Эндометрит после кесарева

Диагноз «эндометрит» после кесарева слышит около 10–20% женщин. О развитии заболевания говорит, как правило, высокая температура (до 38 °C и выше), головная боль, озноб, общая слабость. Позже к этим симптомам присоединяются боли в нижней части живота. Это при условии, что воспалительный процесс начался практически сразу после родов.

Признаки эндометрита в некоторых случаях после кесарева сечения могут быть смазанными. Температура если и повышается, то несущественно, а боли ощущаются только при пальпации или во время медицинского осмотра. Первым сигналом воспаления является изменившийся характер лохий, неприятный запах и гнойные вкрапления в выделениях. Далее подробно о том, чем вызвано заболевание и какую опасность несет здоровью женщины.

Эндометрит

Причины появления эндометрита после кесарева

Эндометрит, как правило, после кесарева сечения возникает в результате размножения микробов внутри матки. Риск воспаления очень повышается, когда имело место хирургическое вмешательство, ведь главный детородный орган женщины в таком случае становится очень уязвимым и представляет собой сплошную рану. Попасть в матку микробы могут через влагалище либо вместе с кровью из источников хронической инфекции.

Вероятность воспаления эндометрия существенно возрастает, если в анамнезе роженицы присутствуют:

  1. Хронический тонзиллит или нефрит, обострившийся на последних месяцах беременности.
  2. Урогенитальные инфекции.
  3. Заболевания сердца, легких.
  4. Длительные роды с осложнениями.
  5. Многоплодие.
  6. Иммунодефицит.
  7. Эндокринные нарушения.
  8. Анемия.
  9. Аборты.
  10. Аутоиммунные состояния и т.п.

Немаловажным фактором является также образ жизни женщины, соблюдение нею личной гигиены. Иногда даже недостаточное питание и вредные привычки могут спровоцировать воспаление. Вот почему причины эндометрита часто установить достаточно сложно, как и определить само заболевание, симптомы которого очень схожи с проктитом, аппендицитом и даже с обычными предменструальными болями.

Чем опасен эндометрит после кесарева

Признаки воспалившегося эндометрия игнорировать нельзя. Первые же симптомы – повышенная (иногда даже до субфебрильной) температура тела, боли в животе должны подтолкнуть женщину к визиту в больницу.

Игнорирование ситуации может повлечь тяжелые осложнения, в числе которых:

  • Бесплодие и прерывание беременностей.
  • Сальпингит и оофорит – воспалительные процессы в фаллопиевых трубах и придатках.
  • Пиометра – гнойные очаги на маточных стенках.
  • Перитонит – патологический процесс в серозных тканях брюшной зоны.
  • Абсцесс – распространение гнойников в органах тазовой полости.
  • Сепсис – общее заражение организма.
  • Тромбофлебит – воспаление тазовых вен.
  • Пельвиоперитонит – нагноение оболочки, покрывающей внутренние органы тазовой области.

Эндометрит может дать о себе знать как сразу, так и через месяц после того, как проводилась операция кесарева. Чтобы не допустить перечисленных выше осложнений, роженице нужно очень внимательно прислушиваться к своему состоянию.

Методы лечения эндометрита после кесарева

Воспаление эндометрия может проявлять себя после кесарева сечения по-разному. С учетом стадии заболевания определяется и вид терапии – лечение чаще всего проводится в стационаре и может базироваться как на физиотерапевтическом или медикаментозном, так и на оперативном подходе. Выбор средств и методов определяется врачом индивидуально в каждом отдельном случае.

Медикаментозный

Антибиотики – первое, что назначают при таком диагнозе. Нередко женщине прописывают сразу несколько препаратов, которые характеризуются широким спектром действия, для максимального покрытия различных возбудителей недуга.

Если удается четко определить возбудитель, заболевание могут лечить:

  • Ампициллином;
  • Цефазолином;
  • Гентамицином;
  • Метронидазолом;
  • Доксицилином;
  • Цефтриаксоном и т. п.

Чтобы остановить развитие воспаления после кесарева, прибегают к применению нестероидных препаратов, в основе которых есть Диклофенак или Ибупрофен. Подобные действующие вещества способны блокировать и устранять ферменты, которые производят простагландины – основные возбудители заболевания.

Вы уже обращались к врачу ДаНет

Для сокращения стенок матки и снятия спазмов назначают Дротаверин и Окситоцин. Они помогают ускорить отток слизи из матки, благодаря чему существенно уменьшаются размеры раневой области. Терапия также может включать оральные контрацептивы, глюкокортикоидные или иммунокорригирующие средства, например, Виферон и его аналоги. Принимают препараты преимущественно в виде инъекций.

Физиотерапия

Дополнительно эндометрит, если отсутствует обострение, может лечиться физиотерапевтическими методами.

Обычно применяются:

  1. Электрофорез с экстрактом алое, йодом.
  2. Амплипульстерапия.
  3. УВЧ.
  4. СВЧ.

Физиотерапия может быть дополнением к основному лечению или назначаться самостоятельно. Все зависит от сложности течения заболевания.

