Эбола

Айболит против Эболита

Газеты и новостные выпуски десятилетней давности сообщали: 5 мая 2004 года сотрудница Новосибирского государственного научного центра вирусологии и биотехнологии «Вектор» Антонина Преснякова проводила очередные опыты с морскими свинками, инфицированными вирусом Эбола. Во время работы, несмотря на меры предосторожности, произошел несчастный случай — она, по всей видимости, нечаянно уколола себя иглой шприца и заразилась грозной инфекцией. Женщина была госпитализирована, но попытки ее спасти оказались тщетны — 19 мая Антонина Преснякова скончалась. Благодаря мерам, предпринятым сотрудниками центра (включая специальный порядок погребения), инфекция не распространилась — происшествие 2004 г. оказалось единственным.

Происшествия с лабораторным заражением вирусом Эбола имели место и в других странах, в частности, в Великобритании в 1976 г., Кот-д’Ивуаре в 1994 г. В обоих случаях зараженные выжили — в последнем, вероятно, благодаря тому, что медицинская помощь больному была оказана в Швейцарии. Случались и «небольшие» вспышки лихорадки Эбола среди населения, в основном в Центральной Африке: например, в Судане и Заире в 1976 г. (602 заболевших, 431 погибший), в том же Заире в 1995 г. (315, 250), в Уганде в 2000–2001 гг. (425, 224) и т. д. Нынешняя вспышка произошла в Западной Африке и является самой масштабной, поскольку счет больных и погибших идет уже на тысячи, и лихорадка грозит распространиться на другие континенты.

С тех пор много воды утекло, и эта ужасная история, прошелестевшая когда‑то по страницам газет, забылась, заросла бурьяном других новостей, так что сейчас впору задуматься, куда делась Эбола. И когда в марте 2014 г. телевидение сообщило о вспыхнувшей где‑то в Африке лихорадке с характерным экваториальным названием Эбола, мало кто вспомнил, что это слово из пяти букв уже унесло жизнь одной нашей соотечественницы.

Кратко об опасности вируса Эбола

Заболевание, о котором идет речь, относится к группе геморрагических лихорадок. Они вызываются вирусами разных семейств. Вирус Эбола, как и родственный ему вирус Марбург, относится к семейству филовирусов (отряд РНК-вирусов), которое отличается от других тем, что поражает приматов. Для геморрагических лихорадок характерно развитие тромбогеморрагического синдрома — тяжелой формы нарушения свертываемости и микроциркуляции крови, следствием чего является развитие некроза тканей и общая интоксикация. Причем в случае лихорадки Эбола развитие этого синдрома является стремительным.

Ворота инфекции — слизистые оболочки и микротравмы кожи. Передача вируса лихорадки Эбола происходит при контакте с выделениями и кровью больного, зараженными тканями. Миссия ООН по чрезвычайному реагированию на Эболу разъяснила, что данная лихорадка не является болезнью, передаваемой воздушно-капельным путем.

Инкубационный период, по разным данным, варьирует от двух-четырех дней до двух-трех недель. Понятно, что за это время зараженный, но еще не ощутивший симптомы болезни человек может переместиться из одной африканской страны в другую, улететь в Европу, Америку или Азию, став источником распространения вируса в новом месте. Так что длительность инкубационного периода — одна из ключевых опасностей, которую приходится учитывать санитарным службам различных стран.

Другая грозная опасность — очень тяжелое, можно сказать, мучительное течение болезни.

Симптомы лихорадки Эбола:

  • внезапный подъем температуры
  • озноб
  • ощущение сильной слабости
  • боль в голове, горле и мышцах

К этим симптомам присоединяются сухой кашель, колющие боли в грудной клетке, диарея, часто рвота, геморрагическая сыпь, нарушение функций печени и почек вследствие проблем с микроциркуляцей крови. Развивается сильное обезвоживание.

Для течения лихорадки Эбола характерны также кровоизлияния, отслоения кожи и слизистых оболочек различных органов. Признаком неблагоприятного развития болезни является развитие многочисленных внутренних и наружных кровотечений и полиорганной недостаточности, ведущие к летальному исходу. Больной в таком состоянии может буквально истекать, сочиться кровью, другими выделениями, и это несет большую опасность заражения для медицинского персонала и прочих окружающих.

Гибель от целительницы

Заболевших лихорадкой Эбола следует помещать в специальный изолятор. Контактировать с ними не разрешается даже близким родственникам. Кстати, некоторое время после кончины источником заражения являются и ткани умершего. Следовательно, традиционные обряды прощания с покойником, погребение его в земле без особой процедуры в данном случае проводить очень опасно — известно немало примеров, когда люди заражались именно на похоронах.

Это создает серьезные проблемы в деле борьбы с распространением вируса. Людям трудно отказаться от своих традиций, от желания помочь, облегчить страдания, от выражения чувств к умершему. Отслеживая источники инфекции, ВОЗ выявила следующую историю, способствовавшую распространению лихорадки Эбола.

В городе Кайлахун в Сьерра-Леоне жила известная и почитаемая на протяжении многих лет народная целительница. Когда вспыхнула Эбола, больные стали обращаться к ней за помощью и в результате заразили ее. Когда она скончалась, сотни людей, когда‑то излеченных ею, пришли почтить ее память и приняли участие в церемонии погребения, проводившейся без всяких предосторожностей.

Позже местные органы здравоохранения выяснили, что с участием в этом обряде могло быть связано в конечном итоге до 365 случаев смерти от лихорадки Эбола. Так, целительница при жизни, посмертно она стала источником гибели многих людей. По данным ВОЗ, до 60% случаев заражения Эболой связано с традиционной практикой погребения.

Ямбуку, или Откуда течет Эбола

Немного истории болезни Эбола. У истоков открытия вируса Эбола была кровь бельгийской монахини. В 1976 г. она, находясь в Ямбуку, затерянной деревушке на севере Заира (ныне Демократическая Республика Конго), — заболела загадочной лихорадкой, которую врачам не удалось диагностировать, и скончалась. Термос с образцом ее крови был переправлен в исследовательский центр в Антверпен. Тесты на желтую и другие лихорадки оказались отрицательными. Тогда специалисты центра выделили вирус из образца и привили его подопытным животным, которые спустя несколько дней стали погибать одно за другим.

Изображение, полученное с помощью электронного микроскопа, показало схожесть выделенного вируса с известным уже к тому времени вирусом Марбург. В то же время было установлено, что это хоть и родственный, но другой вирус. Когда встал вопрос о его названии, ученые решили не называть его — по аналогии с вирусом Марбурга — «в честь» того населенного пункта (Ямбуку), где он был выявлен, чтобы «не заклеймить его навсегда». Выбрали для этого небольшую реку, протекающую поблизости. Так смертоносный вирус, дающий — в разных вспышках — от 50% до 90% летальности, получил название Эбола.

На сегодняшний день идентифицировано пять видов эболавируса: четыре из них вызывают у человека заболевание, заражение пятым обходится бессимптомно. С 1976 г. до 2013 г. было несколько вспышек лихорадки Эбола, но ни одна из них не уносила больше трехсот жизней и не распространялась на несколько стран. Нынешняя напасть, вызванная наиболее распространенным, заирским видом эболавируса, имеет особенно грозную поступь. Счет пострадавших и жертв идет не на сотни, а на тысячи, а скоро может пойти на десятки тысяч. По данным ВОЗ на 22 октября 2014 г., общее число случаев заболевания достигло 9936 человек.

Лихорадка распространилась уже на несколько африканских стран. Особенно она свирепствует в Либерии, Гвинее и Сьерра-Леоне. Случаи заболевания зафиксированы также в ДРК, Мали, Нигерии (куда ее занес авиапассажир), Сенегале. Впрочем, по данным ВОЗ на конец октября, в последних двух странах передача вируса Эбола уже прекращена.

Барьеры на пути вируса

С врачами, медсестрами, журналистами, священниками, путешественниками, возвращающимися из Африки, вирус проникает также в Европу и Америку. Случаи лихорадки Эбола зафиксированы в 2014 г. в США (6, по данным на 23 октября, 1 погибший), Испании (2 случая, 1 погибший), Франции, Великобритании, Германии, Норвегии (по одному случаю, пока без летальных исходов).

