Что такое дисплазия эпителия Толстой кишки?

Дисплазия кишечника – опасное заболевание, связанное с риском возникновения злокачественных опухолей. Своевременная диагностика и лечение на ранней стадии развития болезни дает хорошие шансы на полное выздоровление. Кто находится в группе риска? Какие методы лечения дисплазии кишечника существуют? Разберем важнейшие моменты в нашей статье.

В начальной стадии заболевания, поражающие пищеварительный тракт, практически не проявляют себя явными симптомами и не беспокоят больных. Дисплазия кишечника в том числе. В большинстве случаев постановка диагноза происходит уже во время развития хронической формы.

Учитывая, что большинство специалистов относят дисплазию кишечника к предраковым заболеваниям – важность своевременной диагностики сложно переоценить. Проблемами функционирования кишечника занимается врачи-гастроэнтеролог. Какие симптомы говорят о том, что необходимо записываться к нему на прием и какие методы лечения существуют – разберемся в нашем обзоре.

Дисплазия кишечника – что это такое?

Дисплазия кишечника

Это воспаление внутренней оболочки кишечника, сопровождающееся истончением слизистого слоя, выстилающего кишечник, а также появлением в ней клеток аномального типа, новообразований (полипов или аденом).

Развитие заболевания может скрыто происходить на протяжении нескольких месяцев или даже лет. Первыми появляются полипы – наросты внутри органа, которые еще не являются раковыми, но могут в дальнейшем переродиться в злокачественные образования.

Чаше всего новообразования обнаруживаются в толстом кишечнике: у мужчин – в прямой кишке, у женщин – в ободочной. В группе риска находятся пациенты, у которых уже были диагностированы следующие заболевания: язвенный колит, болезнь Крона или регулярные воспаления тонкого и толстого кишечника.

В начальной стадии развития недуга – явных симптомов практически нет. Диагностировать заболевание на ранней стадии может помочь только прохождение регулярных медицинских обследований.
Первые признаки проблем с кишечником начинают себя проявлять обычно тогда, когда размер полипа уже существенно превышают 2 см:

  • Боль при дефекации;
  • Кровь и слизь в каловых выделениях;
  • Дискомфорт, вздутие, метеоризм или острые болевые ощущения в области живота;
  • Запоры в чередовании с поносами.

Первым признаком проблем с кишечником может быть вздутие

Подобные симптомы могут наблюдаться и при других заболеваниях. Точный диагноз может поставить только гастроэнтеролог после проведения комплексной диагностики.

Причины возникновения заболевания

Причиной развития болезни может стать работа на вредном производстве

Однозначную причину, в 100% случаев приводящую к появлению дисплазии кишечника, назвать сложно. Существует целый ряд факторов, которые по-отдельности или в совокупности могут привести к вышеуказанным проблемам:

  • неправильное питание: недостаток клетчатки, витаминов и минералов в рационе, употребление высококалорийных и канцерогенных продуктов;
  • занятость на вредном производстве, частая работа с токсинами, проживание в регионах с плохой экологической обстановкой;
  • низкая физическая нагрузка, сидячий образ жизни;
  • алкоголизм, курение и пристрастие к наркотикам;
  • острые и хронические заболевания ЖКТ;
  • частое употребление антибиотиков и других сильнодействующих лекарственных препаратов;
  • наследственность.

В целом, у людей, ведущих здоровый образ жизни и следящих за своим питанием риск возникновения серьезных проблем с пищеварительным трактом существенно снижается.

Нейронная дисплазия кишечника у детей

Нейронная дисплазия кишечника у детей

Наследственность как причина возникновения дисплазии кишечника у детей встречается довольно редко – всего в 5% всех случаев.

Наиболее распространенной причиной являются регулярные запоры, вследствие чего ганглии и нервы на подслизистой кишечнике начинают переходить на порочное развитие. Это приводит к возникновению диареи, вздутию живота, появлению сгустков крови и слизи в каловых выделениях.

Основным методом диагностики наличия полипа/дисплазии для детей является ректальная биопсия. Основными методами лечения нейрональной кишечной дисплазии является назначение курса медикаментов (слабительных препаратов в том числе) и применение очистительных клизм.

Результативность такого лечения достаточно высока – более 60% несовершеннолетних пациентов полностью выздоравливают при использовании исключительно терапевтических методов.

