Дисплазия при ВПЧ

Каждый день огромному количеству женщин ставят диагноз “дисплазия шейки матки”. Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения, сегодня в мире более сорока миллионов людей страдают этой болезнью, из которых более половины имеют вторую и третью степень развития заболевания.

Что такое дисплазия шейки матки

Дисплазия (цервикальная интраэпителиальная неоплазия, ЦИН) шейки матки — патология, при которой в шеечных тканях обнаруживаются неправильно развитые нетипичные клетки.

Это состояние считается предраком, поскольку более, чем в половине случаев переходит в рак.

Отличие дисплазии от эрозии

Оба термина характеризуют предраковые состояния, но эрозия – наружное поражение шейки матки, а дисплазия – наличие в тканях аномальных клеток.

Однако при гинекологическом осмотре врач не может сказать, имеется ли у конкретной женщины это заболевание, поэтому берутся мазки на измененные клетки. Такое обследование позволяет выявить не только дисплазию, но и рак.

Причины развития

По данным последних исследований, дисплазия шейки матки вызывается вирусом папилломы человека. Этот возбудитель также провоцирует образование остроконечных кондилом на половых органах, мешающих дефекации, мочеиспусканию и половым контактам.

Вирус папилломы человека имеет более ста разновидностей, так называемых серотипов, часть которых отличается повышенной онкологической активностью. Самые опасные — 16 и 18 типы ВПЧ — под их влиянием возникает дисплазия шейки матки, в половине случаев перетекающая в злокачественные новообразования.

Необходимо отметить, что стать носителем папилломавируса может любая женщина, но в группе риска находятся те, кто часто меняет половых партнеров и предпочитает незащищённый интим.

Выше опасность заражения у пациенток, страдающих ЗППП и снижением иммунитета. В ослабленном организме инфекция развивается намного быстрее.

Кроме заражения вирусом папилломы человека (ВПЧ), развитию дисплазии способствуют:

  • начало половой жизни ранее 16 лет;
  • большое количество сексуальных партнеров;
  • заражение ЗППП;
  • большое количество родов;
  • наличие у родственников злокачественных новообразований;
  • иммунные нарушения;
  • недостаток витаминов А, Е, С.

Как происходит заражение и образуется дисплазия

Во время полового контакта вирус проникает в организм и внедряется в клетки плоского эпителия шейки матки. В процессе жизнедеятельности ВПЧ продуцирует вещества, разрушающие клеточные структуры.

В результате процесс клеточного деления нарушается, и образуются атипичные клетки, которые начинают делиться. Постепенно процесс проникает вглубь тканей. От уровня поражения зависит стадия заболевания.

Однако дисплатические клетки, в отличие от раковых, не обладают способностью неконтролируемо делиться, поэтому при сильной иммунной системе (примерно у половины больных) процесс стихает, не переходя в рак.

Проявления дисплазии

Согласно статистике, дисплазии подвержены женщины в возрасте от 25 до 35 лет, однако в настоящее время группа риска становится моложе.

К сожалению, патология на начальных стадиях развития никак себя не проявляет, и выявить ее можно, только посетив врача-гинеколога и сдав анализ на атипичные клетки (мазок Папаниколау или онкоцитологию). Поэтому женщины часто не обращаются к врачу, пока процесс не перейдет в запущенную форму или рак.

Дисплазия различной степени тяжести может косвенно проявляться в виде следующих признаков:

  • нерегулярность менструальных кровотечений;
  • боли в области поясницы;
  • большое количество белей;
  • неприятные ощущения во время сексуального контакта;
  • кровянистая «мазня».

Еще один тревожный признак — наличие остроконечных кондилом на половых органах, сигнализирующих о присутствии вируса организме.

Степени развития

Диспластический процесс может находиться на разных стадиях. Степень поражения тканей определяется путём взятия мазков и образцов тканей с шейки:

  • На первой стадии ткани поражаются на треть глубины. При уничтожении вируса болезнь исчезает.
  • Для второй стадии заболевания эпителий поражен на две трети глубины. На этой стадии болезнь лечится гораздо сложнее.
  • Третья стадия дисплазии шейки матки (тяжелая ЦИН) характеризуется поражением эпителиального слоя на глубину свыше двух третей. В этом случае нужны комплексные лечебные меры.
  • После третьей стадии может наступить состояние “рак на месте”. Это уже онкологическая патология, требующая специфического лечения.

Классификация CIN

Гистология Описание
Норма Нормальный эпителий шейки матки.
CIN 1

(легкая степень)

Поражение 1/3 эпителия. Этот признак соответствует простому поражению ВПЧ, и является обратимым, то есть может исчезнуть самостоятельно даже без лечения.
CIN 2

(средней тяжести или умеренная дисплазия)

Поражение 2/3 эпителия. Необратимые изменения. Требует лечения путем деструкции, прижигания. Со временем переходит в тяжелую дисплазию и далее в рак.
CIN 3

(тяжелая дисплазия)

Тяжелая дисплазия охватывает более чем 2/3 эпителия, и может поражать всю толщину тканей. Это уже одна ступенька до рака.

Диагностика

Для диагностики патологии применяются следующие методы:

  • Гинекологический осмотр. Очаги дисплазии выглядят как белесые бляшки, но могут быть похожи на обычную эрозию, поэтому женщине проводят дополнительные обследования.
  • Проба Шиллера. В ходе диагностики на шейку матки наносится раствор Люголя, который окрашивает здоровые ткани органа в темный цвет. Пораженные участки не окрашиваются.
  • Взятие мазков на цитологию. Мазок берут после пятого дня менструального цикла. Перед проведением исследования рекомендуется на два дня исключить сексуальные контакты и не вводить в половые пути свечки, тампоны, таблетки.
  • Кольпоскопия. Диагностика состояния шейки матки, проводимая с помощью прибора — кольпоскопа. Техника позволяет рассмотреть шеечную область под увеличением. С подозрительных участков берут фрагменты тканей для исключения рака.

Лечение дисплазии шейки матки

При легкой форме болезни лечение направлено на устранение вируса папилломы. Терапия включает в себя коррекцию сбоев эндокринной системы, усиление иммунитета, устранение половых инфекций. В течение двух лет проводится динамический контроль с регулярной кольпоскопией (осмотром шейки матки) и сдачей биоматериала на цитологию для исключения злокачественного перерождения.

