Длительное сдавливание конечностей

Синдром длительного сдавливания или краш-синдром, возникает, когда избыточное давление накапливается внутри замкнутого мышечного пространства в организме. Это происходит в результате кровотечения или отека после травмы, когда создаётся препятствие для притока крови к пораженным тканям.

Виды

Синдром длительного сдавливания – это состояние, при котором нарушается кровоснабжение тканей, находящихся ниже места повреждения. Ткань начинает испытывать кислородное голодание, постепенно развивается некроз, при этом происходит выделение токсических веществ в организм.

Нередко при сдавливании разрываются мышцы, происходит костный перелом, повреждаются сосуды, нарушается кровотечение. У человека появляется длительный болевой синдром, приводящий к травматическому шоку.

Сдавливание органов имеет две разновидности:

  • Синдром длительного раздавливания. Состояние возникает под воздействием продолжительного сдавливания мягких тканей. При этом могут нарушиться системы организма: ЦНС, сосуды коркового вещества почек, циркуляция крови, возникает дефицит кислорода в тканях.
  • Синдром позиционного сдавливания. Это бытовая разновидность синдрома, когда нарушение мягких тканей и кровообращения происходит по причине сдавливания конечности от неудобной позы. Такое состояние часто возникает у лиц в случае сильного алкогольного опьянения, наркотического отравления, потерявших сознание. При этом болевой шок отсутствует, а после пробуждения человек ощущает сильное онемение, потерю чувствительности в местах сдавливания.

Стадии и степени

Врачи выделяют 4 степени краш-синдрома:

  • Лёгкая, при которой давление на конечности происходило не более 4 час.
  • Средняя тяжесть. Сдавливание 1 конечности и 2 сегментов разных конечностей происходило не более 6 час.
  • Тяжёлая степень. В этом случае давление должно происходить на обе верхние или нижние конечности в течение 8 час.
  • Особо тяжёлая степень. Она наступает после 8 часового сдавливания. Как правило, спустя двое суток после обнаружения пострадавшего, наступает смертельный исход.

При синдроме позиционного сдавливания врачи выделяют несколько периодов:

  • Острый. Длится от начала поражения до нескольких суток. Пострадавший в этом случае находится в состоянии, при котором нарушена сердечная деятельность, дыхательная система, почки, печень.
  • Ранний. Пациент после возвращения сознания, в течение 1–2 суток, жалуется на боли в месте поражения, нарушенное движение, потерю чувствительности. При этом снижена пульсация периферических сосудов, на коже определяются гематомы, ссадины, отёк.
  • Промежуточный. При этом проявляются признаки поражения почек, развивается травматический токсикоз, появляются признаки свертываемости крови. Эти признаки проявляются на 5–25 сутки при отсутствии своевременного лечения.
  • Восстановительный. Происходит на 2–3 месяце после поражения.
  • Период остаточных явлений. Может продолжаться до 3–4 лет. Для него характерны признаки: слабость мышц и их сниженная чувствительность, нарушенная функция почек, проявление парестезии или онемение пораженного органа.

Симптомы

Клиническая картина краш-синдрома зависит от нескольких причин:

  • какой орган подвергся давлению;
  • сила внешнего сдавливания;
  • площадь поражения органа;
  • время, проведённое под завалами.

Так, пострадавшие при завале или аварии, перенёсшие сдавливание обеих ног на уровне бёдер, имеют более тяжёлые стадии поражения и худший прогноз, нежели те, кто пострадал от сдавливания рук на уровне предплечий.

Синдром длительного сдавливания – это состояние, при котором происходит разрушение и разрыв мышечных клеток. При этом высвобождает миоглобин, который превращается в метмиоглобин и, наконец, кислотный гематин, который выделяется в кровообращение.

Мышцы содержат калий, магний, фосфаты, кислоты, ферменты. Хотя эти вещества необходимы для функционирования клеток, но они становятся токсичны, когда попадают в кровоток в больших количествах.

Мышцы становятся сильно опухшие, жесткие, холодные, нечувствительные и некротические. Почки также имеют тенденцию к отеку и увеличению объема. Высвобожденный калий из кровообращения вызывает нарушение сердечного ритма. У человека нарушается газообмен, влияющий на отёк легкого, что нередко приводит к шоку.

На момент обнаружения человека его состояние может быть тяжёлым или удовлетворительным:

  • В случае если после компрессии прошло немного времени, то поражённая конечность становится отёчной, кожа холодной и бледной, пульсация прощупывается слабо либо отсутствует.
  • Если человек провел под завалами более 6 часов, то симптомы будут крайне тяжёлыми. Поражённые участки тела приобретают красный цвет с синюшным оттенком, появляется сильная отёчность, двигательная функция, пульсация сосудов отсутствуют, малейшее изменение положения тела вызывает сильную боль.

Причины появления

Синдром длительного сдавливания – это состояние, возникшее после продолжительного нахождения одной или нескольких частей тела под гнётом тяжёлого предмета.

Синдром длительного сдавливания

Развитие состояния обусловлено факторами:

  • длительность болевого синдрома;
  • перетекание плазмы из кровеносных сосудов в мягкие ткани, которое произошло по причине увеличения проницаемости капилляров под воздействием тяжести давящего предмета;
  • поступление в кровоток токсичных веществ.

Диагностика

Определение патологии основывается на жалобах человека, физическом осмотре.

Для уточнения диагноза больному назначают:

Назначается рентгенография в случае перелома конечностей. Стоимость процедуры зависит от органа, который будет исследован, цена начинается от 350 руб.

Когда необходимо обратиться к врачу

При малейшем подозрении на синдром сдавливания следует обращаться к врачу травматологу. Это может произойти не только после аварии, но и после тяжёлого алкогольного опьянения. Дополнительно может понадобиться консультация у врача нефролога, кардиолога и дерматолога. В крайних случаях потребуется помощь хирурга.

Профилактика

Ни один человек не застрахован от травм. С некоторыми организм справляется легко, другие требуют длительного лечения и восстановления.

Травмы при сдавливании тела или отдельных конечностей чаще всего люди получают при работе с механизмами, в подземных шахтах, авариях наземного транспорта, в случае взрыва домом от бытового газа. В других случаях это происходит по независящим от человека причинам, например, землетрясение, обрушение зданий, попадание под камнепад в горах.

Довольно часто травмирование органов возникает вследствие неправильного образа жизни. Пьянство, наркомания являются факторами, провоцирующими травматизм.

К профилактическим мерам относятся:

  • соблюдение правил техники безопасности на производстве;
  • неукоснительное соблюдение правил дорожного движения, обязательное применение ремней безопасности;
  • избавление от вредных привычек и психологических зависимостей.

Методы лечения

Длительное сдавливание предполагает проведение терапевтических действий, направленных, прежде всего, на снижение болевого порога. Так, на первоначальном этапе при краш-синдроме вводят обезболивающее средство наркотического или ненаркотического характера. По необходимости при синдроме добавляются сердечно-сосудистые препараты, спазмолитические и антигистаминные средства.

Первая помощь

При обнаружении пострадавшего под завалами, придавленные конечности освобождать сразу нельзя. Первоочередная мера – это наложение жгута выше места повреждения, а только после этого освобождается человек. Быстрое освобождение конечности приведет к попаданию токсических продуктов, образовавшихся после повреждения тканей, в кровоток.

  • При травме конечностей человека следует освободить от обуви и одежды, туго перебинтовать повреждённый участок с наложением шины, приложить холод.
  • Если имеются открытые раны, их следует обработать и наложить стерильные перевязочные материалы.
  • Больному в этот момент необходимы анальгетики, если нет ранения в области живота, то можно дать питьё.

Затем пострадавшего в кратчайшие сроки доставляют в медицинское учреждение. Время наложения жгута должно быть зафиксировано: в холодный период он может сохраняться не более 1 часа, а в летний период – не более получаса после наложения.

Лекарственные препараты

При транспортировке пострадавшего проводится инфузионная терапия, основанная на введении в кровоток растворов трентала или глюкозы, или гидрокарбоната натрия. Параллельно вводится седативные препараты.

По приезде в стационар проводятся лечебные действия в зависимости от степени поражения:

Вид лечения На что направлена Препараты Цена в руб.
Катетеризация центральной вены Для облегчения проведения внутривенных инфузий в дальнейшем
Вливания внутривенные Для снижения интоксикации Свежезамороженная плазма 3 000 за 100 мл
Гемодез 54 руб. за 200 мл
Реополиглюкин 100 руб. за 200 мл
Плазмаферез Забор крови, очистка и возвращение её обратно в кровоток
Гипербарическая оксигенация Для увеличения кислородной ёмкости крови
Применение сорбентов Очистка организма Энтеродез 104
Активированный уголь 10
Лекарственные препараты
Обезболивающие Трамадол 90
Кетонал 80
Спазмолитики Анальгин 54
Но-шпа
Глюкокортикоиды Солю-Декортин 3 500
Седативные препараты Диазепам 270

Восстановление двигательных функций возможно не всегда. Больным на любом этапе лечения может потребоваться операция по сшиванию нервных стволов, удалению некротизированных участков тканей, мышц, а в худшем случае может потребоваться ампутация конечностей.

