Демодекоз и розацеа лечение

Терапия пациентов с розацеа, осложненным демодекозом

В статье рассмотрены заболевания, возбудителем которых является клещ Demodex, и принципы их терапии. Представлены результаты лечения пациентов с розацеа, осложненным демодекозом, демонстрирующие эффективность включения в комплексную терапию геля Демотен.
Рис. 1. Пациент С. до лечения (А) и через пять дней после лечения (Б) Рис. 2. Динамика клинических проявлений заболеваний на фоне проводимого лечения

Возбудителем демодекоза является клещ железница. В настоящее время из 65 видов и нескольких подвидов данного клеща у людей обнаружено только два: Demodex folliculorum и Demodex brevis. D. folliculorum впервые был идентифицирован в 1841 г., D. brevis – в 1963 г. Первый вид выявляется наиболее часто.

Местом обитания клеща считаются волосяные фолликулы, сальные железы, мейбомиевы железы. D. brevis имеет более широкое распространение на коже туловища.

Клещ D. folliculorum, как правило, обнаруживается в верхней части пилосебационного канала в количестве ≤ 5 организмов/см2. D. brevis – в сальных железах и протоках.

В качестве источника питания клещи используют кожное сало.

По данным разных авторов, носителями железницы являются 55–100% населения, при этом клинические проявления такого носительства могут отсутствовать. Так, Н.И. Сюч (2004) установила носительство паразита у 89% больных. В возрасте 30–44 лет заболевание выявляется у 42,6% обследуемых, средний возраст женщин составляет 44,5 ± 2 года, мужчин – 38,3 ± 5,4 года .

Носительство клеща у здоровых лиц в разные возрастные периоды составляет 19,3–61,2% .

У младенцев и детей из-за низкой выработки кожного сала колонизация Demodex недостаточна. У подростков и лиц молодого возраста также отмечается низкая распространенность клеща. Она увеличивается в популяции от 20 до 60 лет и остается стабильной после достижения 80 лет .

Среди мужчин распространенность клеща выше, чем среди женщин (23 против 13%). Кроме того, у мужчин чаще выявляется D. brevis (23 против 9% соответственно).

Поскольку клещ Demodex обнаруживается на здоровой коже, его можно считать условно патогенным паразитом. В нормальных условиях он находится в пределах базальной мембраны эпидермиса .

Оплодотворенная самка откладывает яйца ромбовидной формы в устье фолликула. Цикл развития Demodex в коже длится 15 дней. Оптимальная температура для развития клеща – 30–40 °С. При 14 °С наступает оцепенение, при 52 °С гибель. В воде клещ может жить до 25 дней, в сухом воздухе только полтора дня. Самыми благоприятными питательными средами для него являются растительное масло, жир, вазелин .

Вне хозяина размножение клеща прекращается . Однако и тогда он может сохранять жизнеспособность до девяти дней при наличии темноты, постоянной влажности и комнатной температуры.

Заражение происходит непосредственно от человека (носителя или больного) или опосредованно – через нательное или постельное белье. Некоторые авторы не исключают возможности заражения от домашних животных.

Под влиянием определенных факторов клещи могут стать патогенными организмами. Речь, в частности, идет о нарушении функции сальных желез и изменении состава кожного сала, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, печени, нервной системы, нарушении функции эндокринных желез, длительном применении топических глюкокортикостероидов . Изменение соотношения условно патогенной флоры кожи также может служить пусковым механизмом развития демодекоза . Известно, что D. folliculorum может участвовать в развитии заболевания, если его численность превышает 5 организмов/см2 .

В настоящее время различают две формы демодекоза. Первичный демодекоз развивается на внешне не измененной коже. Вторичный демодекоз – осложнение основного заболевания (розацеа, периорального дерматита и др.) . Как правило, наблюдается сочетанное течение заболевания.

Объективные признаки демодекоза сопровождаются зудом, жжением, незначительной болезненностью в области высыпаний, ощущением стянутости кожи, уменьшением ее эластичности и мягкости .