Можно заметить, что в развитых странах смертность от этого заболевания ниже, чем в Африке — сказываются уровень здравоохранения, общая санитарная ситуация, поведенческие аспекты, эффективность действий государственных органов. Кроме того, имеются исследовательские данные, которые показывают, что Эбола более опасен летальным исходом тем, кто плохо питается и испытывает недостаток фолиевой кислоты, поскольку данный вирус при проникновении в клетки использует молекулу, маскирующуюся под этот витамин.

Поэтому одним из направлений поиска средств от болезни является разработка агентов, блокирующих фолатные рецепторы, а следовательно, и развитие патологического процесса на клеточном уровне. В то же время для выводов, что прием препаратов фолиевой кислоты способен оказать лечебный или профилактический эффект в случае с лихорадкой Эбола, достаточных оснований нет.

Борьба за нераспространение вируса на другие страны и континенты включает меры санитарно-эпидемиологического контроля в аэропортах прибытия, то есть внимание к тем пассажирам, которые прибывают из стран, где зафиксированы случаи заболевания, особенно если они испытывают перечисленные выше симптомы. Эти действия, применяемые и в нашей стране по инициативе Минздрава, направлены на то, чтобы вовремя применить карантин к больным, зараженным, лицам, соприкасавшимся с ними.

В терминалах аэропортов дежурят специалисты, в частности вирусологи. В интервью программе «Вести в субботу» с Сергеем Брилевым министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова сообщила, что ежемесячно проводится досмотр семи с половиной тысяч авиарейсов — это около полутора миллионов человек. Приемные отделения больниц укомплектовывают специальными защитными костюмами, оборудуются боксы для заболевших. Медперсоналу поручено фиксировать все случаи респираторных заболеваний с резкими осложнениями. С целью объективной оценки эпидемиологической ситуации в странах африканского континента организован выезд вирусологов. Врачи из России, как и специалисты из других стран, казывают помощь коллегам из Западной Африки.

Вакциноконструкция

В настоящее время специфического лечения и профилактики лихорадки Эбола, в частности, одобренных регуляторами по стандартной процедуре противовирусных препаратов и вакцин, не существует. Речь пока идет только о симптоматической терапии и экспериментальных средствах. Причина этого понятна: лихорадка Эбола сравнительно «молодое» заболевание, которое до 2014 г. не имело большого распространения и не представляло особой угрозы странам за пределами Африканского континента, где расположены все ведущие исследовательские центры.

Отдельные компании проводили свои разработки, однако ранее они не поддерживались должным финансированием правительств. В итоге к 2014 г. никаких препаратов, зарегистрированных для медицинского применения при лихорадке Эбола, в арсенале медиков не оказалось. То, что произошло в нынешнем году, подстегнуло правительства разных стран к активным организационным мерам и финансированию проектов по созданию эффективных средств против распространения смертоносного вируса.

По словам министра Вероники Скворцовой, в РФ в настоящее время разрабатываются три вакцины для человека от возбудителя лихорадки Эбола, две из них — генно-инженерным методом. Но они еще должны пройти стадию клинических испытаний, так что готовы будут не ранее чем через шесть месяцев. Принцип генно-инженерных вакцин следующий: сделать молекулярную конструкцию, которая не будет являться вирусом Эбола, но в то же время представит его антиген.

Таким образом, прививка не ввергнет в болезнь, но выработает комплекс иммунных реакций, которые позволят защитить человека от смертоносного возбудителя. Российские вирусологи готовы проводить и испытания лекарственных препаратов, предположительно эффективных против данного вируса, а также вакцин, разрабатываемых в других странах. В частности, в прессе появились сообщения, что специалисты ГНЦБ «Вектор» планируют начать в октябре исследование одного из известных противовирусных препаратов, показанных к применению при вирусных гепатитах, на активность против вируса Эбола.

Выжить…чтобы спасти других

Вакцины, защищающие от вируса Эбола животных — морских свинок и обезьян, — уже существуют. Но при их введении человеку высока вероятность реакций на чужеродный белок. Другое дело — человеческий иммуноглобулин, то есть специфические антитела, вырабатываемые иммунной системой человека в ответ на «агрессию» данного вируса. Источником этого ценнейшего материала является организм переболевшего человека, поэтому до марта 2014 года их в распоряжении ученых почти не было.

Кстати, в отличие от вакцин, препараты иммуноглобулинов можно использовать не только для профилактики, но и для лечения заболевших. Этим пассивная иммунотерапия, то есть введение в организм антител к возбудителю, отличается от активной (вакцины), заключающейся в использовании антигенов, призванных стимулировать иммунную систему на выработку антител.

По принципу «…да несчастье помогло» нынешняя вспышка лихорадки Эбола дала не только тысячи погибших, но множество выживших людей, в чьей крови циркулируют факторы гуморального и клеточного иммунитета. Выделение антител из сыворотки крови переболевших, очистка ее от инфекционных агентов и создание таким путем чистого препарата человеческого иммуноглобулина — один из самых перспективных путей борьбы с распространением болезни.

В поисках «антиэболина»

Препаратом пассивной иммунотерапии является и самая, пожалуй, известная в мире на сегодняшний день разработка против вируса Эбола. Речь идет о ZMapp, совместном проекте компаний Mapp Biopharmaceutical, штат которой насчитывает всего девять человек, и Defyrus Inc. Препарат представляет собой композицию трех моноклональных (то есть вырабатываемых иммунными клетками, произошедшими от одной клетки-предшественницы) антител.

Получают их по следующей технологии. Мышам вводят вирус, и после развития иммунного ответа из их организма выделяются и отбираются требуемые антитела. Затем их «гуманизируют», то есть заменяют определенные участки «животной» белковой цепи, вызывающие у человека аллергические реакции, на элементы иммуноглобулина человека. Полученный гибрид размножают по специальной технологии с помощью растений табака, которые таким образом подвергаются генной модификации и начинают продуцировать данные антитела в больших количествах, после чего их извлекают.

Весь этот алгоритм требует нескольких месяцев, а к началу развития эпидемии 2014 г. компания Mapp Biopharmaceutical располагала ограниченным количеством экспериментальных экземпляров препарата. Они, кстати, были использованы для лечения пяти больных, четверо из которых выздоровели. По сообщениям разработчиков, лабораторные испытания на животных также принесли позитивные результаты.

Согласно опубликованному в прошлом году исследованию, три из семи обезьян, которым ввели ZMapp только на пятый день после инфицирования, выжили (при этом все обезьяны контрольной группы погибли). При более раннем введении препарата показатели выживаемости еще выше. Из-за длительности технологии производства в тысячных количествах препарат может поступить в распоряжение врачей не раньше следующего года. Кроме того, ZMapp еще должен пройти клинические испытания, подтвердив свою эффективность при лечении людей.

Другой разработкой против лихорадки Эбола является TKM-Ebola — комбинация малых интерферирующих РНК, имеющих мишенью три из семи белков эболавируса. Наличие эффективности против вируса Эбола предполагается у фавипиравира (МНН), обладающего активностью в отношении множества других РНК-вирусов, включая вирусы гриппа, желтой лихорадки, Западного Нила и т. д. Один из препаратов фавипиравира применялся в ходе нынешней эпидемии дважды: медсестра из Франции выздоровела, врач из Германии находится в процессе лечения. Таким же потенциалом может обладать бринцидофовир (2 применения, один выживший). Опыты на животных показали также эффективность вещества BCX4430 из группы аналогов аденозина против вирусов Эбола и Марбург.

Вопросы этики

Поскольку все упомянутые выше средства и препараты в отношении лихорадки Эбола являются экспериментальными, не прошедшими стадию клинических испытаний (они только сейчас начинают проводиться), перед международными и национальными регуляторами в текущем году встала проблема, выраженная в следующих вопросах. Этично ли использование средств с неисследованными должным образом побочными эффектами? Если да, то при каких условиях и критериях? Кому следует отдавать предпочтение при лечении и профилактике? ВОЗ дает ответ на эти непростые вопросы с учетом сложности сложившейся ситуации.

На новостях о распространении лихорадки Эбола поднялись котировки акций разработчиков и производителей препаратов. Некоторые комментаторы — скорее, ради красного словца — расценили это как «наживу на Эболе». Такая оценка по меньшей мере неоднозначна.

В частности, в августе эксперты по медицинской этике этой организации одобрили поставку в Западную Африку около тясячи доз одной из экспериментальных вакцин. При их использовании особое внимание уделяется защите врачей, вирусологов, медсестер, санитаров — словом, тех отважных айболитов нашего времени, которые с риском для собственной жизни работают в очагах инфекции. Аналогичным образом действуют и национальные регуляторы. Например, министерство здравоохранения, труда и социального обеспечения Японии 24 октября разрешило использовать фавипиравир в срочных случаях для лечения лихорадки Эбола, хотя среди показаний к применению препарата этого заболевания пока нет.

