Эндоскопия мозга при гидроцефалии

Эндоскопическая вентрикулоцистерностомия дна III желудочка

  • Общая информация
  • Процесс проведения процедуры
  • Показания
  • Противопоказания
  • Цены и клиники

Общая информация

Вмешательство представляет собой исполнение манипуляций, при которых ограничено проникновение вещества в третий желудок. В итоге нормализуется функционирование всех головных частей. Предотвращается необходимость в сопровождающем обследовании, сводится к нулю попадание микрофлоры патогенного характера.

Эндоскопические терапии являются щадящими, последствий практически не возникает. После проведения пациент может сразу вернуться к привычному образу жизни. Однако ее приемлемость привязана к этиологии, прогрессу и выраженности недуга или дефекта.

Успешность результата основана на расстоянии между скатом и основной артерией. Именно в этом месте происходит формирование стомы.

После эндотерапии улучшается самочувствие, общее состояние, происходит регресс симптоматики заболеваний.

К преимуществам эндометодики принадлежат:

  • атравматичность;
  • повышение трудоспособности.

Процесс проведения процедуры

Подготовка

Необходимые диагностические исследования:

  • анализ крови;
  • ЭКГ или рентген;
  • компьютерную томографию, МРТ.

Также обязательно опрашивают оперируемого о его индивидуальной переносимости лекарств и наркоза. Нежелательно употреблять нестероидные противовоспалительные, противоинфекционные, а также разжижающие медпрепараты. Исключается курение и употребление алкоголесодержащих напитков.

Процедура эндоскопической вентрикулоцистерностомии дна III желудочка

Создается еще одно отверстие (стома). Его размер достигает приблизительно 5 мм и позволяет соединить ликворную систему. Для этого используют вентрикулоскоп. Для пробуравливания (фенестрации) применяют специальные инструменты и приспособления.

Оценка заключительных этапов исследуется по динамике клинических симптомов, а также благодаря магнитно-резонансной томографии.

Реабилитационный период

Выздоровление предполагает соблюдения некоторых ограничений на протяжении установленного срока. К основным рекомендациям относят:

  • отказ от посещения бани или сауны, приема горячего душа или ванной;
  • прием фармпрепаратов по предписаниям;
  • избегать стрессов, нервного перенапряжения.

Показания

Методика характерна при:

  • дисфункциях шунтирующей системы;
  • Мальформации Киари (как этап в лечении);
  • гидроцефалии, внутричерепных гематомах, кровоизлияниях;
  • спаечных образованиях, опухолях, патологиях нервной системы.

Противопоказания

Запрещена методология при перенесенном инсульте, инфаркте миокарда, серьезных отклонениях в работе сердечно-сосудистой системы или других внутренних органов.

Осложнения

Последствия могут возникать не сразу. В большинстве случаев это судороги, отечность, потеря психологических функций, а также другие необратимые реакции.

Цены и клиники

Технологию выполняет квалифицированный нейрохирург или специалист в области окулопластики. Она требует амбулаторных условий и проводится в клинике или медицинском центре. Посмотреть стоимость вы можете на портале medbooking.com.

Эндоскопия при заболеваниях головного мозга: преимущества, показания и подготовка

Эндоскопические операции широко распространены в клинической медицине в связи со своей большой информативностью и высоким уровнем безопасности для пациента. Подобные процедуры позволяют выявить самые разные заболевания внутренних органов (желудочно-кишечный тракт, патологии матки и маточных труб и пр.). Однако данный метод может быть применен и для исследования центральной нервной системы. С этой целью проводится эндоскопия головного мозга или вентрикулоскопия. Подобная процедура используется в неврологии и нейрохирургии для диагностики патологии ликворотводящей системы и лечения водянки при гидроцефалии. Правильное назначение эндоскопии, в соответствии с показаниями и противопоказаниями, позволяет повысить ее эффективность и обеспечить быструю реабилитацию больного.

Врач отрабатывает навыки проведения эндоскопии головного мозга на симуляторе

Общее описание и проведение вентрикулоскопии

Вентрикулоскопия – эндоскопический метод исследования желудочков и каналов головного мозга, обеспечивающих циркуляцию ликвора в центральной нервной системе. Сам метод основан на использовании небольших эндоскопов, представляющих собой зонды очень маленького диаметра и имеющих на своем конце камеру для захвата видеоизображения, и источник освещения. Особенностью обследования является возможность проведения биопсии и малых хирургических операций через данный зонд.