Оперативное лечение

Заболевание может быть осложнено наличием частиц плаценты или тромбов в маточной полости. Тогда прибегают к хирургическому лечению. Проводится кюретаж либо мануальная вакуумная аспирация. При отсутствии нужного эффекта рассматривается вопрос о гистерэктомии, т. е. удалении матки.

Профилактические меры

Чтобы если не исключить, то свести к минимуму риски такого заболевания, как послеродовой эндометрит, необходимо начинать действовать еще во время планирования беременности.

Будущая мама должна:

  • Обследоваться на предмет наличия хронических и инфекционных заболеваний, при их обнаружении пройти курс лечения.
  • Вовремя встать на учет в ЖК (до 12 недель).
  • Соблюдать график посещения акушера-гинеколога.
  • Придерживаться диеты, рекомендованной беременным.
  • Не пренебрегать специальной лечебной физкультурой.
  • Исключить вредные привычки.

Пациенткам из группы риска по заболеванию эндометритом назначается вспомогательная терапия, которая является индивидуальной и может базироваться как на антибиотиках, предупреждающих инфицирование, так и на гормональных препаратах.

Мнение врачей

«Если женщина вела здоровый образ жизни, во время беременности своевременно проходила осмотры, у нее не наблюдались патологии репродуктивной системы, а осложнения если и возникали, диагностировались и лечились вовремя, то риск развития воспалительных процессов, в частности, эндометрита минимален. Очень важно следить за собственным здоровьем, принимать витамины и препараты, которые назначаются врачом до и после родов, чтобы исключить любые негативные последствия».

Елена Бакурова, акушер-гинеколог

Тема эндометрита после кесарева сечения очень часто поднимается на многочисленных форумах. Высказывается много версий, относительно причин появления и развития заболевания, методов его лечения и пр. Но стоит учитывать, что воспаление эндометрия достаточно сложно диагностируется и чревато серьезными осложнениями, поэтому в вопросе его лечения можно доверять исключительно мнению специалистов.

Врачи единогласно утверждают, что эндометрит:

  1. Может возникать как сразу после кесарева сечения, так и спустя месяцы.
  2. Развивается достаточно быстро.
  3. Протекает тяжело, сопровождаясь сильными болями.
  4. Не проходит бесследно и влечет за собой множество последствий.
  5. Требует незамедлительного лечения, при сложных формах – только в стационаре.

И главное, женщине, родившей с помощью кесарева, в обязательном порядке необходимо выполнять все рекомендации врача и предпринимать меры для профилактики заболеваний.

На сколько Вам помогла статья?

Выберите количество звезд

Отправить рейтинг

Признаки эндометрита после родов: терапия патологии

В раннем послеродовом периоде слизистая оболочка матки особенно уязвима.

Послеродовой Эндометрит – не частое осложнение, однако заболевание требует тщательного наблюдения за пациентками и бережного выполнения лечебных манипуляций в полости, чтобы не усугубить течение патологии.

Эндометрит после родов

Послеродовой эндометрит является осложнением раннего периода после рождения ребенка. Патология характеризуется воспалением выстилающего маточного слоя, спровоцированным проникновением инфекции в полость органа.

Течение эндометрита в этом случае имеет специфику. Патология осложняется наличием обширной раневой поверхности после отделения последа, который восстанавливается в норме только через полтора месяца.

Полость матки у женщин подвержена инфицированию, и при попадании условно-патогенной микрофлоры начинается воспалительный процесс.

Среди рожениц регистрируется 7 случаев заболевания на 100 пациенток. В двух третях случаев болезнь протекает в легкой форме, и лишь треть женщин сталкиваются со сложным течением патологии.

Осложнением послеродового воспаления маточного слоя является метроэндометрит, когда патологический процесс затрагивает мышечный слой матки.

После кесарева

Кесарево сечение не является фактором риска для возникновения эндометрита у родильниц.

Если после естественных родов у семи процентов пациенток появляется патология, то показатели планового кесарева сечения более скромные – от 5 до 6 процентов осложнений проявляется в виде послеродового воспаления слизистой.

Исключение составляют экстренные случаи оперативного вмешательства – статистика дает разброс от 25 до 85 процентов осложнений в виде послеродового эндометрита.

Характерно, что эндометрит после кесарева сечения протекает тяжелее, поскольку дополнительным травмирующим фактором выступает разрез на коже, который открывает вторые ворота для попадания инфекции в полость матки.

Причины

Возникновение воспаления в послеродовый период связано с проникновением в матку патогенной микрофлоры. Чаще всего инфекция попадает восходящим путем, а также из органов пищеварения.

В 90% случаев врачи регистрируют в качестве инфекционных агентов энтеробактерии, стафилококк и стрептококк, анаэробных возбудителей. Гораздо реже можно выделить хламидий, гонококков и микоплазму.

Фактором, провоцирующим появление патологии, считается снижение иммунитета.

Весь период вынашивания плода организм работал, в первую очередь, на обеспечение жизнедеятельности ребенка, поэтому после родов защитные силы снижаются.