Наконец, еще об одной проблеме, которую некоторые считают этической. На новостях о распространении лихорадки Эбола и острой потребности в лечебных и профилактических средствах поднялись котировки акций разработчиков и производителей названных выше препаратов и средств. Эту рефлекторную реакцию рынка некоторые комментаторы — скорее, ради красного словца — расценили как «наживу на Эболе».

Такая оценка выглядит по меньшей мере неоднозначной. Готовых и одобренных препаратов специфического лечения и профилактики еще нет; также еще не определены цены на них. По этой причине лекарство от Эболы невозможно купить в аптеке. Борьба с распространением вируса носит явно выраженный социальный характер. Больных на сегодняшний день насчитывается несколько тысяч, и почти все они проживают в странах с неплатежеспособным населением, да и лечение проводится за счет государственных бюджетов и средств международных организаций.

Только в этом году компании-разработчики — да и то не все — получили перспективу госзаказов; до этого они развивали свои «противоэболические» проекты за счет собственных средств. Да и масштабы эпидемии, слава богу, пока еще не таковы, чтобы можно было говорить о сверхприбылях. А над котировками собственных акций в подобных случаях компании не властны, да и отказаться от повышенных фондовых показателей не могут. Гораздо важнее другие показатели: сколько людей избежали гибели от Эболы, не зара-зившись или излечившись.

В четверг телеканал NBC заявил, что один из его сотрудников, 33-летний оператор, заболел лихорадкой Эбола в Либерии. Таким образом, уже два американских гражданина имеют этот смертельно опасный диагноз, первый случай был выявлен в штате Техас.

А в августе первая смерть от лихорадки Эбола была зафиксирована в Европе. Жертвой смертоносного вируса стал 75-летний священник по имени Мигель Пахарес. Россию чума пока обходит стороной. «Мы усилили санитарный контроль в аэропортах — на случай риска единичных случаев завоза вируса. Пассажиры этого, может быть, и не замечают, но мы осматриваем все рейсы», рассказала на пресс-конференции руководитель Роспотребнадзора Анна Попова. .

Врачи по всему миру пытаются найти «противоядие», но пока безуспешно. Предлагаем вам важные факты об Эболе, которые стоит знать каждому. Ведь предупрежден -значит вооружен. Итак…

СМЕРТНОСТЬ ОТ ЛИХОРАДКИ СОСТАВЛЯЕТ 53 ПРОЦЕНТА

Причем это только средняя шкала. И только на сегодня. В некоторых регионах и даже странах в разные годы (например, Уганда в 2011 году или Южная Африка, 1996-й) смертность достигала 100 процентов!

Первая же вспышка была зафиксирована в 1975 году в тогдашнем Заире. Сообщалось о 318 инфицированных, у 280 все закончились летальным исходом, то есть уровень смертности составил 88 процентов.

Что касается вспышки в этом году, то по данным Всемирной организации здравоохранения, число жертв достигло почти 3 тысячи человек. А заразились свыше 5,7 тысячи. То есть смертность составляет 53 процента.

Случаи регистрируются и среди медицинского персонала — 375 медработников пострадали от лихорадки Эбола, из них 211 случая — с летальным исходом.

Фото: REUTERS

ЭФФЕКТИВНОЙ ВАКЦИНЫ ПРОТИВ ЛИХОРАДКИ НЕТ ДО СИХ ПОР

«На сегодняшний день мы все можем сказать, что мировое сообщество еще такую вакцину не увидело, несмотря на все обещания, на все разговоры о том, что что-то тестируется, пока готового и эффективного достаточно продукта на рынке нет», — сказала на этой неделе руководитель Роспотребнадзора Анна Попова.

После вспышки болезни о разработке перспективных препаратов сообщали производители в США, Японии и Канады. В России также продолжается работы по созданию вакцины. Но пока все безуспешно.

ЭБОЛА МАСКИРУЕТСЯ ПОД ПРОСТУДУ И ДРУГИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

На начальном этапе она похожа на простуду или грипп. А среди работников, имевших контакты с обезьянами и свиньями, инфицированными вирусом Эбола Рестон, зарегистрировано несколько случаев инфицирования, которые протекали вообще клинически бессимптомно.

Что, конечно же, осложняет ситуацию и затягивает лечение впоследствии.

При дальнейшем развитии заболевания Эбола проявляется в виде слабости, мышечной и головной боли, болями в горле. За этим следуют рвота, диарея, сыпь, нарушения функций почек и печени и, в некоторых случаях, как внутренние, так и внешние кровотечения. Лабораторные тесты выявляют низкие уровни белых кровяных клеток и тромбоцитов наряду с повышенным содержанием ферментов печени.

Фото: РИА Новости

ПОДХВАТИТЬ ЗАРАЗУ МОЖНО ДАЖЕ В АЭРОПОРТУ ЕВРОПЫ

Конечно, больше всего риск у тех, кто находится в зоне эпидемии. Но даже в аэропорту можно подцепить заразу, — рассказал в эфире радио «Комсомольская правда» доктор медицинских наук Виктор Малеев. -Допустим, если ручка какой-то двери была загрязнена выделениями больного, а у вас есть повреждения на руке. Вы держитесь за эту ручку, и вирус может попасть в вашу кровь. Другой вариант — вы касались загрязненной ручки, пошли есть и не помыли руки, или потерли нос или глаз — и таким образом занесли себе заразу. Но такая вероятность очень мала».

А вот воздушно-капельным путем заразиться лихорадкой Эбола нельзя.

НО ЧАЩЕ ВСЕГО ВИРУС ПЕРЕДАЕТСЯ ПРИ ТЕСНОМ КОНТАКТЕ С ЗАРАЗИВШИМСЯ

То есть через слизистую оболочку, с кровью, выделениями или другими жидкостями организма. А также при косвенном контакте.

Причем это касается не только больных людей, но и инфицированных животных (также и СПИД перешел к людям впервые от обезьяны). В Африке документально подтверждены случаи инфицирования людей в результате обращения с зараженными шимпанзе, гориллами, плодоядными летучими мышами, обезьянами, лесными антилопами и дикобразами, обнаруженными мертвыми или больными во влажных лесах.

Фото: wikipedia

УМЕРШИЕ ОТ ЭБОЛЫ ИНОГДА ВОСКРЕСАЮТ

Это, конечно, звучит странно, но это на самом деле так! Не так давно в округе Нимба люди, умершие от Эболы, начали воскресать из мертвых. Это событие, которое сперва застало врасплох местных жителей, произошло в городе Ганта. Во время похорон двое больных, 40-летняя Доррис Квои и 60-летняя Ма Кебе, неожиданно ожили, именно в момент, когда гробы опускали в землю. Причем, одна из женщин пролежала в гробу без еды и медицинских препаратов в течение трех дней.

Врачи до сих пор не нашли объяснения этому случаю.

МНОГИЕ В ПОЯВЛЕНИИ ЛИХОРАДКИ ВИНЯТ… ВРАЧЕЙ

Как уже говорилось выше, на сегодняшний день число подхвативших лихорадку достигло почти 6 тысяч человек. Однако эксперты ВОЗ полагают, что реальное количество жертв эпидемии намного больше и вряд ли поддается исчислению. Причина в том, что многих заразившихся африканцев родные скрывают от врачей, оставляют умирать дома, а трупы хоронят или сжигают. Почему?

Причина в невежестве многих африканцев, особенно живущих племенами далеко от цивилизации. Они считают, что именно белые доктора виноваты в появлении Эболы, что они под видом дезинфицирующего вещества вкапывают им наоборот средство с вирусом лихорадки. По этой причине, например, в гвинейском городе Масента толпа разгромила исследовательский центр движения «Врачи без границ».

ВРАЧЕЙ И ЖУРНАЛИСТОВ, СПАСАЮЩИХ ОТ ЭБОЛЫ, УБИВАЮТ

В той же Гвинее жители одной из деревень, находящейся в 40 км от города Нзерекоре, зверски убили врачей и священника, приехавших в глубинку для оказания необходимой медицинской помощи. Вместе с ними погибли и 3 журналиста. Медики собирались осмотреть всех жителей, чтобы выявить больных, а также рассказать о мерах профилактики. Журналисты информационных агентств должны были подготовить репортажи. Однако местные жители встретили их градом камней и забили до смерти.

