Эндометриоз ретроцервикальный

Содержание

Насколько совместимы ретроцервикальный эндометриоз и беременность

Ретроцервикальный эндометриоз – это заболевание, характеризующаяся патологическим разрастанием слоя эндометрия позади шейки матки (цервикального канала), в области крестца и матки. Возникает недуг в результате заброса менструальных выделений с клетками эндометрия в открытые кисты яичников. Многие пациентки в анамнезе имеют аборты и роды, ставшие причинами перфорации кист, но часто этот процесс возникает из-за гормонального дисбаланса, нарушений иммунитета и генетической предрасположенности.

Причины поражения цервикального канала

  1. Проживание в районе с неблагоприятной экологической обстановкой;
  2. Железодефицитная анемия;
  3. Ожирение;
  4. Операция кесарева сечения;
  5. Внутриматочные спирали;
  6. Прижигание эрозии;
  7. Гинекологические воспалительные заболевания;
  8. Тяжелые нарушения работы печени;
  9. Операции на полости матки.

Ретроцервикальный эндометриоз: что будет,если его не лечить?

Большинство больных – женщины детородного возраста. Если не лечить патологическое разрастание эндометрия, происходит поражение толстой кишки, зарастание прямокишечно-маточного пространства, возникновение спаечного процесса.

Заболевание может распространиться на рядом расположенные органы мочевыделительной системы, брюшную стенку. В дальнейшем происходит деформация стенок прямой кишки, похожая на опухоль. В процессе диагностики патологии прибегают к биопсии и ретроманоскопии.

Симптомы ретроцервикального эндометриоза

Заболевание может проявляться себя по-разному. Иногда даже опытные гинекологи не могут его распознать без соответствующих анализов, кольпоскопии, УЗИ. На ранних стадиях развития признаки нарушения, как правило, отсутствуют.

В дальнейшем возникают следующие симптомы:

  1. Мажущие коричневатые выделения за несколько дней до менструаций и после таковых;
  2. Боли внизу живота, в пояснице, которые усиливаются при месячных, половом акте, испражнении;
  3. Менструации становятся все длиннее и обильнее;
  4. Кровянистые выделения могут наблюдаться между месячными;
  5. Нарушается репродуктивная функция, возникает бесплодие;
  6. Общая слабость;
  7. Повышенная температура;
  8. Тошнота, заканчивающаяся рвотой;
  9. Нарушения стула: чередование запоров и диареи, когда патология затронула кишечник.

Нередко заболевание сопровождается аденомиозом и фибромиомой матки. При отсутствии лечения эндометриодная ткань может переродиться в злокачественную, что приведет к развитию рака со всеми вытекающими из этого последствиями.

Ретроцервикальный эндометриоз: стадии заболевания на УЗИ

  1. Первая стадия – патологические очаги локализуются в ректовагинальной клетчатке;
  2. Вторая – происходит прорастание эндометрия в стенку влагалища, шейку матки, наблюдаются мелкокистозные изменения;
  3. Третья – заболевание распространяется на крестцово-маточные связки и серозный слоя прямой кишки;
  4. Четвертая стадия эндометриоза–поражение клетками эндометрия слизистой оболочки прямой кишки. Инфильтраты распространяются на брюшину, образуются спайки.

Лечение разных стадий ретроцервикального эндометриоза

Тактика терапии выбирается отдельно в каждом случае заболевания. Лечение бывает, как консервативным, так и радикальным (хирургическим), но чаще необходимо сочетать оба этих метода. Консервативный вариант заключается в длительном применении гормональных препаратов. Для этого назначают оральные контрацептивы, андрогеноподобные средства, производные норстероидов, гестагены и пр. В дополнение назначаются витамины, спазмолитики, ферменты, противовоспалительные средства.

Если цервикальный эндометриоз спровоцировал нарушение функций соседних органов, например, кишечника, осложнилось миомой и аднеомиозом, имеется подозрение на злокачественный процесс, прибегают к оперативному вмешательству.

Сейчас все чаще применяют лапароскопический метод операций с помощью электрокоагулятора или лазера. Очаги эндометриоза удаляются или же прижигаются. При тяжелом течении одной лапароскопии недостаточно и приходится рассекать брюшную стенку.

Гормональная терапия назначается либо до хирургического вмешательства, либо после него.

Во время реабилитации при благоприятном прогнозе восстанавливается детородная функция, существенно снижается болевой синдром при менструациях. Но заболевание склонно к рецидивам, поэтому хотя бы раз в квартал необходимо в целях профилактики посещать гинеколога. Женщине необходимо подкорректировать режим дня и рацион.

Также не рекомендуется в дни менструаций использовать тампоны, так как они способствуют забросу клеток эндометрия вместе с кровью в маточные трубы, что, соответственно, приводит к рецидиву патологии. Поэтому же причине необходимо воздерживаться от половой жизни в период месячных кровотечений.

Лечение в зависимости о стадии заболевания

В обязательно порядке сперва проводится дифференциальная диагностика рака яичников и прямой кишки. Первый этап терапии – иссечение патологического очага через влагалище в диагностических и лечебных целях. Полученный материал отправляется на гистологическое исследование для исключения наличия злокачественных клеток.

Первая и вторая стадии предполагают иссечение патологии в пределах здоровых тканей, затем накладываются отдельные кетгутовые швы. Целесообразно провести криодеструкцию (применение жидкого азота) ложа эндометриоза, чтобы предотвратить дальнейшее распространение патологии.

При третьей стадии заболевания проводится задняя кольпотомия, иссечение патологических очагов, лазерная или крио-обработка области крестцово-маточных связок. Одновременно врачи исследуют состояние других органов малого таза и брюшины.

Четвертая стадия эндометриоза требует диагностического иссечения патологического очага для уточнения диагноза.

После этого следует массивное гормональное лечение гестагенами норстероидного ряда (диеногест, норгестрел), антигонадотропинами (данол) или ангонистами гонадотропин-рилизинг-гормона (диферелин, золадекс). Пациенткам показаны ванны с йодом, бромом и радоном, седативная терапия, симптоматическое и санаторно-курортное лечение.

Ретроцервикальный эндометриоз и возможная беременность

Последствия заболевания включают различные виды бесплодия, невынашивание и внематочные беременности.

Довольно часто при эндометриозе диагностируется бесплодие. Вызвано оно, как правило, гормональными нарушениями, а также различными осложнениями, которые остались после лечения заболевания.

Гормональные нарушения при эндометриозе заключаются в активной продукции эстрогенов, что приводит к подавлению овуляции. Это становится причиной бесплодия уже на ранней стадии заболевания. Однако беременность может наступить, если гормональный сбой выражен не слишком сильно. Такое часто случается на ранних стадиях патологии, а также после лечения.