Также можно упомянуть и о качественном изменении микрофлоры влагалища, которое в основном происходит в последнем триместре беременности.

Между условно-патогенной микрофлорой нарушается равновесие, некоторые представители выходят из-под контроля, что влечет за собой цепочку сдвига в динамическом равновесии возбудителей, живущих во влагалище.

Дополнительными факторами являются диагностические вмешательства – выскабливания, ранее проведенные аборты, ношение ВМС, осложнения в родовом процессе (стремительные или затяжные роды, разрывы промежности и т.д.).

Форма патологии

Патология в послеродовом периоде может протекать в нескольких формах:

  • легкая форма – характеризуется слабым началом примерно на 5-7-й день после родов. Температура тела в среднем колеблется от 38 до 39 градусов, пульс учащен, изредка возникает озноб. В области матки ощущается болезненность, сохраняющаяся примерно в течение недели, размеры органа немного увеличены;
  • тяжелая форма – заболевание возникает как острый эндометрит. Первые признаки болезни появляются уже на вторые сутки после родов. Часто появлению острого послеродового эндометрита предшествует тяжелое течение самого процесса родов. Обычно начало заболевания не приносит существенных улучшений, а после первых суток с момента возникновения патологии состояние больной ухудшается. Начинается интоксикация, пациентки жалуются на боль внизу живота, лохии постепенно приобретают грязноватый цвет из-за присоединения гнойного отделяемого.

Также врачи выделяют еще и стертую форму течения заболевания. В этом случае патология может проявиться как в первые сутки после родов, так и существенно позже.

Симптоматика этой формы не тяжелая, температура почти никогда не достигает 38 градусов.

Лохии на начальном этапе бурые, а уже потом присоединяется гнойное отделяемое.

Болезненность матки может сохраняться до двух недель – обычно к этому времени ситуация нормализуется, и температура снижается до нормальных показателей.

Симптомы

Признаки эндометрита после родов в основном зависят от тяжести течения заболевания. В большинстве случаев заболевание протекает в облегченной форме.

Послеродовой эндометрит дает разные симптомы, однако для всех форм характерно наличие следующих признаков:

  • повышение температуры тела;
  • болезненность внизу живота;
  • болезненность при дефекации из-за напряжения брюшной стенки;
  • может проявиться чувство распирания, дискомфорта из-за отека матки;
  • учащение пульса;
  • ухудшение общего состояния;
  • проявляется примесь гноя в лохиях, что изменяет цвет отделяемого.

Симптомы послеродового эндометрита обычно стихают к 10-14 дню в зависимости от тяжести течения патологии.

Диагностика

Для постановки диагноза оцениваются общие показатели здоровья пациентки – температура тела, жалобы, назначается анализ крови и анализ мочи. Дополнительно обязательно проводится гистероскопия и ультразвуковое исследование.

На узи обычно можно диагностировать увеличенные объемы матки, неоднородную структуру миометрия, нарушение инволюции органа, неоднородные по эхогенности включения, скопление газов.

Гистероскопия дает возможность увидеть структуру эндометрия и оценить его состояние, выявить сгустки крови, остатки плаценты, элементы шовного материала.

Слизистая поверхность матки отечная, есть большое количество кровоточащих сосудов, а сама стенка имеет цианотичный оттенок.

Из-за фибриновых отложений можно увидеть белесый налет на стенках органа, а иногда диагностируются и легкие сращения. Именно гистероскопия является основным методом, который помогает уточнить диагноз.

Лабораторные исследования показывают характерную воспалительную картину – повышен лейкоцитоз, нейтрофилы, увеличена скорость оседания эритроцитов, диагностируется гипохромная анемия и снижен уровень протеинов плазмы крови.

Лечение

Лечение эндометрита после родов должно быть комплексным. Чрезвычайно важно купировать воспалительный процесс, чтобы не допустить распространения патологии на здоровые ткани.

Основная терапия направлена на борьбу с инфекцией, параллельно необходимо стимулировать иммунные силы организма, провести детоксикацию.

Для подбора антибиотиков делается бактериальный посев – лечение эндометрита правильно подобранными препаратами будет намного эффективнее.

Если консервативная терапия не приносит результата, послеродовой эндометрит лечат хирургическим путем. Предполагается вакуум-аспирация содержимого и промывание полости матки антисептическими растворами.

Препараты

После получения результатов посева врачи выбирают группу антибактериальных препаратов, которые будут непосредственно использоваться в схеме лечения пациентки. В основе лечения – Линкомицин или Клиндамицин и препараты из группы аминогликозидов.

Еще одним вариантом может быть Линкомицин с цефалоспоринами (Цефоген, Кетоцеф), Метронидазол с фторхинолонами.

Врачи назначают такой объем препаратов, который создает высокую концентрацию и подавляет деятельность патогенных микроорганизмов.

Лечебные средства прекращают принимать в том случае, если улучшения наступили и положительная динамика сохраняется в течение двух суток. На время антибактериальной терапии лактацию прекращают.