При умеренной или тяжелой дисплазии проводится оперативное удаление пораженных клеток. Для это применяются следующие методы:

    • Криодеструкция. На пораженные участки воздействуют жидким азотом, разрушающим ткани с помощью замораживания.
    • Лазерное лечение. Аномальные клетки удаляют лазерным лучом. Изменённые ткани не иссекают, а испаряют без образования рубцов. Этот делает лазерное лечение лучшим методом устранения дисплазии у нерожавших пациенток.
    • Электрокоагуляция (электроконизация) — прижигание электротоком. В ходе электрокоагуляции конусообразно удаляют пораженную ткань. Такая операция называется широкой конизацией.
  • Радиоволновая конизация проводится по тому же принципу, что и электроконизация, но оставляет меньше послеоперационных рубцов на шейке.
  • Фотосенсибилизация – пациентке вводят вещество, оседающее в пораженных клетках, которые затем удаляют при помощи светового излучения. Свет не поражает здоровые ткани, и заживление происходит без рубцов.

Дисплазия шейки матки при беременности

При цервикальной дисплазии можно зачать, выносить и родить здорового ребенка. Патология не мешает протеканию беременности, не оказывает негативного влияния на плод и не препятствует формированию плаценты. Однако беременность может ускорить развитие дисплазии и ее переход в рак, поэтому от болезни лучше избавиться заранее.

При обнаружении патологии во время беременности пациентка сдает анализы на диспластические клетки. После получения результатов исследования врач определяет дальнейшие действия.

Если выявлена дисплазия в легкой форме, терапия не назначается, а через год после родов женщине предписывается пройти повторную диагностику.

При наличии умеренной дисплазии шейки матки пациентке нужно будет повторно обследоваться после родов и при необходимости пройти лечение.

При тяжелой степени болезни женщину направляют на биопсию шейки матки. Если диагноз подтвержден, за пациенткой будут наблюдать. Придётся каждые три месяца делать кольпоскопию и сдавать анализы, чтобы исключить раковое перерождение. Через полтора месяца после рождения ребенка проводится лечение патологии с удалением пораженных тканей.

Прогноз при дисплазии шейки матки

Полное устранение заболевания возможно только после разрушения поврежденной ткани и удаления из организма вируса папилломы человека. Однако даже в этом случае есть десятипроцентный риск возвращения дисплазии.

Пациентка, перенесшая заболевание, навсегда попадает в группу риска по развитию онкологических заболеваний. Это обязывает ее посещать гинекологию не реже одного раза в год.

Вакцинация и защищенный секс предотвращают дисплазию

Для предотвращения заражения ВПЧ нужно сделать прививку от возбудителя обладающего канцерогенной активностью. Поскольку вирус встречается у 80% населения, а лечить его достаточно тяжело, вакцинация – единственный способ предотвратить возникновение инфекции и появление дисплазии.

Ещё один способ избежать проблем – защищённый секс предохраняющий от вируса папилломы и ЗППП.

Поскольку заболевание практически не даёт симптомов, каждая женщина периодически должна посещать врача гинеколога и делать кольпоскопию, чтобы убедиться в отсутствии опасной болезни.

Записаться Задать вопрос

Современный взгляд на комплексную терапию дисплазии шейки матки в условиях инфицирования вирусом папилломы человека

Введение

Согласно современной статистике распространенность злокачественных заболеваний женской половой сферы неуклонно возрастает. Одним из неблагоприятных факторов для демографической обстановки в стране является ежегодное увеличение числа заболевших в группе пациенток репродуктивного возраста, а одним из распространенных злокачественных заболеваний женской репродуктивной системы — рак шейки матки (РШМ). По данным Международного агентства по изучению рака, в 2009 г. в мире зарегистрировано 555 100 новых случаев РШМ и 309 800 смертей от этой патологии. В России РШМ занимает 6-е место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями у женщин и 3-е место (после рака молочной железы и тела матки) среди опухолей репродуктивной системы .

По данным онкореестра, на 2017 г. в России выявлено 17 576 новых случаев заболеваемости РШМ. За 10-летний период наблюдений заболеваемость РШМ увеличилась на 25,8%. В последние годы РШМ занимает лидирующую позицию среди всех злокачественных опухолей у женщин в возрасте от 15 до 39 лет. Учитывая распространенность РШМ в молодом возрасте, перед современной медициной остро стоит вопрос профилактики и раннего выявления данной патологии в целях своевременного лечения и сохранения репродуктивного потенциала. Несмотря на визуальную локализацию, удельный вес больных РШМ II–IV стадий составил 60–75% .

В патогенезе развития РШМ ведущим предиктором является инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ). В 2008 г. Нобелевская премия в области медицины и физиологии была присуждена немецкому ученому Харальду цур Хаузену за установление доминирующей роли ВПЧ в этиологии РШМ .

Раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров создают благоприятные условия для широкого распространения ВПЧ в популяции. Наиболее уязвимая возрастная группа населения — от 18 до 30 лет . По данным мировой статистики, около 85% женщин в течение жизни инфицируются ВПЧ, при этом на репродуктивный период приходится от 5 до 40% . По данным авторов, к 50 годам 85% женщин инфицированы ВПЧ .

Роль ВПЧ в развитии рака шейки матки

ВПЧ относится к наиболее широко распространенным инфекциям, передающимся половым путем. В настоящее время науке известно около 200 типов ВПЧ, из них около 34 являются тропными к эпителию аногенитального тракта, а 15 вызывают развитие заболеваний шейки матки .

Типы ВПЧ, относящиеся к группе низкого онкогенного риска, провоцируют развитие доброкачественных изменений эпителия (остроконечных кондилом). Вирусы ВПЧ высокоонкогенного риска ответственны за развитие предраковых изменений и рака аногенитальной области, вульвы, шейки матки. Согласно результатам проведенных исследований по изучению распространенности ВПЧ в России отмечается высокий процент инфицирования женского населения — от 13 до 40%. Наиболее часто встречается ВПЧ 16, 31, 33, 56 и 18 типов . Абсолютное большинство женского населения на протяжении жизни инфицируется ВПЧ. Так, например, до 82% женщин считаются инфицированными уже через 2 года после сексуального дебюта, при этом даже при одном половом партнере заражены около 20% женщин. В Европе ВПЧ выявляется у 60–80% сексуально активных молодых женщин до 30 лет. Инфицированность популяции увеличивается с возрастом, достигая пика в 20–29 лет (40%) и постепенно снижаясь к 50 годам до 5% . ВПЧ 16 типа наиболее распространен среди онкогенных типов. По данным статистики, ВПЧ 16 типа встречается более чем у 20% инфицированных пациенток, тогда как доля ВПЧ 18 типа составляет всего 7%. Наиболее часто ВПЧ 16 и 18 типов выявляется у женщин в возрасте от 20 до 30 лет. Инфицирование ВПЧ в молодом возрасте чаще носит транзиторный характер, тогда как у пациенток после 50 лет инфекция приобретает латентное течение, что несет бóльшую угрозу развития молекулярных изменений в клетках эпителия шейки матки .

