Эндометазон в стоматологии

Сейчас Россию, как и в начале 90-х годов прошлого века, захлестнула волна обучений, тренингов, семинаров, конгрессов, симпозиумов и мастер-классов, заметно активизировалось стоматологическое интернет-сообщество, в силу чего стоматологи стали получать большое количество взаимоисключающей и зачастую недоброкачественной информации. В лекциях о методах лечения одни лекторы заменяют «я считаю» на «считается», другие неоднократно повторяют, что не лоббируют интересы какой-либо фирмы, а руководствуются только своим опытом, данными независимых экспертов и независимых источников информации. И даже если предположить, что независимые лекторы добросовестно заблуждаются, потому что источник информации был не очень независимым, то они доводят до врачей не совсем правдивую информацию, которую многие воспринимают как истину в последней инстанции. А уж как на нашем рынке любят слухи!

Ознакомившись с некоторыми мнениями, мы решили поучаствовать в дискуссиях и развеять ряд ложных мифов о продукции, представляемой компанией S.T.I. Dent. Здесь мы обсуждаем, наверное, самую «старую» тему — обоснованность применения Эндометазона (Endomethasone) в эндодонтической практике.

Психологи считают: мы говорим о том, что нас волнует, и то, о чем мы говорим другим, мы, прежде всего, говорим себе. Легко предположить, что желание работать на современном уровне, подогреваемое независимыми лекторами в комплексе с рекламно-маркетинговой компанией фирм производителей других материалов для пломбирования корневых каналов, провоцирует докторов отказаться от такого родного и надежного Эндометазона. Однако, не надо забывать, что мы лечим, а не просто применяем материалы. Действующих лечебных средств в составе Эндометазона гораздо больше, чем таковых в силерах на основе эпоксидных смол.

Мы также хотели бы отметить, что в нашей стране Эндометазон стал широко применяться с конца 80-х годов прошлого столетия, во всем мире врачи пользуются им с шестидесятых годов, так что опыт накоплен огромный, и положительный, и отрицательный. Мы точно знаем, что по истечении 10 и более лет после пломбирования Эндометазоном, с гуттаперчей или без, канал подлежит повторному лечению, а вот что будет с каналами после пломбирования эпоксидными цементами и очень плотной компакцией, … остается только верить производителям, молиться (по рекомендациям профессора Маланино) и снова Верить, но уже с большой буквы.

… Объемы производства и продаж Эндометазона по всему миру …

Надеемся, что эта рубрика окажется полезной и независимым лекторам.

Мнение:

Использование материала Endomethasone в качестве силера при латеральной конденсации недопустимо, поскольку он производится только для нашей страны, ибо скрадывает постпломбировочные боли.

Ответ:

Endomethasone, как и вся продукция фирмы Septodont, поставляется в 160 стран мира. Аналогичный материал поставляется в страны восточной и западной Европы, а также в США (Цинк-оксид евгенольный цемент под маркой Endomet. Информация доступна на сайте Septodont USA). Как ни велика Россия, вряд ли одна из крупнейших компаний будет производить что-то некачественное и несовременное для одной страны.

Безусловно, постпломбировочные боли являются осложнением, и эта проблема беспокоит врачей во всем мире, иногда являясь следствием некачественной обработки, выведением материала за верхушку, химического состава материала. Получается, что выход найден, но материал, исключающий такое осложнение выпускается только для России? Давайте попробуем быть честнее и признаем, что у нас еще не все проводят эндодонтическое лечение под контролем хирургического микроскопа и владеют техникой обработки каналов никель-титановыми инструментами, при этом соблюдая правила согласования ирригантов. Не потому что они … не хотят, просто жизнь такая. А пациентов надо лечить по линии ОМС. Поэтому врачи, помня клятву Гиппократа, стараются применять то качественное надежное средство, эффект от которого будет гарантированно положительным, а вероятность постпломбировочных болей — минимальна.

Мнение:

Использование материала Endomethasone в качестве силера при латеральной конденсации недопустимо, поскольку он плавит гуттаперчу и ставится с ней однородной массой.

Ответ:

Действительно, при избытке жидкости Endomethasone, точнее, неправильно замешанный Endomethasone может расплавить гуттаперчу, поэтому при замешивании необходимо следовать инструкции и точно соблюдать пропорции. Мой любимый закон Мерфи: «Если у вас совсем ничего не получается, прочтите, наконец, инструкцию!». Помогает, а инструкция на русском языке прилагается к каждой упаковке.

Важно также помнить, что при конденсации гуттаперчи силера должно быть минимум, а если вы применяете методику 1 штифта, то он должен максимально соответствовать каналу по размеру. Но! Объем силера не должен превышать объем штифта.

Мнение:

Использование материала Endomethasone недопустимо потому что, эвгенол — это производное фенола, что значит вещество агрессивное, активирующее систему комплемента, нарушающее адгезию макрофагов, обладающее цитотоксическим действием для фибробластов, вызывающее раздражение тканей, т.е. очень мощный препарат — убивает микроорганизмы и клетки.