Народные методы

Синдром длительного сдавливания – это повреждение, вызванное внешними воздействиями. Оно всегда сопровождается нарушением целостности тканей, последующим изменением функций, а возможно, и анатомических структур. Поэтому очень важно обратить внимание на различные природные вещества, биологически активные препараты в процессе реабилитации.

Наименование препарата Воздействие на организм Как принимать
Витамины
Витамин В15 Повышает синтез гликогена в мышцах, Помогает переносить кислород к тканям Принимать по 1 капсуле в день
Витамин Е Препарат с антигипоксическим действием, регулирует окислительные процессы, восстанавливает мышцы после дистрофии Принимать по 1 капсуле во время еды 1 раз в день
Витамин С Ускоряет восстановление организма По 1 таб. 1–2 раза в день
Адаптогены
Женьшень Стимулирует обмен веществ, Принимается по 2-3–5 мл в течение 3 недель, за полчаса до еды
Китайский лимонник Оказывает тонизирующее действие на ЦНС, регулирует сердечно-сосудистую и дыхательную системы Принимать по 20-30 капель дважды/день в течение 4–5 недель
Стеркулия платанолистная Восстанавливает мышечный тонус Принимается дважды/день по 20 капель в течение 3 недель
Пантокрин Препарат изготовлен на основе оленьих пантов.

Оказывает поддержку организма при неврастенических состояниях, ускоряет выздоровление.

Дозировка: 30–35 капель ежедневно за полчаса до еды, дважды в день. Курс приёма: 2–3 недели.

При мышечных болях помогут ванны с добавлением календулы, ягод можжевельника, розмарина. Для этого необходимо пучок трав завернуть в марлю и опустить в тёплую воду. После 10–15 мин. настаивания, можно принимать ванну.

Для восстановления костной массы, лучшего сращивания костей, можно использовать крапиву, хвощ. Они обеспечивают минералами, необходимыми для регенерации костей. Травы можно заваривать в виде чая и употреблять по нескольку раз в день. Также следует включить в рацион минеральные добавки: кальций, цинк, бор и кремнезем.

От мышечной боли помогают эфирные масла. Они обладают обезболивающим эффектом, снимают напряженность, увеличивают приток крови к пораженным местам.

Для массажа можно использовать масла:

  • мятное эфирное масло;
  • лавандовое;
  • эвкалиптовое;
  • сандаловое.

При использовании следует помнить, что они сильно влияют на кожу, потому что их состав близок к кожному салу. Перед применением эфирные масла следует смешивать с маслом-носителем. Для этой цели хорошо подходит оливковое масло. Перед массажем оба масла смешиваются в пропорции: на 30 мл масла — носителя следует добавлять 10–12 капель эфирного масла.

Прочие методы

Реабилитация после травмирования должна осуществляться по индивидуальной программе.

Но некоторые этапы восстановления одинаковы для всех:

  • Повышение тонуса и эластичности мышечной ткани. Прежде чем приступать к занятиям, следует убедиться, что мышцы готовы к нагрузкам.
  • Устранение отёков, сосудистых изменений. Эти симптомы характерны для конечностей после длительной неподвижности.
  • Восстановление двигательных функций. Процесс дополнительных занятий должен носить поступательный характер и не предусматривать чрезмерных нагрузок.
  • Общеукрепляющие методы восстановления организма: режим пребывания на воздухе, рациональное питание, здоровый образ жизни.

К основным методам восстановительной терапии относятся:

  • Лечебная физкультура. ЛФК нормализует обмен веществ, улучшает работу сердечной системы, укрепляет мышцы, поднимает тонус и настроение.
  • Механотерапия. Упражнения с помощью специальных аппаратов будут хорошим дополнением к ЛФК. С их помощью восстанавливается суставная подвижность, мышечная активность, преодолеваются атрофические последствия.
  • Физиотерапия. Восстановление работоспособности органов с помощью магнитного излучения, электротока, тепла. При нарушении двигательной активности помогают процедуры электростимуляции. Лазерная терапия устраняет отёчность и боли. Все процедуры назначаются строго индивидуально.
  • Массаж. Наиболее распространённая восстановительная методика. Поглаживание, растирание, разминание благотворно влияют на организм, улучшают микроциркуляцию крови, снимают отёчность, активизируют мышцы. Каждый курс массажа состоит из 10 сеансов, которые рекомендуется проводить через день или ежедневно.

Возможные осложнения

Чем дольше человека остаётся под влиянием компрессии, чем сильнее сила сдавливания, тем быстрее наступают критические изменения в организме.

  1. За первые двое суток после освобождения от компрессии, у пострадавших возможно развитие травматического шока, отёка лёгких, сердечного приступа.
  2. Спустя трое суток наступает промежуточный период синдрома длительного сдавливания. Он продолжается до 15–20 суток и зависит от тяжести травмы. Состояние в здоровья в этот период может сильно осложниться. Типы осложнений:
  • поражение почек;
  • острая почечная недостаточность;
  • некроз тканей;
  • присоединение инфекций;
  • развитие сепсиса.
  1. На последующем этапе, который может продлиться несколько месяцев, возможно возникновение инфекционных осложнений из-за длительно незаживающих ран.

Исход синдрома длительного сдавливания во многом зависит от тяжести повреждения, своевременного лечения и последующих реабилитационных мероприятий.

Беляева Анна

Видео о синдроме длительного сдавливания

О синдроме длительного раздавливания:

Тема 18. Сдавление конечностей

Правила оказания первой помощи пострадавшему при сдавлении конечностей.

Меры безопасности при освобождении сдавленных конечностей. Правила наложения защитных жгутов. Недопустимость устранять препятствие кровотоку (освобождать сдавленные конечности) до наложения защитных жгутов и приёма пострадавшим большого количества жидкости. Недопустимость согревать придавленные конечности.

Специфика оказания первой помощи при длительном сдавлении конечностей.

Тема 19. Укусы змей и насекомых

Опасность биологических ядов и их механизм воздействия на организм человека.

Правила оказания первой помощи пострадавшему при укусах змей. Алгоритм действий оказывающего первую помощь в зависимости от состояния пострадавшего. Меры предосторожности при обработке места укуса. Требования к наложению шин при укусах в руку или ногу.

Правила оказания первой помощи пострадавшему при укусах ядовитых насекомых. Требования к удалению жала из раны. Порядок обработки места укуса.

Обильное (и желательно сладкое) питьё как важный фактор оказания первой помощи при укусах змей и насекомых.

Тема 20. Химические ожоги и отравления газами

Правила оказания первой помощи пострадавшему при поражениях агрессивными жидкостями (кислотами, щелочами, растворителями, спецтопливом, маслами и т.п.). Требования к промыванию поражённого места большим количеством воды. Меры безопасности при обработке поражённого места. Недопустимость использовать концентрированные и сильнодействующие растворы кислот и щелочей для реакции нейтрализации на коже пострадавшего.

Правила оказания первой помощи пострадавшему при отравлениях ядовитыми газами и парами вредных веществ. Алгоритм действий оказывающего первую помощь в зависимости от состояния пострадавшего. Специфика оказания первой помощи с учётом химических свойств ядовитых газов и вредных веществ. Особенности проведения комплекса реанимационных мероприятий. Правила использования устройств для проведения искусственного дыхания и масок для искусственной вентиляции лёгких. Недопустимость проводить искусственное дыхание изо рта в рот без использования специальных масок, защищающих спасателя от выдоха пострадавшего.

Тема 21. Показания к проведению основных манипуляций

Ситуации, когда требуется немедленно нанести удар кулаком по грудине и приступить к сердечно-лёгочной реанимации.

Ситуации, когда следует накладывать давящие повязки.


Ситуации, когда следует немедленно наложить кровоостанавливающий жгут.

Ситуации, когда необходимо накладывать защитные жгуты.

Ситуации, когда необходимо накладывать шины на конечности.

Ситуации, когда необходимо переносить пострадавшего на щите с подложенным под колени валиком или на вакуум-носилках в позе «лягушки».

Ситуации, когда пострадавших переносят только на животе.

Ситуации, когда пострадавших можно переносить и перевозить только сидя или полусидя.

Ситуации, когда пострадавшего можно переносить только на спине с приподнятыми или согнутыми в коленях ногами.

Тема 22. Признаки опасных повреждений и состояний

Признаки внезапной смерти (когда каждая потерянная секунда может стать роковой).

Признаки биологической смерти (когда проведение реанимации бессмысленно).

Признаки комы.

Признаки артериального кровотечения.

Признаки венозного кровотечения.

Признаки истинного утопления.

Признаки бледного утопления.

Признаки обморока.

Признаки синдрома сдавления нижних конечностей.

Признаки переохлаждения.

Признаки обморожения конечностей.

Признаки открытого перелома костей конечностей.

Признаки закрытого перелома костей конечностей.

Тема 23. Аптечка для оказания первой помощи

Требования к комплектации изделиями медицинского назначения аптечек для оказания первой помощи. Состав аптечки для оказания первой помощи. Установленные нормы размещения аптечек в производственных и служебных помещениях, в транспортных средствах. Правила пользования аптечкой. Правила хранения медикаментов аптечки и сроки их годности. Требования к своевременному пополнению аптечки и замене медикаментов с истёкшими сроками годности.