ВПЧ относится к тканеспецифическим вирусам. Попадая в организм, ВПЧ поражает зрелые эпителиоциты поверхностных слоев или незрелые клетки базальных слоев эпителия полового тракта. В отношении развития патологических процессов шейки матки наиболее чувствительной зоной является зона трансформации, где наиболее активно происходят процессы метаплазии и пролиферации .

В процессе канцерогенеза ДНК вируса встраивается в геном зараженной клетки, запуская процессы пролиферации. Инкубационный период после попадания вируса в клетку составляет от 3 нед. до нескольких месяцев. Вначале происходит синтез ранних вирусных белков, далее образуются поздние структуры. Синтез тех или иных белков происходит в определенных слоях эпителия. В клетках базального слоя происходит экспрессия генов ранних белков, в базальном и парабазальном слое образуются онкобелки Е6 и Е7, при этом наиболее выражена экспрессия в поверхностных слоях эпителия. В результате связывания Е6 и Е7 с регуляторными белками р53 и pRB происходит блокирование репаративных процессов в клетке и активация синтеза ДНК вируса. В литературе описаны и другие регуляторные гены, участвующие в механизмах малигнизации. После инфицирования ДНК ВПЧ может персистировать в клетках в виде двух форм: в ткани плоских кондилом и эпителиальных дисплазий шейки матки . Развитию злокачественной опухоли предшествуют множество поэтапных процессов, в основе которых лежит мутация генов, отвечающих за деление и дифференцировку клеток. В результате воздействия патогенных онкобелков происходит поломка в 3–5 генах. В клетках, пораженных ВПЧ за счет деградации р53 под действием Е6, происходят процессы протеолиза при участии белка АР (associated protein). Данная особенность характерна для ВПЧ высокоонкогенных типов .

Клетки РШМ характеризуются наличием мутаций в проонкогенах, приводящих к супрессии белков и амплификации генома, что делает ДНК клеток уязвимой для РНК-полимеразы. В ходе канцерогенеза немаловажную роль играет и замедление процессов старения клетки. За счет активизации теломеразы онкопротеином Е6 зараженная клетка получает способность к неограниченному бесконтрольному делению .

Клинико-морфологическая картина папилломавирусной инфекции

Течение генитальной папилломавирусной инфекции (ПВИ) можно разделить на клиническую, субклиническую и латентную формы. Клиническая форма ПВИ характеризуется четко выраженной картиной поражения эпителия генитального тракта и легко диагностируется при простом визуальном осмотре. К типичным морфологическим проявлениям ПВИ относятся злокачественные новообразования, а также остроконечные и гладкие кондиломы, расположенные в области шейки матки, вагины, вульвы и ануса. Субклиническая ПВИ, как правило, не выявляется при визуальном обследовании, однако соответствующие изменения эпителия обнаруживаются посредством цитологического и гистологического обследований. Латентная форма ПВИ выявляется только с помощью молекулярно-генетических методов .

Зачатую ВПЧ носит транзиторный характер и инфицирование не достигает стадии клинических проявлений благодаря самостоятельной элиминации вируса из организма, однако в 10–20% случаев возникает персистенция, повышающая риск развития диспластических процессов в эпителии . В процессах элиминации вируса основная роль принадлежит иммунной системе, в частности функционированию CD4+ и CD8+ лимфоцитов, при этом сам по себе ВПЧ обладает иммуносупрессивными свойствами, в связи с этим персистенция одновременно нескольких типов вирусов высокоонкогенного риска повышает риск возникновения диспластических изменений в шейке матки . В случае неэффективного иммунного ответа развивается персистенция ВПЧ, и патогенный тип вируса сохраняется через 6 и 12 мес. после инфицирования. ВПЧ обладает специфическими свойствами, позволяющими ускользать от иммунной защиты, прежде всего вследствие выработки онкобелков, приводящих к местной иммуносупрессии. Из-за трансформирующего воздействия онкобелков на клеточный цикл при ПВИ отсутствует фаза воспаления, в связи с чем не происходит активизации иммунитета. Вырабатываются антитела только спустя 3 мес. после попадания вируса в организм и лишь у 50–70% инфицированных . Как известно, отмечается снижение соотношения CD4+ и CD8+-лимфоцитов в ткани эпителия шейки матки с диспластическими изменениями в условиях персистенции ВПЧ .

В результате длительной персистенции ВПЧ на фоне сниженных защитных механизмов иммунной системы постепенно развиваются пролиферативные процессы с нарушением дифференцировки клеток базальной мембраны эпителия шейки матки, именуемые дисплазией. Основными морфологическими чертами дисплазии являются неоднородность цитоплазматического созревания и аномалии клеточного ядра, увеличение ядерно-цитоплазматического соотношения, преждевременная кератинизация отдельных клеток .

Однако изменения в клетке при инфицировании ВПЧ резко отличаются от изменений при легкой дисплазии вне инфицирования вирусом. Согласно результатам цитоморфометрических исследований, обратной регрессии чаще подвергаются клетки с дисплазией, характеризующиеся эуплоидной полиплоидией, тогда как наличие анэуплоидии определяет длительный характер течения клеточных изменений с тенденцией к утяжелению дисплазии вплоть до развития рака .

Дисплазия шейки матки

В 1953 г. J.W. Reagan предложил термин «дисплазия» для обозначения большой группы изменений эпителия шейки матки, имеющих отношение к РШМ in situ. Термин «дисплазия» означает понижение уровня дифференцировки клеток эпителия. Классификация J.W. Reagan включала цитологический и гистологический спектр поражений, занимающих промежуточное положение между РШМ in situ и нормальным эпителием. На основании степени атипии и выраженности клеточных изменений J.W. Reagan подразделил дисплазию на 3 категории: слабую (легкую), умеренную, тяжелую. Терминология, включающая 3 степени дисплазии и РШМ in situ, была принята и утверждена ВОЗ в качестве цитологической и гистологической классификации .

С 1975 г. для оценки степени выраженности диспластических изменений используется термин CIN (cervical intraepithelial neoplasia — цервикальная интраэпителиальная неоплазия). С 1988 г. в практику была введена классификация Bethesda, основанная на термине SIL (squamous intraepithelial lesion — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение) .