При затяжном течении болезни образуются спаечные процессы, которые увеличивают риск развития бесплодия. Особенно опасны спайки в придатках – трубах и яичниках. В первом случае яйцеклетка не может встретиться со сперматозоидом и достигнуть матки, или же она оплодотворяется, но так как выход к матке перекрыт, укрепляется в маточной трубе, соответственно, формируется внематочная беременность, представляющая угрозу здоровью и даже жизни женщины. При повторяющихся внематочных беременностях и поражении обоих маточных труб применяют процедуру ЭКО.

Если спайки достигли яичников, то высока вероятность развития эндометриоза этих органов, который опасен развитием кист, обильными кровотечениями и другими патологическими состояниями. Однако естественное зачатие в данном случае совсем невозможно. В этой ситуации, как и в предыдущей, прибегают к ЭКО.

Профилактики эндометриоза

Меры профилактики заключаются в исключении провоцирующих факторов. К примеру, необходимо использовать методы контрацепции, чтобы предупредить аборты.

Важную роль играет правильная терапия при травмах родовых путей, а также метод наложения послеродовых швов. Необходимо корректировать гормональные нарушения и своевременно лечить воспалительные заболевания органов репродуктивной системы.

Любые манипуляции в полости матки и зоне половых органов должны выполняться строго по назначению врача!

Эксперт

Акушер-гинеколог, маммолог

8 лет

Задать вопрос Отправить

Ретроцервикальный эндометриоз

Актуальность проблемы ретроцервикального эндометриоза

Схематичное объяснение авторской методики профессора Константина Викторовича Пучкова о проведении лапароскопической операции при эндометриозе. Фрагмент из телевизионной передачи «Доктор И…»

Эндометриоз — весьма распространенное заболевание, составляющее около 10 % всей гинекологической патологии. Он выявляется у трети пациенток с бесплодием и у 16% женщин репродуктивного возраста. Наибольшие функциональные и структурные изменения отмечаются при глубоком инфильтративном эндометриозе, сопровождающемся вовлечением в процесс соседних органов. В представленном Donnez J. (1997) ретроспективном исследовании частота возникновения эндометриоза мочеточника составляет 0,1%, мочевого пузыря – менее 1%. Толстая кишка вовлекается в патологический процесс в 5-37% наблюдений (Павалькис Д.С. соавт., 2000), а по нашему опыту в 40-47%.

Понятие «распространенный эндометриоз» подразумевает массивное и глубокое расположение эктопического очага, обычно захватывающего область дугласового кармана, ткани передней стенки прямой кишки, задней стенки влагалища, матки, крестцово-маточных связок. Это приводит к облитерации позадиматочного пространства с изменением его анатомии за счет спаивания указанных выше образований. Часто вовлекаются в патологический процесс одна или обе стенки малого таза, в области которых проходят мочеточники и близко расположен ректосигмоидный отдел толстой кишки. Реже встречаются поражения пузырно-маточной складки, аппендикса, тонкой кишки.

Классификация ретроцервикального эндометриоза

В настоящее время различают четыре стадии болезни (Л. Адамян и В. Кулаков, 2001).

  • I стадия — один или несколько патологических очагов расположены в пределах ретровагинальной клетчатки.
  • II стадия — несколько небольших очагов, которые распространились в толщу пораженных органов. Характерно поражение эндометриозом шейки матки и влагалища, образуются мелкие кисты.
  • III стадия — для нее характерно множество поверхностных и несколько глубоких очагов, которые прорастают оболочку прямой кишки и крестцово-маточные связки. На яичниках могут возникать кисты темно-коричневого цвета.
  • IV стадия — множество глубоких очагов и больших кист на яичниках. Процесс распространяется на слизистую прямой кишки, брюшину и др., в зоне малого таза образуются спайки.

Прежде чем освещать технические аспекты оперативных вмешательств, нам представляется логичным кратко остановиться на патоморфологии мочевыводящих путей и толстой кишки, которые поражаются наиболее часто при ретроцервикальном эндометриоидном поражении.

Эндометриоз мочевого пузыря

Репортаж телеканала РОССИЯ1

Стенка мочевого пузыря состоит из двух функциональных слоев: слизистого и мышечного. Третий слой – серозный – является наиболее часто поражаемой эндометриозом областью мочевыводящей системы. Когда выявляется поражение мышечного слоя, часто наблюдается и вовлечение в процесс пузырно-маточной складки, ее сворачивание и образование узлов. Имеющиеся в толще мышечного слоя перекрещивающиеся мышечные пучки позволяют пузырю центрипетально сокращаться и изгонять мочу. Этот слой является самым толстым. В редких случаях инвазивного эндометриоза мочевого пузыря показана клиновидная резекция мышечного слоя его стенки. У некоторых больных может развиваться отек слизистой, расположенной над участком поражения, у других – сама слизистая вовлекается в процесс, изменяя свой цвет (Schwartzwald D. et all, 1992). Узловой эндометриоз треугольника пузыря может распространяться на устья мочеточников.

Стенка мочеточника редко поражается эндометриозом, несмотря на то, что он часто бывает окружен забрюшинным фиброзом, распространяющимся из подпаянной эндометриоидной кисты или инвазивного эндометриоза крестцово-маточных связок. Забрюшинный фиброз может сдавливать мочеточник, приводя к формированию гидроуретера. Ретроперитонеальный фиброз может быть иссечен путем ретроперитонеального уретеролизиса с применением электрохирургии, острой и тупой диссекции. Последняя позволяет обнаружить поражение мышечного слоя мочеточника инвазивными гетеротопиями.

Эндометриоз кишечника

Выступление профессора Пучкова К.В. по теме: «Выбор объема оперативного вмешательства при эндометриоидном поражении толстой кишки»

Стенка кишки состоит из 4 слоев: серозы, наружного продольного мышечного, внутреннего циркулярного мышечного слоев и слизистой. Ниже уровня брюшины маточно-прямокишечного углубления прямая кишка не имеет серозной оболочки. Эндометриоз кишки может иметь размер менее 1 мм или глубоко внедряться в мышечный слой с образованием опухоли до 8 см. Заболевание почти никогда не прорастает слизистую оболочку, даже при больших размерах узлов. Поражение мышечного слоя может быть связано с соединительнотканно-мышечной пролиферацией, приводящей к втяжению и деформации стенки кишки. Узел эндометриоза, в некоторые случаях, стягивает серозный покров на протяжении, в 4-5 раз большем, чем сам размер узла, таким образом, формируя значительный дефект ткани после резекции кажущегося небольшим образования. Наиболее часто в процесс вовлекается нижний отдел кишки, за ним по частоте поражения эндометриозом следуют: подвздошная кишка, аппендикс и слепая кишка (Weed J.C., Ray J.E., 1987). Очаги обычно встречаются на противобрыжеечной стенке кишки и располагаются как по отдельности, так и в непосредственной близости друг от друга. При вовлечении в процесс брыжейки кишки поражение обычно носит поверхностный характер.

