовалось у 7 (26%) пациентов. На протяжении всего периода наблюдения интенсивность боли по ВШ составляла от 1 ± 0,9 до 0,7 ± 0,7 см, что соответствует боли слабой интенсивности. Только у двух пациентов применение Залдиара оказалось неэффективным, что послужило причиной прекращения приема. Остальные пациенты оценили обезболивание как хорошее или удовлетворительное.

Боль после операции умеренной интенсивности по ВШ имела место у 17 (63%) пациентов, сильная — у 10 (37%) пациентов. В среднем по группе интенсивность боли по ВШ составила 2,4 ± 0,5 балла. После первого приема Залдиара адекватное обезболивание было достигнуто у 25 (93%) больных, в т.ч. удовлетворительное и хорошее/полное — у 4 (15%) и 21 (78%) соответственно. Снижение интенсивности боли после начальной дозы Залдиара с 2,4 ± 0,5 до 1,4 ± 0,7 балла отмечено к 30-й минуте (первая оценка интенсивности боли) исследования, а максимальное действие наблюдали через 2-4 ч, 24 (89%) пациента указывали на отчетливое снижение интенсивности боли не менее чем наполовину, а длительность обезболивающего эффекта составила в среднем по группе 5 ± 2 ч. Средняя суточная доза в группе Залдиара оказалась равной 4,4 ± 1,6 таблетки.

Таким образом, назначение Залдиара в случае сильной боли после операции или умеренной интенсивности целесообразно со 2-3-х суток послеоперационного периода по 2 таблетки. При этом максимальная суточная доза не должна превышать 8 таблеток.

Профиль переносимости Залдиара, по данным различных исследований, относительно благоприятен. Побочные эффекты развиваются в 25-56 % случаев. Так, в исследовании при лечении остеоартрита отмечены тошнота (17,3%), головокружение (11,7%) и рвота (9,1%). При этом прекратить прием ЛС из-за побочных эффектов пришлось у 12,7% пациентов. Серьезных побочных эффектов зарегистрировано не было.

В исследовании у послеоперационных больных переносимость ЛС и частота нежелательных реакций при обезболивании комбинацией трамадол 75 мг/парацетамол 650 мг оказались сравнимыми с таковыми у больных, принимавших трамадол 75 мг в качестве единственного анальгетика. Наиболее частыми нежелательными явлениями в этих группах оказались тошнота (23%), рвота (21%) и сонливость (5% случаев). Прекращение приема Залдиара по причине нежелательных явлений потребовалось у 2 (7%) больных. Ни у одного из пациентов не возникло клинически значимого угнетения дыхания или аллергической реакции.

В четырехнедельном многоцентровом сравнительном исследовании применения комбинаций трамадол/парацетамол (Залдиар) и кодеин/парацетамол у пациентов с хронической болью после операции в спине и болью, обусловленной остеоартрозом, Залдиар по сравнению с комбинацией кодеин/ парацетамол продемонстрировал более благоприятный профиль переносимости (реже наблюдались такие побочные эффекты, как запоры и сонливость).

В метаанализе Кокрановского сотрудничества частота развития побочных эффектов при применении комбинированного препарата трамадола (75 мг) с парацетамолом (650 мг) оказалась выше, чем для парацетамола (650 мг) и ибупрофена (400 мг): индекс потенциального вреда (показатель количества больных, при лечении которых развивался один случай побочного эффекта) составил при этом 5,4 (при 95% доверительном интервале от 4,0 до 8,2). В то же время монотерапия парацетамолом и ибупрофеном не увеличивала риск по сравнению с плацебо: показатель относительного риска составил для них 0,9 (при 95% доверительном интервале от 0,7 до 1,3) и 0,7 (при 95% доверительном интервале от 0,5 до 1,01) соответственно.

При оценке нежелательных реакций выявлено, что сочетание трамадол/парацетамол не приводит к усилению токсичности опиоидного анальгетика.

Таким образом, при снятии боли после операции наиболее целесообразным представляется плановое применение одного из НПВС в рекомендуемой суточной дозе в сочетании с трамадолом, позволяющее достичь хорошей аналгезии при активном состоянии оперированных больных без серьезных побочных симптомов, свойственных морфину и промедолу (сонливость, вялость, гиповентиляция легких). Методика послеоперационного обезболивания на основе трамадола в сочетании с одним из анальгетиков периферического действия эффективна, безопасна, позволяет проводить обезболивание пациента в общей палате, без специального интенсивного наблюдения.