Приложение № 1

ПЕРЕЧЕНЬ

учебных материалов для повышения квалификации преподавателей, осуществляющих подготовку водителей транспортных средств


№ пп Наименование учебных материалов Единица измерения Кол-во
Учебно-наглядные пособия
Учебно-наглядное пособие по предмету «Основы педагогической психологии»* Комплект
Учебно-наглядное пособие по предмету «Основы профессиональной педагогики» * Комплект
Учебно-наглядное пособие по предмету «Основы методики обучения» * Комплект
Учебно-наглядное пособие по предмету «Законодательство в области дорожного движения и функционирования системы образования» * Комплект
Учебно-наглядное пособие по предмету «Основы управления транспортным средством и безопасность движения» * Комплект
Учебно-наглядное пособие по предмету «Конструкция, устройство и эксплуатация транспортного средства»* Комплект
Технические средства обучения
Компьютер в сб. (системный блок, монитор, клавиатура, мышь)** Комплект
Мультимедиа проектор шт.
Проекционный экран шт.
Пакет прикладных обучающих программ Комплект
Перечень учебной литературы**

Примечание:

*Учебно-наглядное пособие может быть представлено в виде плаката, стенда, макета, планшета, электронного учебного издания, кинофильма, видеофильма, диафильма и т.д. Перечень пособий, входящих в комплект, определяется образовательным учреждением самостоятельно.

** Перечень учебной литературы определяется образовательным учреждением. Список рекомендуемой литературы приведен в Приложении 3

Перечень материалов по предмету «ОБУЧЕНИЕ НАВЫКАМ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ»

Наименование учебных материалов Единица измерения Количество
Оборудование
Тренажер-манекен взрослого пострадавшего (голова, торс, конечности) с выносным электрическим контролером для отработки приемов сердечно-легочной реанимации комплект
Тренажер-манекен взрослого пострадавшего (голова, торс) без контролера для отработки приемов сердечно-легочной реанимации комплект
Тренажер-манекен взрослого пострадавшего для отработки приемов удаления инородного тела из верхних дыхательных путей комплект
Расходный материал для тренажеров (запасные лицевые маски, запасные «дыхательные пути», пленки с клапаном для проведения искусственной вентиляции легких) комплект
Мотоциклетный шлем штук
Расходные материалы
Аптечка первой помощи (автомобильная) комплект
Табельные средства для оказания первой помощи. Устройства для проведения искусственной вентиляции легких: лицевые маски с клапаном различных моделей. Средства для временной остановки кровотечения — жгуты. Средства иммобилизации для верхних, нижних конечностей, шейного отдела позвоночника (шины). Перевязочные средства (бинты, салфетки, лейкопластырь) комплект
Подручные материалы, имитирующие носилочные средства, средства для остановки кровотечения, перевязочные средства, иммобилизирующие средства комплект
Учебно-наглядные пособия <1>
Учебные пособия по первой помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях для водителей комплект
Учебные фильмы по первой помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях комплект
Наглядные пособия: способы остановки кровотечения, сердечно-легочная реанимация, транспортные положения, первая помощь при скелетной травме, ранениях и термической травме комплект

Приложение № 2

Тема: Синдром длительного сдавливания

Занятие 1, 2. Определение, причины возникновения, степени тяжести и признаки синдрома длительного сдавливания. Периоды компрессии: ранний, промежуточный, поздний. Зависимость тяжести синдрома от времени и локализации компрессии (грудь, живот, таз, кисть, предплечье, стопа, голень, бедро). Особенности проявления синдрома длительного сдавливания у детей. Тактика высвобождения сдавленной конечности. Бинтование, иммобилизация и охлаждение сдавленной конечности с использованием табельных и подручных средств. Согревание пострадавшего. Порядок медицинской эвакуации пострадавшего. Помощь при сдавливании конечности, освобождение от которой невозможно. Вынужденная ампутация конечностей.

Синдром сдавления или травматический токсикоз – заболевание, возникающее в результате длительного, а иногда и кратковременного обширного сдавливания одного или нескольких крупных сегментов конечностей, имеющих выраженный массив (голень, бедро, ягодичная область).

Синдромом длительного сдавления (СДС) называют реакцию организма на эндотоксикоз, развившийся в результате ишемического поражения тканей вследствие их механического сдавления.

Причины ишемических поражений тканей

Основой патологических изменений при СДС является недостаточность кровообращения тканей, приводящая к их гипоксии, нарушению функции и гибели (некрозу).

Длительность гипоксии тканей не должна превышать период, по истечении которого при восстановлении адекватного кровоснабжения еще возможно сохранение их жизнеспособности. Продолжительность этого периода можно увеличить за счет снижения потребностей тканей в кислороде (например, при их охлаждении) или уменьшить при повышении этих потребностей (интенсивная мышечная работа).

Ткани имеют разную устойчивость к гипоксии – от нескольких минут (головной мозг, сердечная мышца) до нескольких часов (скелетные мышцы, кожа).

Масштабы ишемии могут быть разными и затрагивать весь организм, отдельные жизненно важные органы (головной мозг, сердце, почки) или иметь локальный характер при поражении органов и тканей, не имеющих жизненно важного значения (например, конечностей). В то же время даже локальная гипоксия может приводить как к местным, так и к общим осложнениям. Местные осложнения (некроз) приводят к локальной дисфункции. Общие осложнения связаны с цитолизом, высвобождением токсических продуктов и их поступлением в организм из очага ишемии (ишемический токсикоз), что может представлять непосредственную угрозу жизни.

Существует множество причин, способных вызвать необратимые ишемические нарушения в тканях. Среди них можно выделить те, которые наиболее характерны именно для условий ЧС:

  • компрессионная травма, возникшая вследствие внешнего сдавления тканей (собственно синдром длительного сдавления);
  • ранение магистрального сосуда с длительным нарушением кровотока в дистальных отделах;
  • длительное нахождение кровоостанавливающего жгута на конечности с превышением максимально допустимого времени (турникетная травма);
  • длительная неподвижность в неестественной позе с нарушением кровоснабжения (синдром позиционного сдавления);
  • сдавление мышц конечности в неповрежденных фасциальных футлярах на фоне выраженного отека с нарушением их кровоснабжения (компартмент-синдром).

Сдавления конечностей возникают в мирной и военной обстановке при обвалах, автокатастрофах, крушениях поездов, землетрясениях, разрушениях зданий.

Наиболее часто СДС возникает в результате попадания пострадавших под завалы. При этом в локализации повреждений преобладает, как правило, сдавление конечностей (60 % всех случаев СДС развивается при поражении нижних конечностей и 20 % — верхних). Опыт ликвидации последствий ЧС последних 20 лет показал, что чаще всего СДС встречается при землетрясениях, когда доля таких пострадавших составляет до 30-33 % от их общего числа.

Вследствие длительного сдавления происходит нарушение кровообращения в тканях, доставки к ним питательных веществ и кислорода. В результате этого возникает омертвение тканей с выделением в организм ядовитых продуктов их жизнедеятельности (аутотоксинов). Сразу же после освобождения конечности от сдавления в кровь может поступить значительное количество токсинов. Состояние пострадавших при этом заметно ухудшается, вплоть до нарушения сердечной деятельности и дыхания. Особенно губительно действие ядовитых продуктов на нервную систему, почки и печень. Из-за нарушения функции почек выделение мочи резко уменьшается и далее прекращается. В тяжёлых случаях смерть может наступить в ближайшие 2-4 дня от нарушения функции почек, печени, сердечно-сосудистой системы.

В ближайшие часы после освобождения развивается отёк повреждённого сегмента конечности. Ткани становятся плотными на ощупь. Бледность кожи в последующем сменяется багрово-синей окраской с очагами мелких кровоизлияний. Появляются пузырьки со светлым или кровянистым содержимым. Кожа холодная, болевая чувствительность снижена. Пульсация артерий на периферических отделах конечности ослаблена или не определяется.

Патогенез синдрома длительного сдавления

В компрессионной травме следует различать раздавливание и сдавление тканей. При воздействии большого груза может наступить механическое разрушение (размозжение, раздавливание) как мягких тканей, так и костей. Такая механическая травма приводит прежде всего к развитию шока, чем и будет обусловлена ее тяжесть.

Хотя оставшиеся неповрежденными ткани при этом подвергнутся ишемии, ведущим фактором будет являться все же механическая травма. Это синдром длительного раздавливания.

При воздействии меньших грузов на первый план выходят не механические повреждения, а вызванная сдавлением тканей ишемия, степень которой зависит в том числе и от времени компрессии. Безусловно, механические повреждения при сдавлении тканей также могут иметь место и оказывать влияние на тяжесть состояния пострадавшего.

Однако если иметь в виду специфику патогенетических изменений, особенности клинической картины и лечебной тактики, в таких случаях следует предпочесть термин «синдром длительного сдавления». При развитии местной ишемии первыми страдают мышцы; более устойчивы к гипоксии кожа и подкожная клетчатка. В клиническом течении острой ишемической травмы различают два периода: ишемии и реперфузии.

Период ишемии характеризуется прекращением (или значительным уменьшением) локального кровотока, развитием тканевой гипоксии. Наибольшее патогенетическое значение в периоде ишемии имеют болевой фактор (механическая травма, ишемические нарастающие боли) и психоэмоциональный стресс.