Поскольку эндометриоидные очаги имеют пониженное или вариабельное количество рецепторов гормонов, в сравнении с эндометрием, они не отвечают предсказуемым образом на гормональные влияния. В то время, как эндометрий циклически отторгается, этого не происходит в гетеротопиях (Metzger D.A., 1988). По названной причине внешний вид очага может не иметь типичных геморрагических проявлений.

Диагностика ретроцервикального эндометриоза

Поставить правильный диагноз можно на основании тщательного обследования, который включает в себя:

  1. Стандартный гинекологический осмотр и ректовагинальное исследование;
  2. Кольпоскопию;
  3. Мазки из цервикального канала и влагалищной части шейки матки на цитологическое исследование;
  4. Трансвагинальное УЗИ органов малого таза — позволяет выявить изменения в структуре стенок матки, обнаружить объемные образования, а также узнать размеры матки и придатков.
  5. УЗИ почек проводится при ретроцервикальном эндометриозе или при имеющихся инфильтратах параметрия;
  6. Урография — дает возможность обнаружить патологические очаги при вовлечении в процесс мочевых путей;
  7. Колоноскопия или ректороманоскопия с взятием анализа на биопсию — при ретроцервикальном эндометриозе, если затронуты дистальные отделы кишечника.
  8. Цистоскопия с биопсией при поражении позадипузырной клетчатки;
  9. Компьютерная или магнитно-резонансная томография позволяют оценить степень инвазии гетеротопий в прямую кишку, мочеточники, шейку матки, а также определить сужение просвета кишки.
  10. Лапароскопия — на сегодняшний день самый информативный метод диагностики генитальной формы заболевания.
  11. Диагноз устанавливается на основании гистологического исследования ткани, полученной в результате биопсии или при удалении пораженного органа.

Хирургическое лечение ретроцервикального эндометриоза с использованием лапароскопического доступа

Лапароскопическая операция при наружном эндометриозе показывает всё мастерство хирурга.

Очаги эндометриоза поражают различные органы и ткани брюшной полости и малого таза. Для оптимального результата лечения все очаги необходимо удалить, максимально радикально подходя к эндометриодного поражению, в тоже время сохраняя все органы и ткани, не нанося им ущерб. Особенно это касается молодых женщин, планирующих беременность. Поэтому операция эффективна, когда её проводит хирург с опытом вмешательств не только в гинекологии, но и в урологии и проктологии. К сожалению, если операцию проводит врач имеющий сертификат только по гинекологии, то он не имеет юридического права оперировать на толстой и тонкой кишке, мочеточниках и мочевом пузыре. Отсюда страх и не умение справиться с этими сложными ситуациями. Хорошо, если в клинике есть достаточно опытный хирург смежной специальности, умело владеющий лапароскопией, а если нет, то, как правило, очаги оставляются, операция проводится не радикально. Многолетнее владение четырьмя специальностями (хирургия, гинекология, проктология и урология)позволяет мне проводить подобные операции максимально качественно и безопасно для пациентки. Ко мне часто приезжают пациентки со всего мира, после неудачных 3-4 операций по поводу глубоко инфильтративного эндометриоза с поражением многих органов и систем. После грамотного оперативного лечения, даже при эндометриозе 4 стадии они наслаждаются совершенно другим качеством жизни и становятся счастливыми мамами.

Для бесплатной письменной консультации, с целью определения степени поражения эндометриозом внутренних органов и выбора правильной тактики хирургического лечения Вы можете прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru копировать полное описание УЗИ органов малого таза, данные МРТ малого таза, результаты колоноскопии, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Отзывы пациентов вы можете прочитать на соответсвующей странице сайта — Отзывы

Результаты этих лапароскопий обобщены в монографиях «Симультанные лапароскопические оперативные вмешательства в хирургии и гинекологии», «Лапароскопические операции в гинекологии», а также более, чем в 60 научных публикациях в различных профессиональных рецензируемых научных изданиях в России и за рубежом. Мной запатентованы некоторые методики и диагностические приемы, которые используются в лечении этой категории больных. Еще в 1997 году, мной впервые в России была выполнена симультанная операция — лапароскопическая экстирпация матки и резекция толстой кишки при инфильтративном эндометриозе. За это время сильно изменилась техника и подходы к оперативному лечению этой сложной категории больных.

Основные концептуальные положения, которые я использую в лечении инфильтративного ретроцервикального эндометриоза в настоящее время, приведу ниже

Я располагаю личным опытом около 3.500 успешных лапароскопических оперативных вмешательств при наружном эндометриозе, включая более 850 операций при распространенном ретроцервикальном эндометриозе 3-4 стадии.

Посмотреть видео операций в моем исполнении Вы можете на сайте «Видео операций лучших хирургов мира».

  • Ретроцервикальный эндометриоз это хирургическая проблема, которая может быть решена, только правильно проведенным хирургическим вмешательством. Гормоны не вылечат, но их грамотное использование в послеоперационном периоде позволяет уменьшить рецидив эндометриоза с 7 до 3%.
  • Оптимальный доступ в лечении ретроцервикального эндометриоза это лапароскопический. Отличная визуализация, прецензионная техника иссечения очагов в пределах здоровых тканей, даже из стенки полых органов (толстая и тонкая кишка, мочеточник и мочевой пузырь) без нарушения целостности просвета (улучшенная мной техника сбривания очагов), позволяет добиться отличных функциональных результатах.
  • Любое нарушение целостности серозномышечного покрова этих органов должно сопровождаться тщательным ушиванием атравматичными иглами и только синтетическими рассасывающимися нитями
  • Проводя ревизию органов брюшной полости и малого таза необходимо дополнительно очень тщательно осмотреть диафрагму, маточные трубы, червеобразный отросток и тонкую кишку. Так как при инфильтративных формах, поражение эндометриозом этих анатомических образований встречается довольно часто. Пропустив эти очаги, мы оставляем эндометриоз, способный вызвать осложнения — острый аппендицит, тонкокишечную непроходимость, спайки органов малого таза, рецидив болезни и бесплодие. При выявлении поражения червеобразного отростка я выполняю аппендэктомию, при поражении тонкой кишки — использую разработанную методику «шейвинг» (сбривание) очагов с ушиванием ран и сохранением кишки. Тоже самое при локализации очагов на маточных трубах. При поражении диафрагмы — удаление очагов низкотемпературной плазмой, установка «Зеринг» (Германия).
  • Лапароскопическая операция должна основываться на четком знании анатомии органов малого таза, сосудистых и нервных структур. По возможности они все должны быть сохранены. Для улучшения функциональных результатов резекции толстой кишки, мной предложена совершенно новая концепция выполнения этого вида операции лапароскопическим доступом. В результате, при любой локализации эндометриодного очага, я удаляю только 3-4 см кишки (а не 15-25 см, как это делает основная масса колоректальных хирургов), сохраняя при этом целой ампулу прямой кишки и нормальной функцию дефекации. Ниже, в общем тексте, подробно описана суть этого метода.
  • Для диссекции тканей я использую современные электрохирургические комплексы и платформы: ультразвуковые ножницы и аппарат дозированного электротермического воздействия «LigaSure» (Швейцарии), что позволяет оперировать быстро и практически бескровно.
  • При наличие эндометриодных кист, особенно двухсторонних, мы всегда исследуем в крови пациенток антимюллеров гормон (АМГ), снижение которого указывает на уменьшение фолликулярного запаса яичников. В такой ситуации, после удаления кисты, я стараюсь не коагулировать ложе яичника, а использовать безопасный, но очень эффективный гемостатик «Перклот» (Италия), он сделан из картофельного крахмала и рассасывается через 7 дней. Подобный прием позволяет мне максимально сохранить имеющийся фолликулярный запас яичников, не снижая его в результате гемостаза ложа обычными электрохирургическими приемами — биполярная и монополярная коагуляция.
  • После операции мы всегда используем противоспаечные барьеры и гели, с целью профилактики образования сращений между маточными трубами и соседними органами и тканями