Согласно мировой статистике дисплазия шейки матки наиболее часто встречается в возрасте от 25 до 35 лет. Частота регресса CIN I, по данным авторов, достигает 60% случаев и только в 10% случаев происходит прогрессирование в более тяжелую степень или РШМ, CIN II регрессирует до состояния нормального эпителия в 1/3 случаев. Тяжелая дисплазия шейки матки в большинстве случаев прогрессирует до рака.

По данным проведенного метаанализа Melnikow et al. установлено, что ASC-US (atypical squamous cells undertermined significance — атипичные клетки плоского эпителия неясного значения) прогрессирует в HSIL (high-grade squamous intraepithelial lesions — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени злокачественности) в 7,3% наблюдений, в LSIL (low grade squamous intraepithelial lesion — интраэпителиальное поражение низкой степени злокачественности) — в 21%. Прогрессия HSIL в рак описана в 1,44% наблюдений, в LSIL — в 0,15%. Вероятность регресса к нормальному эпителию распределилась следующим образом: HSIL — в 35% случаев, LSIL — в 47% .

При обследовании пациенток с дисплазией шейки матки CIN I в каждом четвертом случае ассоциирована с инфицированием низкоонкогенными типами ВПЧ, тогда как в случае с тяжелой дисплазией в 70% случаев имеет место персистенция ВПЧ высокоонкогенных типов. По данным литературы, время, за которое происходит прогресс дисплазии шейки матки в рак, определяется степенью выраженности изменений в клетке. Под воздействием ВПЧ 16 типа прогрессия дисплазии наблюдается в 5 раз чаще и отличается более активным течением в отличие от ВПЧ низкоонкогенных типов. По результатам другого исследования в биоптатах опухоли у больных РШМ в 99,7% отмечена персистенция ВПЧ высокоонкогенных типов .

По данным метаанализа, ВПЧ 16 типа регистрируется в 54% биоптатов РШМ, ВПЧ 18 типа — в 17%. В случае латентного течения инфицирования ВПЧ 16 типа отмечена прогрессия тяжести дисплазии в 80% случаев, а время от момента заражения до развития дисплазии составляет около 4–5 лет, тогда как тяжелая дисплазия и рак возникают через 9–15 лет .

Диагностика

До недавнего времени в первичной диагностике дисплазии шейки матки лидировал традиционный Pap-тест, широко распространенный в практике благодаря своей простоте и эффективности. Будучи экономически выгодным, данный метод занял лидирующую позицию в скрининге РШМ. Однако его чувствительность составляет менее 60%, а специфичность — около 40%. С целью более эффективной диагностики недавно разработан и внедрен в практику метод жидкостной цитологии, обладающий высокой чувствительностью (более 95%) и специфичностью (до 66%). Помимо цитологического исследования данная методика забора материала позволяет выполнять иммуногистохимическое исследование на наличие экспрессии белка p16(INK4α), характерной для диспластически измененных клеток плоского эпителия .

Лечение

Поскольку персистенция ВПЧ ассоциируется с риском развития РШМ, особенно в условиях иммунодефицита, при выборе тактики лечения необходимо учитывать не только метод деструктивного воздействия на уже измененные ткани шейки матки, но и проводить коррекцию иммунного статуса с целью повышения вероятности элиминации вируса, для устранения его дальнейшего патогенного воздействия. Таким образом, можно говорить об эффективности системной иммунотерапии относительно повышения шансов на элиминацию ВПЧ и предотвращения развития РШМ за счет стимуляции иммунного ответа. При планировании тактики лечения пациенток с HSIL авторы отдают предпочтение сочетанию деструктивных методов лечения с комплексной иммуномодулирующей терапией, что позволяет повысить шансы на эффективность проводимого лечения.

Среди изученных и широко используемых в России и в мировой практике иммуномодуляторов, применяемых для лечения вирусных заболеваний полового тракта, стоит выделить инозин пранобекс (Изопринозин).

Изопринозин — противовирусный лекарственный препарат, обладающий иммуномодулирующими свойствами, единственный из системных иммуномодуляторов, официально включенный в Российский протокол ведения больных с ПВИ . Механизм действия препарата заключается в индукции созревания и дифференцировки Т-лимфоцитов и Т-хелперов, что способствует иммунному ответу в митогенных или антиген-активных клетках и корректирует клеточный иммунитет. Изопринозин модулирует цитотоксичность Т-лимфоцитов и естественных киллеров, активность Т-хелперов и Т-супрессоров. Помимо описанных свойств Изопринозин способствует повышению выработки иммуноглобулинов класса G (IgG), интерлейкина (ИЛ) 1 и 2, повышает секрецию интерферона-гамма, снижая при этом продукцию ИЛ-4 и ИЛ-10. Изопринозин также активирует деятельность нейтрофильных гранулоцитов, хемотаксис и фагоцитоз моноцитов и макрофагов. Механизм противовирусного действия препарата обусловлен ингибированием вирусной РНК и фермента дигидроптероатсинтетазы, принимающей участие в процессах репликации вируса, Изопринозин усиливает подавленный вирусами синтез мРНК лимфоцитов .

После анализа почти пяти десятилетий научной литературы были обобщены исследования in vivo и in vitro, демонстрирующие влияние инозина пранобекса на иммунную систему человека. В публикациях также приведен обзор клинических испытаний, большинство которых доказали положительный эффект применения инозина пранобекса.

Проведенные ранее исследования указывают на высокую эффективность (96%) комплексного применения Изопринозина в сочетании с деструктивными методами лечения при HSIL на фоне персистенции ВПЧ, что позволило снизить частоту рецидивов дисплазии в 3 раза у исследованной группы пациенток .

Хорошо зарекомендовал себя данный препарат в отношении терапии ВПЧ-ассоциированных остроконечных кондилом наружных половых органов как самостоятельный метод лечения даже без применения деструктивных воздействий .

Многочисленные исследования применения Изопринозина в составе комплексной терапии ВПЧ-ассоциированных заболеваний приводят различные схемы его применения, однако наибольшую эффективность показал 28-дневный режим приема препарата. Эффект 28-дневного применения иммуномодулятора обусловлен морфологическими свойствами эпителия шейки матки. Плоский многослойный неороговевающий эпителий шейки матки является продолжением эпителия влагалища и состоит из 30–40 слоев клеток. Каждые 7 дней происходит обновление 10–15 слоев, и в среднем полный цикл обновления эпителия составляет около 28 дней. При 28-дневном курсе лечения элиминация вируса у 93,7% больных была отмечена в течение 6 мес. .

По результатам проведенного исследования доказана эффективность применения Изопринозина у пациенток с инфекцией ВПЧ 16 и 18 типов при наличии дисплазии шейки матки в период до хирургического вмешательства. Данное исследование показало отрицательные значения по ВПЧ после одного курса приема препарата у 77,8% пациенток .