Когда 2 дня спустя полицейские обнаружили тела жертв в выгребной яме, оказалось, что у троих убитых было перерезано горло. Жители деревни были уверены, что врачи вкалывают им не «профилактику», а вирус.

Фото: REUTERS

СПЕЦИАЛИСТЫ ЗАЯВЛЯЮТ, ЧТО НА СЕГОДНЯШНИЙ ДЕНЬ СИТУАЦИЯ БЛИЗКА К КАТАСТРОФИЧЕСКОЙ

Причины этому две. Долгие годы не получается создать защитную вакцину. А вирус с высокой шкалой смертности при этом продолжает расползаться по всему миру. И даже после полного выздоровления человек может передавать вирус еще в течение 60 дней.

Ситуация с Эболой чем-то напоминает ситуацию с ВИЧ, который также впервые был обнаружен в Африке, и с тех пор, несмотря на все попытки медиков, зафиксировать локализацию тогда не удалось, вирус перекинулся почти на все страны. По оценкам ВОЗ, в конце 2012 года в мире насчитывалось 35,3 миллиона людей с ВИЧ.

СПИД называют чумой 20 века, и есть опасения, что чумой 21-го может стать лихорадка Эболы .

ВПЕРВЫЕ В ХРОНОЛОГИЮ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЭБОЛОЙ МОГУТ ПОПАСТЬ ЗАПАДНЫЕ СТРАНЫ

Как указывалось выше, Эбола медленно, но, к сожалению, верно расползается по миру. До сих пор в хронологии ВОЗ вспышек болезни, вызванной вирусом(см. ниже), были только африканские страны. Теперь есть опасения, что с этого года новый список пополнится западными странами.

Год

Страна

Подтип вируса

Случаи заболевания

Случаи смерти

Коэффициент летальности

КСТАТИ

Впервые вирус был выделен в районе реки Эболы в Заире, что дало название вирусу.

Вирус Эбола: биологическое оружие или месть природы?

До недавнего времени вместе с паникой ширились слухи, конспирологические версии, что Эбола — болезнь рукотворная. Страшное биологическое оружие избирательного действия. Мол, кому-то надо прибрать земельные сокровища к рукам, ликвидировав хозяев, но оставив нетронутой инфраструктуру: шахты, месторождения, нефтепроводы… Ставка на СПИД, дескать, не оправдалась, африканцы продолжают размножаться. Да и белых СПИД не щадит. Вот и решили вдарить по континенту чрезвычайно заразной Эболой, которая всего за две недели ()

Вирус Эбола — общее название для 5 видов рода Ebolavirus, которых относят к семье филовирусов. Вирус был выделен в районе реки Эбола (Заир), что дало название вируса. По меньшей мере 4 из 5 этих видов порождают у людей болезнь, которую вызывает вирус Эбола (или лихорадку Эбола). Морфологически вирус Эбола схож с вирусом Марбург, также относится к семейству филовирусов и предопределяет заболевания с очень похожими проявлениями, которое было зарегистрировано в XX в. в ряде резонансных эпидемий — лихорадку Марбург. Вирус Эбола стал причиной нескольких широко освещенных серьезных эпидемий со времени открытия вируса в 1976 году.

Этиология

Возбудители лихорадки Эбола — это обнаруженные на сегодня 5 видов РНК-содержащих вирусов, входящих в род Ebolavirus, которой принадлежит к семейству Filoviridae. В составе вируса является гликопротеин, который может проявляться в растворимой форме и вызывать резкое повышение проницаемости сосудов, массивные кровотечения. Виды вируса Эбола: Заир, Судан, Таи Форест (ранее — Кот-д’Ивуар), Бундибуджо и Рестон. У человека клинически выразительные проявления болезни обусловливают только первые 4 из них. Для вида Рестон характерно бессимптомное течение у людей, у них обнаруживают антитела к этому подтипу и, на сегодня, серьезных заболеваний или случаев смерти у людей не зарегистрировано. Крупные вспышки лихорадки Эбола в Африке с высокой летальностью (до 90%) вызывают виды Заир, Судан и Бундибуджо. Вид Заир породил последнюю тяжелую эпидемию 2014-2015 гг., Которая продолжается до сих пор в Западной Африке.

Наблюдение вариантов вируса при использовании контрастнегативних методов исследования часто приводит к неправильной их идентификации. Определенное количество вопросов по вируса Эбола не решена из-за необходимости работы с ним в условиях чрезвычайной осторожности — он отнесен к I группе особо опасных патогенов (Украина) или к IV группе риска по современным международным стандартам ВОЗ, работа с ним или жидкостями, тканями, предметами, его могут содержать, требует обеспечения максимального уровня защиты, безусловно создает проблемы и уменьшает интенсивность исследований.

Морфология

Вирусы Эбола является плеоморфную, могут быть длинными нитевидными, «U» образными, «6» образными, или даже иметь сферическую форму. Вирусные частицы состоят из отдельных внутренних винтовых структур, вероятно и создают нуклеокапсид, мемебранних частиц обертки и покровного слоя. На поверхности последнего имеются шипы до 10 нм в длину. Покровный слой создан из клеток хозяина и соединяется с нуклеокапсидом. В покровном слое часто есть пробелы, которые возникают, скорее всего, во время выхода сложившихся вирусов из клетки хозяина, когда небольшие участки вируса отрываются. Структура нуклеокапсида является сложной: содержит темную центральную ось, 20-30 нм в диаметре, которая окружена светлыми спиральными ветвями диаметром 40-50 нм с чередованием полосатых разрывов, имеют размеры до 5 нм. Внешний край нуклеокапсида часто является размытым, из-за чего установить разделение между покровным слоем и нуклеокапсидом достаточно сложно. Вирусы имеют примерно 80 нм в диаметре, является непостоянной, переменной длины, которая достигает 14 000 нм.

Каждый вирион содержит одну молекулу линейной, одноцепочечной, негативного смысла (-) — цепь) РНК в 18 959-18 961 нуклеотидов в длину. 3ькинець не является полиаденилатним и 5ькинець не является ограниченным. Этот вирусный геном кодирует 7 структурных белков и 1 бесструктурный. Генная последовательность есть 3 ‘- лидер — NP — VP35 — VP40 — GP / sGP — VP30 — VP24 — L — трейлер — 5’; с лидером и трейлером является не транскрибованих регионы, которые предоставляют важные сигналы для управления транскрипцией, репликацией, сбором вирусных геномов в новых вирионах. Разделы NP, VP35 и L филовирусов были определены как эндогенные с геномов нескольких групп мелких млекопитающих. Было установлено, что 472 нуклеотиды от 3 ‘конца и 731 нуклеотид от 5’-конца достаточны для репликации вирусного «минигенома», хотя этого и недостаточно для инфекционного процесса. Минигеномний генетический материал сам по себе не является инфекционным, так и синтезуються вирусные белки, в том числе РНК-зависимой РНК-полимеразы, которые необходимы для транскрипции вирусного генома в мРНК, поскольку именно это необходимо для вирусов с (-) — цепь РНК для копирования своего вирусного генома.

Экспериментальные исследования вируса были проведены на биологических моделях: лабораторные (белые) мыши, свиньи, морские свинки, хомяки. Считают, что вирус на этих моделях продемонстрировал снижение своей патогенности. Тогда как у приматов он демонстрирует высокую патогенность.

Чувствительность и устойчивость вируса

Ebolavirus чувствителен к 3% раствора уксусной кислоты, 1% глутарового альдегида, неразбавленного этилового спирта и при разведении (1: 10-1: 100 для ≥10 минут), 5,25% бытового хлорной извести. ВОЗ рекомендует обезвредить вирус в лабораторных препаратах путем экспозиции в течение 10 минут в 5,25% бытовом хлорной извести. Вирус Эбола является умеренно термолабильны и может быть инактивированный нагреванием в течение 30-60 минут при 60 ° С, кипячением в течение 5 минут, или гамма-облучением (1,2 — 1,27 x106 Советов) в сочетании с использованием 1% глутарового альдегида. Ebolavirus также умеренно чувствительным к ультрафиолетовому облучению. Вирус Эбола способен выжить в течение недели в крови, а также может храниться на загрязненных поверхностях, особенно при низкой температуре, в частности при 4 ° С.