Выше указанный комплекс хирургических приемов позволяет мне добиться отличного результата в лечении пациенток с инфильтративным ретроцервикальным эндометриозом и бесплодием, быстро выписать из стационара, значительно улучшить качество жизни и восстановить способность к деторождению.

О преимуществе лапароскопического доступа при вмешательствах по поводу ретроцервикального эндометриоза также указывают хирурги, занимающиеся довольно длительно лечением этой категории больных. Анализируя собственный опыт и навыки своих коллег, Reich H. (2001) пришел к выводу о том, что эндометриоз не может быть прооперирован лапаротомически так же адекватно, как при лапароскопии. Одним из преимуществ лапароскопического доступа перед лапаротомией является то, что благодаря большому оптическому увеличению и длине инструментов этот метод позволяет выявить и удалить трудно доступные для прямой визуализации очаги, которые, несмотря на кажущиеся иногда незначительные размеры, могут быть глубоко проникающими.

Радикальное лечение (удаление матки) при ретроцервикальном эндометриозе

Объем оперативного вмешательства выбирают, исходя из возраста пациентки, заинтересованности в сохранении или восстановлении детородной функции, степени распространения, инфильтративного роста, вовлечения в процесс стенки прямой, сигмовидной кишок, ректовагинальной перегородки, наличия сочетанной патологии, а также готовности больной к выполнению радикального объема операции.

Гистерэктомия должна быть предложена пациенткам с выраженным болевым синдромом, влияющим на их качество жизни, что очень важно, не желающим больше иметь детей. Экстирпация матки как наилучший метод лечения показана пациенткам с прогрессирующим течением заболевания или рецидивом симптомов после предшествующих операций, особенно когда имеется подозрение на аденомиоз с поражением шейки. Следует помнить, что внутренний эндометриоз нередко поражает и шейку матки, поэтому надвлагалищная ампутация матки нецелесообразна, в случае ее вовлечения в патологический процесс.

ЛИТЕРАТУРА ПО ТЕМЕ «ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РЕТРОЦЕРВИКАЛЬНОГО ЭНДОМЕТРИОЗА»

«Аномальные маточные кровотечения», К. В. Пучков, В. В. Иванов, И. А. Лапкина
«Лапароскопические операции в гинекологии», К. В. Пучков, А. К. Политова

Обычно, когда женщина узнает свой диагноз — эндометриоз, мысль, что потребуется операция, идет следом. Всегда ли удаление пораженных очагов проходит хирургическим путем, нет ли возможностей провести терапию другими методами? Все зависит от особенностей протекания заболевания и здоровья пациентки.

Эндометриоз зачастую сильно осложняет качество жизни. Мучительные боли в тазу, нарушения цикла, невозможность зачать ребенка. Эндометриоз характеризуется развитием спаечного процесса в брюшной полости, в зоне крестца. Органы, расположенные рядом, начинают функционировать ненормально, и лечение просто необходимо.

Лечение: консервативно или хирургически?

Сначала пациентка проходит диагностику. После ряда исследований специалист решает, какое лечение будет эффективным с учетом локализации патологических очагов и особенностей здоровья женщины. Иногда назначают гормональную терапию, прием иммуноукрепляющих препаратов и иных лекарств. Однако не всегда такой подход дает результат. В этом случае показана операция.

Показания к хирургическому вмешательству

Операция по удалению эндометриоза показана при:

  • ретроцервикальном расположении эндометриоидных очагов,
  • эндометриоидной кисте яичника,
  • аденомиозе (когда сама матка поражена эндометриозом), и есть осложнения – кровотечения,
  • отсутствии эффективности терапии медикаментами, даже если эндометриоз неосложненный.

Виды операций

Каждая операция по удалению, конкретнее, иссечению или коагуляции, эндометриоза имеет свои особенности.

  1. Лапароскопия. Удаление проходит малоинвазивно, разрезы при этом незначительны.
  2. Лапаротомия. Разрез происходит через брюшную стенку, чтобы получить доступ к внутренним органам.
  3. Операция через влагалищный доступ.
  4. Комбинированная методика: лапароскопия и влагалищный доступ.

Многие врачи сегодня сходятся во мнении, что операция при эндометриозе матки, даже если патология в осложненной форме, должна быть максимально щадящей. По возможности – органопластической. Радикальное удаление – мера только для самых крайних ситуаций, когда все способы лечения, как лекарственные, так и малоинвазивные хирургические, себя исчерпали. Кроме того, это касается тех пациенток, которые планируют иметь детей.

Удаление методом лапароскопии

Лапароскопия – лечение, которое выбирается, если поражены брюшина малого таза, яичник (или оба яичника), при ретроцервикальном эндометриозе, спайках и кистах.

Репродуктивная функция женщины при этом сохраняется, а удаление патологических очагов позволяет остановить развитие болезни.

Лапароскопическое удаление, при условии что оно проведено хорошим специалистом, помогает избежать постоперационных осложнений и побороть те симптомы, которые сопровождают эндометриоз и так мучают женщину:

  • боли,
  • проблемы с менструальным циклом,
  • диспареуния,
  • бесплодие функционального типа и др.

Лапароскопическая операция по удалению эндометриоза матки не гарантирует излечения на 100%. Возможно, потребуется повторное вмешательство, так как эндометриоз – патология хроническая, рецидивирующая.

Удаление патологических очагов на брюшине

Если эндометриоз локализован в области брюшины, то операция проходит так.

  1. Специалист тщательно осматривает область брюшины, углубления (прямокишечно-маточное, пузырно-маточное), маточные трубы, каждый яичник, крестцово-маточные связки. Также пристальное внимание получают матка и некоторые отделы прямой кишки.
  2. По результатам осмотра врач устанавливает размер, а также степень распространения выявленных очагов.
  3. После хирург рассекает спайки и проводит иные манипуляции, которые необходимы для устранения эндометриоидных очагов.
  4. На этом этапе осуществляется коагуляция или иссечение патологических очагов. Используют лазер, методы электрокоагуляции, термодеструкции либо иные.