Диагностика дисплазии кишечника

Диагностика дисплазии кишечника

Болезненные ощущения в области живота и в процессе дефекации должны стать сигналом к обращению к терапевту, который выдаст направление на прием и обследование у гастроэнтеролога.

Врач может назначить следующие исследования: ректороманоскопию (визуальный осмотр слизистой оболочки прямой кишки), эндоскопическое исследование.

Рентгенография кишечника помогает выявить наличие крупного полипа/аденомы или сразу нескольких – при ее проведении вводится специальный контрастный препарат, позволяющий выделить новообразования при проведении исследования. Ирригоскопия также помогает выявить полипы больших размеров.

В обязательном порядке проводятся гистологические исследования, определяющие качество клеток полипов – являются ли они доброкачественными или злокачественными.

По результатам всех проведенных процедур диагностируется три вида аденоматозных полипов:

  1. Трубчатые полипы – имеют наименьшие шансы на перерождение в злокачественную опухоль. Могут встречаться практически в любой части кишечника. Необходимо на постоянной основе следить за их размером – только слишком большой рост полипа может привести к образованию рака.
  2. Турбулярно-ворсинчатая аденома – мягкие, ворсинчатые выросты, обычно кровоточащие. Имеют дольчатую структуру и характеризуются высокой степенью дисплазии.
  3. Ворсинчатые полипы – так же имеют дольчатую структуру. Чаще всего имеют в своем составе злокачественные клетки.

Стадии заболевания

Стадии заболевания

Стандартно, как и у большинства заболеваний желудочно-кишечного тракта, можно выделить три основных этапа развития:

Дисплазия кишечника 1 степени – слабая форма развития заболевания: явные признаки проблем с кишечником отсутствуют, сохраняется нормальная структура желез и ворсинок.

Дисплазия кишечника 2 степени – умеренная форма заболевания: эпителиальным клетки становятся разнообразными по форме и размерам (полиморфность), происходит чрезмерно быстрое деление клеток. На этой стадии развития заболевания адекватное лечение способно достаточно быстро обратить процесс и восстановить нормальное функционирование кишечника. Вторая стадия наиболее часто диагностируется, так как уже появляются явные симптомы болезни и пациент обращается к врачу.

Дисплазия кишечника 3 степени – тяжелая форма с явными признаками проблем (вздутия, сложности с дефекацией). Диагностируются грубые нарушения желез и ворсинок, практически полностью отсутствует слизистый секрет. На данной стадии увеличивается риск перерождения очаговой дисплазии полипа кишечника в колоректальный рак.

Методы лечения дисплазии кишечника

Методы лечения дисплазии кишечника

Если диагностируется наличие аденом в кишечнике – назначается хирургическое вмешательство. До проведения операции достаточно сложно понять, является ли новообразование доброкачественным или злокачественным, так как раковые клетки могут находиться внутри опухоли. Исследования извлеченных при вмешательстве тканей позволяет поставить точный диагноз и назначить правильный курс медикаментозного лечения.

Степень хирургического вмешательства зависит от количества полипов и места их расположения. При дислокации в нижнем отделе толстого кишечника – могут быть удалены через анальное отверстие. При расположении высоко – проводятся малоинвазивные эндоскопические операции (удаление производится через небольшие проколы, после которых на коже не остается следов). Патологический эпителий прижигается специальным электродом. Операция проводится под наркозом, требует подготовки и последующего послеоперационного ухода.

Использование методов народной медицины при данном заболевании крайне рискованно, особенно при третьей тяжелой стадии заболевания. Некоторые «специалисты» рекомендуют использовать для устранения аденом различные ядовитые растения (например, чистотел). Подобные эксперименты могут принести серьезные осложнения. Только опытный врач способен определить наиболее эффективную схему лечения и назначить соответствующие препараты.

В руках пациента – поддерживающие мероприятия: правильное питание, согласованные с врачом активные занятия спортом, соблюдение распорядка дня. Все это будет способствовать эффективному лечению заболевания и улучшению общего самочувствия выздоравливающего.