Характеристика отдельных видов вируса Эбола

Zaire ebolavirus

Вид Zaire ebolavirus (ZEBOV) впервые был выделен в Заире в 1976 году, от чего он и получил свое название. Вид Заир считают типичным видом рода, вызвал наибольшее количество вспышек заболевания. Болезнь, которую он вызывал, имеет самый высокий процент летальности, что колеблется в пределах 60-83%. Во время вспышки 1976 летальность составила 88%, в 1994 году — 60%, в 1995 году — 81%, в 1996 году — 73%, в 2001-2002 годах — 80%, в 2003 году — 90%. Zaire ebolavirus потенциально может быть использован как биологическое оружие через его летальную воздействие на человека, тем более, что на сегодня пока не извещены о наличии эффективной вакцины, хотя в странах, пострадавших от эпидемии лихорадки Эбола 2014-2015 гг. Происходит наблюдение за применением экспериментальной вакцины. В исследовании на приматах обнаружено, что для возникновения заболевания достаточно попадания через слизистые оболочки 1-10 вирусных микроорганизмов, тоже перспективным для возможного использования в качестве биологического оружия.

Клеточная структура и метаболизм

Zaire ebolavirus состоит из 7 линейно расположенных генов. Порядок генов заключается в следующем: 3 ‘NP-VP35-VP40-GP-VP30-VP24-L. Транскрипционный сигнале пуска и остановки содержит последовательность 3’-UAAUU. Три базовых межгенных последовательности присутствуют между генами NP и VP35 (3 ‘GAU) и VP40 и генов GP (3’ назад, и большая межгенных секвенсова последовательность 142 отделяет VP30 VP24 и гены. Стеблопетльови структуры (англ. Stem-and-loop structures) были обнаружены в конце 5I ведущей нити.

Zaire ebolavirus содержит 4 вирионной структурные белки: VP30, VP35, Нуклеопротеидные и полимеразной белок (L). А VP40, гликопротеин (GP) и VP24 — это 3 мембранные белки этого вида вируса Эбола. Поверхностный гиликопротеин закодированный в 2 открытых считывающих рамках (ORFI и ORFII). ORFI кодирует небольшой (50-70 кд) растворимый неструктурной секреторный гликопротеин (SGP), который производится в больших количествах в начале болезни. Этот SGP связывается с рецептором нейтрофилов CD16b, со специфическим Fc-рецептором III нейтрофилов, и ингибирует раннюю активацию нейтрофилов. Это может объяснить возникновение лимфопении, которую отмечают с начала лихорадки Эбола. Вероятно, что именно SGP является ключевым фактором в предотвращении успешной иммунного ответа зараженного макроорганизма. Однако относительно этого механизма существуют определенные предостережения, что не он является главным в формировании слабого ответа на вирус, возможно в этой ситуации считают наявинисть определенной неадекватного ответа, обусловленной особенностью врожденного иммунитета. Именно поэтому точный метаболизм вирусов Эбола все еще непроясненным. Между всеми видами вируса Эбола, вид Zaire ebolavirus есть самых смертельных. Летальность может достигать до 90% в некоторых случаях и смерть наступает в течение нескольких дней после первичного инфицирования. Скорость нарастания симптомов болезни напрямую связана со скоростью вирусной репликации в организме. Белок VP35, который является кофактором для полимеразы РНК Эбола, этот комплекс необходим для образования новых вирусов. Коэффициент вирулентности для Zaire ebolavirus повышается, когда VP35 связывается с двухцепочечной РНК (дцРНК). В последнее время была обнаружена заглушка для белка VP35, которую образуют гидрофобные молекулы, прикрепленные к концу хвоста. Эта заглушка на самом деле помогает белку VP35 привязаться к дсРНК. Это заглушка может также имитировать экспрессию с RLG-л-образными рецепторами (RLR), что является одной из причин того, почему вирус настолько успешно проходит иммунную систему макроорганизма. Медикаментозное повреждения белка VP35 является целью для эффективной терапии болезни, которую вызывает вирус Эбола.

Когда иммунная система начинает реагировать на Zaire ebolavirus, макроорганизм производит большое количество цитокинов, хемокинов и факторов роста. Кроме того, было отмечено, что запускается апоптоз лимфоцитов, которого провоцирует явная потеря периферических CD4- и CD8-лимфоцитов. Таким образом, вирус очень просто берет верхом над другими клетками, если производство лимфоцитов становится низким. Это исследование является перспективным в поиске эффективного лечения болезни, которую вызывает Zaire ebolavirus.

Экология

Видовую РНК Zaire ebolavirus было обнаружено в клетках органов грызунов и землероек, которые занимают соответствующие экологические ниши в лесных районах. Было сделано также заключение о том, что резервуарами вируса являются грызуны, обитающие в Центральноафриканской Республике. Это зоонозные патогены могут передаваться от зараженных грызунов к другим неинфицированных, а иногда и вторгаться в тех животных, которых не относят к грызунам (млекопитающих, которые питаются естественной растительностью лесной среды в Африке, обезьян, шимпанзе, летучих мышей), и даже людей. Вместе с тем на сегодня считают, что именно фруктоидни летучие мыши из семьи Pteropodidae является основным резервуаром этого вида вируса Эбола.

В исследовании, проведенном в сельских районах Габона, напряженный иммунитет (гуморальный и клеточный) до Zaire ebolavirus было обнаружено у многих представителей лесных племен этого региона. Эти люди, которые жили в лесу, имели самый высокий уровень иммунитета по сравнению с теми, кто жил на берегу озера или в саванне. Ученые считают, что высокий уровень иммунитета в лесных сообществах связано с частым тесным контактом людей с зараженной вирусом слюной животных, загрязняет фрукты.

Sudan ebolavirus

Вид Sudan ebolavirus (SEBOV) был обнаружен почти одновременно с заирский видом в 1976 году в Судане (ныне Южный Судан). Тогда заболело 284 человека, умерло 151, летальность составила 53%. Резервуар данного вируса на тот момент так и не было обнаружено, несмотря на то, что сразу после эпидемии ученые провели тестирование на наличие вируса в различных животных и насекомых, обитающих в окрестностях этого города. Вспышки лихорадки Эбола, которую вызвал вид, были в дальнейшем зарегистрированы в 1979 году в Судане (заболело 34, умерло 22 летальность 65%), в 2000-2001 гг. — В Уганде (454 заболело, умерло 224, летальность 53%) , в 2004 году — в Южном Судане (17 заболели, умерло 7, летальность 41%), в 2011 году в Уганде заболел 1 человек, который умер, в 2012-2013 гг. в Уганде (заболело всего 31, умерло 21 летальность 68 %). В июле-августе 2014 последний на сегодня вспышка лихорадки Эбола, которую вызвал этот вид вируса, в Демократической Республике Конго привел к смерти 49 человек, при том в целом заболело 66, летальность составила 74%.

Так же как и при циркуляции Zaire ebolavirus источником и резервуаром болезни является фруктоидни летучие мыши из семьи Pteropodidae. SEBOV в основном не является охарактеризован на молекулярном уровне. Тем не менее, его геномная последовательность, а вместе с ним геномная организация и сохранение отдельных открытых рамок считывания, похожие на другие известные виды вируса Эбола. Поэтому на сегодня предусматривают, что полученные при изучении ZEBOV данные могут быть экстраполированы и на SEBOV. Также считают, что все основные белки SEBOV аналогичные ZEBOV. Есть утверждение, что SEBOV является эндемическим для района Судан-Уганда, имеет геном из трех генов перекрытия (VP35 / VP40, GP / VP30, VP24 / L), имеет геномную последовательность, которая отличается от таковой в ZEBOV ≤ 30%.

Reston ebolavirus

Обнаружение вируса у обезьян

Вид Reston ebolavirus (RESTV) классифицируют как один из видов вируса Эбола. В отличие от других видов, данный является азиатского происхождения; его родиной являются Филиппины. Это был первый вид вируса Эбола, который был обнаружен за пределами Африки и в природе поражал приматов. Вирус был обнаружен во время вспышки геморрагической лихорадки в крабоидних обезьян Macaca fascicularis в 1989 году, которые были вывезены из Филиппин в одну из исследовательских лабораторий в Рестоне, штат Вирджиния, США. После этой вспышки были зафиксированы вспышки болезни у животных в 1992-93 и 1996 гг .. В 1996 году исследование при вспышке, который вызвал Reston ebolavirus у макак, которые были импортированы из Филиппин в США и находились в карантине, показали, что среди 1732 обезьян, которые были подвергнуты обследованию, только в 3-х были обнаружены только антитела. В 132 из 1 100 умерших и больных было обнаружено антиген RESTV. Вообще, за 5 месяцев не удалось обуздать вспышку пока все обезьяны или умерли, или вывезены за пределы объекта. Среди 251 сотрудника объекта только у 1 человека были найдены антитела к RESTV и у одного не было никаких признаков болезни. В общем, с 1989 до 1997 года включительно было протестировано 458 человек, которые были в контакте с зараженными обезьянами, и только у 5 (1%) были обнаружены антитела к RESTV.