М.Р. Рахматулина в своей работе показала эффективность применения инозина пранобекса в лечении ПВИ: в комбинированной терапии — 87,5–97%, в монотерапии — 72,4–95%. Доказано, что применение Изопринозина после деструктивной терапии улучшает процессы регенерации слизистой оболочки генитального тракта, а также повышает частоту элиминации ВПЧ .

Хорошо известно, что в клетках эпителия шейки матки с умеренной и тяжелой дисплазией в условиях персистенции ВПЧ резко возрастает экспрессия pl6/Ki-67. В исследовании Т.В. Клинышковой и соавт. продемонстрирована эффективность Изопринозина в снижении экспрессии pl6/Ki-67 в цервикальном эпителии, что играет роль во вторичной профилактике развития РШМ .

В недавно опубликованном метаанализе приведены данные о широкой противовирусной активности инозина пранобекса (Изопринозина). Доказано положительное влияние на иммунную систему человека благодаря усилению пролиферации Т-клеточных лимфоцитов и активности естественных клеток-киллеров. За счет повышения уровня провоспалительных цитокинов происходит снижение недостаточных ответов у пациентов с иммунодефицитом. В то же время было показано, что он может влиять на уровни вирусной РНК и, следовательно, ингибировать рост нескольких типов вирусов. Благодаря своим иммуномодулирующим и противовирусным свойствам и хорошему профилю безопасности Изопринозин широко применяется с 1971 г. против вирусных инфекций и заболеваний, среди которых вирус простого герпеса, ВПЧ, вирус иммунодефицита человека, грипп и острые респираторные инфекции, а также инфекции, вызванные цитомегаловирусом и вирусом Эпштейна — Барр .

Приведенные выше результаты клинических исследований и крупных метаанализов свидетельствуют о высокой эффективности препарата Изопринозин в качестве иммуномодулятора как при ПВИ, так и при ряде других вирусных инфекций. Вышеописанные свойства, наряду с минимальными побочными эффектами, убедительно свидетельствуют о рациональности применения препарата Изопринозин с целью профилактики РШМ, ассоциированного с инфицированием ВПЧ.

Таким образом, анализ многочисленных исследований подтверждает доказанную эффективность иммуномодулирующей терапии препаратом Изопринозин в отношении ВПЧ. 28-дневная противовирусная терапия способствует элиминации вируса, регрессу дисплазии и позволяет снизить до минимума риски прогрессирования легкой дисплазии шейки матки.

Комплексный подход к лечению дисплазии шейки матки позволяет предотвратить рецидивы предрака и малигнизацию благодаря контролю над патогенным вирусом, тогда как при хирургическом лечении без применения Изопринозина активность вируса с большой долей вероятности приведет к рецидиву предраковых изменений эпителия шейки матки.

Коррекция иммунного статуса способствует элиминации вируса и разрыву патогенетических механизмов повреждения клеток эпителия. Благодаря существующему подходу к лечению дисплазии шейки матки удается взять под контроль риски развития РШМ, что особенно актуально в группе пациенток репродуктивного возраста, заинтересованных в дальнейшей реализации фертильности.

Сведения об авторах:

1Венедиктова Марина Георгиевна — д.м.н., профессор, ORCID iD 0000-0001-7171-3604;

2Саранцев Андрей Николаевич — к.м.н., доцент, заведующий онкогинекологическим отделением, ORCID iD 0000-0002-1638-1149;

1Оруджова Камилла Фуатовна — аспирант, ORCID iD 0000-0002-4184-5291;

1Морозовa Ксения Владимировна — к.м.н., ассистент, ORCID iD 0000-0002-3732-0070.

1ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России. 117997, Россия, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1.

2ГБУЗ «ГКБ № 40 ДЗМ». 129301, Россия, г. Москва, ул. Касаткина, д. 7.

Контактная информация: Морозовa Ксения Владимировна, e-mail: morozovadk@mail.ru. Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах. Конфликт интересов отсутствует. Статья поступила 14.07.2019.

About the authors:

1Marina G. Venediktova — MD, PhD, Professor, ORCID iD 0000-0001-7171-3604;

2Andrey N. Sarantsev — MD, PhD, Associate Professor, Head of Gynecological Department, ORCID iD 0000-0002-1638-1149;

1Kseniya V. Morozova — MD, PhD, Assistant Lecturer, ORCID iD 0000-0002-3732-0070;

1Kamilla F. Orudzhova — MD, postgraduate student, ORCID iD 0000-0002-4184-5291.

1Pirogov Russian National Research Medical University. 1, Ostrovityanov str., Moscow, 117997, Russian Federation.

Дисплазия шейки матки, ассоциированная с ВПЧ

Среди гинекологических заболеваний особого внимания заслуживают заболевания шейки матки, поскольку среди женских онкологических заболеваний злокачественные новообразования шейки матки занимают второе место.

Статистические данные свидетельствуют о том, что каждый год в мире выявляется более 370 тысяч новых случаев РШМ (рака шейки матки). Главной особенностью которого является длительное бессимптомное течение. Сегодня женщин, которые регулярно посещают гинеколога, можно по пальцам пересчитать.

Большинство обращаются к врачу только при ярко выраженных симптомах гинекологических заболеваний. Поэтому многие женщины даже не догадываются о наличии данного заболевания.

Рак является конечной стадией патологического процесса, которому предшествуют различные промежуточные этапы. Безусловно, не все заболевания шейки матки относятся к предракам. Но это не значит, что они не требуют лечения, а лишь то, что требуется грамотная диагностика возникающих изменений.

Сегодня одной из основных причин возникновения РШМ гинекологи всего мира считают вирус папилломы человека. Впервые об этом заговорили в середине 70-х годов. В большинстве случаев возникновению рака шейки матки предшествует дисплазия. О ней мы и поговорим.

Дисплазия шейки матки — что же это такое?

В последние десятилетия отмечается высокий рост вирусной инфекции, в результате чего возрастает частота поражения шейки матки папилломавирусами. Вирус папилломы человека (ВПЧ) вызывает и поддерживает воспалительные процессы гениталий, в частности диспластические процессы шейки матки. У 95-98% женщин имеющих дисплазию шейки матки обнаруживается вирус папилломы человека.

Дисплазия шейки матки — это патологический процесс, характеризующийся нарушением строения шеечного эпителия. Переход диспластического процесса в онкологический может занимать не один десяток лет. Поэтому раннее выявление и правильное лечение дисплазии является верным способом профилактики развития её серьезных осложнений.