Нарушения циркуляции ликвора в головном мозге, могут встречаться как в детском возрасте, так и у взрослых пациентов.

Точка введения эндоскопа зависит от предположительной или выявленной локализации патологического процесса. Если изменения находятся в области нижележащих отделов головного мозга, то доступ к ЦНС осуществляют через носовую полость. Если же заболевание связано с поражением верхних отделов, то оптимальный тип доступа – через небольшие отверстия в костях черепа.

Эндоскопия при гидроцефалии носит название вентрикулоскопии и используется для оценки состояния ликворотводящей системы головного мозга и выявления в желудочках мозга патологических процессов. Данный способ позволяет оперативно лечить гидроцефалию, благодаря возможности наложения внутренних шунтов, способных сбрасывать излишки ликвора. Это приводит к исчезновению нарушений его оттока и излечению пациента. Оперативное лечение при водянке мозга является операцией выбора при выраженных нарушениях циркуляции ликвора в структурах ЦНС.

Волоконно-оптический прибор — нейроэндоскоп

Обследование проводится при общем наркозе. Поэтому после окончания осмотра желудочков мозга, пациент должен не менее 24 часов находиться в медицинском учреждении под наблюдением врачей.

Показания и противопоказания

Исследование проводится в соответствии со строгими показаниями:

  • Водянка головного мозга неуточненной природы.
  • Кистозные образования в ЦНС.
  • Нарушения оттока ликвора, связанные со структурными изменениями (опухоли, спайки, патологии развития мозжечка).

Процедура противопоказана при наличии у больных аллергических реакций на препараты, используемые во время общего наркоза, а также при недоступности в больнице надлежащего оборудования и отсутствия подготовленных хирургов.

Подготовка к процедуре

Вентрикулоскопия не требует проведения специальной подготовки. Наиболее важно объяснить больному необходимость обследования, а также его ход и все возможные риски.

Следование рекомендациям лечащего врача позволяет значительно поднять эффективность предстоящего исследования и существенно снизить риски негативных последствий.

В связи с проведением общего наркоза пациента, в обязательном порядке должен проконсультировать врач-анестезиолог. Именно он выдает рекомендации по ограничению приема пищи за 10-12 часов до проведения осмотра и использованию седативных средств в ночь перед процедурой.

Перед процедурой пациента консультируют анестезиолог и нейрохирург

Преимущества эндоскопии головного мозга

Эндоскопия имеет ряд важных преимуществ, обуславливающих ее широкое применение при указанных состояниях:

  • Относительно низкий уровень травматичности для пациента и малое воздействие на мягкие ткани и ткань головного мозга.
  • Осложнения после подобных процедур возникают редко, и могут быть представлены местными кровотечениями из области швов на коже и т.д.
  • Минимальные сроки госпитализации больного позволяют обеспечить его быструю реабилитацию и восстановление трудоспособности.
  • Диагностическая ценность процедуры и возможность выполнить лечебные манипуляции.

Однако метод имеет и недостатки, которые должны также учитываться при его проведении:

  • Хирург не получает прямой доступ к операционному полю, а видит его косвенно на экране, что снижает обзор и может негативно сказаться на его действиях.
  • Для проведения эндоскопии головного мозга требуется современное дорогостоящее оборудование и высококвалифицированные хирурги.

Надлежащее следование правилам проведения вентрикулоскопии позволяет проводить ее максимально эффективно.

Эндоскопия ЦНС – современный эндоскопический метод диагностики, предназначенный для выявления патологии желудочков мозга, а также проводящих ликвор систем. Благодаря визуальному контролю за ходом исследования повышается его информативность и эффективность, а риски развития ранних и поздних осложнений существенно снижаются.

Эндоскопическая операция при гидроцефалии

Неправильно было бы утверждать, что гидроцефалия – это очень распространенное заболевание. У взрослых и людей пожилого возраста заболевание часто остается вовсе необнаруженным и до лечения так и не доходит.

Иначе обстоят дела у детей. Патология проявляется увеличением размеров головы, что бросается в глаза и заставляет родителей обратиться за обследованием в клинику.

В Юсуповской больнице можно пройти любой вид диагностики с использованием современных методик и оборудования. Все полученные результаты очень информативные, полные и точные.