Обнаружение вируса у свиней

С июля 2007 года по июнь 2008 года произошло заметное увеличение случаев так называемого репродуктивного и респираторного синдрома у свиней на Филиппинах. Заболевания характеризовалось частым поражением дыхательной системы, высокой летальностью у свиноматок и поросят, значительным уровнем абортов у свиноматок. Такие же случаи, которые вызвал, как рассуждали тогда, высоковирулентные вирус, наблюдали также в Китае и Вьетнаме. Филиппинский департамент сельского хозяйства хотел определить возбудителя этой болезни, чтобы решить, какую вакцину предложить или создать для контроля заболевания. Из-за этого были отправлены соответствующие образцы до Пламайлендського Центра изучения болезней животных (штат Нью-Йорк, США). При проведении многих исследований РНК RESTV была случайно обнаружена в 9 образцах тканей с помощью ПЦР. Образцы были взяты от свиней с 2-х коммерческих ферм на Филиппинах. В дальнейшем из них был выделен сам RESTV в культуре клеток. В период с декабря 2008 года по апрель 2009 года в целом на RESTV были протестированы 102 человека — 47 рабочих из 2 пострадавших свиноводських хозяйств, из которых 4 оказались положительными на наличие IgG к RESTV; 48 рабочих свинобийни, в 2-х из которых был положительный результат на наличие IgG к RESTV; и 7 контактов серопозитивных рабочих, все из которых оказались отрицательными. Все серопозитивны люди отрицали наличие непосредственных контактов с летучими мышами и обезьянами. В 6 серопозитивных лиц были ежедневные профессиональные контакты с свиньями. Наиболее вероятными факторами зоонозной передачи были прямые контакты с кровью, выделениями, органами и другими биологическими жидкостями свиней. Таким образом Рестонський еболавирус был признан Непатогенные для человека, однако представляет опасность для обезьян и свиней.

Особенности морфологии

Исследование ультраструктуры этого вида показали, что в отличие от опасного для человека Zaire ebolavirus структура Reston ebolavirus хотя и является спиральный, но он имеет большие размахи этой спирали, что может быть одной из причин крайне низкой патогенности этого вида для людей. Также возможно это связано с выявлением различиями в некоторых нуклеотидов — рестонський вирус не содержит присущих Zaire ebolavirus Arg179 и Lys180, что обнаружено как проблему проведения димеризации Reston ebolavirus.

Tai Forest ebolavirus

Вирус Tai Forest ebolavirus (TFEBOV, ранее Cоte d’Ivoire ebolavirus, CIEBOV) был впервые обнаружен у шимпанзе в Национальном лесу Тай в Кот-д’Ивуаре, Африка. Этот лес является одним из последних крупных массивов тропических дождевых лесов в Африке, в котором проживают несколько групп шимпанзе. В ноябре 1992 года произошло 8 случаев непонятной смерти в одной из групп шимпанзе, которую изучали этологи. В этой же группе в 1994 году произошло еще 12 случаев смерти животных. 1 ноября 1994 были обнаружены трупы двух самок шимпанзе. Вскрытие показало наличие крови в полостях некоторых органов. Патологоанатомические исследования тканей шимпанзе показали такие же патологические изменения, которые были найдены в тканей людей, умерших в 1976 году во время первой эпидемии болезни, которую вызывает вирус Эбола, в Заире и Судане. 16 ноября 1994 был найден более-менее свежий труп шимпанзе. Трое ученых сделали его вскрытие. В тканях и остатках трупа были такие же изменения, как в предыдущих случаях, а проведенные исследования в Институте Пастера в Париже дали положительные результаты в ИФА на наличие антител к вирусу Эбола. Одна из ученых, проводивших вскрытие погибших обезьян, 34-летняя женщина заболела лихорадкой Эбола. Симптомы появились через неделю после вскрытия трупа шимпанзе. Как стало потом известно, латексные перчатки, которыми женщина пользовалась при вскрытии, имели дефекты. Вследствие этого и произошло заражение. Сразу после этого больная была доставлена ​​в Швейцарию на лечение, которое через шесть недель после заражения завершилось полным выздоровлением. Таким образом, было зафиксировано, что TFEBOV способен поражать людей.

Экология и молекулярная биология

TFEBOV считают эндемическим для Кот-д’Ивуара. Согласно проведенных исследований резервуаром вируса являются фруктоидни летучие мыши — Epomops franqueti и Myonycteris torquata. Этот вид имеет геном с тремя генными перекрытиями (VP35 / VP40, GP / VP30, VP24 / L) и геномную последовательность, отличную от базовой вируса Эбола на ≥30%. TFEBOV в основном не охарактеризованы на молекулярном уровне. Тем не менее, его геномная последовательность, а вместе с тем, геномная организация и сохранение отдельных открытых рамок считывания, похожие на таковые у других четырех известных видов вируса Эбола. Поэтому в настоящее время предполагают, что полученные при исследовании ZEBOV результаты могут быть вполне экстраполированы на TFEBOV, и все белки TFEBOV аналогичны таковым в ZEBOV.

Bundibugyo ebolavirus

В ноябре 2007 года Министерство здравоохранения Уганды сообщило о вспышке лихорадки Эбола в районе Бундибуджо, который простирается на границе с Конго. После выделения возбудителя и его анализа в США ВОЗ подтвердила наличие нового вида вируса Эбола — Bundibugyo ebolavirus (BEBOV). 20 февраля 2008 министерство здравоохранения Уганды официально объявило об окончании эпидемии в Бундибуджо. В целом было зафиксировано 149 случаев заражения этим новым видом Эбола, 37 из них закончились смертью, летальность — 27,8%. Второй и последний на сегодня вспышка заболевания, вызвавшего BEBOV, состоялся в 2012 году в Конго, 57 человек заболели, умерло 29 летальность составила 51%. Таким образом, на сегодняшний день понятно, что патогенность этого вида меньше, чем в ZEBOV и SEBOV, но большей от TFEBOV, а особенно, от RESTV.

BEBOV считают эндемическим для Уганды. Он сегодня остается малоизученным. Имеет геном с тремя перекрытиями (VP35 / VP40, GP / VP30, VP24 / L) и геномную последовательность, отличную от базовой вируса Эбола на ≥30%. Также, как и в TFEBOV, его геномная последовательность, а вместе с тем, геномная организация и сохранения отдельных открытых рамок считывания, похожие на таковые у других известных видов вируса Эбола. Поэтому в настоящее время считают, что полученные при исследовании ZEBOV результаты могут быть вполне экстраполированы на TFEBOV, и все белки TFEBOV аналогичны таковым в ZEBOV.

Болезнь, вызванная вирусом Эбола

Справочная информация

Вирус Эболы вызывает острое тяжелое заболевание, которое часто оказывается летальным в отсутствие лечения. Впервые БВВЭ заявила о себе в 1976 году в ходе 2 одновременных вспышек в Нзаре (сейчас Южный Судан), и в Ямбуку, ДРК. Вторая вспышка произошла в селении рядом с рекой Эбола, от которой болезнь и получила свое название.

Вспышка в Западной Африке в 2014-2016 гг. является самой крупной и сложной вспышкой Эболы со времени обнаружения этого вируса в 1976 году. В ходе этой вспышки заболели и умерли больше людей, чем во всех остальных вспышках вместе взятых. Она также распространяется между странами, начавшись в Гвинее и перекинувшись через сухопутные границы в Сьерра-Леоне и Либерию. Нынешняя вспышка 2018–2019 гг. в восточных районах ДРК имеет чрезвычайно сложный характер, в том числе потому, что принятие ответных мер в области общественного здравоохранения всерьез затрудняется небезопасной обстановкой.