Если заболевание протекает тяжело, внутривенно назначается средство Тиенам – четыре раза в сутки по 500 мг. С целью профилактики кандидоза в схему терапии обязательно включают Нистатин или Леворин.

Когда терапия антибактериальными препаратами закончена, назначаются медикаменты для восстановления микрофлоры.

Физиопроцедуры

В качестве физиотерапии применяется лечение послеродового эндометрита интерференционными токами низкой частоты. Проводится иглорефлексотерапия – доказан положительный эффект иглоукалывания на систему гемостаза.

Также врачи рекомендуют роженицам наружное и внутриполостное облучение при помощи низкоинтенсивного лазера. Лазер обладает анальгетическим, иммуностимулирующим и противовоспалительным действием.

Благодаря воздействию лазера уменьшается отечность тканей, активизируются метаболические процессы, укрепляется местный иммунитет.

Патогенная микрофлора становится менее активной, а чувствительность возбудителей к антибактериальным препаратам возрастает.

Народные средства

Народные средства от послеродового эндометрита применяются как внутрь в качестве настоев и отваров, так и местно – в виде орошений полости матки. Для спринцевания можно воспользоваться раствором танина.

В качестве питья принимают травяной настой из левзеи, сушеницы, алтея, донника, лаванды, черники и крапивы, а также сосновых почек.

Все ингредиенты берутся в равных количествах, а затем две столовые ложки сухих компонентов заливают литром воды и укупоривают на ночь.

С утра пьют по трети стакана жидкости три раза в день. Лечить патологию необходимо не менее двух месяцев.

Осложнения

Патология при несвоевременном лечении может спровоцировать существенные осложнения для здоровья женщины.

Заболевание может перейти в хроническую форму, которую очень тяжело вылечить. Грозным осложнением является пиометра – скопление гноя в полости матки, а также пельвиоперитонит.

В ряде случаев патологический процесс перекидывается на маточные трубы и яичники. Существенно увеличивается риск появления спаек, также есть возможность заражения крови.

Осложнения могут привести к необходимости полного удаления матки.

Прогноз

При своевременном диагностировании заболевания послеродовой эндометрит можно успешно вылечить, причем легкая форма патологии наилучшим образом поддается лечению.

При тяжелом течении заболевания прогноз неутешительный, если в течение недели нет существенных улучшений, а динамика состояния пациентки ухудшается, то рассматривается вопрос об удалении матки.

Профилактика

Профилактика эндометрита – это, в первую очередь, недопущение проникновения патогенной микрофлоры в процессе родов в полость матки.

Особое внимание уделяется оперативному вмешательству, когда создается несколько путей для возможности инфицирования.

Эндометрит после кесарева – это воспаление внутренней слизистой оболочки маточной полости, развивается в первые дни после операции из-за проникновения инфекции. Типичные признаки: повышенная температура, слабость, боли внизу живота, кровянисто-гнойные выделения, медленное сокращение матки. Эндометрит нередко имеет стертое течение, или симптомы периодически появляются и исчезают.

Опасен бесплодием, выкидышами, постоянной болью внизу живота в дальнейшем. При тяжелом течении инфекция распространяется на органы малого таза, попадает в кровь. Лечение комплексное: антибиотики, капельницы с растворами, Окситоцин, после стихания острого периода назначают физиопроцедуры, при неэффективности интенсивной терапии проводится удаление матки.

Что означает диагноз «эндометрит после кесарева»

Эндометритом после кесарева называют воспаление внутреннего слоя матки (эндометрия). Нередко процесс охватывает и мышечную ткань, тогда возникает метроэндометрит.

После оперативных родов внутри матки возникает обширная раневая поверхность на месте прикрепления плаценты, а при разрезе происходит проникновение в полость малого таза, кровопотеря. К ним добавляется гормональная перестройка, естественное снижение иммунной защиты при беременности. Все это может стать предрасполагающими факторами для проникновения инфекции.

Такое осложнение кесарева отмечается у 20-28% женщин, но при плановой операции оно появляется реже, а после экстренной является очень частым последствием. Нередко эндометрит имеет скрытое течение, что не дает возможности выявить болезнь на ранней стадии. Тяжелые случаи отмечены у 1 из 5 рожениц с воспалением внутри матки.

Рекомендуем прочитать статью о том, какие могут быть выделения после кесарева. Из нее вы узнаете, как выглядят лохии после родов, их характере и продолжительности, патологических выделениях и причинах их появления.

А подробнее о сокращении матки после родов.

Каким должен быть эндометрий после родов в норме

В первые 2-3 суток после родов (естественных или кесарева) в норме происходит отторжение эндометрия для очищения маточной полости. Это проявляется кровянистыми выделениями (лохиями) умеренной интенсивности. Они похожи по объему и виду, запаху на обычную менструацию. По мере сокращения тела матки и восстановления внутреннего слоя лохии светлеют и прекращаются.

Определить состояние внутреннего слоя можно при помощи УЗИ.

Критерии нормального эндометрия:

  • толщина до 10 мм;
  • ровный контур;
  • однородная структура;
  • полость матки равномерно расширена и сокращается с обычной скоростью;
  • нет скоплений крови, сгустков, зон высокой или низкой плотности в стенке матки;
  • в зоне разреза отсутствуют углубления («ниши»).