Очень важно здоровое питание

Особое внимание необходимо уделить рациону питания: пища должна быть богата клетчаткой, витамином Е для снижения риска перерождения клеток в атипичные и витамином С. Следует исключить из рациона жирные, жареные и богатые сахаром продукты. Алкоголь и табачные изделия при этом под строгим запретом.

Колоноскопия как метод диагностики при первых симптомах дисплазии

Колоноскопия

Для страдающих язвенным колитом или болезнью Крона с целью обнаружения патологических изменений в толстой кишке рекомендуется с определенной периодичностью проходить колоноскопию. Для уменьшения болезненности процедуры – желательно ее проводить в период ремиссии.

Как часто назначать такое обследование – решает только лечащий врач на основании результатов прошлой процедуры, общего состояния здоровья пациента и других важных факторов. Для некоторых – колоноскопия назначается ежегодно.

Сама процедура занимает достаточно много времени и требует серьезной подготовки. Сам процесс достаточно неприятный по ощущениям и может привести к появлению кровотечений и даже повреждений кишечника. Такие осложнения встречаются достаточно редко, но, тем не менее, учет всех плюсов и минусов проведения процедуры для назначения ее периодичности – это прерогатива врача.

Ангиодисплазия толстого кишечника: причины, симптомы, лечение

Ангиодисплазия толстого кишечника – патология, при которой сосуды, кровоснабжающие дистальный (конечный) отдел толстого кишечника, расширены и деформированы. Заболевание проявляется кишечными кровотечениями.

Болезнь в большинстве случаев не приводит к летальному исходу, но относится к категории нарушений, существенно ухудшающих качество жизни и требующих регулярной медицинской опеки.

Оглавление: 1. Общие данные 2. Причины 3. Течение заболевания 4. Симптомы ангиодисплазии толстой кишки 5. Диагностика 6. Дифференциальная диагностика 7. Осложнения 8. Лечение ангиодисплазии толстой кишки 9. Профилактика 10. Прогноз

Общие данные

Ангиодисплазией толстого кишечника чаще всего болеют пожилые люди в возрасте после 60 лет. Случаи заболевания детей подростков и молодых людей чрезвычайно редки и возникают из-за:

  • врожденного порока развития толстого кишечника и сосудов, которые его кровоснабжают;
  • из-за какой-то индивидуальной особенности организма, при которой страдают сосуды толстого кишечника.

Мужчины и женщины страдают с приблизительно одинаковой частотой.

При этой патологии страдают в основном сосуды прямой и сигмовидной кишки, немного реже – нисходящей ободочной кишки. Хотя зафиксированы случаи поражения остальных сегментов ободочной кишки (восходящей и поперечно-ободочной).

Обратите внимание

В силу осложненной диагностики такими пациентами совместно занимаются гастроэнтерологи, хирурги и проктологи.

Причины

В основе ангиодисплазии толстого кишечника лежит стойкая длительная упорная дилатация (расширение) сосудов, которые принимают участие в кровоснабжении толстого кишечника, при прогрессировании заболевания – их деформация (искривление и извилистость) и истончение сосудистой стенки. Могут быть поражены как артерии, так и вены.

Данная патология бывает:

  • врожденная;
  • приобретенная.

Врожденная форма развивается, если возникли нарушения на этапе закладки и внутриутробного развития органов пищеварения – в частности, сосудов, которые обеспечивают кровоснабжение толстого кишечника. Встречается реже, чем приобретенная разновидность ангиодисплазии толстого кишечника.

В случае приобретенной формы точные непосредственные причины, из-за которых возникают такие изменения сосудов толстого кишечника, на данный момент остаются неизвестными. Особенно актуальным остается вопрос про причины возникновения этой болезни у людей, ранее не страдающих заболеваниями желудочно-кишечного тракта и сосудистой системы. Также пока неясно, почему эмпирические причины приводят к патологии именно конечных отделов толстого кишечника, а не всех его сегментов.

Методом клинических наблюдений выделен ряд заболеваний и патологических состояний, на фоне которых чаще всего и возникает ангиодисплазия толстого кишечника. Это:

  • состояние периодического, длительно наблюдающегося спазма стенок толстого кишечника, которое может не вписываться в картину каких-либо его заболеваний и наблюдается само по себе, без других сопутствующих клинических признаков;
  • некоторые хронические, длительно текущие болезни желудочно-кишечного тракта;
  • ряд патологических изменений со стороны сердечно-сосудистой системы;
  • некоторые болезни крови;
  • реже – некоторые заболевания почек и легких.