Семейство вирусов Filoviridae включает 3 рода: Лловиу, Марбург и Эбола. Выделены 6 видов Эболы: Заир, Бундибуджио, Судан, Рестон и Таи форест и Бомбали. Вирус, вызвавший нынешнюю вспышку в ДРК и вспышки 2014–2016 гг. в Западной Африке, относится к виду Zaire ebolavirus. Первые три из них — вирусы Эбола Бундибуджио, Заир и Судан — ассоциируются с крупными вспышками в Африке.

Полагают, что естественными хозяевами вируса Эбола являются фруктовые летучие мыши семейства Pteropodidae. Эбола попадает в популяцию человека в результате тесного контакта с кровью, выделениями, органами или иными жидкостями организма инфицированных животных, например шимпанзе, горилл, фруктовых летучих мышей, обезьян, лесных антилоп и дикобразов, обнаруженных мертвыми или больными во влажных лесах.

Эбола затем распространяется в результате передачи от человека человеку при тесном контакте (поврежденных кожные покровов или слизистой оболочки) через:

  • кровь или физиологические жидкости заболевшего Эболой или умершего от нее лица;
  • предметы, загрязненные физиологические жидкостями (такими как кровь, кал, рвота) заболевшего Эболой лица, или тело умершего от нее пациента.

Медработники часто заражаются при оказании помощи пациентам с подозреваемой или подтвержденной БВВЭ. Это происходит в результате тесных контактов с пациентами при недостаточно строгом соблюдении норм инфекционного контроля.

Погребальные обряды, которые включают в себя прямой контакт с телом умершего, также могут в передаче вируса Эбола.

Люди остаются заразными до тех пор, пока их вирус находится в организме.

Симптомы

Инкубационный период, то есть временной интервал от момента заражения вирусом до появления симптомов составляет от 2 до 21 дня. Инфицированный Эболой человек не может распространять болезнь до момента появления симптомов. Симптомы БВВЭ могут наступать внезапно и включают в себя:

  • лихорадку
  • слабость
  • мышечные боли
  • головную боль
  • боль в горле

За этим следуют:

  • рвота
  • диарея
  • сыпь
  • нарушения функций почек и печени и
  • в некоторых случаях, как внутренние, так и внешние кровотечения (например, выделение крови из десен, кровь в кале).
  • Лабораторные тесты выявляют низкие уровни белых кровяных клеток и тромбоцитов наряду с повышенным содержанием ферментов печени.

Бывает трудно отличить БВВЭ от других инфекционных болезней, например малярии, тифоидной лихорадки и менингита. Для подтверждения того, что симптомы вызваны вирусом Эбола, проводятся следующие исследования:

  • энзим-связывающий иммуносорбентный анализ с захватом антител (ELISA);
  • тесты на выявление антигенов;
  • реакция сывороточной нейтрализации;
  • полимеразная цепная реакция с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР);
  • электронная микроскопия;
  • изоляция вируса в клеточных культурах.

При выборе диагностических тестов необходимо принимать во внимание технические спецификации, уровни заболеваемости и распространенности болезни и социальные и медицинские последствия результатов тестирования. Диагностические тесты, которые прошли процедуру независимой и международной оценки

настоятельно рекомендуются к использованию.

Рекомендуемые ВОЗ на сегодняшний день тесты включают следующие:

  • Автоматизированные и полуавтоматизированные тесты методом амплификации нуклеиновых кислот (NAT) для регулярной диагностики.

  • Экспресс-тесты по выявлению антигенов для использования в отдаленных районах с отсутствием доступа к NAT. Эти тесты рекомендуется использовать в целях скрининга в качестве компонента эпиднадзора, однако реактивные тесты необходимо подтверждать методом NAT.

Предпочтительные образцы для диагностики:

  • Цельная кровь, собранная в ЭДТК у живых пациентов с симптомами.

  • Образец жидкости из ротовой полости, хранимый в универсальной транспортной среде и собранный у скончавшихся пациентов или в случае, когда сбор крови не возможен.

Образцы, взятые у пациентов, представляют чрезвычайно высокую биологическую опасность; лабораторное тестирование неинактивированных образцов следует проводить в условиях максимальной биологической изоляции. Во время национальных и международных перевозок все биологические образцы должны быть помещены в системы тройной упаковки.

Поддерживающая терапия с пероральным или внутривенным введением жидкости и лечением конкретных симптомов повышает выживаемость. Апробированного лечения БВВЭ пока не существует. Однако в настоящее время проводится оценка ряда потенциальных средств лечения, включая продукты крови, иммунные и лекарственные терапии.

В ходе нынешней вспышки Эболы 2018–2019 гг. в ДРК в соответствии со сводом этических принципов, разработанных в консультации с экспертами на местах и из ДРК, впервые проводится многокомпонентное рандомизированное контролируемое исследование для оценки эффективности и безопасности лекарственных средств, применяемых для лечения пациентов с Эболой.

Демократическая Республика Конго начинает первые в истории многопрепаратные испытания схем лечения Эболы

Вакцины

Экспериментальная вакцина против вируса Эбола продемонстрировала высокий профилактический эффект против БВВЭ в ходе широкомасштабного испытания, проведенного в 2015 г. в Гвинее. Исследование вакцины, называемой rVSV-ZEBOV, проводилось в 2015 году в рамках испытания, в котором приняли участие 11 841 человек. Среди 5837 человек, получивших вакцину, не было зарегистрировано ни одного случая заболевания Эболой спустя 10 или более дней после вакцинации. В то же время среди лиц, не получавших вакцину, через 10 или более дней после вакцинации было зарегистрировано 23 случая заболевания.

Вакцина rVSV-ZEBOV применяется в ходе текущей вспышки Эболы 2018–2019 гг. в ДРК. Первоначальные данные указывают на высокую эффективность данной вакцины. Стратегическая консультативная группа экспертов ВОЗ заявила о необходимости оценки дополнительных вакцин против Эболы.

Профилактика и контроль

Качественные меры борьбы со вспышками опираются на комплекс мероприятий, а именно ведение больных, эпиднадзор и отслеживание контактов, качественную лабораторную службу, безопасные погребения и социальную мобилизацию. Важное значение в успешной борьбе со вспышками имеет вовлечение местных сообществ. Эффективным способом сокращения передачи болезни среди людей является повышение информированности о факторах риска заражения БВВЭ и мерах индивидуальной защиты (включая вакцинацию). В обращениях по вопросам сокращения рисков должны акцентироваться следующие факторы:

  • Снижение риска передачи инфекции от диких животных человеку в результате контактов с инфицированными фруктовыми летучими мышами, обезьянами/приматами, лесными антилопами и дикобразовыми и потребления их сырого мяса.
  • Снижение риска передачи инфекции от человека человеку в результате прямого или тесного контакта с людьми, имеющими симптомы БВВЭ, особенно с жидкостями их организма. При уходе за больными в домашних условиях необходимо надевать перчатки и надлежащие средства индивидуальной защиты. После посещения больных в больницах и ухода за больными в домашних условиях необходимо регулярно мыть руки.
  • Меры по сдерживанию вспышек, включающие быстрое и безопасное погребение умерших, выявление лиц, возможно имевших контакты с кем-либо из числа зараженных Эболой, мониторинг состояния здоровья людей, имевших контакты с больными, в течение 21 дня, важность разделения здоровых и больных людей с целью предупреждения дальнейшей передачи, важность надлежащего соблюдения гигиены и поддержания чистоты.
  • Для снижения риска возможной передачи инфекции половым путем — в связи с тем, что такой риск не может быть исключен, мужчины и женщины, выздоровевшие после Эболы, должны воздерживаться от всех видов секса (включая анальный и оральный секс), по меньшей мере, в течение трех месяцев после появления симптомов заболевания. Если воздержание от секса невозможно, рекомендуется использовать мужские или женские презервативы. Рекомендуется избегать контактов с физиологическими жидкостями и мыть руки с мылом. ВОЗ не рекомендует изолировать выздоравливающих пациентов мужского и женского пола с негативными результатами теста крови на вирус Эбола.
  • Для снижения риска возможной передачи инфекции половым путем ВОЗ, исходя из данных подробного анализа проводимых исследований и выводов Консультативной группы ВОЗ по реагированию на болезнь, вызванную вирусом Эбола, рекомендует мужчинам перенесшим БВВЭ, практиковать безопасный секс и соблюдать правила гигиены в течение 12 месяцев после появления симптомов заболевания или до тех пор, пока не будет получено два негативных результата теста спермы на вирус Эбола. Рекомендуется избегать контактов с физиологическими жидкостями и мыть руки с мылом. ВОЗ не рекомендует изолировать выздоравливающих пациентов мужского и женского пола с негативными результатами теста крови на вирус Эбола.