Эндометрий при отсутствии воспаления восстанавливается за 5-6 недель, место прикрепления плаценты заживает примерно через 14-18 дней.

Формы: острый, хронический

Острый эндометрит возникает в первую неделю после кесарева, в 40% случаев воспаление протекает с явными признаками:

  • высокая температура;
  • боль внизу живота;
  • изменение характера выделений;
  • ухудшение общего состояния.

Преобладающим видом эндометрита (около 60%) является скрытый процесс. Он протекает в легкой форме, а все проявления относят к последствиям самой операции.

Постепенно симптоматика стихает, и болезнь переходит в хроническую форму. Она характеризуется периодическими обострениями при переохлаждении или на фоне инфекций в дальнейшем.

Чем опасен диагноз для женщины

Если эндометрит вовремя не распознан и не вылечен, то он для женщины становится фактором риска:

  • бесплодия (около 10% случаев связаны с хроническим воспалением внутри матки);
  • выкидышей на ранних сроках;
  • преждевременных родов;
  • осложненного течения следующей беременности;
  • образования полипов тела и шейки матки с кровотечением;
  • нарушений менструального цикла, возникают обильные или скудные и болезненные месячные;
  • хронической боли внизу живота, болезненности при половых контактах.

При тяжелом течении инфекция распространяется на брюшную полость и органы таза с развитием:

  • воспаления придатков матки (аднексит, сальпингоофорит);
  • скоплений гноя на маточной стенке (пиометра);
  • гнойников в брюшной полости (абсцесс);
  • воспалительного процесса в брюшине (перитонит), часто поражен участок, выстилающий малый таз (пельвиоперитонит);
  • тромбоза тазовых или маточных вен (тромбофлебит);
  • заражения крови (сепсис).

Крайне тяжелое течение эндометрита без достаточного лечения может иметь смертельный исход.

Причины возникновения эндометрита после кесарева сечения

Непосредственной причиной эндометрита после кесарева сечения становятся бактерии, они проникают в матку через кровь, влагалище или из прямой кишки. Только в 10% случаев находят один микроб, 90% воспалений вызывает смешанная флора:

  • кишечная палочка, энтерококки или другие бактерии кишечника;
  • стафилококки, стрептококки;
  • бактероиды, растущие без доступа кислорода (анаэробы);
  • микоплазмы, хламидии, гонококки (при нераспознанном венерическом заболевании).

Предрасполагающими факторами считают:

  • очаги хронической инфекции в организме (например, в почках – пиелонефрит, миндалинах – тонзиллит);
  • нарушения гормонального фона;
  • юный возраст;
  • снижение иммунной защиты на фоне недостаточного питания, вредных привычек, низкого социального статуса;
  • ранее проведенные операции (аборты, диагностические выскабливания) или длительное нахождение спирали в прошлом;
  • особенности течения текущей беременности – анемия, угроза выкидыша, предлежание плаценты, перенесенная инфекция, ушивание шейки матки при невынашивании, взятие околоплодных вод на анализ;
  • тяжелая кровопотеря при операции, экстренное кесарево через 15 часов от начала родового периода или после раннего отхождения вод, осложнения при родоразрешении;
  • поздняя двигательная активность после кесарева;
  • медленное сокращение матки;
  • недостаточная личная гигиена роженицы;
  • ожирение;
  • сахарный или гестационный (только при беременности) диабет.

Признаки и симптомы эндометрита после кесарева

Эндометрит после кесарева сечения может иметь разную степень тяжести течения (легкий, средний, тяжелый), их признаки и основные симптомы при классическом течении указаны в таблице.

Признак Легкий Средней степени тяжести Тяжелый
Когда развивается после кесарева 5-7 сутки 3-5 сутки 1-2 сутки
Температура тела До 38 38-39 От 39
Озноб Нет Редко Сильный
Выделения из влагалища Умеренные кровянистые Кровянистые или мутные обильные Кровянистые с гноем и неприятным запахом
Общее состояние В норме Слабость Головная боль, головокружение, учащенное сердцебиение, одышка, резкая слабость, обморочное состояние
Боль внизу живота Умеренная Умеренная с приступами сильной Сильная, нестерпимая, отдает в поясницу, бедра
Нарушения функции кишечника (вздутие, запор) Периодически Постоянно Постоянно, парез (остановка сокращений)
Реакция на лечение Симптомы исчезают на 2-3 день Эффект терапии к концу первой недели Необходимо длительное стационарное лечение, при неэффективности – операция

По компенсации (возможности самостоятельного восстановления) процесс бывает:

  • компенсированным – температура держится не более 3 дней (без лечения), матка хорошо сокращается;
  • субкомпенсированном – лихорадка без антибиотиков не исчезает, полость матки расширена;
  • декомпенсированным – эндометрит осложняется перитонитом, сепсисом, бактериальным шоком (падение давления, нарушение сознания, тяжелая интоксикация).