Развивается шокоподобное состояние с падением уровня АД, централизацией кровообращения, развитием дефицита объема циркулирующей крови (ОЦК). Спустя 3,5-4 ч наступает колликвационный некроз ишемизированных мышц, в тканях накапливаются токсические продукты миолиза (миоглобин, креатинин, ионы калия и кальция, лизосомальные ферменты и др.).

Чем дольше длится ишемия и больше масса пораженных тканей, тем больше высвобождается токсических веществ. В то же время воздействие этих эндотоксинов не проявляется до тех пор, пока они не поступят в общий кровоток, т.е. до восстановления перфузии ишемизированного сегмента. Непосредственной опасности для жизни период ишемии не представляет; нарушения системного кровотока носят, как правило, обратимый характер. Однако от продолжительности первого периода ишемической травмы во многом зависят тяжесть следующего периода и окончательный прогноз. Период реперфузии характеризуется восстановлением циркуляции крови и лимфы. С одной стороны, восстановление перфузии благоприятно для ишемизированных тканей и позволяет прекратить воздействие травмирующего фактора (ишемии) и уменьшить гипоксию.

С другой стороны, чем быстрее и полноценнее восстановлена перфузия, тем активнее образовавшиеся в течение периода ишемии токсические вещества поступают в общий кровоток, вызывая опасный для жизни эндогенный токсикоз. Очень важна скорость «вымывания» токсинов из пораженного сегмента. При сравнительно небольшой скорости их поступления в общий кровоток токсическое воздействие менее выражено благодаря включению детоксикационных механизмов, адаптационных реакций организма. Однако, как правило, кровоток восстанавливается быстро (устранение внешнего сдавливающего фактора, восстановление проходимости магистрального сосуда), и происходит так называемый «залповый» выброс токсинов, что наименее благоприятно.

Тяжесть эндогенной интоксикации зависит от массы пораженных тканей, времени и степени ишемии.

Масса тканей.

Оценивая тяжесть поражения при СДС, обычно говорят не о массе, а о площади сдавления. Это связано с тем, что без специальных таблиц процентное отношение массы тканей того или иного сегмента рассчитать трудно, а площадь можно определить быстро (правила девяток и ладони). На самом деле, говоря о площади сдавления, подразумевают, что чем больше площадь, тем больше и масса тканей, подвергшихся ишемии.

Время ишемии.

Даже при полной ишемии необратимые изменения наступают не ранее 3,5—4,0 ч. Это время считают «пороговым», после превышения которого обязательно возникает эндогенная интоксикация вследствие ишемического распада клеток.

Степень ишемии.

Если кровоток прекращен не полностью и кровообращение частично сохранено, то «пороговое» время наступления необратимых ишемических изменений может увеличиваться в несколько раз, достигая 12 ч и более.

После восстановления кровотока в периоде реперфузии быстро развивается отек тканей. В своей основе он имеет рациональный биологический смысл — уменьшение активности перфузии тканей пораженного сегмента, своеобразная самоизоляция токсического очага. В то же время рациональная адаптивная реакция вскоре переходит в патологическую, принося больше вреда, чем пользы, и еще больше усугубляя патологические изменения. При быстро нарастающем отеке мышцы сами себя сдавливают в неповрежденных фасциальных футлярах, не обладающих способностью к растяжению (компартмент-синдром, 8 туннельный синдром). Развивается вторичная ишемия, вызванная отеком, и ишемизированные ткани продолжают погибать.

Неэффективность системной гемодинамики сосудистого генеза, вызванная эндогенной интоксикацией, а также непосредственное воздействие поступающих в кровоток продуктов цитолиза приводят к многочисленным как функциональным, так и морфологическим нарушениям, которые можно определить как полиорганную патологию, ведущее место (как по срокам возникновения, так и по показателям летальности) при которой занимает острая почечная недостаточность.

Клиническое течение длительного сдавления

В клиническом течении периода реперфузии можно выделить три стадии

Ранняя стадия (эндогенной интоксикации) длится 1-2 сут. До восстановления кровотока состояние пострадавшего может быть относительно удовлетворительным, однако затем оно начинает ухудшаться. Пострадавший, вначале возбужденный, пребывающий в состоянии эйфории, становится вялым при сохраненном сознании. Расстройства гемодинамики усугубляются за счет нарастающей интоксикации (токсический шок), АД падает. Усиливается болевая импульсация, сдавленная конечность становится цианотичной, отек приобретает деревянистую плотность (не удается даже сформировать вмятину при надавливании на кожу) и распространяется за пределы сдавленного участка, на коже появляются пузыри с серозным или серозно-геморрагическим содержимым. Активные движения в суставах конечности затруднены, пассивные — болезненны. Нарушены все виды кожной чувствительности. Быстрое поступление в кровоток продуктов цитолиза приводит к выраженной гиперкатехолемии и гиперкалиемии с нарушениями сердечной деятельности. Эндотоксикоз нарастает, но еще не достиг максимума, работают детоксикационные механизмы, однако они быстро истощаются. В почках развивается сосудистый стаз и тромбоз как в корковом, так и в мозговом веществе. Просвет канальцев заполняется продуктами распада клеток вследствие токсического нефроза. Миоглобин в кислой среде переходит в нерастворимый солянокислый гематин, который вместе со слущенным эпителием закупоривает почечные канальцы и приводит к нарастающей почечной недостаточности. На ранней стадии периода реперфузии, несмотря на нарушение почечной функции (снижается диурез, моча приобретает лаково-красную окраску, в ней определяются высокое содержание белка, гематин, цилиндры, кровяной детрит, миоглобин), диурез еще поддается стимуляции, почки еще функционируют.

Основной угрозой жизни на стадии эндогенной интоксикации является нестабильная гемодинамика.

При стабилизации гемодинамики может наступить «светлый промежуток» с временным субъективным улучшением самочувствия без изменений показателей крови, диуреза и состава мочи.

Промежуточная стадия (острой почечной недостаточности) длится от 3–4 сут до 3–5 недель. Развивается полиорганная патология при относительно стабильных показателях гемодинамики. К 4–6-м суткам начинается отторжение некротизированных тканей с развитием раневой инфекции. В условиях истощения адаптационных возможностей организма, угнетения иммунного фона раневой процесс протекает очень тяжело с тенденцией к генерализации инфекции, развитию сепсиса. Большой массив некротических тканей является благоприятной средой для развития анаэробной инфекции. На 5–7-е сутки присоединяется легочная недостаточность на фоне пневмонии, интерстициального отека легких. В желудке и кишечнике возможно появление стрессовых язв. 10 Острая почечная недостаточность продолжает нарастать, стимуляция диуреза уже неэффективна. Развивается олигоанурия, моча становится темно-бурого цвета (признак миоглобинурии).

Основной угрозой жизни на промежуточной стадии является острая почечная недостаточность.

При уже развившейся на фоне ишемической травмы острой почечной недостаточности летальность достигает 25–30%, что является одним из самых высоких показателей в хирургии. В дальнейшем на фоне развивающейся полиорганной патологии, присоединения печеночной недостаточности развивается уремический синдром с гиперазотемией. Уровень мочевины может повышаться до 25 ммоль/л и более, креатинина — до 0,4-0,7 ммоль/л. Некоторые исследователи выделяют это состояние в отдельную стадию — азотемической интоксикации.

Стадия реконвалесценции начинается с непродолжительной полиурии, что свидетельствует о разрешении острой почечной недостаточности. Постепенно восстанавливается гомеостаз. Однако признаки полиорганной патологии могут сохраняться в течение нескольких лет, а то и всей жизни. В результате обширных гнойно-некротических изменений мягких тканей с поражением сосудов и нервов полностью восстановить функцию пораженной конечности практически никогда не удается. Требуется длительное ортопедическое и реабилитационное лечение по поводу остеомиелитов, контрактур, невритов и др.

Определение степени тяжести ишемической травмы

Тяжесть ишемической травмы зависит, прежде всего, от массы пораженных тканей и длительности ишемии. Ишемия небольшого сегмента (например, кисти) может привести к тяжелейшим местным нарушениям, но не представляет существенной опасности в плане развития описанных ранее общих токсических осложнений.

Небольшое время даже полной ишемии конечности (менее 2 ч) не приводит к необратимым изменениям, а также не может вызвать эндогенную интоксикацию. Считают, что ишемический токсикоз возможен при ишемии массы тканей, превышающей 1000 г (приблизительная масса мягких тканей кисти вместе с предплечьем), в течение не менее 3–4 ч.

Следует отметить, что при кратковременной компрессии тканей со значительной силой (падение тяжелого предмета, сдавление прессом) происходит их раздавливание (размозжение), и на первый план выходят не ишемические нарушения, а механические повреждения. Интоксикация при этом может развиться не за счет длительной ишемии тканей, а за счет их механического разрушения, а также присоединения раневой инфекции.

Таким образом, тяжесть состояния пострадавшего при ишемической травме оценивают по массе ишемизированных тканей, времени ишемии, а также наличию сопутствующих механических повреждений. В полной мере определить степень тяжести ишемической травмы конечностей можно только в условиях специализированного стационара в ходе динамического наблюдения с привлечением дополнительных (функциональных, лабораторных) методов обследования.

В то же время очень важно еще в догоспитальном периоде на основании быстро и легко определяемых признаков оценить тяжесть поражения. Исходя из этой задачи, при прогностической оценке, основанной на таких признаках как площадь и время ишемии, выделяют четыре степени тяжести ишемической травмы.