Операция при эндометриозе яичников

Если яичник в течение длительного времени покрыт эндометриоидными кистами, то возникают спайки. При этом происходят сращения: матка с крестцово-маточными связками и близлежащими органами.

Для эффективности лечения в этом случае недостаточно просто очистить возникшую кисту. Следует удалить ее капсулу.

Как проходит операция при эндометриозе яичников?

  1. Яичник с патологическим процессом выделяют из спаечных сращений, отрезают спайки.
  2. Выполняют резекцию органа, оставляя ткани, не пораженные патологическим процессом.
  3. Если киста в размерах – не больше трех см, то ее устранить проще. Ее вылущивают, капсулу удаляют или иссекают фрагментами, если она слишком крупная.
  4. Ложе кисты обрабатывают лазером или электродом. Так обеспечивается гемостаз.
  5. Удаленную капсулу кисты передают на гистологию в лабораторию.

Кого могут направить на удаление яичников, или аднкесэктомию? Взрослых женщин в возрасте верхней границы репродуктивного возраста либо в периоде постменопаузы, тех, у кого хронический эндометриоз, яичники поражают крупные кисты, у кого заболевание часто рецидивирует.

Всегда ли нужна операция при эндометриозе яичников? >>

Ретроцервикальный эндометриоз: объем вмешательства

Объем необходимой операции зависит от степени патологии, а также того, вовлечены ли в процесс прочие органы. Поэтому выполняют сначала УЗИ, колоноскопию.

Считается,что операция при такой патологии – самая сложная задача, так как нужно не просто устранить очаги патологии, но и восстановить правильное анатомическое строение, наладить работу органов малого таза.

В последнее время часто используется лапаровагинальный метод. Для начала врач иссекает эндометриоидный очаг через вагинальный доступ. И в то же время проводит лапаротомию, чтобы уточнить степень патологии, контролировать, как происходит процесс устранения пораженных очагов. Затем область воздействия обрабатывают электродами или лазером.

Выскабливание матки

Эта процедура имеет показания:

  • матка поражена полипами,
  • на УЗИ заметны отклонения в структуре эндометрия,
  • эндометрий сильно утолщен, что превышает допустимые показатели,
  • проблемы с менструальным циклом,
  • подозрение на онкологию,
  • после выкидыша,
  • при спайках в послеродовом периоде.

Выскабливание может проходить 2 способами. При раздельном специалист чистит сначала шейку, затем полость органа. Материал направляют на гистологию. А при обычном все патологические образования в теле матки удаляются вслепую. Этот метод может вызвать осложнения и повреждения.

Тщательное предоперационное исследование позволяет привести к получению лучшего результата. Малоинвазивные методики результативны более, чем у 50% пациенток в возрасте 20-36 лет.

Ретроцервикальный эндометриоз – это форма заболевания, при которой патологический процесс локализуется в клетчатке между задней стенкой шейки матки и прямой кишкой. Может оставаться бессимптомным или проявляться хронической тазовой болью и диспареунией. Первые признаки патологии обычно выявляются в раннем репродуктивном возрасте – 18-35 лет, когда женщина учится, делает карьеру, планирует детей, живет активной социальной жизнью. Диагностируется патология с помощью УЗИ, МРТ и лапароскопии.

Лечение эндометриоза комбинированное. Применяются гормональные и негормональные препараты, практикуется хирургическое вмешательство – лапароскопическое удаление эндометриоидных очагов. Важно помнить: ретроцервикальный эндометриоз – хроническое заболевание, и все предложенные меры дают только временный эффект. Проведенное лечение избавляет женщину от боли, нормализует менструальный цикл, позволяет забеременеть и родить ребенка, но не устраняет заболевание навсегда. Полный регресс очагов возможен только с наступлением климакса.

Далее в статье рассмотрим, как проявляется и диагностируется ретроцервикальный эндометриоз, чем он опасен и какие методы лечения эффективны при этом заболевании.

Терминология и классификация ретроцервикального эндометриоза

В Международной классификации болезней (МКБ-10) ретроцервикальный эндометриоз обозначен кодом N80.4. В зарубежной литературе его обозначают как deep infiltrative endometriosis – глубокий инфильтративный эндометриоз.

В современной гинекологии предложено более 10 классификацией эндометриоза, но ни одна из них не признана универсальной. По системе, предложенной Rock J. в 1989 году, позадишеечные очаги относятся к наружному генитальному эндометриозу. В России также принята анатомическая классификация Адамян Л. В., в которой выделяются стадии развития основных форм патологии, в том числе и ретроцервикального.

Клиническая классификация, предложенная Адамян Л. В (1993 г), учитывает степень распространения процесса:

  • I стадия. Эндометриоидные гетеротопии не выходят за пределы позадишеечной клетчатки;
  • II стадия. Очаги прорастают в стенку шейки матки, влагалища, серозную оболочку прямой кишки. Образуются мелкие кисты;
  • III стадия. Патологический процесс переходит на маточно-крестцовые связки, серозную и мышечную оболочку прямой кишки;
  • IV стадия. В патологический процесс вовлекаются все слои кишечника до слизистой оболочки. Очаги распространяются на брюшину маточно-прямокишечного пространства. Образуются спайки вокруг придатков матки.

Как видно из классификации, уже на начальных стадиях развития процесс переходит на соседние органы, в том числе кишечник. Формируются очаги экстрагенитального эндометриоза, нарушается работа смежных органов.

Очаги распространения эндометриоза.

Важно знать

Выраженность симптомов болезни не всегда соответствует степени тяжести и распространенности процесса. Яркая симптоматика может быть уже в I стадии развития болезни или не выявляться до III-IV стадии.

Причины развития болезни

Точные причины возникновения эндометриоза неизвестны. Предполагается, что в развитии болезни участвуют сразу несколько факторов, но ни один из них не назван решающим. Ряд авторов считает ретроцервикальный эндометриоз особой формой аденомиоза (эндометриоза матки) и указывает на то, что эти разновидности болезни имеют иную природу происхождения.

Возможные причины развития патологии:

  • Имплантационная теория. Клетки слизистого слоя матки распространяются по органам таза в течение всей жизни женщины – при ретроградном забросе менструальной крови, во время хирургических операций, аборта, диагностического и лечебного выскабливания полости матки и др. В пользу этой теории говорит тот факт, что болезнь часто выявляется после операции, прерывания беременности, при нарушениях менструального цикла;
  • Эмбриональная теория. Источником гетеротопий считаются клетки эмбрионального эпителия, из которых в период внутриутробного развития формируются половые органы. В пользу этой версии говорит то, что патология часто выявляется у подростков с менархе – в 11-12 лет;
  • Генетическая теория. Предполагается, что различные неблагоприятные факторы (стресс, плохая экология, облучение) запускают запрограммированные изменения в тканях и приводят к появлению эндометриоидных очагов. Эта теория подтверждается одним фактом: заболевание нередко выявляется у женщин старше 30 лет без предшествующих факторов риска. Вероятно, так реализуются генетически запрограммированные механизмы;
  • Иммунологическая теория. По этой версии виновником болезни следует считать интерлейкины и другие медиаторы воспаления. Они запускают патологический процесс, препятствуют естественной гибели клеток (апоптозу) и приводят к росту гетеротопий.