Методы лечения гидроцефалии

Мнения врачей касательно тактики лечения гидроцефалии в некоторых аспектах сходятся, а в некоторых разнятся. Все доктора считают, что вылечить гидроцефалию консервативными методами практически невозможно, их применяют чтобы временно снизить повышенное внутричерепное давление. Также прием медикаментов назначают людям пожилого возраста чтобы ослабить симптомы патологии и улучшить качество жизни таких пациентов.

Когда проблема касается маленьких детей, то единственным эффективным решением является хирургическая операция. В противном случае по мере роста малыша и развития заболевания гидроцефалия приводит к замедлению психологического и физического развития со всеми вытекающими последствиями.

В чем же мнения врачей расходятся? На протяжении нескольких десятилетий лечение гидроцефалии проводили при помощи операции, называемой шунтированием. Она предполагает создание искусственного протока для выведения избытка спинномозговой жидкости в свободные естественные полости организма.

В ходе вмешательства пациенту вводили специальные катетеры и клапаны, позволяющие выводить избыток жидкости. Операция проявляла высокую степень эффективности и практически в 100% случаев приводила к выздоровлению.

На сегодняшний день медицина не стоит на месте и все чаще борьбу с заболеванием проводят при помощи эндоскопической операции. «Динозавры» нейрохирургии считают такое вмешательство недостаточно эффективным и оправданным.

Сторонники эндоскопии считают, что шунтирование – это устаревшая методика, при которой возникает масса различных осложнений. При этом с неприятными последствиями сталкивается больше половины пациентов, перенесших такую операцию. В течение года нередко требуется замена катетеров либо клапанов, для этого хирурги проводят повторную операцию.

Если на протяжении года после оперативного вмешательства у человека нет каких-либо жалоб и осложнений, то дальше он даже не вспоминает о перенесенной операции и ведет нормальную полноценную жизнь.

Эндоскопия головного мозга при гидроцефалии

Эндоскопическая операция успешно применяется нейрохирургами Юсуповской больницы. При этом целесообразность проведения такого вмешательства доктор определяет для каждого пациента индивидуально, в зависимости от вида гидроцефалии и причин, ее вызвавших.

В ходе эндоскопической операции больному в головном мозге делают естественные протоки для выведения избытка жидкости. При этом ему не вживляют инородные предметы. Эндоскопическое вмешательство сопровождается минимальной травматизацией тканей. Процессы, происходящие в головном мозге прооперированного пациента, ничем не отличаются от таких процессов у здорового человека. После операции происходит постепенное выведение спинномозговой жидкости, без чрезмерной интенсивности.

Эндоскопическое лечение гидроцефалии и его основные преимущества

Следует отдельно отметить, что операция может быть эффективной только при условии, что проводит ее хороший специалист. Одно неправильное движение хирурга при вмешательстве на головном мозге может привести к непоправимым тяжелым последствиям.

Доктора Юсуповской больницы – ведущие нейрохирурги России, избавившие многих пациентов от такого опасного заболевания, как гидроцефалия. В больнице практикуют как операцию-шунтирование, так и эндоскопическое вмешательство. Иногда оба метода комбинируют. По мнению нейрохирургов Юсуповской больницы, эндоскопическая операция имеет ряд преимуществ перед классическим привычным методом.

Эндоскопия исключает развитие осложнений, часто возникающих при шунтировании. При установке шунтов довольно часто наблюдается их закупорка сгустками крови, опухолевыми клетками и пр. При эндоскопии никакие инородные предметы в организме не остаются, соответственно, развитие подобных осложнений исключается.

В тяжелых случаях пациентам устанавливают дренажи головного мозга. Такое мероприятие очень опасно, поскольку по дренажу инфекция может легко проникнуть в головной мозг.

Очевидно, что эндоскопическое вмешательство сводит вероятность развития осложнений к минимуму. При этом выбор тактики лечения производит врач, основываясь на целом ряде факторов.

Чтобы записаться на консультацию, диагностику или лечение в Юсуповскую больницу, необходимо набрать номер телефона, администраторы согласуют поход к доктору на любое удобное время.

Автор

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • «Диагностика». — Краткая Медицинская Энциклопедия. — М.: Советская Энциклопедия, 1989.
  • «Клиническая оценка результатов лабораторных исследований»//Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун. г. Москва, 2005 г.
  • Клиническая лабораторная аналитика. Основы клинического лабораторного анализа В.В Меньшиков, 2002 .