Надежной герметизации с Endomethasone не будет, т.к. эвгенол выделяется в течение нескольких месяцев, а при окончании выделения, — силер теряет границы и объем, а боли после пломбирования нет, потому что эвгенол нарушает проведение болевого импульса.

Ответ:

Согласно справочнику по фармакологии: «Эвгенол — жидкость, которая обладает антисептическими, анальгетическими, успокаивающими свойствами». Из другого справочника «Эвгенол обладает антимикробным, седативным и легким раздражающим действием, что благотворно сказывается на репаративных процессах в пульпе».

Именно поэтому он получил столь широкое распространение в стоматологической практике. С учетом того, что Endomethasone стал доступен российским стоматологам с конца 80-х годов, долгое время аналогов не имел, знаменит был и был любим именно благодаря отсутствию постпломбировочных болей. Отсутствие постпломбировочных болей объяснялось наличием в составе дексаметазона, в настоящее время замененного на преднизалон в Endomethasone N. Поэтому восстановление костной ткани идет значительно быстрее.

Можно только удивляться, как человечество выжило. Но, что еще более удивительно, продолжает выживать, ведь цинк-оксид эвгенольные цементы — опять-таки на эвгеноле (о чем не трудно догадаться по определению) — по-прежнему популярны. Вот не полный перечень продукции фирм, неплохо известных во всем мире: Canason (VoCo, Германия), N2 (Indrag-Agsa, Losone, Швейцария), Sealite (Pierre Rolland Co., Франция), Kerr Pulp Canal Sealer (Kerr, США).

Повторное лечение в наше время стало одной из наиболее обсуждаемых проблем, так вот, при повторном лечении канала, запломбированного Эндометазоном, с гуттаперчей или без, проходит наиболее благоприятно и имеет наилучший прогноз.

Что касается нарушения адгезии макрофагов, то это свойство было необходимо для Endomethasone, так как сдерживало процесс рассасывания. Не надо забывать, что чрезмерное пломбирование всегда было проблемой стоматологов, обсуждалось еще со времен Чемоданова. Параллельно шло обсуждение раскрытия и расширения апикального отверстия, так что менялись мнения и методики. Маркофаги делают свою работу, участвуя в рассасывании излишков материала и грануляционной ткани, однако чрезмерно быстрое и активное рассасывание было не желательно, так как могло повлечь за собой и рассасывание материала в канале. Действие эвгенола на адгезию иммунокомпетентных клеток к субстрату было изучено на перитонеальных макрофагах у крыс. (Segura & Jmenez-Rubio 1998). Похоже, этим крысам не повезло, шансов не было ни у них, ни у эвгенола. Все-таки эвгенольные цементы создавались для заполнения пустого пространства корня зуба, недавно сильно инфицированного, а не для обработки нежной ткани брюшины. Если мы будем так выдергивать цитаты, то скоро придется исключить гвоздику (эвгенол — это гвоздичное масло) из комплекта средств для маринадов, — вдруг, ингибирует все макрофаги в организме…

Мнение:

Пломбирование эндометазоном ненадежно.

Ответ:

Исследования, проведенные C. Lucena-Martin и др., выявили, что при пломбировании корневого канала, микроподтекание отсутствует (C. Lucena-Martin, C. Ferrer-Luque, M. Gonzalez-Rodriguez, V. Robles-Gijon, J. Navajas-Rodriguez de Mondelo A Comparative Study of Apical Leakage of Endomethasone, Top Seal, and Roeko Seal Sealer Cements Journal of Endodontics, Volume 28, Issue 6, Pages 423-426).

Мнение:

В качестве силера можно использовать Forfenan.

Ответ:

Forfenan — не просто не силер, это скорее методика с применением специальной пасты для пломбирования узких труднодоступных каналов, которые трудно обработать инструментально, трудно запломбировать и методом латеральной, и методом вертикальной конденсации, так что о способе его применения с гуттаперчей авторы, т.е. фирма Septodont, ничего не пишет.

Мнение:

Что угодно, только не Endomethasone!

Ответ:

Мы прекрасно понимаем соблазн попробовать что-то новенькое для лечения стоматологических заболеваний, поэтому S.T.I. Dent регулярно обновляет свою программу новыми аппаратами, медикаментами, инструментами, а, следовательно, и методиками, которые освещаются нашими лекторами. Но, не стоит отрицать классические методики, в них много разумного. Не надо также забывать, что рынок — это конкуренция, и даже очень независимые эксперты могут не только иметь свое собственное мнение, но и искренне заблуждаться.

Пожалуй, ответ на вопрос почему Endomethasone по-прежнему востребован во всем мире, очень прост, именно потому, что в ряде клинических случаев, его применение целесообразно и эффективно. И очень многие из продвинутых врачей, работающих в отлично оснащенных кабинетах, все-таки упаковочку Эндометазона придерживают. Вполне допустима методика его применения для временного пломбирования каналов: и герметизм можно проверить, и противовоспалительную терапию провести, а по наступлению положительной динамики провести повторное лечение, с легкостью извлечь содержимое канала и запломбировать его в соответствии с показаниями к последующей реставрации. Важно также и то, что во всем мире еще не все врачи имеют полный комплект современных средств для соответствующей инструментальной и медикаментозной обработки канала, чтобы подготовить его к пломбированию по современным методикам — в этом случае Endomethasone является наиболее качественным и эффективным.