Легкая степень – ишемия небольшого сегмента конечности (голень, плечо, предплечье) в течение 3–4 ч. Непосредственная угроза жизни отсутствует, ишемический токсикоз, как правило, не развивается.

Средняя степень – ишемия одной-двух конечностей в течение 4 ч. Развивается ишемический токсикоз, имеется угроза острой почечной 12 недостаточности; излечение без оказания специализированной медицинской помощи невозможно.

Тяжелая степень – ишемия одной-двух конечностей в течение 7–8 ч. Возникают выраженный ишемический токсикоз, угрожающие расстройства гемодинамики. Острая почечная недостаточность развивается у всех пострадавших, которые нуждаются в проведении интенсивной терапии и активной детоксикации в условиях специализированного стационара. Крайне тяжелая степень – полная ишемия обеих нижних конечностей свыше 8 ч. Смерть, как правило, наступает на фоне грубых нарушений гемодинамики; острая почечная недостаточность просто не успевает развиться. Реанимационные мероприятия, направленные на восстановление гемодинамики, часто не приводят к желаемому эффекту.

Принципиально важно, что при ишемическом поражении конечности не только успешное лечение, но и спасение жизни пострадавшего возможны лишь в условиях специализированного стационара. Поэтому главной задачей всех видов медицинской помощи является обеспечение как можно более быстрой эвакуации в такой стационар.

В то же время реальные условия ЧС не всегда позволяют осуществить такую эвакуацию, в связи с чем пострадавшие иногда задерживаются на достаточно длительное время в очаге поражения или в непосредственном приближении к нему при отсутствии возможности получить в этот срок исчерпывающую медицинскую помощь в специализированном стационаре.

При оказании медицинской помощи в таких ситуациях особенно важно выбрать наиболее рациональную и эффективную тактику, способную повысить шансы пострадавших на сохранение жизни и здоровья.

Рассматривая алгоритмы действий по оказанию помощи пострадавшим с СДС в очаге поражения, следует выделить два временных интервала: Эвакуация возможна в течение нескольких часов. Эвакуация возможна в сроки 2–3 суток. Эвакуация возможна в сроки позже 3-х суток.

Оказание медицинской помощи при возможности эвакуация в течение нескольких часов

При продолжающейся компрессии тканей или сразу после освобождения от пресса у пострадавшего, как правило, развиваются нарушения, характерные для периода ишемии и первой (начальной) стадии периода реперфузии. В это время пострадавшему оказывают в зависимости от ситуации первую, первичную доврачебную или первичную врачебную медико-санитарную помощь. Поскольку основной угрозой для жизни являются шокогенные реакции с нарушением гемодинамики, необходимо провести весь комплекс противошоковых мероприятий с учетом, однако, специфики ишемической травмы.

Алгоритм оказания медицинской помощи пострадавшим с компрессионной ишемической травмой конечностей в очаге катастрофы

Обезболивающая и инфузионная терапия.

Введение анальгетиков (всем пострадавшим), вазопрессоров и кардиотоников (при критическом падении АД), седативных препаратов (при наличии возбуждения), начало инфузионной терапии (солевые и низкомолекулярные коллоидные растворы) и щелочное питье, должны быть выполнены как можно раньше, иногда (если есть такая возможность) до восстановления периферического кровотока и освобождения конечности (если это связано с протяженным во времени извлечением пострадавшего из завала при проведении аварийноспасательных работ). После извлечения пострадавшего из завала инфузионную терапию следует продолжить, преследуя две основные цели: компенсацию гиповолемических расстройств, развивающихся на фоне быстро нарастающего эндотоксикоза и перераспределительного шока, и достижение гемодилюции, способствующей снижению концентрации эндотоксинов в крови. Большое значение, особенно в первые сутки (до наступления острой почечной недостаточности), имеет стимуляция диуреза для выведения части токсинов с мочой.

Паранефральная блокада, как считают, улучшает микро-циркуляцию и помогает почкам лучше противостоять токсической агрессии. Однако степень ее эффективности при СДС до сих пор доказательно не определена, а выполнение такой блокады в очаге ЧС может привести к большой потере времени, а также инфекционным осложнениям. Поэтому при возможности быстрой эвакуации от такой блокады лучше воздержаться.

Устранение травмирующего фактора (т.е. ишемии) заключается в восстановлении кровотока. При проведении спасательных работ это возможно лишь в том случае, когда ишемия вызвана внешней компрессией. При устранении внешней компрессии важно попытаться избежать «залпового» выброса токсинов в общий кровоток. Для этого у основания конечности накладывают кровоостанавливающий резиновый жгут. Затем освобождают конечность от сдавления. Кровоток не восстанавливается изза наложенного жгута, что дает время для выполнения главной манипуляции — бинтования конечности эластичным бинтом (предотвращая венозный сброс по поверхностным венам), причем бинтование следует проводить от проксимального к дистальному отделу конечности. При наличии ран или ссадин до наложения эластичного бинта их укрывают защитной повязкой. Потом жгут медленно распускают, восстанавливая кровоток. Если до освобождения конечности не удалось наложить жгут, все равно необходимо выполнить эластичное бинтование.

После освобождения конечности из завала проводят оценку степени жизнеспособности конечности на основании таких признаков как наличие или отсутствие движений в суставах конечности и чувствительности.

Выделяют следующие виды ишемии:

  • компенсированная (сохранены движения, тактильная и болевая чувствительность) — конечность жизнеспособна, угроза массивных некрозов отсутствует;
  • декомпенсированная (утрачены активные движения, снижена или утрачена тактильная и болевая чувствительность) — конечность условно жизнеспособна, для ее спасения необходимо экстренно восстановить адекватный кровоток;
  • необратимая (утрачены даже пассивные движения, наступило трупное окоченение мышц) — конечность нежизнеспособна, ее сохранение невозможно, единственно возможная дальнейшая тактика — ее ранняя ампутация.

Определив, что ишемия необратима, необходимо оставить или вновь наложить кровоостанавливающий жгут на конечность и транспортировать пострадавшего в стационар с наложенным жгутом. Цель — максимально изолировать заведомо нежизнеспособный сегмент как источник интоксикации до того времени, пока не будет выполнена ампутация. Существует еще одна ситуация, в которой допустимо транспортировать пострадавшего с наложенным кровоостанавливающим жгутом. Это – сроки полной ишемии сдавленного сегмента не более 4–5 ч в сочетании с возможностью доставки пострадавшего в специализированный стационар в течение одного часа. В таком случае можно рассчитывать на проведение в стационаре регионарной детоксикации, когда после снятия жгута кровь из пораженного сегмента поступает в общий кровоток через специальные сорбенты. Но следует помнить о предельно допустимых сроках полной ишемии тканей, которые ни в каком случае не должны превысить 6 ч.

Повышение устойчивости тканей к гипоксии.

Для повышения устойчивости тканей к гипоксии используют локальную гипотермию (лед, гипотермические пакеты, спасательное покрывало). Кроме того, холод уменьшает интенсивность микроциркуляции, что также препятствует быстрому поступлению токсинов в кровяное русло. Однако при охлаждении конечности следует помнить об опасности отморожений, так как при 16 ишемической травме чувствительность кожи (в том числе температурная) снижена.

Транспортная иммобилизация абсолютно необходима даже при отсутствии признаков механических повреждений: максимальный покой способствует выживанию тканей, подвергшихся ишемической травме. Целесообразно использовать пневматические шины, выполняющие еще и функцию тугой эластичной повязки. При их отсутствии используют другие известные приемы иммобилизации с помощью подручных или табельных средств. Следует, однако, помнить о том, что жизнеспособность мягких тканей на фоне СДС существенно снижена, что значительно увеличивает опасность развития пролежней в местах контакта жесткой шины с тканями. Поэтому особое внимание следует уделять моделированию шин и использованию мягких прокладок.

Ампутация конечности в очаге.

Если не удается своевременно освободить конечность из завала, а каждый лишний час уменьшает шансы пострадавшего на выживание, в отдельных исключительных случаях допустимо выполнить гильотинную ампутацию, не высвобождая конечность. Эту операцию, относящуюся уже к компетенции экстренной специализированной медицинской помощи, проводят строго по жизненным показаниям с участием хирурга-травматолога, а также анестезиолога, обеспечивающего адекватное обезболивание.

Время, прошедшее с момента начала развития ишемии до начала оказания исчерпывающей медицинской помощи, является одним из важнейших факторов, влияющих на прогноз. Ишемическая травма в большинстве случаев представляет серьезную угрозу жизни, а исчерпывающая медицинская помощь может быть оказана лишь в специализированном стационаре.

Поэтому чем раньше пострадавший будет туда доставлен, тем больше у него шансов на выживание. Никакие лечебные или диагностические манипуляции не должны являться причиной задержки транспортировки пострадавшего в специализированный стационар. Алгоритм действий в очаге катастрофы по оказанию медицинской помощи пострадавшим с ишемической травмой конечности, вызванной внешней компрессией, показан на рисунке. Этот алгоритм рассчитан на то, что эвакуация возможна в течение первых суток.

Оказание медицинской помощи в случаях задержки эвакуации на 2-3 суток и Оказание медицинской помощи в случаях задержки эвакуации на срок более 3 суток в методических рекомендациях.