Эндометриоидные очаги – это клетки, идентичные клеткам слизистого слоя матки. Их появление связано с циклическими изменениями, происходящими в половых органах.

Гетеротопии образуются клетками, идентичными эндометрию. По фазам менструального цикла эти очаги сначала растут, затем отторгаются, оставляя поврежденный участок.

Многие исследователи считают, что первичный очаг формируется при снижении местного иммунитета при уменьшении активности T-лимфоцитов. Поэтому в группе риска находятся женщины с хроническими воспалительными заболеваниями тазовых органов – матки и придатков, а также влагалища.

Распространение эндометриоидных очагов, вероятно, происходит лимфогенным и гематогенным путем. В гетеротопиях компенсаторно растет количество B-лимфоцитов, развивается асептический воспалительный процесс. Появляются аутоантитела к эндометриоидным клеткам, формируются спайки. Возникают первые симптомы заболевания – боль и нарушение менструального цикла.

Изменения в эндометриоидных очагах цикличны. Высокодифференцированные гетеротопии имеют рецепторы к эстрогену и прогестерону. В течение всего менструального цикла в очагах происходят те же перестройки, что и в нормальных клетках эндометрия. Они увеличиваются к концу цикла и кровоточат во время менструации. Кровь изливается в замкнутую полость, не находит выхода – и развивается воспаление. Низкодифференцированные очаги к гормонам нечувствительны и представлены в виде кист. Связь заболевания с гормональной регуляцией подтверждается временным регрессом очагов во время беременности и лактации и полным – в менопаузу.

Клиническая картина заболевания: как обнаружить эндометриоз

По данным Международной ассоциации эндометриоза, диагноз выставляется в среднем спустя 5-7 лет после появления первых признаков болезни. Нередко ретроцервикальный эндометриоз долгое время протекает бессимптомно. Он может оставаться нераспознанным, маскируясь под иные заболевания – воспаление матки и придатков, патологию кишечника и др.

Симптомы глубокого инфильтративного эндометриоза:

  • Тянущие боли внизу живота, области крестца. Боль иррадиирует в промежность, бедра, усиливается сидя и во время дефекации;

Одним из симптомов ретроцервикального эндометриоза является боль во время акта дефекации.

  • Ноющие или стреляющие боли в прямой кишке;
  • Диспареуния – боль во время половых контактов.

Важно знать

Отличительная черта эндометриоза любой локализации – цикличность симптомов. Боль появляется за несколько дней до месячных и усиливается во время менструации. В III-IV стадии симптоматика сохраняется постоянно.

При прогрессировании процесса, прорастании гетеротопий в стенку кишечника и влагалища появляются такие симптомы:

  • Контактные кровянистые выделения после интимной близости;
  • Боль во время дефекации;
  • Кровянистые выделения из ануса накануне и во время менструации.

На заметку

Болевой синдром при ретроцервикальном эндометриозе маскируется под другие состояния – остеохондроз, радикулит, воспаление седалищного нерва. Многие женщины годами лечатся у невролога, не подозревая, что источник болей находится в полости таза.

Неспецифические симптомы эндометриоза:

  • Снижение настроения вплоть до депрессии;
  • Бессонница, сонливость днем;
  • Снижение внимания и памяти, быстрая утомляемость;
  • Уменьшение полового влечения.

Такие симптомы связывают с хроническим воспалительным процессом и гормональным дисбалансом.

Обзор медицинской литературы показывает, что у 30% женщин эндометриоз сочетается с миомой матки и гиперпластическим процессом эндометрия. В этой ситуации симптоматика будет смазана, диагностика – затруднена.

Статистика показывает, что практически у каждой третьей женщины, страдающей эндометриозом, встречается и миома матки.

Схема диагностики: от осмотра до лапароскопии

Методы обследования при подозрении на эндометриоз:

  • Гинекологический осмотр. При пальпации очаги эндометриоза определяются как объемные мягкоэластические образования в области заднего свода влагалища. В I-II стадии в зеркалах гетеротопии не видны. При прогрессировании процесса заметны проросшие очаги в виде синюшных пятен. Они кровоточат при касании. При развитии спаечного процесса матка и придатки малоподвижны;
  • Кольпоскопия. Под увеличением можно рассмотреть синюшные очаги, отличить их от другой патологии;
  • Ультразвуковое исследование. УЗИ проводится трансвагинально. Определяются округлые объемные образования неоднородной эхогенности в ретроцервикальном пространстве. Границы очагов нечеткие, контуры неровные. Обычно они небольшой величины – до 4-5 см;
  • Компьютерная томография. Позволяет оценить распространенность процесса, выявить прорастание очагов в кишечник, стенки влагалища, матку, тазовую брюшину;
  • Диагностическая лапароскопия. В ходе операции врач оценивает состояние тазовой брюшины и внутренних органов. Можно взять биопсию – материал для гистологического исследования, определить распространенность спаечного процесса;
  • Эндоскопическое исследование кишечника – ректороманоскопия, колоноскопия. Позволяет оценить состояние прямой кишки и вышележащих отделов, дифференцировать эндометриоз с другими заболеваниями.

На фото представлен ультразвуковой снимок при ретроцервикальном эндометриозе:

Осложнения эндометриоза: что будет, если не лечить

Ретроцервикальный эндометриоз ведет себя по-разному. У одних женщин он быстро прогрессирует, приводит к поражению влагалища, шейки матки, кишечника и других органов. Эндометриоз хоть и является доброкачественным процессом, но может метастазировать в соседние органы, захватывая все большее пространство. У других пациенток болезнь развивается медленно, многие годы не напоминая о себе. Предсказать, как поведет себя патология в каждом конкретном случае, невозможно.

Если эндометриоз требует терапии – отказываться не стоит. Без лечения развиваются осложнения:

  • Спаечный процесс в полости таза. Спайки захватывают яичники, перекрывают просвет маточных труб, приводят к появлению хронического болевого синдрома и становятся причиной бесплодия;
  • Нарушение работы кишечника. Инфильтративный эндометриоз ведет к хроническим запорам, появлению кровянистых выделений из ануса;
  • Сексуальная дисфункция. Боль во время полового акта, контактные кровянистые выделения – все это мешает полноценной интимной жизни;
  • Злокачественное перерождение. Достоверных подтверждений этому нет, но многие авторы считают: на фоне очагов может возникнуть злокачественная опухоль. Пока неизвестно, перерождаются ли гетеротопии в рак или они только способствуют развитию новообразования на измененных тканях.

На заметку

В репродуктивном возрасте самоизлечение эндометриоза невозможно. Гетеротопии регрессируют только после прекращения работы яичников и изменения гормонального фона – в менопаузу. У женщин репродуктивного возраста рост очагов временно подавляется при беременности и лактации.