Endomethasone N проявил себя как препарат, эффективно действующий против Грамм-положительных микроорганизмов и Streptococcus sp., Peptostreptococcus anaerobius, а также обладает бактериостатическим эффектом против Escherichia coli, Staphylococcus aureus и Candida albicans (Т. Zareba, W. Bojar, 2004 г.).

Endomethasone сохранил свои антимикробные свойства после 48 часов пребывания в канале против Enterococcus faecalis, Endoflas FS Candida albicans, Endoflas FS и в значительно более высокой степени по сравнению с другими силерами (AH Plus, Epiphany и Roeko Seal), которые проявляли антимикробные свойства не более 24 часов (Prasanna Neelakantan, C.V. Subbarao, 2008 г.).

Для тех, кто предпочитает работать современными силерами, Septodont разработал и выпускает Acroseal — очень качественный и надежный материал, не содержащий эвгенол, удовлетворяющий всем сегодняшним представлениям о силерах.

Endomethasone N — набор (14гр.+10мл.), Septodont

Эндометазон (Endomethasone) является неабсорбирующим, неокрашивающим зуб материалом для пломбирования корневых каналов на основе окиси цинка-эвгенола с добавлением различных компонентов:

  • тимола иодированного и сульфата бария для увеличения рентгеноконтрастности и предотвращения усадки.
  • параформальдегид для предупреждения возможного бактериального заражения.
  • кортикостероиды для снижения болезненных ощущений часто наблюдаемых, когда для пломбирования корневых каналов используются пасты, содержащие окись цинка и эвгенол.

Состав:

  • Порошок:
    • Дексаметазон 0,01 г
    • Гидрокортизон ацетат 1,00 г
    • Тимол иодированный 25 г
    • Параформальдегид 2,20 г
    • Рентгеноконтрастный эксципиент 100,00 г
  • Жидкость:
    • Эвгенол 91,0 мл
    • Масло перечной мяты 4,5 мл
    • Анисовое масло 4,5 мл

Показания:

  • Пломбирование корневых каналов, либо одной пастой, либо с использованием штифта.

Инструкция Эндометазон:

  • Тщательно смешивать в течение примерно 30 секунд, 5 объемов порошка на каждый объем эвгенола или Эндометазона жидкости для получения плотной смеси, которую легко можно вносить в канал с помощью соответствующего каналонаполнителя или с использованием серебряного, акрилового или гуттаперчевого штифта.

Упаковка:

  • 10 мл жидкости.
  • 14 г порошка.

Маланьин Игорь Валентинович

доктор медицинских наук,
профессор, академик РАЕ,
заслуженный деятель науки и образования

Статья опубликована: журнал Дентал Юг № 1(30). Краснодар, 2005. с. 10-12.

Взгляд на некоторые популярные материалы для обтурации корневых каналов.

Эндодонтия сегодня продолжает стремиться к высоким технологиям и новым материалам.
По мере того, как все большее число исследователей предлагали свои решения для часто встречающихся клинических ситуаций, сложность арсенала материалов для обтурации корневых каналов возрастала. Высокий уровень мануальных навыков, необходимых в эндодонтии, неизбежно определяет совершенствование персонального мастерства. Отсюда совершенно очевидно появление многочисленных публикаций, относящихся к конкретному материалу или методу.

Большинство из применяемых в настоящее время материалов для обтурации корневых каналов успешно использовались в течение нескольких десятилетий. Основное внимание обычно уделялось клиническим данным и исследованиям, направленным на улучшение или модификацию устоявшихся клинических методов. Это часто приводило к усовершенствованию известных методик, а не к разработке новых материалов.

Кроме личностных, субъективных влияний, в литературе по материалам для обтурации корневых каналов отражаются преобладающие в эндодонтической практике концепции, популярные на данный период времени. Это происходит несмотря на почти всеобщее убеждение, что основу клинической эндодонтической практики составляют очистка, формирование и пломбирование системы корневого канала. Например, когда специалисты были абсолютно уверены, что депульпированные зубы являются «очагами инфекции», основной упор они делали на инструментальные методики, направленные на «дезинфекцию» корневого канала и на пломбировочные материалы с сильным и длительным антисептическим действием. Позже эндодонтические методы постепенно были переориентированы на уменьшение травматического повреждения инструментами периодонтальной связки и на использование материалов, которые лучше переносятся пульпой и периапикальными тканями. До недавнего времени материалы для обтурации корневых каналов не исследовались как таковые вне связи с клиническими методиками.

Какими принципами руководствуется современный врач — эндодонтист при выборе материала для обтурации корневых каналов? Вникает ли врач в состав применяемого им материала, или пломбирует «как все»? Как правило «опытные» врачи пользуются на протяжении десятилетий одним и тем же материалом.