Чаще всего дисплазии вызывают ВПЧ «высокоскоростного риска», к которым относится тип 16, реже заболевание вызывается 18 типом, типами 31, 33 и 35. следует отметить, что росту числа дисплазии шейки матки и других воспалительных заболеваний генитального тракта способствуют:
— частая смена половых партнеров
— хронические инфекционно-воспалительные заболевания органов половой системы
— венерические заболевания в анамнезе, частности ВПЧ и генитальный герпес
— длительное использование оральных контрацептивов (более 5 лет)
— незащищенный секс
— вредные привычки — табакокурение, употребление спиртных напитков, токсикомания и др.

Течение заболевания

Дисплазия шейки матки в большинстве случаев на протяжении длительного времени протекает совершенно бессимптомно. Дисплазия дает о себе знать при присоединении воспалительных процессов в шейке матки и влагалище. В таких случаях клиническая картина проявляется: выделениями из влагалища, необычного цвета и консистенции, жжением и зудом, контактными кровотечениями, возникающими при травматизации шейки матки гигиеническими тампонами или во время полового акта. Чувство дискомфорта и болезненные ощущения в области малого таза наблюдаются крайне редко.

В зависимости от степени повреждения эпителия различают 3 степени тяжести дисплазий:
— слабо выраженная дисплазия — изменения затрагивают нижнюю треть эпителия
— умеренно выраженная дисплазия — изменения затрагивают больше 1/3, но менее 2/3 эпителия
— тяжелая дисплазия или, как ее еще называют неинвазивный рак — изменения затрагивают все слои эпителия, но не доходят до базальной мембраны

Диагностика дисплазии шейки матки не вызывает затруднений. Обследование включает различные клинические, инструментальные и лабораторные методики, включающие:
— осмотр шейки в зеркалах
— кольпоскопию
— цитологическое исследование мазка
— ПЦР
— гистологическое исследование (биопсия шейки матки)

Как лечится дисплазия шейки матки

Высокой эффективности лечения дисплазия шейки матки слабо выраженной и умеренно выраженной степени можно достичь, применяя современные противовирусные средства. Например, средство на основе Инозин Пранобекса одного из ведущих мировых фармацевтических производителей — компании TEVA. Его эффективность была доказана в Общероссийской многоцентровой программе «Астра». Инозин Пранобекс (Изопринозин) подавляет репликацию папилломавирусов различных типов, особенно высокого онкогенного риска и способствует исчезновению атипических изменении. Инозин Пранобекс эффективен и при монотерапии, и при комбинированном лечении большинства заболеваний, связанных с папилломавирусной инфекцией.

В отличие от других противовирусных препаратов, оно обладает уникальным двойным фармакологическим действием: выраженным противовирусным и иммуномодулирующим действием. Эффект заметен уже через 5-7 дней применения. При тяжелой дисплазии показано сочетание с хирургическим лечением ? удаление атипического эпителия при помощи радиоволновой или лазерной терапии, электрокоагуляции, механического удаления участка шейки майки.

Наталья Гутенева

Андрей» 2013-03-06 14:17:26

Оральный секс может быть причиной болезни

виктория 2013-01-27 19:41:14

была дисплазия 2степени пцр пришел отр может ли такое быть или сдать повторно

Лиля 2012-12-17 12:35:51

Мне 35лет,двое деток 5лет и 3года. Приехали с моря сбился менстр.цикл, после обслед. — 2диспл.,гинеколог настояла на пересмотре стёкол (гистологии) в онкополиклиннике -итог 3диспл. подозрение на рак. Сделали конизацию в онко, удалённые ткани отправили на гистологию, через 16дней пришёл ответ рака нет, только 3диспл. Я ревела как ненормальная от счастья. Теперь шейка заживет начнём противовирусную терепию в уколах, несколько курсов. Жизнь прекрасна, а самоё плохое это бездействие!

Ольга 2012-12-12 00:25:42

У меня парень болел два года назад папиломой и посей день у него есть барадавочки, он их не лечил и я с ним спала незная об этом кашмаре, а теперь я проверилась у генеколога и мне сказали что у меня Дисплазия шейки матки! Это возможно что от папиломы это всё пашло в превращение моей болезни???

Елена 2012-12-11 13:56:39

Здравствуйте! Может ли быть такое, что меня три раза обследовали через кольпоскоп, делали биопсию, разные мазки, прижигание и только через три месяца отправили на анализы ВПЧ. До этого ничего не можно было увидеть?

Анна Валентиновна, гинеколог 2012-12-10 19:47:13

Дарье Дисплазия третьей степени — показание к безотлагательной операции — конизация шейки матки+противовирусная терапия, если старше 50 лет — гистерэктомия. Потому что дисплазия 3 — предрак а если CIN3, то в это понятие входит и и тяжелая дисплазия, и карцинома внутриэпителиальная. Надо лечить срочно. Не важно, чем делать конизацию, лазером или радихирургически, главное быстрее сделать.

Инна 2012-11-21 02:50:28

У меня тоже,эрозия, ВПЧ 16 и дисплазия, в онкоцентре исследовали стекла и ничего страшного не нашли, но из-за нервного стресса у меня замер ребенок и я месяц с умершим проходила,пока узи не сделали…сейчас жду гистологию и иду к своему онко-гинекологу лечиться, девочки! главное не паникуйте, гоните болезнь из головы, а то мы сейчас себе негативом еще хуже сделаем! Все будет хорошо! Все вылечимся, главное не киснуть и верить в это!

яна! 2012-11-20 18:09:58

помогите!!!подскажите!!!2 года назад делала лапароскопия удалили кисту на яичнике!!!недавно появились белые выделения!обратилась к врачу !!!кольпоскопия показала разрыв шейки матки я не рожала беременности не было !!пила гормональные (Диане 35)эрозия огромная!!дисплазию не определил вопрос поставил!!цервикальный канал не виден !!! полиморфизм!ретенционные кисты есть!!шейка гипертрофирована!!яичники увеличены на обоих кисты!!! папиллома вирус положительный!!!

Екатерина 2012-11-02 13:31:51

У меня тоже дисплазия,впч 16 и эррозия,для выявления их я делала на цитологию и биопсию. Всё это лечится главное найти хорошего квалифицированного врача. Лечение конечно дорогостоющее,но это того стоит. Мне назначили панавир в инъекции,панавир спрей,изопринозин,солкодерм. Если будет результат отпишусь

ВПЧ шейки матки

Вирусы папилломы человека (ВПЧ) представляют собой обширную группу вирусов, способных вызывать пролиферативную активность слизистой и кожных покровов. Внешне проявляется в виде различных папиллом (доброкачественных новообразований): бородавок, остроконечных и плоских кондилом, и т.д. Существует несколько сотен штаммов папилломавирусов. Многие из них безвредны, другие наносят эстетические дефекты, некоторые способны вызывать злокачественные патологии.