Во время беременности эндометриоз, как правило, временно останавливает свое развитие.

Ретроцервикальный эндометриоз и беременность

Эндометриоз – одна из основных причин женского бесплодия. Помешать зачатию ребенка при ретроцервикальной форме патологии могут такие факторы:

  • Спаечный процесс в полости таза. Спайки перекрывают просвет маточных труб, препятствуют выходу яйцеклетки из яичников, мешают ее встрече со сперматозоидами;
  • Снижение овариального резерва. Иммунологический сбой препятствует нормальной работе яичников и мешает наступлению овуляции. Без овуляции зачатие невозможно;
  • Неполноценные яйцеклетки. При активном эндометриозе выделяются провоспалительные цитокины. Они снижают качество ооцитов, и зачатие не наступает.

Зачатие ребенка возможно после лечения эндометриоза. Нужно убрать очаги в позадишеечной клетчатке и затормозить рост гетеротопий, недоступных скальпелю хирурга. Планировать беременность можно спустя 6 месяцев после операции.

Беременность на фоне ретроцервикального эндометриоза обычно протекает благополучно. Проблемы возникают при глубоких инфильтративных формах с прорастанием очагов в шейку матки. Возможно прерывание беременности, плацентарная недостаточность, кровотечения. Распространенный эндометриоз может стать показанием к кесареву сечению.

Если очаги эндометриоза поразили не только репродуктивные органы женщины, то это может стать показанием к кесареву сечению.

Принципы лечения ретроцервикального эндометриоза

Ретроцервикальный эндометриоз – это хирургическая проблема, которую можно решить правильно проведенным оперативным вмешательством. Гормональные препараты только временно подавляют рост гетеротопий. Они применяются в двух ситуациях:

  • До операции. Гормональные средства уменьшают величину очагов и снижают объем кровопотери во время лапароскопии;
  • После операции. Гормоны препятствуют рецидиву заболевания и ведут к регрессу оставшихся очагов.

Как самостоятельный метод лечения гормоны практически не применяются.

Показания к операции:

  • Распространенный ретроцервикальный эндометриоз II-IV стадии с поражением тазовой брюшины, связочного аппарата, кишечника;
  • Бесплодие на фоне эндометриоза.

Оптимальный доступ при ретроцервикальном эндометриозе – лапароскопическая операция. С помощью эндоскопической техники врач проводит ревизию органов таза и брюшной полости. Далее врач иссекает или прижигает все доступные очаги, останавливает кровотечение. По показаниям проводится резекция кишечника – удаляется часть органа. Объем операции зависит от тяжести патологического процесса.

Лапароскопическое удаление гетеротопий при ретроцервикальном эндометриозе – один из самых надежных методов борьбы с болезнью.

Хирургическое вмешательство при эндометриозе выполняется в первой половине цикла – на 5-12-й день. Во вторую фазу цикла операция проводится только по жизненным показаниям (при развитии кровотечения) – возможно распространение очагов по органам таза и быстрый рецидив болезни.

Консервативное лечение

В терапии ретроцервикального эндометриоза используются такие средства:

  • Гормональные препараты. Используются средства различных групп. До операции чаще назначаются агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов – они надежно подавляют рост очагов и ведут к значительному регрессу (гетеротопии уменьшаются на 50-70% в течение трех месяцев). После операции могут использоваться гестагены и КОК. Курс терапии – 3-9 месяцев;
  • Негормональные средства. Для уменьшения боли назначаются нестероидные противовоспалительные средства и спазмолитики на 5-7 дней (во время менструации);
  • Физиотерапия. Назначается амплипульс, магнитотерапия, радоновые и йодбромные ванны. Эти методы не лечат эндометриоз, а только снимают боль и облегчают общее состояние женщины.

Народные средства в терапии эндометриоза используются только в комплексе с основными методами лечения. Травы не влияют на размер очага, не приводят к регрессу гетеротопий, не лечат бесплодие, но могут помочь уменьшить боль и облегчить течение болезни.

Профилактика: как предупредить развитие болезни

Специфическая профилактика не разработана. Механизмы возникновения болезни до конца не изучены, и нет никакой возможности влиять на развитие процесса. Можно лишь устранить вероятные факторы риска:

  • Ограничить физическую активность во время менструации;
  • Отказаться от абортов;
  • Проводить инструментальные вмешательства и операции только по строгим показаниям;
  • Принимать гормональные препараты по назначению врача;
  • Бережно вести роды;
  • Своевременно рожать детей, кормить грудным молоком не менее 6 месяцев.

При появлении первых признаков болезни нужно обращаться к врачу. Использование современных методов лечения – хирургических техник и гормонотерапии – восстанавливает репродуктивное здоровье и улучшает качество жизни женщины.

Эндометрий в норме выстилает внутреннюю поверхность матки, но при определенных обстоятельствах может локализироваться и в других частях организма. При этом сама ткань ведет себя так же, как и та, что находится в матке, включая реакцию на смену месячных циклов.

Это значит, что она может разрушаться и разрастаться в зависимости от гормональных изменений в организме.

В случае если место, где проявились тканевые клетки, располагается в задней поверхности шейки матки или распространяются в сторону прямой кишки, этот тип болезни будет называться ретроцевикальным эндометриозом.

Особенности

Такой тип эндометриоза проявляется в каждом третьем случае выявленной болезни. Чаще всего его диагностируют у женщин в 20-35 лет, то есть, в основном, на самом пике репродуктивного возраста.

До начала полового созревания и уже после начала менопаузы эндометриоз в целом и ретроцервикальный в частности обнаруживается крайне редко.

Признаки

Симптомы ретроцервикального эндометриоза отличаются от других видов этой болезни. Пациентки, в основном, чувствуют боли в области влагалища и прямой кишки. Иногда они настолько сильны, что женщина ищет способ от них избавиться и, как правило, использует обезболивающие средства.

Эти боли могут усиливаться во время полового акта или дефекации. При менструации также наблюдается усиление симптомов и выделение слизи, которая может быть как несколько дней до, так и несколько дней после окончания менструации.

Эндометриоз цервикального канала и его симптомы могут серьезно ухудшить качество жизни. Важно вовремя диагностировать его и пройти курс лечения.

Но из-за разнообразия симптоматики и схожести ее с признаками других болезней, эндометриоз может быть принят за какое-либо другое заболевание.

Как правило, симптомы при цервикальном эндометриозе могут представлять из себя:

  • Боли, локализованные конкретно в месте расположения задней части шейки матки, на гениталиях, в районе прямой кишки.
  • Воспалительные процессы в месте нахождения частиц эндометрия.
  • Головные боли, нервные нарушения
  • Общие симптомы ухудшения состояния: высокая температура, отек, тошнота.
  • Кровотечение областей появления инфильтратов, может быть при половом акте или гинекологическом осмотре
  • Нарушение выделительных процессов: дефекации, мочеиспускания. Дефекация становится затруднительной (доходит до запоров), а мочеиспускание, наоборот, частое. Все это сопровождается болевыми ощущениями.