Наши специалисты

Заместитель генерального директора по медицинской части, врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наукВрач-анестезиолог-реаниматолог, врач-кардиолог, врач функциональной диагностики

Цены на диагностику гидроцефалии

Наименование услуги Стоимость
Компьютерная томография без контраста амбулаторно Цена 8 000 4 500 руб.
МРТ головного мозга Цена 8 900 руб.
ЭЭГ Цена 5 665 руб.
УЗИ почек Цена 3 300 руб.
УЗИ селезенки Цена 3 300 руб.
УЗИ плевральной полости Цена 3 300 руб.

Эндоскопическая операция при гидроцефалии

Главная >>> Нейрохирургия >>> Эндоскопическая операция при гидроцефалии

На данный момент в нейрохирургии приоритетное направление в лечении гидроцефалии — это эндоскопическое лечение. Существует несколько видов оперативного эндоскопического вмешательства при гидроцефалии. К ним относятся эндоскопическая вентрикулоцистерностомия дна третьего желудочка, вентрикулокистоцистерностомия, акведуктопластика, септостомия, установка шунтирующей эндоскопической системы, эндоскопическое удаление внутрижелудочковой новообразования головного мозга.

Другие виды оперативных вмешательств при лечении гидроцефалии пока не применяются в нейрохирургической практике.

Довольно широко используется при эндоскопической операции гидроцефалии эндоскопическая вентрикулоцистерностомия третьего желудочкового дна. Целью данного оперативного вмешательства служит создание необходимых путей оттока ликвора из желудочковой системы, конкретно из третьего желудочка, в, так называемые, цистерны в мозгу человека, через которые и происходит ликворовая ресорбция (всасывание) также, как и у здорового человека.

Эндоскопические операции имеют ряд преимуществ в сравнении с шунтирующими. К таким преимуществам можно отнести восстанавливление нормального, также как и у здорового человека, оттока ликвора из желудочков головного мозга в его базальные цистерны; отсутствие имплантированного чужеродного тела (например, шунтирующей системы) в организме больного и соответственно, при этом можно исключить связанные с имплантантами трудности, такие как инфекция, потребность ревизий; довольно ощутимое снижение риска гипердренирования и связанных с ним осложнений (гидромы, субдуральные гематомы и т. д.); меньшую травматичность при проведении операции; более высокую экономическую эффективность для лечебных учреждений; общее улучшение качества жизни больного после проведения эндоскопической операции.

Эндоскопическая операция при гидроцефалии — буквально единственный способ борьбы при гидроцефалии. Медикаментозные методы в большей части случаев могут только замедлить течение заболевания, но устранить первопричину болезни они не могут. В случае же успешного проведения эндоскопической операции возможно почти полное выздоровление и возможность вернуться к нормальной жизни.

Просмотров: 20378

Шунтирование

С 50-х годов XX века стандартным методом лечения любой формы гидроцефалии была шунтирующая операция для восстановления движения ликворной жидкости. Начиная с середины 80-х значительное место в лечении гидроцефалии стали занимать эндоскопические операции.

Лечение окклюзионной гидроцефалии с помощью шунтирования достаточно эффективно, однако, по данным различных источников, осложнения при этой операции составляют 40—60 % случаев. При этом, в зависимости от причины, вызвавшей дисфункцию, весь шунт или его части должны быть заменены. Как показывает опыт, наиболее часто осложнения, требующие ревизии шунта, возникают в период от шести месяцев до одного года после операции. Большинство пациентов, которым проведена шунтирующая операция, вынуждены перенести несколько хирургических вмешательств в течение жизни. В любом случае, как минимум, следует ожидать двух или более ревизий — ведь ребёнок растёт. После шунтирующих операций пациент становится шунтзависимым, то есть вся его дальнейшая жизнь будет зависеть от работы шунта.

Осложнения шунтирующих операций

▪ Окклюзия (закупорка) как в желудочках головного мозга, так и в брюшной полости.

▪ Инфицирование шунта, желудочков головного мозга, мозговых оболочек.

▪ Механические повреждения шунта.

▪ Гипердренирование (быстрый сброс ликвора из желудочков) часто сопровождается обрывом конвекситальных вен и образованием гематом.

▪ Гиподренирование (медленный отток из желудочков) — операция в таком случае неэффективна.

▪ Развитие эпилептического синдрома, пролежни органов брюшной полости и др.