Определены штаммы папилломавирусов, которые напрямую связаны с развитием онкологических процессов, преобладающе, рака шейки матки. По результатам исследований установлено, что у 90% женщин заболевших раком шейки матки, был обнаружен вирус папилломы человека в крови.

По риску онкогенности выделяют несколько штаммов (типов) папилломавирусов человека:

Фото: Вирус папилломы человека

Наиболее распространенные типы вирусов, вызывающие дисплазию и онкологию – 16,18 тип.

Особенности течения заболевания при поражении шейки матки

Папилломавирусы могут долго протекать латентно (скрыто). Клиническая картина заболевания начинает проявляться под воздействие внешних факторов. Основной толчок к росту новообразований дает угнетенный иммунитет. Причиной тому может быть ВИЧ-инфекция, лекарственные средства, нездоровый образ жизни, в особенности курение. Вирус также активируется благодаря сопутствующим гинекологическим заболеваниям. Эрозия, эндоцервицит и другие инфекции могут спровоцировать активную пролиферацию клеток эпителия, что приведет к быстрому росту остроконечных кондилом (разновидность ВПЧ, обычно поражают гениталии и шейку матки).

Если кондиломы поражают аногенитальную область, то их легко обнаружить самостоятельно. Но если вирус папилломы человека проявляет себя на шейке матки, то заболевание диагностировать гораздо труднее.

Клинические проявления

Сохранить статью

Заболевание имеет длительный инкубационный период, который может составлять несколько лет. Наличие в организме одного типа ВПЧ не исключает инфицирования другими типами. При кратковременной иммуносупрессии и дальнейшем восстановлении иммунитета возможно самоизлечение. При отсутствии такового, заболевание может перейти в хроническое и периодически рецидивировать.

У женщин вирус папилломы человека при поражении шейки матки может вызвать следующие симптомы:

  • Выделения;
  • Боли при половом акте;
  • Проблемы с мочеиспусканием.

Причины

Заражение вирусом папилломы человека в основном происходит половым путем. Инфицирование может произойти в отсутствии проникновения, а просто при соприкосновении половых органов. Поэтому такие механические средства защиты, как презервативы не всегда могут предотвратить передачу папилломавируса.

Вирус может передаться от матери к ребенку во время естественных (вагинальных) родов. Способ такой передачи ВПЧ до конца не изучен, но ученые выдвигают несколько предположений:

  • Передача вируса через сперму (во время зачатия);
  • Передача вируса посредством околоплодных вод и плаценты;
  • Через кровь (теория не доказана, но имеет право на существование, так как в некоторых случаях ВПЧ обнаруживают в лейкоцитах крови).

Вследствие такого инфицирования у детей часто выявляется папилломатоз гортани, это не исключает дальнейшего появления образований на шейке матки и гениталиях.

Распространен и бытовой способ передачи папилломавируса. Бассейны, сауны, предметы общего обихода некоторое время могут быть источником инфекции. Вирус долго не живет вне организма человека. Заражение происходит через царапины и микротрещины на коже.

Цитологический метод исследования на наличие папилломавирусов распространен, но имеет свои недостатки. Проблемой является человеческий фактор. На результат исследования влияет то, каким образом был взят эндоцервикальный мазок и, конечно, опыт специалиста, который будет исследовать взятый материал.

Опытным путем были выявлены различные результаты цитологического исследования одного и того же материала, что свидетельствует о неточности такого анализа.

Что бы получить более четкую картину, необходим детальный осмотр шейки матки – кольпоскопия. Стенки влагалища и шейка осматриваются под микроскопом. Для выявления пораженных очагов, слизистую шейки обрабатывают раствором Люголя, возможно применение раствора уксусной кислоты. При этом пораженные слои эпителия приобретают белый оттенок и выделяются на поверхности слизистой.

Врач Екатерина Вячеславовна Макарова

Друзья! Очень много вопросов вызывает тема лечения вируса папилломы человека – ВПЧ. Кто говорит: “Лечиться!”, кто: “Не лечиться!”, кто говорит: “Надо лечить!”, кто: “Не надо лечить!”. Давайте прольем свет на эту животрепещущую тему. Вирус папилломы человека обладает определенной онкогенностью. Это значит, что в перспективе клетки, зараженные вирусом, могут перерождаться. Поэтому ВПЧ надо лечить обязательно и ВПЧ почти всегда прекрасно лечится.
Как лечить ВПЧ? Это комбинация методов деструкции и иммунотерапии. То есть вам назначают какой-то иммуномодулятор и на определенный день лечения проводят процедуру физической деструкции (удаление) элементов. По статистике, 25% случаев ВПЧ рецидивирует при деструкции азотом, лазером, чуть меньше, при обработке сургитроном, ничтожно мало при фотодинамической терапии. Если рецидив случился, то надо процедуру повторять вновь – до победного конца!
Что делать, если в анализах ВПЧ есть, а клинически, в виде папиллом, нет? В этих случаях необходимо длительно наблюдаться, и при первых признаках ВПЧ на коже и слизистых (появление кондилом) сразу же удалять.
Удачи!

ПЦР (Полимеразная цепная реакция) диагностика также широко применяется в целях выявления вирусов папилломы человека. Материалом для анализа обычно служит мазок, взятый со слизистой. Благодаря ПЦР можно обнаружить ДНК ВПЧ, но не более того. Результат может быть ложноположительным или ложноотрицательным.

Наиболее точным методом определения ВПЧ и возможной дисплазии является ДНК диагностика. Широко применяется совместно с цитологическим исследованием. Преимущество данного метода диагностики в том, что он достоверно определяет тип папилломавирусов. При обнаружении вируса высокоонкогенного типа (ВПЧ 16, 18, 31, 33, 39, 50, 64, 68, 70) существуют все основания полагать, что процесс может привести к раку шейки матки. При низко онкогенном типе развитие опухолевого процесса маловероятно.

Гистологическое исследование предполагает взятие биопсии с шейки матки. Такой анализ дает абсолютно точный результат. Позволяет определить тип папилломавируса, наличие дисплазии или онкологического процесса, скорость пролиферации в пораженных тканях.

Гистологическое исследование редко назначают при подозрении исключительно на ВПЧ, но если есть предпосылки к злокачественному заболеванию, то анализ назначается в обязательном порядке.

При обнаружении высокоонкогенного типа папилломавируса, необходимо наблюдение гинеколога и периодическое повторение обследования.