Заболевания пищеварительного тракта, на фоне которых чаще всего диагностировалась ангиодисплазия толстого кишечника, это:

  • язвенные процессы в желудке и 12-перстной кишке;
  • болезнь Крона – воспалительное поражение ЖКТ с образованием гранулем на всем его протяжении;
  • болезнь Гиршпрунга – врожденное нарушение нервного обеспечения того или иного сегмента кишечника;
  • неспецифический язвенный колит – образование язвенных дефектов слизистой оболочки толстого кишечника

и некоторые другие.

Болезни сердечно-сосудистой системы, чаще всего предшествующие возникновению ангиодисплазии толстого кишечника, это:

  • атеросклероз – откладывание холестериновых бляшек на внутренней поверхности сосудов;
  • ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови) – патология свертывающей системы крови, которая ведет к образованию мелких тромбов в сосудах по всему организму;
  • гипертоническая болезнь;
  • геморрагический васкулит – неинфекционное воспаление стенок мелких сосудов, сопровождающееся образованием мелких тромбов;
  • гранулематоз Вегенера – аутоиммунное воспаление стенок сосудов с образованием на них гранулем.

Из всех заболеваний крови чаще всего ангиодисплазии толстого кишечника предшествует болезнь Виллебранда-Диана – наследственная патология крови, при которой возникают эпизодические спонтанные кровотечения, схожие с таковыми при гемофилии. В основе заболевания – нарушение свертываемости крови из-за нехватки одного из факторов свертываемости.

Возникновению патологии также способствуют:

  • возрастная «изношенность» сосудов толстого кишечника;
  • эндокринные нарушения – в частности, сахарный диабет;
  • вредные привычки – прием алкоголя и наркотических средств, курение.

Обратите внимание

Особенно опасным в этом отношении является никотин – он усугубляет деструктивные изменения в сосудистой стенке.

Изучается влияние наследственности на возникновение ангиодисплазии толстого кишечника.

Течение заболевания

При врожденной форме ангиодисплазии толстого кишечника сосуды становятся извилистыми и расширенными и после рождения ребенка своей формы практически не меняют. Их совокупность образует так называемую сосудистую мальформацию.

При приобретенной форме на фоне выше указанных факторов наблюдается периодическая регулярная обструкция (закупорка) сосудов подслизистого слоя толстого кишечника. Она часто возникает на фоне спазма гладкой мускулатуры кишечной стенки, из-за чего нарушается естественный ток крови по сосудам. Кровь пытается «проложить» себе дорогу и давит на стенки сосудов, тем самым провоцируя их расширение, а на более поздних этапах – некую «разболтанность», а также истончение сосудистой стенки.

Сначала поражается капиллярная сеть кишечника, далее – сосуды покрупнее. Артерии и вены становятся извилистыми, в результате чего ток крови по ним еще больше затрудняется – возможно формирование так называемого порочного круга, процессы-звенья которого усугубляют друг друга.

И при врожденной, и при приобретенной форме заболевания участки измененных сосудов могут чередоваться с нормальными кровеносными сосудами.

Описываемое патологическое состояние нередко может сопровождаться ишемией – нарушением поступления крови к кишечной стенке и, как следствие, ее кислородному голоданию.

Симптомы ангиодисплазии толстой кишки

Длительность заболевания, частота и выраженность клинических проявлений зависят от степени поражения толстого кишечника.

Признаки ангиодисплазии толстого кишечника бывают:

  • местные;
  • общие.

Самый главный местный признак данного заболевания – это кишечное кровотечение. Его характеристики:

  • проявляется выделением крови из заднего прохода;
  • зачастую умеренное, в большинстве случаев угрозы для жизни не представляет. Только у 15% пациентов при кровотечении вследствие ангиодисплазии толстого кишечника наблюдается существенная потеря крови, которая способна привести к летальному исходу;
  • на ранних этапах заболевания в основном наблюдается после физических нагрузок – бега, прыжков, силовых упражнений и занятий силовыми видами спорта (бокс, хоккей, регби), подъема и перенесения тяжестей. При прогрессировании заболевания может появляться на фоне абсолютного физического спокойствия;
  • часто возникает во время акта дефекации. Если поражена прямая кишка, выделяется чистая алая кровь, при поражении других отделов кишечника кровь может смешиваться с калом, он приобретает характерный оттенок;
  • при выделении крови наблюдается абсолютная безболезненность со стороны кишечника;
  • в случае врожденной формы ангиодисплазии толстой кишки со временем объем выделенной крови увеличивается.