Диагноз ставится на основании клинической картины и обнаружения клещей в содержимом пустул, секрете сальных желез, в соскобе и чешуйках из очагов поражения . Важно не только установить наличие клещей, но и определить их количество .

Вопрос о роли клещей Demodex в развитии различных заболеваний кожи и слизистых, в том числе розацеа, остается дискутабельным . Проведенные ранее исследования продемонстрировали более высокую численность клещей на 1 см2 у больных розовыми угрями , чем у больных себорейным дерматитом и акне.

На поверхности клещей Demodex выявлены бактерии Bacillus oleronius, способные стимулировать воспалительную реакцию и рост бактерий Streptococcus и Staphylococcus. В результате создаются условия для их размножения . Клещи при наличии различных благоприятных факторов начинают активно размножаться, разрушая эпителий фолликулов и проникая в дерму. Как следствие, запускается воспалительная реакция и усугубляется течение дерматозов .

Лечение демодекоза

Терапия демодекоза должна быть поэтапной. Одним из первых этапов является проведение санитарно-гигиенических мероприятий .

При выборе медикаментозной терапии необходимо учитывать клиническую картину заболевания, вид клещей, их количество, а также наличие сопутствующей патологии: розацеа, периорального дерматита, угрей и др.

Для воздействия на клещей Demodex применяются акарицидные средства, к которым относятся производные нитроимидазольной группы.

Особенности строения покровов клещей обусловливают необходимость длительных курсов антипаразитарной терапии и выбора препаратов, имеющих минимальный размер молекул.

В схему лечения также необходимо включать симптоматические, противовоспалительные, антибактериальные, десенсибилизирующие препараты.

Гель Демотен

Демодекоз редко протекает как самостоятельное заболевание, поэтому создание средств для лечения осложненных демодекозом патологий кожи и ухода за такой кожей остается актуальным.

Совсем недавно на фармацевтическом рынке появилось новое средство – гель Демотен. В его состав входят сера, гиалуроновая кислота, сок алоэ вера, поливинилпирролидон.

Сера обладает антисептическим, антипаразитарным, противовоспалительным эффектами и способствует нормализации пролиферации клеток эпидермиса.

Гиалуроновая кислота увлажняет кожу, повышает ее упругость, стимулирует обновление эпидермиса.

Сок алоэ вера содержит большое количество биологически активных веществ: простые сахара, полисахариды, аминокислоты, ферменты, минералы, органические кислоты, комплекс витаминов А, С, Е. Его включение в состав геля позволяет улучшить состояние кожи, способствует регенерации клеток, обеспечивает антисептический эффект.

Поливинилпирролидон обладает сорбирующим и дезинтоксикационным действием. Как следствие, кожа хорошо очищается.

Опыт применения

Под нашим наблюдением находилось 23 пациента: 14 пациентов с диагнозом «папуло-пустулезная форма розацеа», 9 – «эритематозная форма розацеа». Возраст больных – от 39 до 67 лет. Из них 11 мужчин и 12 женщин.

Пациентов разделили на четыре группы. Первую группу составили четыре пациента с эритематозным розацеа, получавшие только базисную терапию, вторую – пять пациентов с тем же диагнозом, получавшие помимо базисной терапии сопровождающую терапию, третью – пять пациентов с папуло-пусту­лезным розацеа на базисной терапии, четвертую – девять пациентов с аналогичным диагнозом на базисной и сопровождающей терапии.

Всем пациентам проводилось лабораторное исследование на наличие клеща D. folliculorum. Обнаружено от шести до десяти особей в препарате.

Комплексная терапия эритематозного розацеа предполагала применение азелаиновой кислоты в форме геля или метронидазола в форме геля один-два раза в день в зависимости от выраженности клинических симптомов. В качестве сопровождающей терапии использовали гель Демотен два раза в сутки (утром и вечером).