Помощь лицам, выздоровевшим после БВВЭ

У выздоровевших после Эболы лиц наблюдается ряд медицинских осложнений, в том числе нарушений психического здоровья. Вирус Эбола может длительно сохраняться в некоторых физиологических жидкостях, включая сперму. Лица, перенесшие Эболу, нуждаются в комплексной поддержке для решения возникающих у них проблем медицинского и психосоциального характера, а также для минимизации риска дальнейшей передачи вируса Эбола. В целях удовлетворения этих потребностей целесообразно организовать специальную программу оказания помощи выздоровевшим после Эболы лицам.

Дополнительную информацию можно найти в Руководстве по оказанию клинической помощи лицам, перенесшим болезнь, вызванную вирусом Эбола.

Известно, что вирус Эбола сохраняется в иммунопривилегированных частях тела некоторых людей, перенесших болезнь, вызванную вирусом Эбола. Эти части тела включают семенники, внутреннюю часть глаз и центральную нервную систему. У женщин, инфицированных во время беременности, вирус сохраняется в плаценте, околоплодной жидкости и эмбрионе. У женщин, инфицированных во время грудного вскармливания, вирус может сохраняться в грудном молоке.

Возобновление симптомов у какого-либо человека, перенесшего БВВЭ, в связи с возросшей репликацией вируса в определенной части тела документально зарегистрировано, хотя и представляет собой редкое явление. Причины этого феномена окончательно не выяснены.

Исследования вирусной устойчивости свидетельствуют о том, что у небольшой процентной доли выздоровевших людей результаты тестирования методом полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР) некоторых физиологических жидкостей могут оставаться позитивными на вирус Эбола на протяжении более 9 месяцев.

Необходимы дополнительные данные эпиднадзора и дальнейшие исследования в отношении рисков, связанных с передачей половым путем, и, в частности, в отношении наличия жизнеспособного и трансмиссивного вируса в семенной жидкости в течение длительного времени. На основании имеющихся фактических данных, ВОЗ предлагает следующие временные рекомендации:

  • Все лица, выжившие после Эболы, и их половые партнеры должны пройти консультирование в целях соблюдения практики безопасного секса до получения дважды отрицательного результата теста семенной жидкости. Выжившим лицам должны предоставляться презервативы.
  • Мужчинам, выжившим после Эболы, следует предлагать проводить тестирование семенной жидкости через три месяца после начала заболевания и затем, в случае положительных результатов теста, каждый месяц до получения дважды отрицательного результата теста семенной жидкости на вирус с помощью ПЦР-РВ с недельным интервалом между тестами.
  • Лица, выжившие после Эболы, и их половые партнеры должны
  • После получения отрицательного результата теста лица, выжившие после Эболы, могут безопасно возобновить нормальную половую жизнь, не опасаясь передачи вируса.
  • На основе анализа дополнительных данных, полученных в результате продолжающихся научных исследований, и итогов обсуждения Консультативной группой ВОЗ по реагированию на болезнь, вызванную вирусом Эбола, ВОЗ рекомендует, чтобы мужчины, перенесшие болезнь, вызванную вирусом Эбола, практиковали безопасный секс и соблюдали гигиену в течение 12 месяцев после появления симптомов заболевания или до тех пор, пока не будут получены два негативных результата теста их семенной жидкости на вирус Эбола.
  • До получения дважды отрицательного результата теста семенной жидкости на вирус Эбола выжившие после этой болезни должны соблюдать надлежащие правила гигиены рук и личной гигиены, незамедлительно и тщательно моясь водой с мылом после любого физического контакта с семенной жидкостью, в том числе после мастурбации. В течение этого периода следует соблюдать осторожность в обращении с использованными презервативами и утилизировать их безопасным образом в целях недопущения контакта с семенной жидкостью.
  • В отношении всех выживших лиц, их партнеров и семей следует проявлять сочувствие и уважать их достоинство.

Временные рекомендации в отношении передачи болезни, вызванной вирусом Эбола, половым путем

Деятельность ВОЗ

ВОЗ преследует цель предотвратить вспышки Эболы, обеспечивая эпиднадзор за болезнью, вызываемой вирусом Эбола, и оказывая поддержку странам, подвергающимся риску, в разработке планов обеспечения готовности. Документ «Эпидемия болезни, вызываемой вирусами Эбола и марбургской лихорадки: обеспечение готовности, предупреждение, контроль и оценка» обеспечивает общее руководство по борьбе против вспышек болезней, вызванных вирусами Эбола и марбургской лихорадки.

  • Эпидемия болезни, вызываемой вирусами Эбола и марбургской лихорадки: обеспечение готовности, предупреждение, контроль и оценка — на английском языке

Ответные меры ВОЗ при обнаружении вспышки включают в себя содействие в таких областях, как налаживание взаимодействия с местным населением, выявление заболевших, отслеживание контактов, проведение вакцинаций, ведение пациентов, организация лабораторного обслуживания, обеспечение инфекционного контроля, материально-технического снабжения и учебных мероприятий, а также помощь в организации достойного захоронения умерших.

ВОЗ подготовила подробные рекомендации по вопросам профилактики инфекции, вызываемой вирусом Эбола, и борьбы с ней:

  • Руководство в рамках профилактики инфекции и борьбы с ней по оказанию медицинской помощи пациентам с предполагаемой или подтвержденной филовирусной геморрагической лихорадкой в медицинских учреждениях с упором на Эболу — на английском языке

Таблица: Хронология вспышек болезни, вызванной вирусом Эбола

Год Страна Подтип вируса Случаи заболевания Случаи смерти Коэффициент летальности
2018-2019 Демократическая Республика Конго Эбола Заир продолжается
2018 Демократическая Республика Конго Эбола Заир 54 33 61%
2017 Демократическая Республика Конго Эбола Заир 8 4 50%
2015 Италия Эбола Заир 1 0 0%
2014 Испания Эбола Заир 1 0 0%
2014 Соединенное Королевство Великобритании и Северной Ирландии Эбола Заир 1 0 0%
2014 Соединенные Штаты Америки Эбола Заир 4 1 25%
2014 Сенегал Эбола Заир 1 0 0%
2014 Мали Эбола Заир 8 6 75%
2014 Нигерия Эбола Заир 20 8 40%
2014-2016 Сьерра-Леоне Эбола Заир 14124* 3956* 28%
2014-2016 Либерия Эбола Заир 10675* 4809* 45%
2014-2016 Гвинея Эбола Заир 3811* 2543* 67%
2014 Демократическая Республика Конго Эбола Заир 66 49 74%
2012 Демократическая Республика Конго Эбола Бундибуджио 57 29 51%
2012 Уганда Эбола Судан 7 4 57%
2012 Уганда Эбола Судан 24 17 71%
2011 Уганда Эбола Судан 1 1 100%
2008 Демократическая Республика Конго Эбола Заир 32 14 44%
2007 Уганда Эбола Бундибуджио 149 37 25%
2007 Демократическая Республика Конго Эбола Заир 264 187 71%
2005 Конго Эбола Заир 12 10 83%
2004 Судан Эбола Судан 17 7 41%
2003 Конго Эбола Заир 35 29 83%
(ноябрь-декабрь)
2003 Конго Эбола Заир 143 128 90%
(январь-апрель)
2001-2002 Конго Эбола Заир 59 44 75%
2001-2002 Габон Эбола Заир 65 53 82%
2000 Уганда Эбола Судан 425 224 53%
1996 Южная Африка Эбола Заир 1* 1 100%
1996 Габон Эбола Заир 60 45 75%
(июль-декабрь)
1996 Габон Эбола Заир 31 21 68%
(январь-апрель)
1995 Демократическая Республика Конго Эбола Заир 315 254 81%
1994 Кот-д’Ивуар Эбола Кот-д’Ивуар 1 0 0%
1994 Габон Эбола Заир 52 31 60%
1979 Судан Эбола Судан 34 22 65%
1977 Демократическая Республика Конго Эбола Заир 1 1 100%
1976 Судан Эбола Судан 284 151 53%
1976 Демократическая Республика Конго Эбола Заир 318 280 88%

* В это число входят предполагаемые, возможные и лабораторно подтвержденные случаи.