Последовательность оказания первой помощи на месте

1. Перед освобождением конечности от сдавления накладывают жгут выше места сдавления.

2. После освобождения от сдавления, не снимая жгута, бинтуют конечность от основания пальцев до жгута и только после этого осторожно снимают жгут.

3. Внутримышечно вводят обезболивающее средство.

4. Обеспечивают согревание пострадавшего (укутывают в одеяло, дают теплое питье).

5. При наличии ранений накладывают асептическую повязку, при наличии костных повреждений производят иммобилизацию (обездвиживание) конечности шинами.

6. Срочно эвакуируют пострадавшего в лечебное учреждение (на носилках).

7. При задержке госпитализации конечности придают возвышенное положение, укладывая её на подушку. Ранее наложенный бинт разбинтовывают и обкладывают конечность льдом. Дают обильное питьё (лучше минеральную воду), контролируя количество выделяемой мочи.

После освобождения пострадавшего из-под завала степень тяжести, опасность и исход зависят от продолжительности сдавливания конечности:

  • до 4 часов – лёгкая степень тяжести;
  • до 6 часов – средняя;
  • до 8 часов и более – крайне тяжелая.

.. 9 10 11 12 ..

Тест по курсу «Оказание первой помощи» (с ответами)

Условные обозначения:

+ правильный ответ

— неправильный ответ

Вопрос

Основные правила выполнения искусственного дыхания если оказывает помощь один спасатель:

-2 вдоха искусственного дыхания после 5 надавливаний на грудину, приподнять ноги пострадавшего, реанимацию проводить до прибытия медперсонала

+2 вдоха искусственного дыхания после 15 надавливаний на грудину, приподнять ноги пострадавшего, приложить холод к голове, реанимацию проводить до прибытия медперсонала

-2 вдоха искусственного дыхания после 10 надавливаний на грудину, приподнять ноги пострадавшего, приложить холод к голове, реанимацию проводить до прибытия медперсонала

Вопрос

При выполнении искусственного дыхания для удаления воздуха из желудка необходимо

+повернуть пострадавшего на живот и надавить кулаками ниже пупка

-приподнять ноги, надавить ладонями на грудину

-не поворачивая пострадавшего, ослабить поясной ремень, приподнять ноги до полного выхода воздуха

Вопрос

Если нет сознания и нет пульса на сонной артерии (в случае внезапной смерти)

+первый спасатель проводит непрямой массаж сердца. Второй спасатель проводит искусственное дыхание и информирует партнеров о состоянии пострадавшего. Третий спасатель приподнимает ноги пострадавшего .

-первый спасатель информирует партнеров о состоянии пострадавшего. Второй спасатель проводит искусственное дыхание. Третий спасатель приподнимает ноги пострадавшего и готовится к смене первого спасателя.

— первый спасатель проводит искусственное дыхание. Второй спасатель проводит непрямой массаж сердца. Третий спасатель приподнимает ноги пострадавшего .

Вопрос

Особенности реанимации в ограниченном пространстве

+удар можно наносить в положении пострадавшего «сидя» и «лежа»

-комплекс реанимации проводить только в положении «лежа на спине» на мягкой поверхности

+ комплекс реанимации проводить только в положении «лежа на спине» на ровной жесткой поверхности

Вопрос

В состоянии комы

+повернуть пострадавшего на живот, удалить слизь и содержимое желудка, приложить холод к голове

-уложить пострадавшего на жесткую ровную поверхность в положении «лежа на спине», удалить слизь и содержимое желудка, приложить холод к голове

-только в положении «лежа на спине» пострадавший должен ожидать прибытия врачей

Вопрос

В случаях артериального кровотечения необходимо

+прижать пальцами или кулаком артерию, наложить кровоостанавливающий жгут

-освободить конечности от одежды, прижать артерию, наложить кровоостанавливающий жгут

-жгут на конечность можно наложить не более чем на 30 мин

+жгут на конечность можно наложить не более чем на 1 час

Вопрос

При проникающем ранении груди, следует:

+прижать ладонь к ране и закрыть в нее доступ воздуха. Наложить герметичную повязку.

-Извлечь из раны инородные предметы и наложить герметичную повязку

-Транспортировку производить только в положении «лежа»

+транспортировку производить только в положении «сидя»

Вопрос

При ранении конечностей необходимо:

-промыть рану водой

-обработать рану спиртовым раствором

+накрыть рану полностью чистой салфеткой. Прибинтовать салфетку или прикрепить ее лейкопластырем.

— промыть рану, накрыть полностью чистой салфеткой. Прибинтовать салфетку или прикрепить ее лейкопластырем

Вопрос

при проникающем ранении живота необходимо:

+прикрыть содержимое раны чистой салфеткой и прикрепить ее пластырем. Приподнять ноги и расстегнуть поясной ремень.

-Вправить выпавшие органы, прикрыть содержимое раны чистой салфеткой и прикрепить ее пластырем. Приподнять ноги и расстегнуть поясной ремень.

-По возможность дать обильно пить

+транспортировка только в положении «лежа на спине» с приподнятыми и согнутыми в коленях ногах

— транспортировка только в положении «сидя»

Вопрос

правила обработки ожога без нарушения целостности ожоговых пузырей

-смазать обоженную поверхность маслом или жиром

-промыть под струей холодной воды в течении 10-15 мин. Забинтовать чистой повязкой.

+подставить под струю холодной воды на 10-15 мин или приложить холод на 20-30 мин.

Вопрос

правила обработки ожога с нарушением целостности ожоговых пузырей

-промыть рану водой в течении 15 мин. забинтовать сухой стерильной повязкой.

-промыть рану водой, накрыть сухой чистой тканью, поверх ткани приложить холод

+Накрыть сухой чистой тканью, поверх ткани приложить холод

Вопрос

При ранениях глаз или век

+накрыть глаза чистой салфеткой и зафиксировать ее повязкой.

-разрешается промывать водой колотые и резаные раны глаз и век

-все операции проводить в положении пострадавшего «сидя»

+все операции проводить в положении пострадавшего «лежа»

+запрещается промывать водой колотые и резаные раны глаз и век

Вопрос

Первая помощь при ожогах глаз или век в случаях попадания едких химических веществ

+раздвинуть осторожно веки пальцами и подставить под струю холодной воды. Промыть глаз струей холодной воды так, чтобы она стекала от носа кнаружи

-раздвинуть осторожно веки пальцами, нейтрализовать жидкость (уксус или сода) и подставить под струю холодной воды. Промыть глаз струей холодной воды так, чтобы она стекала от носа кнаружи

-раздвинуть осторожно веки пальцами и подставить под струю холодной воды. Промыть глаз струей холодной воды так, чтобы она стекала от изнутри к носу

Вопрос

При переломах конечностей

-при открытых переломах сначала наложить шину и только затем повязку

+при открытых переломах сначала наложить повязку и только затем шину

-переноска пострадавшего только в положении «лежа на спине»

Вопрос

Правила освобождения от действия электрического тока

+надеть диэлектрические перчатки, боты, замкнуть провода ВЛ 6-20 кВ накоротко методом наброса. Сбросить изолирующей штангой провод с пострадавшего. Оттащить пострадавшего за одежду не менее чем на 10 метров от места касания провода и приступить к оказанию помощи

-надеть диэлектрические перчатки, боты, замкнуть провода ВЛ 6-20 кВ накоротко методом наброса. Оттащить пострадавшего за одежду не менее чем на 15 метров от места касания провода и приступить к оказанию помощи.

Вопрос

правила перемещения в зоне «шагового» напряжения

+шаговое напряжение наблюдается в радиусе 10 метров от места касания земли провода

-передвигаться в зоне «шагового» напряжения следует в диэлектрических ботах широкими шагами либо «гусиным шагом»

+нельзя приближаться бегом к проводу

Вопрос

Действия при переохлаждении

+предложить теплое сладкое питье

-дать 50 мл алкоголя, даже если пострадавший находится в алкогольном опьянении, и доставить в теплое помещение

+снять одежду и поместить в ванну с температурой воды 35-40С Вопрос

-давать повторные дозы алкоголя недопустимо

+после согревающей ванны укрыть теплым одеялом или надеть теплую одежду

Вопрос

Действия при обморожении

+как можно быстрее доставить пострадавшего в теплое помещение

+снять одежду и обувь

+укрыть одеялом или теплой одеждой

-поместить обмороженные конечности в теплую воду или обложить грелками

-наложить масло и растереть кожу

Вопрос

Действия в случае обморока

+убедиться в наличии пульса на сонной артерии, освободить грудную клетку, приподнять ноги и надавить на болевую точку

-приложить грелку к животу или пояснице при болях в животе

+повернуть пострадавшего на живот в случае если в течении 3 минут не появилось сознание

Вопрос

Действия в случае длительного сдавливания конечностей

+обложить конечности холодом

+после освобождения от сдавливания туго забинтовать конечности

-согреть придавленные конечности

-не давать жидкости до прибытия врачей

Вопрос

Действия в случае укуса змей и ядовитых насекомых

+удалить жало из раны

+приложить холод к месту укуса

+дать обильное и желательно сладкое питье

-при потере сознания больного оставить лежа на спине

-использовать грелку и согревающие компрессы

+при потере сознания больного повернуть на живот

Вопрос

Действия в случае химических ожогов

+при поражениях любой агрессивной жидкостью — промывать под струей холодной воды до прибытия «Скорой помощи»