Современный, вновь созданный материал для обтурации корневых каналов имеет непродолжительную жизнь. Многие из технологий и методов лечения, которые студенты изучают сегодня, будут модифицированы или вообще заменены другими к тому времени, когда эти студенты станут врачами. Для того, чтобы идти в ногу со временем, врач-стоматолог должен обладать способностью оценивать потенциальные возможности каждого нового материала и метода лечения.
Общеизвестно, что последней стадией эндодонтического лечения является полное, плотное и герметичное заполнение системы корневого канала и всех труднодоступных отделов нераздражающими материалами. Для успешного лечения необходимо трехмерное пломбирование всего пространства канала, апикального отверстия в области дентинно–цементного соединения и дополнительных каналов инертным, биологически совместимым материалом, имеющим пространственную стабильность. Ампутационные методы лечения пульпита, применяемые до недавнего времени в отечественной стоматологии считаются в современной стоматологической практике грубейшей ошибкой.

Материалы для корневых каналов контактируют с биологической тканью, не защищенной слоем эпителия, поэтому их биосовместимость представляет особую важность. Общепринято, что биологически приемлемый материал должен быть инертным. На практике не всегда этого можно достичь. Поэтому создатели материалов стремятся добиться благоприятного взаимовлияния между материалом и биологической средой, в которой он находится, и которая не оказывала бы отрицательного влияния на сам материал. Важно, чтобы материал не вызывал воспалительной реакции ткани, так как это может вызвать ее раздражение, боль и некротические изменения.
Постоянной проблемой эндодонтического лечения является возможность рецидива инфекции у верхушки корня зуба из-за присутствия там микроорганизмов. Это диктует еще одно требование к материалам для заполнения корневых каналов — обладать противомикробным действием.

В современной стоматологии довольно трудно объединить эти два требования к материалу, поскольку это предполагает необходимость учитывать высокую степень избирательности биологической реакции. Ведь хорошо известно, что материал, обладающий противомикробным действием, вызывает воспалительную реакцию в прилежащих тканях, а те материалы, которые ее не вызывают, имеют наилучшие бактериостатические свойства. Если согласиться, что полной герметизации корневого канала достичь невозможно, используемые материалы должны иметь достаточную антимикробную активность, чтобы предупредить инфильтрацию микробов в пространство канала и их пролиферацию. В тоже время, антимикробные свойства материала не должны достигаться за счет его биосовместимости.
Гуттаперча является биосовместимым материалом при очень низкой цитотоксичности, поэтому только используемые с ней цементы будут определять реакцию ткани.

Гуттаперчевые штифты используются в сочетании с цементом, который необходим для заполнения пространств между штифтом и стенкой корневого канала, предупреждая, таким образом, проникновение микроорганизмов. Он также смазывает штифты в процессе их уплотнения, заполняя неровности канала и боковые канальцы.

Использование цементов для герметизации корневого канала без обтурирующих штифтов не рекомендуется. При внесении цементов в канал большой массой, они подвергаются более интенсивному растворению и дают избыточную усадку при отверждении. В дополнение к этому, довольно трудно определить адекватное заполнение канала, к тому же существует опасность выхода цемента за верхушку корня в окружающие ткани.

До недавнего времени принято считалось, что заполнение канала цементом не может гарантировать от проницаемости тканей зуба, и поэтому основное внимание уделяется приданию этим материалам противомикробных свойств.
В клинической практике для заполнения корневых каналов используется большое количество материалов, включая:

  • Цинк-оксид-эвгенольные цементы (например, Tubliseal, Kerr);
  • Полимерные цементы (AH Plus, Dentsplay; Diaket, ESPE);
  • Цементы, содержащие гидроксид кальция (Apexit, Ivoclar; Sealapex, Kerr );
  • Стеклоиономерные цементы (Ketak Endo, ESPE; Endion, Voko);
  • Полидиметилсилоксаны (RCA RoekoSeal, Roeko).

В данной статье автор не ставил целью описывать все известные материалы для постоянного пломбирования каналов. Но на некоторых из них, хотелось бы заострить внимание, в связи с их распространённостью в России и конкретно в Краснодарском крае.
Эндометазон — к сожалению, этот материал является на сегодняшний день самым покупаемым и популярным эндодонтическим материалом в России.

Эндометазон — материал на основе цинк-оксидэвгеноловой пасты; содержит кортикостероиды (гидрокортизон и дексаметазон), антисептики, дийодотимол и параформальдегид, а также рентгеноконтрастный наполнитель.
Антисептики обеспечивают стерилизацию органических остатков в микроканалах, дельтовидных ответвлениях, воздействуют на микрофлору периапикального очага при периодонтитах. По мере отвердевания пасты действие этих веществ ослабевает, а затем прекращается. Если эндометазон выводится за верхушку, то эвгенол довольно быстро диффундирует в кровяное русло, а затем постепенно рассасываются и остальные компоненты пасты (сначала за апикальным отверстием, а затем в канале).

Что касается кортикостероидов, то они, помимо положительного действия, имеют и ряд отрицательных свойств. Например, ослабляют защитные механизмы периапикального участка, в частности, из-за подавления фагоцитоза, в результате чего происходит размножение микроорганизмов; не исключены также их побочные эффекты.