Достаточно часто гинекологи отмечают скрытое или нетипичное (абортивное, то есть самостоятельно прерывающееся) течение эндометрита. Его признаки волнообразно появляются и исчезают, потом возникают в разных сочетаниях.

Диагностика состояния женщины

Для выявления воспаления внутреннего слоя матки назначается обследование. Помочь в постановке диагноза эндометрита могут:

  • осмотр роженицы на кресле – болезненность при прощупывании матки, раскрыта шейка, медленное уменьшение размера, отклонения от нормального положения;
  • УЗИ малого таза – маточная полость расширена, возможно наличие остатков последа и пузырьков газа, шов отечный, есть углубления (симптом «ниши»);
  • анализ крови – показывает признаки и интенсивность воспаления: повышение лейкоцитов и СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, при подозрении на сепсис делают посев крови;
  • бактериологическое исследование выделений из влагалища – помогает выделить возбудителя инфекции и определить его чувствительность к антибиотикам;
  • гистероскопия – внутренний слой отечный, есть участки синеватой окраски, кровотечений, сгустки крови, гнойные очаги.

Лечение эндометрита после кесарева

После кесарева сечения при выявлении эндометрита назначается лечение медикаментами: антибиотики, капельницы с растворами, противовоспалительные и симптоматические средства. После стихания острого воспаления могут быть подключения методы физиотерапии и травы. При неэффективности препаратов проводят операцию.

Общие рекомендации

Всем роженицам при выявлении заболевания показано:

  • пребывание в стационаре;
  • постельный режим;
  • питание с достаточным поступлением белка (отварное мясо, рыба, нежирный творог, кисломолочные напитки), витаминов (овощи в отварном и запеченном виде, свежие фрукты и ягоды, зелень).

Так как назначается чаще всего массированная медикаментозная терапия, то новорожденного переводят на искусственное вскармливание.

Медикаменты

Лекарственное лечение всегда комплексное, его цели – уничтожить возбудитель инфекции, восстановить кровопотерю, снять воспаление, очистить кровь от токсинов бактерий, нормализовать сокращения матки.

Антибиотики

Основа лечения послеродового эндометрита – это антибиотики широкого спектра действия, их назначают сразу, не дожидаясь результатов посева.

Варианты антибиотикотерапии:​

Название препарата Фото Лечение
Цефтриаксон по 1 г 2 раза в день
Клиндамицин 900 мг внутривенно 3 раза в сутки
Гентамицин 70-100 мг каждые 8 часов
Амоксиклав 1,2 г в вену 3 раза в день.

Нередко одновременно используют 2 препарата и комбинируют их с Метронидазолом по 500 мг 3 раза в сутки (внутривенные капельницы). После получения результата анализа или при неэффективности антибиотик меняют. В последнее время участились случаи вирусной инфекции, поэтому терапию врач может дополнять Ацикловиром.

Противовоспалительные средства

Для снятия боли и воспаления женщине могут быть рекомендованы нестероидные противовоспалительные средства в уколах или свечах – Кетонал, Диклофенака. При тяжелом течении подключают гормоны (Дексаметазон или Преднизолон) коротким курсом, но только при одновременном введении антибиотиков.

Дикслофенак свечи по 100 мг Кетонал свечи по 100 мг

Инфузионные растворы

Внутривенно в капельницах вводят растворы для восполнения кровопотери (Реополиглюкин, Волювен, физраствор, глюкоза). Эти препараты помогают также уменьшить проявления интоксикации (слабость, снижение аппетита, тошнота). Объем инфузионной терапии определяется индивидуально – от 400 мл до 1,5 литров за сутки.

Симптоматические средства

При наличии показаний в курс лечения включают медикаменты для:

Аппаратные методы очищения крови

При тяжелом интоксикационном синдроме и температуре назначается гемосорбция или плазмаферез. Они заключаются в пропускании крови через аппараты по очищению плазмы. Для стимуляции иммунной системы применяется лазерное облучение крови, озонотерапия.

После того, как полностью сняты проявления острого воспаления, могут быть назначены физиопроцедуры, они предупреждают хроническое течение эндометрита. Показаны:

  • электрофорез с йодом, медью;
  • фонофорез (введение ультразвуком) гидрокортизона, ферментов;
  • магнитотерапия;
  • лечение лазерными лучами;
  • импульсные токи (СМТ);
  • дарсонвализация;
  • рефлексотерапия.
    Электрофорез с йодом

Операция

Если на УЗИ обнаружены остатки плодных оболочек или плаценты женщине рекомендуется осторожное выскабливание или удаление их при помощи вакуум-аспирации. После этого полость матки промывается и дренируется (ставиться трубка для оттока).

Крайней мерой при лечении эндометрита является удаление матки, показаниями к операции могут быть:

  • отсутствие результата на фоне интенсивной терапии;
  • введение 7 дней сильных антибиотиков без снижения температуры и уменьшения признаков воспаления в крови;
  • крайне тяжелое течение болезни с распространением инфекции.
    Варианты операций по удалению матки

Фитопрепараты для лечения эндометрита могут быть назначены только в том случае, когда окончен основной курс (антибиотики и капельницы). Их применяют в домашних условиях для улучшения маточного кровотока и ускорения восстановления эндометрия.