-использование сильнодействующих и концентрированных растворов кислот и щелочей для нейтрализации на коже пострадавшего допускается только в случае поражения концентрированными кислотами и щелочами

Вопрос

Действия в случае отравления ядовитыми газами

+вынести на свежий воздух, в случае отсутствия сознания и пульса на сонной артерии приступить к комплексу реанимации, вызвать скорую помощь

+в случае потери сознания более 4 минут — повернуть на живот и приложить холод к голове

-искусственное дыхание изо рта в рот проводить без использования специальных масок

Вопрос

Когда требуется немедленно нанести удар кулаком по грудине и приступить к сердечно-легочной реанимации

+нет сознания

+нет реакции зрачков на свет

+нет пульса на сонной артерии

-обильные выделения изо рта и носа

-сразу после освобождения конечностей от сдавливания

Вопрос

Когда следует накладывать давящие повязки

+при кровотечениях, если кровь пассивно стекает из раны

+сразу после освобождения конечностей при синдроме сдавливания

-большое кровавое пятно на одежде

-над раной образуется валик из вытекающей крови

Вопрос

Когда следует немедленно наложить кровоостанавливающий жгут

+алая кровь из раны вытекает фонтанирующей струей

+над раной образуется валик из вытекающей крови

+большое кровавое пятно на одежде или лужа крови возле пострадавшего

-сразу после освобождения конечностей при синдроме сдавливания

-при укусах ядовитых змей и насекомых

Вопрос

Когда необходимо накладывать шины на конечности

+видны костные обломки

+при жалобах на боль

+при деформациях и отеках конечностей

+после освобождения придавленных конечностей

+при укусах ядовитых змей

-при подозрении на повреждение позвоночника

-в случаях синдрома сдавливания до освобождения конечностей

Вопрос

Когда пострадавшего необходимо переносить на щите с подложенным под колени валиком или на вакуум-носилках в позе «лягушки»

+при подозрении на перелом костей таза

+при подозрении на перелом верхней трети бедренной кости и повреждение тазобедренного сустава

+при подозрении на повреждение позвоночника

-при ранениях шеи

-при проникающих ранениях живота

Вопрос

Когда пострадавших переносят только на животе

+в состоянии комы

+при частой рвоте

+в случаях ожога спины и ягодиц

+при подозрение на повреждение спиного мозга. Когда в наличии есть только брезентовые носилки

-при проникающих ранениях брюшной полости

-при проникающих ранениях грудной клетки

Вопрос

Когда пострадавшего можно переносить только сидя или полусидя

+при проникающих ранениях грудной клетки

+при ранениях шеи

-при проникающих ранениях брюшной полости

-при частой рвоте

Вопрос

Когда пострадавшего можно переносить только на спине с приподнятыми или согнутыми в коленях ногами

+при проникающих ранениях брюшной полости

+при большой кровопотере или при подозрении на внутреннее кровотечение

-при проникающих ранениях грудной клетки

-в состоянии комы

Вопрос

Признаки внезапной смерти (когда каждая секунда может стать роковой)

+отсутствие сознания

+нет реакции зрачков на свет

+нет пульса на сонной артерии

-появление трупных пятен

-деформация зрачка при осторожном сжатии глазного яблока пальцами

Вопрос

Признаки биологической смерти (когда проведение реанимации бесмысленно)

-отсутствие сознания

-нет реакции зрачков на свет

-нет пульса на сонной артерии

+появление трупных пятен

+деформация зрачка при осторожном сжатии глазного яблока пальцами

+высыхание роговицы глаза (появление селедочного блеска)

Вопрос

Признаки комы

-потеря сознания более чем на 6 минут

+потеря сознания более чем на 4 минуты

+обязательно есть пульс на сонной артерии

-нет пульса на сонной артерии

Вопрос

Признаки артериального кровотечения

+алая кровь из раны вытекает фонтанирующей струей

+над раной образуется валик из вытекающей крови

+большое кровавое пятно на одежде или лужа крови возле пострадавшего

-очень темный цвет крови

-кровь пассивно стекает из раны

Вопрос

Признаки венозного кровотечения

-алая кровь из раны вытекает фонтанирующей струей

-над раной образуется валик из вытекающей крови

+очень темный цвет крови

+кровь пассивно стекает из раны

Вопрос

Признаки бледного утопления

+бледно серый цвет кожи

+широкий нереагирующий на свет зрачок

+отсутствие пульса на сонной артерии

+часто сухая, легко удаляемая платком пена в углах рта

-набухание сосудов шеи

-отсутствие пульса у ладыжек

Вопрос

Признаки истинного утопления

+кожа лица и шеи с синюшным отеком

+набухание сосудов шеи

+обильные пенистые выделения изо рта и носа

-широкий нереагирующий на свет зрачок

-отсутствие пульса на сонной артерии

-часто сухая, легко удаляемая платком пена в углах рта

Вопрос

Признаки обморока

+кратковременная потеря сознания (не более 3-4 мин)

-потеря сознания более 6 мин

+потере сознания предшествуют резкая слабость, головокружение, звон в ушах и потемнение в глазах

-потеря чувствительности

Вопрос

Признаки синдрома сдавливания нижних конечностей (появляются спустя 15 минут)

+после освобождения сдавленной конечности- резкое ухудшение состояния пострадавшего

+появление оттека конечности с исчезновением рельефа мышц

+отсутствие пульса у лодыжек

+появление розовой или красной мочи

-отсутствие пульса на сонной артерии

-синюшный цвет кожи

Вопрос

Признаки переохлаждения

+озноб и дрожь

+нарушение сознания: заторможенность и аппатия, бред и галлюцинации, неадекватное поведение

+посинение или побледнение губ

+снижение температуры тела

-потеря чувствительности

-нет пульса у лодыжек

Вопрос

Признаки открытого перелома костей конечностей

+видны костные обломки

+деформация и отек конечности

+наличие раны, часто с кровотечением

-синюшный цвет кожи

-сильная боль придвижении

Вопрос

Признаки закрытого перелома костей конечности

-видны костные обломки

+деформация и отек конечности

-наличие раны, часто с кровотечением

+синюшный цвет кожи

+сильная боль придвижении

Вопрос

Признаки обморожения нижних конечностей

+потеря чувствительности

+кожа бледная, твердая и холодная на ощупь

+нет пульса у лодыжек

+при постукивании пальцем — деревянный звук

-озноб и дрожь

-снижение температуры тела

Вопрос

Укажите правильный порядок действий комплекса реанимации при оказании первой помощи двумя спасателями, если у пострадавшего нет сознания и пульса на сонной артерии Вопрос

-15 надавливаний на грудину, затем 2 вдоха искусственного дыхания

-10 надавливаний на грудину, затем 1 вдох искусственного дыхания

-10 надавливаний на грудину, затем 2 вдоха искусственного дыхания

+5 надавливаний на грудину, затем 2 вдоха искусственного дыхания

-5 надавливаний на грудину, затем 1 вдох искусственного дыхания

Вопрос

Укажите правильный порядок действий комплекса реанимации при оказании первой помощи одним спасателем, если у пострадавшего нет сознания и пульса на сонной артерии Вопрос

+15 надавливаний на грудину, затем 2 вдоха искусственного дыхания

-10 надавливаний на грудину, затем 1 вдох искусственного дыхания

-10 надавливаний на грудину, затем 2 вдоха искусственного дыхания

-5 надавливаний на грудину, затем 2 вдоха искусственного дыхания

-5 надавливаний на грудину, затем 1 вдох искусственного дыхания

Вопрос

На какое время можно наложить жгут на конечность при кровотечении Вопрос

-не более чем на 0,5 часа

+не более чем на 1 час

-не более чем на 1,5 часа

-не более чем на 2 часа

-не более чем на 3 часа

Вопрос

Правила обработки термического ожога с нарушением целостности ожоговых пузырей и кожи Вопрос

-Промыть водой, накрыть сухой чистой тканью, поверх сухой ткани приложить холод

-Забинтовать обожжённую поверхность, поверх бинта приложить холод

+Накрыть сухой чистой тканью, поверх сухой ткани приложить холод

-Промыть тёплой водой, смазать жиром, накрыть сухой тканью, приложить холод

-Смазать жиром, накрыть сухой чистой тканью, поверх ткани приложить холод

Вопрос

При обработке ожога без нарушения целостности ожоговых пузырей на месте происшествия, на какое время необходимо поместить ожог под струю холодной воды

-5 — 10 минут

+10 — 15 минут

-15 — 20 минут

-5 — 15 минут

-10 — 20 минут

Вопрос

При переохлаждении пострадавшего находящегося в помещении необходимо поместить в ванну с температурой воды в пределах:

-25 — 30 град.

-25 — 35 град.

-30 — 35 град.

+35 — 40 град.

-35 — 45 град.