Терапия папуло-пустулезного розацеа на первом этапе включала использование системных и топических препаратов. К первым относится антибиотик доксициклин (в дозе 100 мг два раза в сутки в течение десяти дней), ко вторым – антипаразитарный препарат метронидазол гель (один-два раза в день) и гель Демотен. Гель Демотен наносили через 15–20 минут после метронидазола.

Через три – пять дней от начала терапии степень выраженности кожных проявлений значительно уменьшилась у пациентов второй и четвертой групп. В частности, снизились гиперемия, отечность, зуд (рис. 1). Динамика клинических проявлений гиперемии и отечности на фоне терапии в четырех группах представлена на рис. 2.

На втором этапе терапии папуло-пустулезного розацеа пациенты четвертой группы продолжили применять гель Демотен.

Повторное лабораторное исследование на наличие клеща Demodex, проведенное через десять дней от начала лечения, показало уменьшение количества особей в препарате до одной – трех.

В течение двух месяцев наблюдения обострений заболевания не зафиксировано.

Учитывая, что в терапии не применялись сильные антипаразитарные средства и количество клещей в препаратах сокращалось, можно сделать вывод о стойком антипаразитарном эффекте геля Демотен.

Заключение

Использование геля Демотен в комплексной терапии розацеа, осложненного демодекозом, позволяет быстрее добиться положительной динамики. Данный препарат может назначаться длительно при разных формах розацеа, что обеспечивает увеличение межрецидивного периода.

Общие черты и отличия демодекоза и розацеа

Опубликовано: 26.02.2018 Время на чтение: 10 мин 4336

Очень распространены такие дефекты кожи, как демодекоз и розацеа, лечение которых может быть эффективным только при условии устранения причины патологии.

Прыщи, воспаления и покраснения на лице всегда являются следствием определенных дерматологических недугов. У демодекоза и розацеа много сходных черт, но это разные заболевания, и лечатся они по-разному.

Розацеа или розовые угри – заболевание кожи, связанное с поражением сальных желез, волосяных луковиц и капилляров.

Болезнь проявляет себя стойкими покраснениями, появлением сосудистых звездочек и красных узелков, которые впоследствии превращаются в гнойники. Кожа на лице со временем утолщается, что приводит к образованию ринофимы и других косметических дефектов.

Причиной розовых угрей врачи называют гормональные нарушения, долговременные заболевания органов пищеварения и генетические факторы.Сейчас доказано, что клещ демодекс не является причиной розовых угрей. Он обнаруживается у совершенно здоровых людей. В то же время у пациентов с розацеа количество клещей на коже может находиться в пределах нормы.

Демодекоз и розовые угри – это два разных заболевания, которые часто протекают параллельно. Причиной демодекоза является низкий иммунитет и повышенное выделение кожного сала. Размножившиеся клещи выделяют большое количество отходов, на что кожа отвечает аллергией. Кожные покровы воспаляются, краснеют.

Запущенный демодекоз осложняется бактериальными инфекциями. В сальных железах поселяется анаэробная микрофлора – кокки, стафилококки и стрептококки, – которые являются настоящими виновниками появления розацеа.

Разобраться, чем демодекоз отличаются от розацеа, поможет таблица.

Розацеа Демодекоз Розацеа+демодекоз
Симптомы гиперемия, сосудистые звездочки, узелковые и гнойничковые высыпания угревая сыпь, кожа шелушится или чрезмерно жирная, зудит гиперемия, сосудистые звездочки, угри гнойнички
Месторасположение высыпаний переносица, нос, участки лица рядом с носом щеки, подбородок, нос по всему лицу
Ощущение приливов крови к лицу да нет да
Зуд, особенно по ночам нет да да
Элементы полушаровидные папулы диаметром 3-4 мм алого или вишневого цвета папулы размером 1-2 мм с кратерообразной верхушкой, пустулы багрово-сиреневого цвета оба типа

Особенности заболеваний

Главную роль в развитии розацеа играет аномальный ответ сосудов на внешнее раздражение и внутренние нарушения.