Если развилась ишемия кишечника, то возможно возникновение болей. Их характеристики:

  • по локализации – в основном в левой половине живота, хотя боли могут быть разлитыми, по ходу всего кишечника. Генерализация (широкое распространение) процесса также происходит при критических последствиях – некрозе кишечной стенки, ее прободении и перитоните;
  • по характеристике – ноющие, нередко – в виде непонятного дискомфорта в животе;
  • по распространению – иррадиация не характерна;
  • по выраженности – слабые или средней степени интенсивности, терпимые. При критических состояниях (например, в преддверие возникновения инфаркта кишечной стенки и ее прободения) могут резко усилиться. Если возникло прободение, пациент расскажет, что ощутил сильную резкую боль в животе, словно после удара острым предметом (симптом кинжальной боли);
  • по возникновению – периодические, при прогрессировании заболевания – постоянные, в запущенном нелеченном состоянии – нарастающие.

Общие симптомы – это нарушение общего состояния организма, которое наблюдается вследствие анемии, возникшей из-за упорных повторяющихся кишечных кровотечений. Развиваются следующие признаки:

  • периодически возникает головокружение;
  • наблюдается общая слабость умеренного характера;
  • возникает быстрая утомляемость, нередко наблюдающаяся при среднестатистических нагрузках, которые ранее считались привычными не вызывали никаких изменений со стороны организма;
  • работоспособность постепенно ухудшается – как умственная, так и физическая;
  • кожные покровы бледные, на ощупь холодные.

При дальнейшем прогрессировании заболевания и усилении кровоточивости кишечника присоединяются:

  • сухость во рту;
  • жажда – при дальнейшем прогрессировании заболевания может быть существенной;
  • нарастание общей слабости;
  • предобморочное состояние;
  • нередко – развитие коллапса (нарушения общей гемодинамики) и потеря сознания;
  • прогрессирующая одышка – сначала при нагрузках, затем в состоянии покоя;
  • учащение сердцебиения. При запущенном состоянии могут возникать аритмии;
  • снижение артериального давления.

Диагностика

Сразу поставить правильный диагноз представляется возможным далеко не во всех случаях. Маскирование патологии под видом других заболеваний, сопровождающихся кишечным кровотечением, во многих случаях ведет к:

  • неправильному лечению;
  • необоснованным хирургическим вмешательствам.

Нередко даже во время операции, выполняемой по поводу кишечного кровотечения, установить его истинную причину не удается.

Для успешной диагностики ангиодисплазии толстого кишечника следует привлечь все возможные дополнительные методы обследования – физикальные, инструментальные и лабораторные.

Данные физикального обследования следующие:

  • при осмотре – кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. На более поздних этапах заболевания визуально отмечаются ослабление пациента, его вялость и адинамия;
  • при пальпации (прощупывании) кожи и живота – кожные покровы прохладные на ощупь. При прогрессировании заболевания во время пальпации живота отмечается его несущественная болезненность. При развитии критического состояния (некроз кишечника, перитонит) боли выраженные, отмечаются напряжение передней брюшной стенки и положительные симптомы раздражения брюшины;
  • при перкуссии (простукивании) живота – болезненность, выявленная пальпаторно, подтверждается;
  • при аускультации живота (прослушивании фонендоскопом) – при типичном неосложненном течении изменения не наблюдаются. В случае прободения стенки кишечника отмечается резкое ослабление перистальтических шумов вплоть до их полного исчезновения.