Вопрос

При обморожении пострадавшему, находящемуся в помещении с укрытыми конечностями необходимая дальнейшая схема действия помощи;

-Дать 1-2 таблетки анальгина, дать обильное тёплое питьё, вызвать «Скорую помощь»

-Дать 1-2 таблетки анальгина, дать обильное тёплое питьё, предложить малые дозы алкоголя, вызвать «Скорую помощь»

+ Дать обильноё тёплоё питьё, дать 1-2 таблетки анальгина, предложить малые дозы алкоголя, вызвать «Скорую помощь»

-Дать обильноё тёплоё питьё, дать 1-2 таблетки анальгина, вызвать «Скорую помощь»

-Дать обильноё тёплоё питьё, предложить малые дозы алкоголя, вызвать «Скорую помощь»

Вопрос

При артериальном кровотечении в области бедра необходимо провести следующие действия:

-Освободить пострадавшего от одежды, остановить кровотечение прижимая кулаком бедренную артерию, наложить жгут через гладкий твёрдый предмет с контролем пульса на подколенной ямке на время не более часа.

+Остановить кровотечение, прижимая кулаком бедренную артерию без освобождения пострадавшего от одежды, наложить жгут на время пока не приедет «Скорая помощь», контролировать пульс на подколенной ямке

-Остановить кровотечение, прижимая кулаком бедренную артерию без освобождения пострадавшего от одежды, наложить жгут через гладкий твёрдый предмет на время не более часа с контролем пульса на подколенной ямке

-Освободить пострадавшего от одежды, остановить кровотечение, прижимая кулаком бедренную артерию, наложить жгут с контролем пульса на подколенной ямке на время не более часа

Вопрос

Что нужно сделать при проникающем ранении грудной клетки Вопрос

+ Прижать ладонь к ране закрывая доступ воздуха, наложить герметичную повязку, транспортировать в сидячем положении

— Прижать ладонь к ране закрывая доступ воздуха, заклеить пластырем, транспортировать в лежачем положении на спине

— Прижать ладонь к ране закрывая доступ воздуха, наложить герметичную повязку, транспортировать в лежачем положении на спине

— Прижать ладонь к ране закрывая доступ воздуха, наложить герметичную повязку, транспортировать в стоячем положении

— Прижать ладонь к ране закрывая доступ воздуха, заклеить пластырем, транспортировать в стоячем положении

Вопрос

В случае попадания в полынью, после того как пострадавший выберется из неё, необходимо проползти по пластунски и обязательно по собственным следам:

— 1 — 2 метра

— 2 — 3 метра

+ 3 — 4 метра

— 4 — 5 метров

— 5 — 6 метров

Вопрос

Глубина продавливания грудной клетки при непрямом массаже сердца должна быть не менее:

— не менее 2 см

— 2 — 3 см

+ 3 — 4 см

— 4 — 5 см

— более 5 см

Вопрос

В случае обморока необходимо повернуть пострадавшего на живот и приложить холод к голове, если сознание не появилось в течении:

— 2 минут

+ 3 минут

— 4 минут

— 5 минут

— 6 минут

Вопрос

В случае отравления ядовитыми газами необходимо повернуть пострадавшего на живот и приложить холод к голове, если сознание не появилось в течении Вопрос

— 2 минут

— 3 минут

+ 4 минут

— 5 минут

— 6 минут

Вопрос

Какие действия предпринять в состоянии комы (при отсутствии сознания и наличии пульса на сонной артерии) Вопрос

+ Повернуть пострадавшего на живот, периодически удалять всё из ротовой полости, приложить к голове холод

— Повернуть пострадавшего на спину, периодически удалять всё из ротовой полости, приложить к голове холод

— Повернуть пострадавшего на правый бок, периодически удалять всё из ротовой полости, подложить под голову холод

— Освободить грудную клетку от одежды и расстегнуть поясной ремень, приподнять ноги, надавить на болевую точку, при отсутствии сознания, положить пострадавшего на правый бок, периодически удалять всё из ротовой полости, подложить под голову холод

— Освободить грудную клетку от одежды и расстегнуть поясной ремень, приподнять ноги, надавить на болевую точку, при отсутствии сознания, положить пострадавшего на живот, периодически удалять всё из ротовой полости, подложить на голову холод

Вопрос

На какое время можно оставлять лежать пострадавшего на металлических носилках Вопрос

— 5 — 10 минут

+ 10 — 15 минут

— 10 — 20 минут

— 15 — 20 минут

— 15 — 25 минут

Вопрос

В каком случае нет необходимости накладывать шину на конечности Вопрос

— Видны костные отломки

— При деформации и отёках конечностей

+ Бледно серый цвет кожи

— При укусах ядовитых змей

— При жалобах на боль

— После освобождения придавленных конечностей

Вопрос

В каком случае пострадавшего необходимо переносить на спине с приподнятыми или согнутыми в коленях ногами Вопрос

— В состоянии комы.

— При частой рвоте.

+ При проникающих ранениях брюшной полости.

— При проникающих ранениях грудной клетки.

— При ранении шеи.

Вопрос

В каком случае следует накладывать давящую повязку Вопрос

+ При кровотечениях, если кровь пассивно стекает из раны.

— Алая кровь из раны вытекает фонтанирующей струей.

— Большое кровавое пятно на одежде.

— В случаях синдрома сдавления до освобождения конечностей

Вопрос

Какие основные признаки обморока Вопрос

— Потеря сознания не более 1-2 минут. Предшествует резкая слабость, головокружение, звон в ушах и потемнение в глазах.

— Потеря сознания не более 2-3 минут. Предшествует резкая слабость, головокружение, звон в ушах и потемнение в глазах.

+ Потеря сознания не более 3-4 минут. Предшествует резкая слабость, головокружение, звон в ушах и потемнение в глазах.

— Потеря сознания не более 4-5 минут. Предшествует резкая слабость, головокружение, звон в ушах и потемнение в глазах.

— Потеря сознания не более 5-6 минут. Предшествует резкая слабость, головокружение, звон в ушах и потемнение в глазах.

Вопрос

В каком случае не требуется нанести удар кулаком по грудине и приступить к сердечно — лёгочной реанимации Вопрос

+ Отсутствует дыхание.

— Нет реакции зрачков на свет.

— Нет пульса на сонной артерии.

— Нет сознания.

  1. Вызвать скорую помощь.
  2. Начать охлаждать придавленные части тела.
  3. Если сдавлено туловище, не предпринимать никаких других мер до приезда медиков.
  4. Дать обильное теплое питье и 1-2 таблетки анальгина (при отсутствии аллергии если пострадавший в сознании).
  5. Наложить на придавленные конечности защитные жгуты (ближе к туловищу).
  6. Если это безопасно — освободить сдавленные конечности и сразу же их туго забинтовать.
  7. Продолжить охлаждение придавленных частей тела и отпаивание больного большим количеством воды.

Причины синдрома длительного сдавливания

Синдром длительного сдавливания или краш-синдром развивается при сдавливании мягких тканей на достаточно большой площади в течение относительно длительного времени (часы).

При этом происходит массивное разрушение и омертвение клеток, продукты распада которых попадают в кровеносное русло. Вследствие резкого ограничения кровоснабжения прижатой конечности все эти токсичные вещества накапливаются в тканях. Помимо всего прочего, происходит довольно выраженная потеря жидкой части крови — плазмы. Это, в свою очередь, приводит к еще большему повышению концентрации токсинов.

Пока пострадавшая часть тела придавлена тем или иным грузом, все эти токсические продукты концентрируются только в сдавленных тканях. После освобождения из-под завала если своевременно не начато оказание первой помощи, происходит массированный выброс накопившихся токсинов в общее кровеносное русло, следствием чего, в свою очередь, часто становится острая почечная недостаточность.

Симптомы сдавливания конечностей

Несомненные признаки краш-синдрома появляются примерно через 15-20 минут после освобождения конечностей, если не была правильно и своевременно оказана первая помощь. По сути, появление этих грозных признаков в большинстве случаев обозначает резкое уменьшение шансов для благополучный исход. К ним относятся выраженное ухудшение самочувствия после освобождения из-под завала, быстрое нарастание отека на освобожденной части тела, отсутствие пульса на запястье или лодыжке, появление розовой/красной окраски мочи.

В раннем периоде краш-синдрома — первые двое суток — жалобы пострадавшего связаны преимущественно с самой травмой. Иногда появляется головная боль, рвота, заторможенность, неадекватность. В следующем периоде — токсическом — присоединяются боли в области почек.

Важно, что в области сдавливания, как правило, присутствуют раны, переломы, ожоги и так далее. Все эти факторы только усугубляют сдавливание конечностей, создавая входные ворота для инфекции и становясь причиной дополнительной кровопотери.

Лечение сдавливания конечностей

Любое сдавливание конечностей должно расцениваться как потенциальный краш-синдром. Такой подход позволяет значительно снизить количество поздних осложнений и увеличить шансы на выживание.

До освобождения из-под завала на первый план выходят мероприятия, позволяющие снизить отток крови от сдавленной конечности, предупредить попадание продуктов распада в общий кровоток после освобождения из-под завала и увеличить количество циркулирующей кров в организме (фактически это позволяет снизить концентрацию токсических веществ).

К этим мероприятиям относят охлаждение пораженной части тела до освобождения из-под завала (можно использовать пакеты со льдом или снегом, проточную холодную воду и так далее), наложение защитных жгутов, обильное теплое питье.

Находящиеся на месте происшествия медицинские работники могут также начать внутривенное введение жидкости.

Пострадавшие с подозрением на краш-синдром должны быть обязательно госпитализированы вне зависимости от субъективного состояния.

Использованные источники