Наружные дренирующие операции

Это метод выведения ликвора из желудочков головного мозга снаружи, применяется как мера отчаяния, сопровождаются наибольшим числом осложнений, особенно повышается риск инфицирования.

Эндоскопическое лечение гидроцефалии

В настоящее время эндоскопическое лечение гидроцефалии является приоритетным направлением в мировой практике нейрохирургии. Виды оперативных эндоскопических вмешательств при гидроцефалии:

▪ эндоскопическая вентрикулоцистерностомия дна III желудочка,

▪ акведуктопластика,

▪ вентрикулокистоцистерностомия,

▪ септостомия,

▪ эндоскопическое удаление внутрижелудочковой опухоли головного мозга,

▪ эндоскопическая установка шунтирующей системы.

Остальные виды оперативных вмешательств пока не нашли широкого применения в клинической практике.

Эндоскопическая вентрикулоцистерностомия дна III желудочка

Эта операция нашла широкое применение и занимает около 80 % нейроэндоскопических операций при гидроцефалии. Целью операции является создание путей оттока ликвора из желудочковой системы головного мозга (III желудочка) в цистерны головного мозга, через пути которых происходит реабсорбция (всасывание) ликвора как у здорового человека.

Показания к операции:

▪ первичная операция при окклюзионной гидроцефалии с уровнем окклюзии от задних отделов третьего желудочка и дистальнее;

▪ альтернативная операция при осложнениях шунтирующих операций с удалением ранее установленной шунтирующей системы (вместо операции «ревизии шунтирующей системы»);

▪ посттравматическая гидроцефалия;

▪ смешанная гидроцефалия (внутренняя и наружная);

▪ операция выбора при удалении шунтирующей системы для достижения шунтнезависимости;

Преимущества операции по сравнению с классическими шунтами:

▪ операция восстанавливает физиологический (как у здорового человека) ликвороток из желудочковой системы мозга в базальные цистерны;

▪ отсутствует имплантация чужеродного тела (шунтирующей системы) в организм и таким образом исключаются связанные с ним проблемы (инфекция, мальфункция, необходимость ревизий);

▪ значительно ниже риск гипердренирования и связанных с ним осложнений (субдуральные гематомы, гидромы и т. д.);

▪ меньшая травматичность операции;

▪ операция экономически более эффективна для лечебных учреждений;

▪ улучшение качества жизни.

Оперативное вмешательство — фактически единственный метод борьбы с заболеванием. Медикаментозные методы в большинстве случаев могут лишь замедлить течение болезни, но не устраняют первопричину заболевания. В случае успешной операции вероятно практически полное выздоровление с возвращением к нормальной жизни.

Прогноз

Прогноз при гидроцефалии зависит от причины и времени установления диагноза и назначения адекватного лечения. Дети, получившие лечение, в состоянии прожить нормальную жизнь с небольшими, если таковые вообще будут проявляться, ограничениями. В некоторых случаях может произойти нарушение речевой функции. Проблемы с инфекцией шунта или сбоем могут потребовать хирургической переустановки шунта.

Профилактика

Недопущение инфекционных заболеваний матери во время беременности, крайняя осторожность при приёме любых медикаментов во время беременности, и предупреждение нейроинфекций в детском возрасте. Скрининговое УЗИ исследование беременных женщин и новорожденных детей.

Избыточная диагностика

В настоящее время диагноз «гипертензионно-гидроцефальный синдром» является одним из наиболее распространённых диагнозов, которые ставятся детскими невропатологами. Однако в большинстве случаев имеет место избыточная диагностика, и ребёнку не требуется никакого медикаментозного лечения. При постановке подобного диагноза требуется постоянный контроль за развитием ребёнка: прежде всего необходимо регулярно контролировать как рост окружности головы, так и величину желудочков головного мозга (с помощью нейросонографии). Значительное отклонение показателей измерений должно стать немедленным поводом для детального обследования с помощью МРТ головного мозга. Однако надо иметь в виду, что основополагающим фактором является именно динамика развития, незначительные статичные отклонения от нормы зачастую могут быть обусловлены индивидуальным развитием ребёнка и не должны вызывать панику. Вместе с тем, нормальным для окружности головы новорожденного считается диапазон 33,0-37,5 см. Интенсивнее всего окружность головы увеличивается в первые 3 месяца (около 1,5 см каждый месяц). Далее темпы роста снижаются, и к году окружность в среднем равна 44,9 — 48,9 см).

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 1304 | Нарушение авторских прав