Входящее в состав эндометазона для снижения осложнений после пломбирования, относятся также средства, содержащие формальдегид. Предложенный в начале прошлого века и очень широко применявшийся в течение длительного времени резорцин формалиновый метод подвергся в 80-х — начале 90-х годов внимательному анализу на предмет его токсического действия, примеров которого накопилось достаточно много.

Электронно-микроскопическое исследование продемонстрировало, что формальдегид денатурирует белки пульпы и, осаждаясь в кристаллическом виде на поверхности денатурата, плотно связывается с ним. Если белкового материала в корневых каналах достаточно для того, чтобы связать формалин, его системные эффекты незначительны. Если же пульпа частично или полностью удалена, антисептик может попадать в периодонт, вызывая местные и общие неблагоприятные эффекты.

С применением параформальдегида и кортикостероидов связаны многие негативные явления. При контакте формальдегида с живыми тканями он распространяется по всему организму. При системных исследованиях нашли меченый параформальдегид в крови, регионарных лимфатических узлах, почках и печени после пульпэктомии у собак при использовании меченого 14-градусного формокрезола. Кроме того, общеизвестно, что формальдегид обладает мутагенными и канцерогенными свойствами. В этой связи возникает вопрос о возможности контакта с живыми тканями.

Популярность данного материала среди некоторых врачей объясняется тем, что ведение в состав эндометазона кортикостероидных препаратов и параформальдегида позволяет значительно снизить риск развития болезненных реакций со стороны периодонта после эндодонтического лечения, даже при случайном (постоянном) выведении материала за верхушку.

При не доведении материала до апекса или некачественной обработке канала эндометазон хорош для так называемой химической пульпотомии. В первом случае ведущим является антисептическое действие, во втором — предусматривается также возможность вызвать асептический некроз и мумификацию пульпы без полной механической экстракции. Другими словами, данный препарат является препаратом выбора у врачей, имеющих недостаточные мануальные навыки.

Не перечисляя перечень отрицательных свойств эндометазона и ему подобных препаратов, хочется добавить, что не только Международная ассоциация стоматологов и ассоциация дантистов Америки, но и многие Российские учебные центры не рекомендуют (запрещают) пломбирование корневых каналов пастами, так как последние не обеспечивают надёжной обтурации.

Так же нецелесообразно применять цементы, содержащие гидроксид кальция (Apexit, Ivoclar; Sealapex, Kerr ), для постоянного пломбирования. Это связано с тем, что гидроксид кальция выделяясь из материала уменьшает его пространственный обьём, что недопустимо при постоянном пломбировании. Также врачи забывают, что гидроксид кальция действует непродолжительное время и применяется для временного пломбирования.

АН-26, АН Plus.
По мнению автора, неплохой альтернативой вышеперечисленным материалам, является АН-26, широко применяемый, не только в Краснодарском крае, но и в мировой эндодонтической практике. Впервые о нем сообщили примерно в 1957 году. Он является эпоксидной смолой с плохой растворимостью. Состоит из порошка серебра (10%), триоксида висмута (60%), диоксида титана (5%) и гексаметилен тетрамина (25%), которые смешиваются до консистенции густой пасты с жидкостью — бисфенол диглицидиловым эфиром (100%). Имеет хорошие адгезивные свойства, антибактериальную активность, низкую токсичность и хорошо переносится периапикальными тканями.
АН 26 — тонкотекучий медленно отверждающийся материал. Если процесс его отверждения проходит в контакте с тканевой жидкостью, из него высвобождаются небольшие количества формальдегида. Время затвердевания составляет около 34 часов. При некоторых техниках пломбирования это считается преимуществом, так как обеспечивается время для коррекции пломбирования после рентгенологического контроля. В последствии была представлена модификация этого пломбировочного материала — АН Plus, представляющая собой двупастовую систему, исключающую содержание гексаметил-тетрамина, ответственного за высвобождение формальдегида.
АН-26 содержит порошок серебра, поэтому, чтобы избежать изменения цвета зуба, все остатки корневого цемента нужно удалять до уровня края десны. В связи с этим, выпускаемые современной промышленностью АН-26 и АН Plus серебра не содержат.
Умеренная цитотоксическая реакция на свежеприготовленный АН26 может быть связана с высвобождением формальдегида, который образуется как побочный продукт процесса полимеризации. Поскольку для полимеризации АН26 необходимо некоторое время, у пациентов может появляться некоторая степень чувствительности, которая может быть связана с его использованием. Как было показано, АН Plus высвобождает лишь небольшое количество формальдегида (3,9 мг/кг) по сравнению с АН26 (1347 мг/кг). Тем не менее, АН26 обладает цититоксичностью, хотя она значительно снижается после отверждения материала.
Endion.

В своей повседневной работе многие врачи отдают предпочтение использованию стеклоиономерных цементов для постоянного пломбирования корневых каналов в силу биосовместимости с тканями зуба и периодонта. Клинические исследования материала, Endion (Voko), проводимые автором, показали неплохие отдалённые результаты (в течение 7 лет), которые сопоставлялись с данными исследований других пломбировочных материалов. Исследования показали высокую биосовместимость, хорошее сцепление с дентином и незначительную усадку.