Болезнь развивается при особом типе эпидермиса с сильной светочувствительностью и расположенными поверхностно капиллярами. Волосяные луковицы при розацеа не трансформируются. Деструкция сальных желез происходит только на заключительном этапе заболевания.

Трофимова Ирина Не разобрался в материале статьи или нужна помощь? Задай вопрос сейчас и получи на него ответ.

Демодекоз развивается вследствие активного размножения клещей демодекс. В норме этот микроорганизм всегда находится на коже, но не может проникнуть дальше базальной мембраны эпидермиса.

В определенных условиях клещи разрушают волосяную луковицу и через нее проникают в дерму. Организм отвечает на внедрение паразитов воспалительным процессом, сила которого зависит от персональных особенностей.

Схема лечения

Лечение демодекоза комплексное. Врач подбирает препараты местного действия (мази, гели или кремы) и лекарства для перорального приема.

Самым эффективным препаратом при демодекозе считается Метронидазол. Препарат оказывает противовоспалительное, противоотечное, иммуномодулирующее влияние. Стандартная схема лечения Метронидазолом при демодекозе – 250мг трижды в день. Курс лечения 2-4 недели.

Вместо Метронидазола можно использовать Орнидазол по схеме 500 мг дважды в день. Курс лечения Орнидазолом составляет 10 дней.

Для местного лечения используют мазь или гель с метронидазолом:

  • Метрогил;
  • Розамет;
  • Метроксан.

Курс лечения составляет 14 дней. В качестве альтернативы Метронидазолу можно использовать мазь Бензилбензоат.

Для уничтожения клещей используют акарицидные препараты. Это может быть Перметриновая мазь. Средство используют однократно – наносят на пораженную кожу и смывают водой через 24 часа. Если появились новые прыщи и сохранился зуд, процедуру повторяют через 2 недели.

Если на коже есть папуло-пустулезные угри – образования, представляющий собой гнойнички и воспалительные узелки полушаровидной формы размером до 5 мм, – терапию дополняют подсушивающими средствами, регулирующими выделение кожного сала: Цинкоихтиоловой, Дегтярной, Резорциновой мазями.

Из более современных препаратов рекомендуется гель Демотен, включающий в себя кроме серы – классического антиклещевого вещества – гиалуроновую кислоту и сок алоэ вера.

В случае устойчивости клещей к антипаразитарным препаратам назначают системные ретиноиды:

  • Роаккутан;
  • Акнекутан.

Ретиноиды не предназначены для самолечения. Прием должен проходить под наблюдением дерматолога. Дозировка ретиноидов 0,1-0,5 мг на килограмм массы тела в сутки. Курс лечения длится 2-4 месяца.

Для лечения глазной форма демодекоза используют:

  • Физостигмин;
  • Фосфакол;
  • Армин;
  • Тосмилен.

На практике подтверждена эффективность отечественных средств Блефарогеля и Блефаролосьона. Препараты избавляют от воспалительных заболеваний век, ликвидируют сухость глаз, способствуют росту ресниц.

Для лечения розацеа используют лечебные средства двух типов:

  • подавляющие размножение микробов – антибиотики системного и местного применения, ретиноиды;
  • препятствующие уплотнению кожи.

Терапию розацеа проводят совместно с гастроэнтерологом или гинекологом (в зависимости от того, какие нарушения стали причиной появления розовых угрей).

На первой стадии заболевания используют сосудосуживающие лечебные средства. Терапия в это время направлена на снятие воспалительного процесса и предупреждение формирования новых угрей. Пациентам выписывают специальную косметику с кераторегулирующим и противовоспалительным действием.

Подойдут препараты из серий:

  • Клерасил;
  • Сетафил;
  • Авен.