Сбор трав включает:

  • лист малины – 20 г;
  • трава тысячелистника – 20 г;
  • плоды рябины – 30 г;
  • плоды шиповника – 30 г.

Столовую ложку измельченной смеси заливают стаканом кипятка и настаивают час, процеживают. Принимают настой по трети стакана 3 раза в день на протяжении месяца.

Профилактика послеродового эндометрита

Чтобы снизить риск послеродового эндометрита, применяют профилактические меры:

  • обследуют женщину на этапе планирования беременности для выявления факторов риска, проводят лечение хронической инфекции, назначают препараты для улучшения иммунитета;
  • наблюдают беременную с ранних сроков (нужно встать на учет до 12 недель) для предупреждения осложнений вынашивания, анемии, нарушений обмена (гестационный диабет);
  • при наличии показаний за 30-60 минут до разреза кожи вводят антибиотики;
  • после кесарева сразу ставят капельницы для коррекции потери крови, вводят средства для сокращения матки и стимуляции работы кишечника.

Можно ли делать повторное кесарево с заболеванием

Перенесенный эндометрит не является противопоказанием к повторному кесареву. Но женщине очень важно перед планированием следующей беременностям пройти углубленное обследование. Гинеколог назначает анализы крови, мазки, УЗИ и гистероскопию, томографию для того, чтобы оценить состояние внутреннего слоя матки и убедиться в состоятельности шва после первого кесарева, отсутствии хронического воспаления.

Так как эндометрит ухудшает формирование рубца на матке, то чаще всего рекомендуется тщательное предохранение (гормональные таблетки) на протяжении 1,5 лет после кесарева.

В этот период опасно делать аборт, а вынашивание ребенка при тонком шве может стать причиной разрыва матки.

После того, как полностью окреп рубец, возможно зачатие и успешная беременность. Перед повторной операцией может понадобиться профилактическое применение антибиотиков.

Рекомендуем прочитать статью о том, когда проводят УЗИ после кесарева. Из нее вы узнаете, как делают УЗИ матки после кесарева, сколько стоит обследование и зачем его назначают.

А подробнее о температуре после кесарева.

Эндометрит часто возникает после экстренного кесарева сечения и у женщин с факторами риска. Может иметь стертое течение, а без лечения переходит в хроническую форму. В дальнейшем бывает причиной бесплодия и невынашивания беременности.

Полезное видео

Смотрите на видео о выскабливании после родов и послеродовом эндометрите:

Противомикробные средства Метронидазол — отзыв

Я родила ребенка в результате экстренного кесарева сечения. Во время операции мне сделали пробу на антибиотики и оказалось, что у меня аллергия. Поэтому ни во время операции, ни после антибиотики мне не кололи. В результате этого я очень тяжело отходила от операции. Лежала в роддоме целых 10 дней. У меня все болело, к вечеру поднималась невысокая, но сложнопереносимая температура — меня трясло и кидало в озноб или жар. Девчонки через пару дней уже отказывались от обезболивающих уколов, а я до последнего делала да еще и свечи на ночь обезболивающие брала. Уколов ждала как манны небесной, т.к. было очень плохо. Шла на них по стеночке согнувшись, а обратно уже более или менее. Врачи сначала думали, что это от грудного вскармливания — молоко приходит и вызывает температуру. Но я мерила ее до кормления и после, она снижалась незначительно, состояние мое при этом не улучшалось. Через неделю мне все же назначили метронидазол капать. После первой же капельницы я почувствовала улучшение, а после третей заметно ожила.
Если бы ни это средство, не знаю как бы я выписывалась, т.к. потом еще 2 недели с ребенком в больнице пролежала. А там уже не до себя естесственно.
Еще я его пила в таблетках когда-то раньше, но не помню для чего. Обычно я лечила восполение предатков, поэтому наверное для этого врач мне его и прописывал, но в комплексе.

Первое время после родов может быть омрачено некоторыми осложнениями, особенно вероятными, если ребенок появился на свет при помощи хирургического вмешательства. Самая распространенная проблема – воспаление слизистой матки. Эндометрит после кесарева сечения обнаруживается у 5% новоиспеченных мам. А если операция была экстренной, а не плановой, еще чаще.

Причины появления эндометрита

Почему медики подчеркивают частоту возникновения патологии именно после кесарева? Операция приводит к появлению обстоятельств, которых не может быть при естественных родах:

  • Для извлечения ребенка стенка органа рассекается, что очень облегчает путь бактериям и микробам. Инфицирование шва может привести к тому, что воспаление распространятся и на другие слои матки. Это делает течение эндометрита тяжелым.
  • Способствовать возникновению инфекции может шовный материал, если организм женщины отторгает его. А само наличие на стенке матки заживающего разреза препятствует ее сокращениям, то есть провоцирует задержку в полости лохий. Они для бактерий являются органичной питательной средой.
  • Вмешательство приводит к глюкокортикостероидной недостаточности, что снижает иммунитет и является поводом для распространения инфекции. У женщины вырабатывается большое количество гистамина, то есть возникает внутриклеточный конфликт. А это не способствует сопротивляемости бактериям.