Недостатком стеклоиономерных цементов является трудность их извлечения из корневых каналов. Хотя, по мнению автора, он относительно легко удаляется из корневого канала при помощи ультразвука.
Также «нелюбовь» многих врачей к данному материалу объясняется тем, что из за непродолжительного времени затвердевания, затруднена качественная латеральная конденсация. При выходе его за верхушку возникает сильная болезненность. Однако, при совершенствовании мануальных навыков эти проблемы легко устранимы.

Epiphani.
В современной эндодонтической практике, гуттаперча признаётся слабым звеном. Несмотря на то, что требования к оптимальным инструментам для обработки канала корня общеизвестны и достижимы, с гуттаперчей невозможно герметично заполнить канал корня. Фактически, корональное восстановление, а не гуттаперча — одно из основ успеха в эндодонтическом лечении. Большинство материалов, используемых для коронарного восстановления, были бы гораздо более успешны, если бы их можно было эффективно помещать в длинный узкий канал и так же эффективно удалять в случае возникновения осложнений после лечения.
По результатам исследований, обтурационная система Epiphani в сочетании с материалом Resilon более устойчива к микроподтеканиям (в 6 раз больше), чем обтурационная система, основанная на гуттаперче. Система Epiphani в сочетании с обтурационным материалом Resilon укрепляет корень более чем на 20% в сравнении со стандартными техниками обтурации.
Достоинства обтурационной системы Epiphani: лучше запечатывает; укрепляет корень; легко извлекается; обеспечивает немедленное коронарное запечатывание;.
Основным компонентом обтурационной системы Epiphani является Resilon — материал для обтурации корневого канала с основой из термопластичного синтетического полимера на основе мягкой смолы. Он содержит биоактивное стекло и радионепроницаемые наполнители в матрице смолы. Материал подобен гуттаперче в обращении, по физическим качествам и на рентгенограмме. Имеет те же самые свойства для успешной распломбировки и перелечивания, размягчается под воздействием высокой температуры, растворяется растворителями, подобно хлороформу, остается термопластичным при низких температурах, отличается биосовместимостью. Как и у гуттаперчи, имеются главные конусы во всех размерах ISО, а также дополнительные конусы в различных, доступных размерах.

Основу Resilon составляет смола, которая в сочетании с силером Epiphani двойного отверждения и Epiphani — праймером связывается в канале корня в виде моноблока. Формирующийся моноблок также способствует укреплению обтурированного корня — за счет заполнения канала корня происходит коронарное запечатывание, тем самым исключается возможность проникновения в апекс болезнетворных бактерий. Заменив гуттаперчу и привычный заполнитель на материалы обтурационной системы Epiphani, технику обтурации канала менять не обязательно. Основополагающим моментом является полное очищение и формирование канала.

Автор, работая материалом Epiphani, довольно непродолжительное время, всё же сделал попытку отразить свои впечатления об этом материале:

В связи с тем, что можно полимеризовать светом обтурацию Epiphani сразу после заполнения канала, произойдет немедленное коронарное запечатывание. Это избавит пациента от повторного посещения.

Epiphani может использоваться с любой техникой обтурации и имеет высокую рентгеноконтрастность.
В случае необходимости извлечения из каналов Epiphani не возникает ни каких трудностей, он легко извлекается, не сложнее чем гуттаперча с цинк-оксидным герметиком.

На сегодняшний день Epiphani представляет собой альтернативу системам обтурации на базе гуттаперчи, в связи с тем, что ей присущи все достоинства гуттаперчи, но при этом она свободна от недостатков, гуттаперчи.

Несмотря на внедрение в практику большого числа материалов для заполнения корневых каналов, многие врачи-эндодонты, к сожалению, предпочитают использовать для этих целей материалы на основе цинк-оксид-эвгеноловой пасты.

На сегодняшний день успех эндодонтического лечения является реальностью. Многие наши счастливые пациенты, избавившись от боли, согласятся с этим. Однако неправильно выполненные методики нельзя считать успешными только на основании отсутствия у пациента явных симптомов.

Мы сами являемся самыми строгими критиками и устанавливаем слишком жесткие критерии успеха. При онкологических заболеваниях врачи считают успехом выживаемость в течение 5 лет, а при протезировании бедренной кости — в течение 3-5 лет. Являются ли эти цифры произвольными? Имеют ли они реальную основу? Считают ли врачи их обоснованными, если большинство их пациентов укладываются в этот 3-5-летний срок? Должны ли мы, подобно этому, стремиться добиться кратковременного успеха или в стоматологии нужно предвидеть отдаленные неудачи?

Мы не должны обманывать себя. Неудачи случаются, и будут встречаться, несмотря на большие старания врачей и постоянное совершенствование методик. Наши цели могут быть благородными и высокими, однако мы не всегда можем достичь их, и зачастую это происходит из-за того, что мы имеем дело с человеческим организмом, который не всегда ведет себя так, как написано в книгах.

Триоксидент — уникальный материал с практически «запредельными» возможностями

Устойчивые зубы с проблемными несформированными корнями представляют серьезную проблему. А внешние повреждения вызывают усугубление состояния таких сложных зубов. Если откладывать визит к дантисту или получить некачественное лечение, то может развиться некроз твердых тканей зуба, вызывающий сильный и быстро прогрессирующий пульпит.