Для уменьшения зуда назначают прохладные примочки с резорцином или борной кислотой. На пустулезной стадии применяют антибиотики:

  • эритромициновую мазь – наносят дважды в сутки, курс 5 недель;
  • эритромицин-цинковый комплекс – дважды в сутки, 10-12 недель;
  • азелаиновую кислоту – 2 раза в сутки, курс 4 недели.

Для ежедневного ухода за кожей используют составы от покраснений:

  • Антиружер;
  • Розалиак;
  • Сенсебио.

Общим в терапии розацеа и демодекоза является необходимость косметологических процедур. К ним переходят после того, как будет снято острое воспаление, перестанут появляться новые гнойничковые элементы, закончится противоклещевая терапия.

Процедуры помогают избавиться от последствий высыпаний на лице.

В видео содержится подробная информация о том, что такое розацеа и основных особенностях розовых угрей:

Для возвращения коже гладкости и естественного цвета, избавления от пятен и рубцов используют:

  • алмазную дермабразию;
  • химические пилинги.

Современный подход к лечению «розовых угрей»:

Профилактика

Появление угрей и гнойничков могут спровоцировать:

  • перегрев на солнце, в солярии;
  • применения гормональных мазей в течение длительного времени;
  • неправильный уход за кожей лица, например, агрессивный пилинг;
  • злоупотребление алкоголем, жирной и пряной пищей, газированными напитками;
  • курение;
  • аллергические явления.

Можно ли вылечить розацеа? Ответ в видео:

Профилактикой розацеа и демодекоза станут:

  • устранение иммунных, гормональных и пищеварительных нарушений;
  • диета, состоящая из обезжиренных продуктов;
  • разумный уход за кожей;
  • косметика с защитой от солнца.

Специалисты обращают внимание: прыщи, участки покраснения и воспалительные элементы могут быть следствием вполне определенных дерматологических недугов. Достаточно распространенные проблемы с кожей, которые встречаются у взрослых женщин – это розацеа и демодекоз. Часто эти два заболевания ошибочно связывают. Для того чтобы кожа приобрела ухоженный и здоровый вид, для начала необходимо разобраться с диагнозом и лишь затем начать соответствующее лечение.

Что такое розацеа?

Таким «цветочным» и даже несколько поэтичным названием специалисты именуют вовсе нелицеприятную проблему – розовые угри. Это состояние чаще возникает у женщин, обычно в возрасте старше 30 лет. По не совсем ясным для специалистов причинам, расширяются кровеносные сосуды кожи лица, увеличиваются в размерах и усиливают секрецию сальные железы. В результате таких метаморфоз, на коже появляются участки покраснения, становится выраженной сосудистая сетка, появляются различные высыпания по типу пустул (гнойничков) и узелков. Излюбленные места высыпаний при розацеа, это кожа в области переносицы, спинки и крыльев носа, а также околоносовой области. Кожа при розацеа выглядит неопрятной и нездоровой. Люди с этой проблемой периодически ощущают приливы жара, во время которых краснота в области лица становится более интенсивной. Как крайняя степень розацеа, кожа в области носа становится грубой, бугристой, с расширенными порами. Называется такое состояние – ринофима. Чаще эта проблема развивается у мужчин.

Причина возникновения недуга понятна не совсем. Однако, специалисты пришли к выводу, что ключевую роль в возникновении розацеа играет защитный пептид кожи LL-37. В норме, этот пептид обеспечивает противомикробную и противовирусную защиту. Однако, под действием определенных факторов работа LL-37 извращается. Пептид стимулирует рост новых сосудов, изменяет работу и состояние клеток кожи, поддерживает реакции воспаления. Большую роль в лечении розацеа играет диетотерапия и правильный уход за кожей лица. «Утихомирив», таким образом, пептид LL-37, мы можем значительно уменьшить проявления розацеа и приостановить дальнейший прогресс недуга. Рекомендуется исключить из своего рациона острую пищу и напитки, содержащие кофеин (кофе, крепкий чай). Следует оберегать кожу от инсоляции (солнцезащитные средства с высоким SPF), использовать качественную косметику для ежедневного ухода.