Если болезнь находится на тяжелой стадии, то это может даже приводить к потере трудоспособности. Пациентке понадобится помощь хирурга, если симптомы серьезно угрожают ее здоровью и требуют немедленного вмешательства.

Поэтому при появлении симптоматики, лучше не надеяться на то, что она пройдет сама. Нужно обратиться к врачу как можно скорее.

Классификация по уровню тяжести болезни

  1. Очаги эндометриоза появляются в районе ректовагинальной клетчатки. Уже на этой стадии проблему можно выявить и начать лечение.
  2. Появление выделений из влагалища. В этом случае врач легко обнаружит эндометриоз даже при обычном гинекологическом осмотре.
  3. Вовлекаются связки крестцово-маточной области, серозный покров прямой кишки.
  4. Тяжелая форма, появляются инфильтраты в прямой кишке и брюшине, может начинаться спаечный процесс. Требуется немедленная помощь врачей.

Но по яркости выражения симптоматики нельзя судить по стадии тяжести заболевания. Иногда еще на начальной стадии симптомы могут быть очень выраженными, а тяжелая стадия может протекать почти бессимптомно.

Поэтому лучше всего при появлении признаков обращаться сразу к врачу-гинекологу, чтобы он при осмотре мог провести диагностику и определить заболевание, его тип и степень развития.

Ретроцервикальный эндометриоз

Диагностика

Как правило, она начинается с обычного осмотра гинекологом. При пальпации врач обнаруживает наличие болезненного плотного узелка, который может быть разного размера.

После осмотра доктор может направить пациентку на различные дополнительные диагностические процедуры: УЗИ трансвлагалищным методом, кольпоскопию, анализ крови на определенные маркеры.

Уточняются также, есть ли какие-то осложнения, которые могут повлиять на течение болезни (например, злокачественные новообразования или кисты).

На УЗИ при ретроцервикальном эндометриозе определяется образование, которое расположено на задней части шейки матки. Если это произошло, то пациентку направляют на биопсию, которая помогает определять клеточный состав ткани в образовании.

В определенных случаях (к примеру, необычного расположения образования) может потребоваться магнитно-резонансная томография.

Причины появления эндометриоза

На данный момент, медицинское сообщество не пришло к единому мнению о точных причинах того, что ткань эндометрия начинает вести себя необычно.

Как правило, проявления болезни связывают с гормональными перестройками или нарушениями в эндокринной системе женщины. Также определенное влияние могут оказывать травмы или операции, затрагивающие матку.

Гинекологические заболевания или общие проблемы организма, особенно иммунные и эндокринологические, также не остаются в стороне.

Таким образом, множество самых разных факторов могут сложиться вместе и повлиять на то, что эндометрий выходит из матки и начинает образовывать очаги патологической ткани в других частях организма.

Лечение ретроцервикального эндометриоза

Если эндометриоз обнаружен на начальной стадии, то, как правило, любое вмешательство делается с диагностической целью. Например, очаг эндометриоза может быть иссечен через влагалище, чтобы собранный после этого материал мог быть отправлен в гистологическую лабораторию.

Это позволит проанализировать ткань в самом очаге и окружающие ткани. Таким образом, будет выяснено, имеются ли в организме, помимо эндометриоза, злокачественные новообразования в тканях репродуктивных органов. Но на начальных стадиях врачи стараются обойтись медикаментозным лечением и снизить количество вмешательств в организм.

В случае если во вмешательстве нет необходимости, то пациентке назначаются оральные контрацептивы, чтобы улучшить гормональный баланс и снизить вероятность появления новых очагов. Как правило, при улучшении эндокринного состояния, ткань эндометрия начинает самостоятельно разрушаться, если она находится вне полости матки.

На последующих двух стадиях очаг эндометриоза может быть иссечен уже с лечебной целью. На место иссечения могут в определенных случаях даже налагаться кетгутовые саморассасывающиеся швы, если очаг велик.

В определенных случаях показана криодеструкция – прижигание жидким азотом с последующим его разрушением. Уже после проведения операции, пациентке назначаются лекарства, снижающие вероятность рецидива или появления спаечного процесса.

На последних стадиях пациентке могут быть показаны хирургические вмешательства, от простого иссечения очага эндометриоза, до лапароскопической операции с целью удаления многочисленных образований эндометрия в различных частях организма.

После процесса также показана гормональная терапия, которая помогает избежать повторения проблемы, а также максимально уберечь от спаек, которые могут серьезно помешать нормальному течению жизни женщины.

Помимо лечения непосредственно самих очагов, женщине нужно изменить свой образ жизни в сторону более здорового, провести санаторно-курортное лечение, снизить количество стрессов в жизни и постараться избегать неблагоприятных экологических факторов.

Необходимо четко исследовать организм на отсутствие онкологических заболеваний, которые могут присутствовать при эндометриозе в качестве осложнения. Поэтому гистологическое и цитологическое исследование – это один из обязательных методов диагностики.

В современных условиях, благодаря развитию медицинской технологии почти в 65% случаев обращения женщины за помощью, лечение проходит успешно и у пациентки не остается никаких остаточных явлений от болезни.

Также чем раньше женщина обратится за лечением, тем более вероятен благополучный исход. Поэтому следует проявлять внимание к своему организму и не откладывать посещение врача на потом.

Последствия ретроцервикального эндометриоза

Как и любые заболевания, затрагивающие репродуктивные органы, помимо болевого синдрома, эндометриоз может влиять и на процесс беременности.

Врачи обнаружили, что женщине с эндометриозом намного сложнее забеременеть, а процесс вынашивания становится очень рискованным.

Почему так происходит – пока неясно, но врачи связывают это с тем, что очаги эндометрия на шейке матки могут мешать процессу зачатия, а гормональные нарушения влияют на созревание яйцеклеток.

Профилактика развития эндометриоза

Так как конкретных причин появления этой болезни еще не нашли, то меры профилактики не существуют. Однако, врачи дают пациенткам некоторые рекомендации:

  • Следите за работой эндокринной системы. Старайтесь регулярно обследоваться, особенно если у вас есть наследственная предрасположенность к эндометриозу.
  • Снижайте количество вредного или продолжительного стресса. Помимо общего негативного влияния на функции организма, он может также ухудшать иммунитет и способствовать проявлениям эндометриоза.
  • Постарайтесь избегать любых воздействий, травмирующих матку. Это может привести к тому, что клетки эндометрия смогут выйти из нее и попасть в другие части организма.

Несмотря на то, что сам по себе эндометриоз изучен недостаточно хорошо, его лечение не составляет проблемы для врачей. Если болезнь приносит пациентке проблемы, мешает зачатию или же вызывает сильные боли, нужно обратиться к специалистам, которые помогут избавиться от недуга.