Инструментальных методов, которые непосредственно могут определить морфологические изменения в стенке кишечника, немного, но инструментальное исследование желудочно-кишечного тракта проводят максимально широко с целью дифференциальной диагностики – путем исключения тех или иных заболеваний можно будет поставить правильный диагноз. Используются следующие методы исследования:

  • колоноскопия – в толстый кишечник вводят эндоскоп (гибкий зонд со встроенной оптикой) и с его помощью визуально изучают слизистую оболочку кишечника. При ангиодисплазии выявляют сосудистые выпячивания слизистой, наполненные кровью. Во время колоноскопии проводят биопсию – забор тканей с последующим изучением под микроскопом;
  • ангиография сосудов толстого кишечника – внутривенно вводят рентгенконтрастное вещество, затем делают рентгенологический снимок, на котором можно выявить деформацию сосудов;
  • сцинтиграфия толстого кишечника – внутривенно вводят фармпрепараты с радионуклидами, далее проводят томографическое исследование. Радионуклиды создают цветную картинку, по которой можно оценить состояние кишечных сосудов;
  • ирригоскопия толстого кишечника – в кишечник вводят контрастное вещество (сульфат бария), далее делают рентгенологические снимки в динамике. С помощью метода можно оценить состояние кишечной стенки, ширину просвета кишки и ее функции (в частности, перистальтику);
  • ректороманоскопия – изучение с помощью эндоскопа слизистой оболочки прямой кишки и начальных отделов – сигмовидной;
  • фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – с помощью эндоскопа изучают внутреннюю поверхность желудка и 12-перстной кишки с целью выявления источника кровотечения. Имеет смысл применять данный метод в случае обнаружения скрытой крови в кале. Если в испражнениях кровь видно невооруженным глазом – ценность метода пропадает, так как источником кровотечения будет толстая кишка.

Лабораторные методы исследования, применяемые в диагностике ангиодисплазии толстого кишечника, это:

  • общий анализ крови – уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина свидетельствует про анемию, возникшую после кишечного кровотечения;
  • коагулограмма – с ее помощью оценивается свертывающая система крови;
  • анализ кала на скрытую кровь – выполняется, если кровь в испражнениях не удается выявить визуально, но наблюдаются клинические признаки кровотечения;
  • исследование биоптата под микроскопом – позволяет определить природу заболевания.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику ангиодисплазии толстого кишечника в первую очередь следует проводить с заболеваниями, для которых характерно желудочно-кишечное кровотечение. Чаще всего это:

  • язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, осложненная кровотечением;
  • эрозивный гастрит – возникновение множественных кровоточивых дефектов слизистой оболочки желудка;
  • эрозивный дуоденит – такая же патология, только со стороны 12-перстной кишки;
  • неспецифический язвенный колит;
  • внутренний кровоточащий геморрой;
  • травмы толстого кишечника;
  • опухоли – в частности, злокачественные на этапе деструкции (распада);
  • нарушения со стороны свертывающей системы крови, которые могут привести к кровотечениям различной локализации – в том числе и кишечным.

Осложнения

Важно

Самым частым осложнением ангиодисплазии толстого кишечника являются желудочно-кишечные кровотечения. Описываемая патология является причиной 4% всех диагностированных кровотечений из толстого кишечника.

Также заболевание может осложняться:

  • копростазом – застоем каловых масс в пораженном сегмента толстого кишечника. Копростаз, в свою очередь, приводит к формированию кишечной непроходимости;
  • инфарктом кишечника – омертвением участка кишечной стенки, которое может наступить из-за ишемии;
  • перфорацией (прободением) кишечной стенки – является последствием инфаркта кишечника;
  • разлитым перитонитом – он возникает в результате прободения стенки кишечника и выхода его содержимого в брюшную полость, которое попадает на висцеральный и париетальный листки брюшины, провоцируя ее воспаление.

Лечение ангиодисплазии толстой кишки

Ангиодисплазию толстого кишечника лечат с помощью методов:

  • консервативных;
  • оперативных.

Основная задача хирургических методов – прекращение кровотока по деформированным и расширенным сосудам. Выполняются:

  • эндоскопическая фотокоагуляция – в толстый кишечник вводят эндоскоп, с его помощью сосуды обрабатывают источником импульсивного света – при этом сосуды нагреваются, кровь в них свертывается, далее они зарастают соединительной тканью;
  • эндоскопическая абляция – техника и результаты те же, что и при выполнении предыдущего метода, но на сосуды воздействуют радиоволнами с определенной частотой;
  • эмболизация сосудов – в них вводят специально разработанные вещества (полимеры или гелевую пену), которые закупоривают сосуды, вследствие чего кровоток по ним прекращается, риск кишечного кровотечения существенно уменьшается;
  • при тяжелой степени заболевания и регулярном возникновении кишечных кровотечений – резекция сегмента кишечника, который кровоточит. Чаще всего выполняют резекцию сигмовидной и прямой кишки с их последующей пластикой (восстановлением кишечной стенки).