Что такое демодекоз?

Одной из причин упорно сохраняющейся угревой сыпи может быть кожный клещ рода демодекс. Этот незваный житель нашей кожи также известен как железица угревая. Микроскопический клещ обитает в толще кожи: в волосяных фолликулах и протоках сальных желез, питаясь слущенными клетками поверхностных слоев кожи. Присутствие клеща Демодекс в коже – еще не означает проблему, собственно заболевание – демодекоз. Силами местного и общего иммунитета активность клеща сдерживается, и кожа сохраняет свой здоровый вид. Однако, на фоне хронических заболеваний, стрессов, нерационального питания, в общем, всех причин, приводящих к снижению иммунитета, клещ начинает интенсивно размножаться, что приводит к манифестации заболевания. Основные признаки демодекоза – угревая сыпь, устойчивая к проводимому традиционному лечению. На коже явно заметны участки сухости и шелушения или, напротив, повышенной жирности. Клещ травмирует кожу и выделяет продукты своей жизнедеятельности. На этом фоне легко присоединяется болезнетворная микрофлора (стафилококки и стрептококки), появляются воспалительные элементы сыпи, и развивается общая аллергизация организма.

«Подхватить» демодекоз легко. Так, по крайней мере, считают специалисты. Порой, достаточно взять взаймы тушь у подруги. А вот, справиться с проблемой, напротив, очень сложно! Курс лечения очень длительный, порой – до полугода. Причем прерывать его категорически не рекомендуют. Кроме местной терапии специальными средствами от демодекоза, необходимо тщательно следить за своим здоровьем (укреплять иммунитет) и соблюдать личную гигиену (смену наволочек, отдельное полотенце и т.д.).

Розацеа или демодекоз: как разобраться?

Оба заболевания, будь то розацеа или демодекоз, являются серьезной косметической проблемой. Страдает внешний вид кожи, а значит, и внешность человека в целом, что одинаково расстраивает как молодых женщин, так и мужчин. Справиться с проблемой по силам. В настоящее время существуют современные средства для ухода за кожей при таких заболеваниях. Однако, прежде чем начинать лечение необходимо разобраться, что у человека демодекоз или розацеа. Сложность диагностики заключается в том, что симптомы, то есть проявления этих недугов отчасти схожи. Порой, эти два заболевания сочетаются «в одном организме». Так, например, на фоне розацеа в коже возникают хорошие условия для интенсивного размножения клещей демодекс, а значит, у человека со временем проявляется еще и демодекоз.

Часто ли мы обращаемся к квалифицированному специалисту косметологу или дерматологу? В большинстве случаев, пытаемся решить проблему самостоятельно, благо хватает материалов и косметических средств. Однако ошибиться с косметологическим «диагнозом» при розацеа или демодекоза опасно! Воздействуя на кожу агрессивными средствами от демодекоза, мы можем усилить проявления розацеа. И, наоборот, неправильная терапия демодекоза никак не изменит ситуацию к лучшему. Если разобраться самостоятельно с проблемной кожей не удается, обращайтесь к специалисту!

Розацеа

Демодекоз

Сочетанная проблема

Возраст начала недуга

После 30 лет

До 25 лет

После 30

Основные жалобы

Участки покраснения кожи лица в области щек, носа, расширенная сосудистая сеть на коже лица, высыпания в виде узелков и гнойничков

Угревая сыпь, участки шелушения кожи или чрезмерной жирности, зуд в области лица или век

Покраснение кожи, расширение сосудистой сети, угревая или гнойничковая сыпь

Локализация высыпаний

Центральная зона лица: переносица, нос, околоносовая область

Щеки, носогубная складка, подбородок, нос

Распространение сыпи по всему лицу

Наличие приливов

Свойственно

Несвойственно

Свойственно

Зуд кожи в области лица, век, особенно по ночам

Не свойственно

Свойственно

Свойственно