Лучший метод лечения в данном случае – апексификация с использованием гидроокиси кальция. Однако эти материалы имеют ряд недостатков.

Путем проведения долгих лабораторных исследований был разработан уникальный материал МТА. Но его высокая цена вынуждает многих дантистов отказываться от его использования в своей практике, несмотря на его превосходные свойства.

Компанией «ВладМиВа» был создан инновационный материал Триоксидент (Trioxident), который является аналогией МТА и практически вытеснил его в практической стоматологии. Он намного доступнее, а по качеству ничем не уступает своему предшественнику.

Новый материал высокоэффективен, он улучшает качество ретроградного пломбирования. Компактная и не пропускающая воздух упаковка позволяет комфортно работать с препаратом.

Состав и форма выпуска

Триоксидент состоит из идеально подобранных действующих компонентов. Повышенную щелочность получают из оксидов кальция, кремния и алюминия. Эти элементы придают материалу прочность, способность герметично закрывать изъяны в канале, предотвращают попадание бактерий в полость зуба, а растворимость препарата при этом остается низкой, что позволяет получить высокую биосовместимость.

Гидроокись меди и кальция служит бактериостатической добавкой. Оксид висмута дает отличную рентгеноконтрастность.

Формы выпуска:

  • порошок;
  • флакон-капельница.

Дополнительная комплектация:

  • форма для смешивания;
  • шпатель для замешивания;
  • комплект инструментов для ретроградной пломбировки;
  • трубки, изготовленные из пластика Ф-4D по 4 и 8 мм;
  • подробная инструкция использования;
  • коробка – футляр.

Область применения

Триоксидент, в своем роде, универсальное средство:

  • используется для проведения ретроградного пломбирования;
  • применяется в качестве лечебной прокладки для изоляции пульпы;
  • применяется при закрытии перфораций корневых каналов;
  • материалом заполняют верхнюю апексальную часть зубного канала.

Свойства и возможности

Материал затвердевает в канале на протяжении четырех часов, через сутки наступает его полное затвердевание. Это добавляет ему преимуществ перед всеми существующими аналогами.

Процесс затвердевания происходит в три этапа:

  • вступая в взаимодействие с водой окись кальция преобразуется в гидроокись кальция, которая обеспечивает повышенную щелочность;
  • благодаря насыщенности гидроксидом кальция, все элементы преобразуются в однородную упругую массу;
  • гидроокись кальция насыщает смесь полученного силиката кальция, увеличивая при этом пластичность массы.

Современные методы лечения предполагают ретроградное укрытие корня. Для улучшения качества этой процедуры идеально подходит материал Триоксидент.

Им пломбируют и закрывают верхнюю основу зубного канала, закрывают перфорацию корневого канала, покрывают пульпу зуба. Препарат обладает превосходными бактерицидными свойствами, герметично покрывает рассверленные полости.

Схема применения

Материал замешивают на стеклянной пластине с помощью чистого шпателя. Необходимую дозу порошка и очищенную воду соединяют в пропорциях 3:1. Смесь доводят до пластичной консистенции. Полученной пластичной пастой заполняется зона дефекта. По мере высыхания материала допускается дополнительно введение воды (однократно).

Восстанавливая перфорацию, рекомендуется тщательно подготовить зубные каналы. После этого каналы обрабатываются гипохпоритом натрия и хорошо промываются. Установив участок поражения, производят обтурацию всех каналов. Получившуюся пасту наносят непосредственно на участок поражения и укрепляют, используя УЗ-насадку.

При апексификации корня проводят первоначальную подготовку пораженного канала. Удалив все загрязнения, канал промывают и просушивают сухими штифтами. Следующий этап — дезинфекция.

Затем аккуратно наносится паста, полученная на основе гидроксида калия. Она должна находиться в корневом канале на протяжение недели. По истечению этого срока паста из удаляется и канал промывают гипохлоридом натрия.

Условия хранения

Триоксидент является единственным аналогом материала МТА, но более доступным по цене. Заказать его и другие стоматологические препараты можно у официальных распространителей.

Хранить материал необходимо в герметично закрытой упаковке в сухом месте при комнатной температуре. Препарат годен в течение двух лет. Важно следить, чтобы в него не попадала влага.

Эндометазон N в стоматологии. Инструкция по применению. Цена

Важным критерием при выборе материала для производства пломб является его влияние на ткани периодонта. Эндометазон не оказывает раздражающего действия. Кроме того, легко заполняет канал и обладает высокими пломбирующими качествами.

Этот препарат на базе оксида цинка и эвгенола используется в стоматологии для проведения процедур пломбирования, как с применением штифта, так и без него, сохраняя при этом стабильность. «Он наиболее полно подходит ко всем требованиям, выдвигаемым для пломбировочных материалов».

Эндометазон N

Состав Эндометазона

Продается в наборе их двух емкостей с жидкостью и порошком.