Среди причин эндометрита есть и те, что могут присутствовать при любом способе родоразрешения, но у переживших кесарево их возникновение более вероятно:

  • снижение активности защитных сил организма;
  • имеющиеся до родов патологии, вынуждающие прибегать к кесареву (диабет, болезни почек, обменные нарушения, проблемы с легкими);
  • утрата большого количества крови в процессе появления младенца на свет;
  • многоводие;
  • пренебрежение медиками принципов септики и антисептики во время родов и в последующем уходе за пациенткой.

Признаки болезни после рождения малыша

Эндометрит после кесарева сечения симптомы может показать уже на 1 — 2 день после проведения вмешательства, реже — спустя 4 — 5 суток. Зачастую отмечают следующее:

  • поднимается температура тела до высоких значений (иногда отмечается от 37 до 37,5 градусов);
  • ощущаются озноб, боли внизу живота и голове, слабость, тошнота;
  • заметным становится изменение частоты сердечных сокращений (показатель увеличивается);
  • лохии через пару дней делаются мутными, с водой и неприятным запахом, возможно, гнойными включениями;
  • объем выводимого из матки содержимого возрастает;
  • иногда шов на животе бывает отечным;
  • наблюдаются метеоризм, запор и трудности с мочеиспусканием.

Специалист, который ведет пациентку, заметит, что:

  • матка при пальпации болезненна;
  • температура тела имеет разные значения в течение дня;
  • полость детородного органа расширена, а мышцы плохо сокращаются;
  • в крови выросли объем лейкоцитов и СОЭ;
  • в матке есть посторонние включения, скопления воздуха и деформации в зоне шва.

Смотрите в этом видео о том, почему возникает послеродовый эндометрит:

Терапия эндометрита

Лечение эндометрита после кесарева включает обширный список препаратов разного влияния.

Препараты Действие
Выбираются на основе результатов изучения материала из полости матки и влагалища. Это могут быть «Линкомицин» плюс «Гентамицин» или «Цефтриаксон» и «Метронидазол», «Офлоксацин» и «Клиндамицин», «Пенициллин» и «Аугментин». При позднем возникновении инфекции показаны в дополнение к перечисленным перорально «Доксициклин» и «Азитромицин». Чтобы предотвратить молочницу и дисбактериоз, принимают «Нистатин» и «Леворин».
Средства для прекращения интоксикации и снижающие свертываемость крови Внутривенно вливают растворы глюкозы, хлорида натрия, а также «Альбумин», «Курантил», «Трентал».
Антигистаминные препараты Стабилизировать концентрацию соответствующих веществ, не допустить аллергии помогут «Димедрол» или «Супрастин».
Гормональные средства Для стимуляции маточных сокращений, чтобы лохии выходили беспрепятственно, а орган приобретал нормальный размер, делают инъекции или капельницы с «Окситоцином».
Иммуномодуляторы Чтобы поддержать естественные процессы сопротивления бактериям, назначают «Тималин», а также свечи «Виферон». Той же цели служат «Актовегин» или «Солкосерил».
Витамины C и группы B Их дефицит вызывается приемом антибиотиков, а присутствие необходимо для восстановления.

Если УЗИ показало наличие в полости матки частиц плодных оболочек, проводят вакуум-аспирацию. Отсутствие проблем с заживлением шва допускает через 5 — 6 суток после кесарева промывание органа фурацилином или раствором диоксидина (2 — 6 процедур).

Показано и физиолечение, заключающееся в использовании электрического тока средних и низких частот, иглотерапии, лазера. Они не только способствуют изгнанию инфекции, но и стимулируют инволюцию матки.

Рекомендуем прочитать статью о сокращении матки после кесарева сечения. Из нее вы узнаете о состоянии органа после операции, особенностях выделений, уходе за швом, возможных осложнениях.

Послеродовая профилактика заболевания

Эндометрит, возникший после кесарева, лечится за 7 дней. Но нельзя исключать и вызываемых им осложнений. Поэтому профилактика инфекции имеет важное значение. Она состоит из:

  • избавления до беременности от способствующих послеродовому эндометриту заболеваний, контроля за хроническими патологиями;
  • контакта со специалистами на протяжении периода вынашивания;
  • антибиотикотерапии сразу после родов, если молодая мама входит в группу риска;
  • соблюдения гигиены женщины ухаживающими за ней медиками;
  • кормления грудью, способствующего инволюции матки;
  • максимально возможной физической активности после кесарева, то есть переворачивания в постели через сутки, в дальнейшем движения и лежания на животе.

Воспаление слизистой матки, как осложнение кесарева сечения, встречается нередко. В подавляющем большинстве случаев оно успешно устраняется.

Важно не дать инфекции перейти в хроническую форму, не самовольничать в лечении. А лучше предпринять все возможное для предотвращения возникновения эндометрита.