Описанные методы являются высокоэффективными, но в ряде случае, если не устранить все заболевания и патологические состояния, на фоне которых развивается ангиодисплазия толстого кишечника, возможны рецидивы болезни.

Консервативная терапия в целом направлена на устранение последствий кровотечения. В основе назначений:

  • диета – химически и механически щадящая, с исключением грубой, волокнистой, острой, пряной пищи, которая может повредить слизистую оболочку кишечника и, как следствие, нарушить целостность патологически измененных сосудов;
  • инфузионная терапия – внутривенное капельное вливание препаратов для возобновления нормального объема циркулирующей крови. Вводят солевые растворы, электролиты, белковые препараты, глюкозу;
  • гормональные препараты – с целью блокады вазоконстрикторных пептидов (сосудосуживающих белков).

В случае кишечных кровотечений больного следует госпитализировать в хирургическое отделение, где следует решить вопрос о радикальных методах лечения патологии.

Профилактика

Чтобы предупредить формирование врожденной ангиодисплазии толстого кишечника, следует создать соответствующие условия для внутриутробного развития плода – то есть, обеспечить благополучное протекание беременности.

Возникновение приобретенной формы данного заболевания можно профилактировать, если своевременно выявлять и лечить все болезни, которые являются потенциальными провокаторами возникновения ангиодисплазии толстого кишечника. Особенно имеет значение правильное питание, которое поможет обеспечить нормальную работу толстого кишечника.

Прогноз

Прогноз при ангиодисплазии толстого кишечника двоякий – при своевременных диагностике и лечении угрозы для жизни нет, но нередко полного излечения добиться не удается.

В случае запущенного состояния и регулярных кровотечений развивается анемия, которая провоцирует сбой в работе всех органов и систем. В случае профузного (выраженного) кишечного кровотечения прогноз сложный.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

7,986 просмотров всего, 3 просмотров сегодня

Протяжённость человеческого кишечника составляет примерно 4 метра. По всей длине кишечника возможно развитие опухолей, симптомы которых проявляют разную клиническую картину и степень выраженности. Новообразования имеют как доброкачественную, так и злокачественную природу. Определяют тканевую структуру опухоли гистологическим исследованием после взятия биоптата.

Что представляет собой опухоль кишечника

Опухоль кишечника – патологическое разрастание клеток кишечной стенки разного размера, структуры и качества. Опухоли кишечника произрастают из мышечного, железистого или эпителиального покрова. Новообразования поражают 12-перстную, подвздошную, тощую, слепую кишку с червеобразным отростком, ободочную, сигмовидную, прямую кишку.

По характеру опухоли кишечника разделяются на доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные опухоли растут внутрь просвета кишечника, не распространяются на другие органы. Однако рано или поздно некоторые виды доброкачественных опухолей становятся злокачественными. Злокачественные новообразования ведут себя агрессивно – распространяют свои клетки на другие органы, превращая их в такие же раковые опухоли.

Какие бывают опухоли по месту расположения

Опухоль тонкого кишечника обнаруживается при 4-5% случаев кишечных новообразований. Опухоли тонкой кишки встречаются у взрослых старше 40-50 лет, редко диагностируются у детей. Внутри 12-перстной и начальных отделах подвздошной находят доброкачественные опухоли тонкой кишки. Из доброкачественных опухолей тонкой кишки преобладают полипозные образования.

Конечный отдел подвздошной и начало тощей кишки чаще подвергаются раковому перерождению. Прижизненно опухоли тонкой кишки диагностируют очень редко. Протекают такие новообразования скрытно и мимикрируют под другие заболевания.

Опухолевые образования толстого кишечника встречаются в подавляющем числе случаев. Среди отделов толстого кишечника, где диагностируют новообразования, преобладает прямая кишка. Преимущественная локализация злокачественных опухолей в толстом кишечнике объясняется длительным контактом кишечной стенки с каловыми массами и обилием условно-патогенной микрофлоры толстого отдела.