Порошок (10 мл) содержит:

  • Кортикостероиды – дексаметазон и гидрокортизона ацетат – уменьшают болевые ощущения, вызванные применением препаратов с окисью цинка;
  • Параформальдегид – для предотвращения бактериальных заражений;
  • Йодированный тимол и бария сульфат – позволяют уменьшить усадку пломбы и улучшают рентгенконтрастность пломбы.

Жидкость (14мл):

  • Эвгенол – используется в качестве активного местного анестетика и анальгетика;
  • Анисовое и мятное масла.

Препарат производится французской фирмой Septodont.

Сфера использования

Препарат Эндометазон в стоматологии имеет широкую сферу применения:

  • Лечение острых форм воспаления периодонтальной ткани;
  • При отмирании внутренней ткани зуба;
  • Пломбирование зубов, не выдерживающих термического воздействия;
  • Установка пломб на корневых каналах при воспалениях соединительной ткани между зубом и десной.

При применении Эндометазона антисептики, входящие в его состав, стерилизуют микрофлору и остатки пищи возле очага поражения при воспалениях десен. А кортикостероиды уменьшают возможные болезненные реакции на пломбировочную пасту.

По мере затвердения пасты анальгезирующие и антисептические качества, а также противовоспалительное действие кортикостероидных материалов уменьшаются. В самом канале паста при отвердевании не дает усадки, а при случайном попадании на периодонт постепенно рассасывается.

Способ применения Эндометазона

Для получения наилучшего результата готовить пасту следует строго следуя инструкции и провести правильную подготовку обрабатываемого места.

Необходимо изолировать больной зуб применяя коффердам или ватные турундочки. После скрупулезной обработки пораженного канала фрезой необходимо прополоскать дезинфицирующим составом и хорошо просушить штифтами из бумаги. Только после этого можно наносить пломбировочный материал.

Порошок Эндометазона смешивается в количестве пяти частей с одной частью эвгеноловой жидкости в течении полминуты. По рекомендации производителя доза для одной пломбы составляет около 0,1-0,15 г порошка.

Вслед за тем, как состав будет готов его вводят в канал каналонаполнителем или применяя гибкие акриловые или серебряные штифты.

При соблюдении всех рекомендаций Эндометазон плотно закупорит поврежденный канал корня, так как у него хорошая сцепка с костными тканями. Также за счет своих характеристик он снижает уровень болезненных ощущений у пациента как во время самой процедуры, так и какое-то время после ее окончания.

Лечение корневых каналов с использованием Эндометазона

Конечный результат после пломбирования Эндометазоном

Предостережения

Как и у любого другого медицинского препарата у пасты Эндометазона тоже есть определенные примечания:

  • Тщательная подготовка корневого канала облегчит внесение пасты и снизит риск попадания в ротовую полость. «Необходимо тщательно следить за тем, чтобы частички препарата ни при каких обстоятельствах не попали на открытые слизистые оболочки, в пищевод или дыхательные пути.» Даже незначительное количество параформальдегида может нанести большой вред здоровью;
  • У некоторых особо восприимчивых пациентов возможна непереносимость тех или других компонентов пломбирующих паст. Содержащиеся в Эндометазоне формальдегидные соединения тоже могут повлечь за собой аллергию. Также это вещество обладает некоторыми нейротоксичными свойствами, поэтому при его использовании необходимо быть чрезвычайно внимательным. Если во время обработки паста выйдет за корневой апекс необходимо не откладывая промыть ротовую полость водой;
  • Замешивать пасу необходимо в перчатках, так как при касании с кожей он может вызвать некоторые болевые ощущения;
  • Возможны непродолжительные болевые ощущения при попадании препарата за апекс;
    Следует тщательно отскабливать пасту с зубных поверхностей. С этой целью можно применять специальные медицинские средства;
  • Не оставлять флакончики с препаратом в открытом виде, закупоривать сразу же после использования. Содержать при комнатной температуре.

Ассортимент

Французский производитель Septodont производит и экспортирует в европейские страны и страны СНГ три вида этого препарата:

  • Собственно Эндометазон – материал розовато-оранжевого оттенка – может окрасить коронку зуба после пломбирования. Имеет стандартный состав;
  • Эндометазон Ivory или слоновая кость – материал имеет естественный желтоватый оттенок, при этом не впитывает красящие вещества и сам не окрашивает зубы. Имеет стандартный состав;
  • Эндометазон N – не имеет в своем составе йодных соединений, параформальдегида и дексаметазона. Является более универсальным средством для установки пломб и оказывает более мягкое физиологическое влияние. Также обладает гидрофобными и неокрашивающими свойствами.

Ценовая политика на все эти препараты приблизительно одинакова и варьируется от 1800 до 2700 рублей за упаковку. Цена зависит в основном от региона.

Существуют как более дорогие, так и более дешевые аналоги Эндометазона. Разнообразие пломбировочных материалов на современном рынке довольно большое и у каждого есть свои преимущества и недостатки: скорость затвердевания материала, аллергические реакции, необходимость герметизма, обязательность штифтов, прочность и прочее.

В большинстве своем отзывы на препарат у пациентов и у стоматологов хорошие. Материал не вызывает болевых ощущений у пациента и дает пломбы очень высокого качества и износостойкости.

Прицельная рентгенография. Результат после пломбирования корневых каналом.