Способы лечения

При лечении папилломавируса на шейке матки применяют комбинированную терапию, состоящую из медикаментозных препаратов и деструктивных методов.

Криодеструкция

Предполагает удаление кондилом жидким азотом. При помощи специального зонда врач обрабатывает пораженные участки. Процедура бескровна и хорошо переносится. После криодеструкции женщину могут беспокоить выделения, которые пройдут самостоятельно. Такой метод лечения подойдет нерожавшим девушкам, так как не способствует появлению рубцов на шейке матки.

Из минусов стоит отметить длительное заживление на очагах воздействия азотом и неспособность оценить глубину поражение, вследствие чего может потребоваться повторное проведение процедуры.

Лазеротерапия

Воздействие лазерных лучей очень эффективно при удалении кондилом. Метод весьма болезненный, поэтому требуется применение анестезии, с ней пациентка чувствует себя комфортно. Позволяет бороться с обширными поражениями шейки матки, полный контроль глубины разрушения тканей. Лазер способствует коагулятивным процессам, благодаря этому риск кровотечений исключен. Обработанные участки быстро заживают, рубцов на матке не остается.

Диатермокоагуляция

Метод удаления кондилом посредством электрического тока. В настоящее время применяется редко, при своей эффективности очень травматичный и болезненный. Не рекомендуется проведение диатермокоагуляции у нерожавших женщин.

Радионож

Радиоволновой метод иссечения кондилом на шейке матки осуществляют при помощи аппарата «Сургитрон». Процедура проводиться под местной анестезией. При обработке шейки матки обычно используют анестезирующий спрей.

Удаление кондиломы происходит бесконтактно. Электроды радионожа испускают радиоволны, иссекая образование от здоровых тканей. Радиоволны обладают коагулятивным эффектом, благодаря стерилизующему свойству обеспечивают быстрое заживление. Но существует риск появления рубцов на шейке матки, что не будет способствовать ее раскрытию во время родов.

Важно! Каждый из методов лечения имеет абсолютные и относительные показания. О методике лечения необходимо проконсультироваться с врачом, что бы исключить возможные негативные последствия.

При небольших объемах поражения применяют метод химической деструкции. То есть воздействуют на кондилому кислотой. Применение трихлороуксусной и салициловой кислоты, препарата «Солкодерм», обусловлено их низкой стоимостью. Процедура не всегда эффективна, требует неоднократного повторения. Высок риск рецидива. В таких случаях могут назначить цитостатические мази, которые хорошо справляются с небольшой площадью поражения.

После удаления внешних признаков заболевания необходимо повысит противовирусный иммунитет. Применение интерферонов (подкожно, внутримышечно) показало хорошие результаты. Но в целом эффективность противовирусной терапии при лечении ВПЧ не доказана, а стоимость современных препаратов (например, Аллокин альфа) очень высокая.

Прием поливитаминных комплексов ведение здорового образа жизни также способствуют повышению иммунитета.

Следует провести лечение и полового партнера, даже в отсутствии внешних признаков ВПЧ.

Кондиломы шейки матки и беременность

Появление кондилом на шейке матки во время беременности явление распространенное. В это время в организме женщины происходит тотальная гормональная перестройка и серьезное снижение иммунитета. Если в крови присутствует вирус папилломы человека, он может проявить себя впервые или же реактивироваться после проведенного лечения в прошлом.

Кондиломы, расположенные именно на шейке матки, требуют обязательного лечения, несмотря на течение беременности. Представляют большую опасность для плода. Существует высокий риск заражения ВПЧ, а также риск возникновения инфекций. Кондиломы на шейке матки будут способствовать различным осложнениям в процессе родовой деятельности. В таких случаях может быть показано проведение кесарева сечения.

Лечение кондилом шейки матки рекомендовано в третьем триместре. Гинеколог, с учетом площади поражения и активности роста, подберёт оптимальный вариант терапии. Применение криодеструкции, лазерной терапии и цитостатических препаратов строго запрещено.

Если кондиломы были обнаружены в периоде планирования беременности, то этот процесс необходимо отложить. Для начала следует провести иммунотерапию, удалить образования.

После лечения требуется 3-6 месяцев для полного восстановления иммунитета, что бы во время будущей беременности снизить риск рецидива заболевания.

Кондиломы шейки матки и онкология

Локализация кондилом на шейке матки в совокупности с высокоонкогенными типами вируса папилломы человека создают риск развития рака шейки матки.

При таком течении заболевания женщина обязана наблюдаться у гинеколога и следить за собой. При появлении межменструальных кровотечений, иных вагинальных выделений, сильных болях в области таза и поясничном отделе (если ранее не беспокоили), повышенной утомляемости, снижении веса и т.д. необходим своевременный осмотр врача.

Будет назначена биопсия шейки матки с последующим гистологическим исследованием для выявления онкологического процесса.

Крепкая иммунная система тормозит процесс развития дисплазии. Трансформация здоровых клеток в опухолевые может занимать до 20 лет. При выраженной иммуносупрессии патологические процессы, вызванные папилломавирусом, могут привести к раку в течение 5-10 лет.

Плоские кондиломы шейки матки

Плоскую кондилому тяжело идентифицировать при осмотре зеркалами, что затрудняет раннюю диагностику. Кольпоскопия и гистология не будут назначены в отсутствии каких либо проявлений. Тем не менее, наличие такого вида кондилом свидетельствует о длительном патологическом процессе на шейке матки.

Плоские кондиломы считаются наихудшим вариантом, так как в большинстве случаев сопровождаются дисплазией шейки матки. При дисплазии происходит обширное разрастания атипичных клеток на шейке, такое состояние называют предраковым.

Дисплазию, вызванную вирусами папилломы человека 16 и 18 типов, необходимо лечить одновременно с самим вирусом. Лечение во многом схожее – применяются иммуномодулирующие средства и различные деструктивные методы (криотерапия, электрокоагуляция и т.д.).

Превентивные меры в борьбе с ВПЧ

Снизить риск возникновения рака шейки матки в следствии папилломавирусной инфекции возможно посредством вакцинации. На сегодняшний день разработано и успешно применяется несколько вакцин, направленных на предотвращение заражения ВПЧ высокоонгогенных типов. Действие препаратов может подавлять и возникновение некоторых вирусов с низким риском развития онкологии.

Проводить вакцинацию имеет смысл в детском возрасте, до начала половой жизни. Вакцинации подлежат как девочки, так и мальчики. Прививка не входит в обязательный перечень, и ставиться по желанию.

Видео: Вирус папилломы человека и рак шейки матки