Доброкачественные опухоли толстого кишечника представлены полипами. Полипы – изначально доброкачественные новообразования, которые развиваются из эпителиальной ткани кишечной стенки. Распространённый тип полипов – аденоматозный, имеет высокую вероятность онкогенного перерождения.

Признаки опухолей по строению и свойствам

По строению, свойствам все кишечные новообразования делятся на две большие группы – доброкачественные и злокачественные. Нейроэндокринные опухоли встречаются редко, могут быть безобидными или онкогенными.

Доброкачественные

Данный вид выростов формируется из разных типов тканей. В зависимости от ткани, ставшей субстратом для опухоли, выделяют:

  • аденоматозные полипы – из эпителиальной ткани;
  • липомы – из жировой ткани;
  • ангиомы – из сосудистой ткани;
  • фибромы – из соединительной ткани;
  • лейомиомы – из мышечной ткани.

Такие опухоли имеют чёткие границы расположения, растут по окружности кишки или внутрь её просвета. Могут достигать больших размеров, приводя к закупорке кишечника. Не имеют тенденции к распространению по организму. Однако со временем могут трансформироваться в онкологическое заболевание.

Нейроэндокринные

Особой группой среди новообразований являются нейроэндокринные опухоли желудочно-кишечного тракта. Нейроэндокринные опухоли, или сокращённо НЭО, формируются из клеток, продуцирующих пептидные гормоны. Эти гормоны регулируют пищеварительные процессы.

Нейроэндокринные новообразования имеют разную степень опасности:

  • доброкачественная опухоль с неопределённой степенью злокачественности;
  • с низкой возможностью раковой трансформации;
  • с высокой опасностью онкогенного превращения.

Частота выявления нейроэндокринных выростов – у 10 человек из 100 тысяч. Преимущественная локализация – червеобразный отросток слепой кишки (аппендикс). Патология имеет наследственную природу.

Характерным признаком нейроэндокринного новообразования является периодический выброс в кровь серотонина и простогландинов. Человек ощущает прилив жара к лицу и шее, который длится от нескольких минут до часа.

Злокачественные

Развитие злокачественной опухоли кишечника имеет несколько вариантов роста и распространения:

  • рост направлен внутрь просвета кишки;
  • опухоль распространяется по стенке кишки, сопровождается язвами, эрозиями кишечной трубки;
  • диффузно поражаются все слои кишечной стенки;
  • опухоль распространяется по циркулярному периметру кишки.

Демаркационная линия новообразований размыта, раковые клетки опухоли внедряются во все ткани, которые ещё недавно были нормальными.

Онкологию кишечника обнаруживают на разных стадиях развития. Врачи-онкологи выделяют следующие фазы формирования канцера в кишечнике:

  • нулевая ранняя стадия, когда опухоль только зародилась и не всеми методами диагностики можно её обнаружить;
  • следующая ступень называется «рак на месте», новообразование не поражает соседние ткани;
  • первая стадия канцера констатируется при проникновении онкогенных клеток в подслизистый слой;
  • на втором витке болезни раковая патология подбирается к мышечному слою;
  • третья стадия характеризуется прорастанием раковых клеток в окружающие кишечник ткани с очагами метастазов;
  • на последней фазе онкологического заболевания опухоль захватывает брюшину, органы брюшной и тазовой полости со множеством метастазов.

Метастазы обнаруживают в ближних или дальних лимфатических узлах, куда они прибывают с током лимфатической жидкости.

Симптомы новообразований кишечника

Опухоли кишечника проявляются разными симптомами, коррелируя с локализацией патологии, размером выроста, гистологической структурой.

Симптомы в тонком отделе

Опухоли тонкого кишечника длительное время ничем себя не выдают. Опухолевидные патологии тонкого кишечника на ранней стадии обнаруживаются случайно при профилактическом обследовании.

Первые признаки доброкачественной опухоли тонкого отдела:

  • боль по центру живота или слева;
  • отрыжка, повышенное газообразование;
  • плохой аппетит;
  • нестабильный стул – понос сменяется запорами.

По мере укрупнения выроста проявления становятся ярче и насыщеннее. Нарост выдаётся в просвет кишки и перекрывает его. Возникает характерная симптоматика кишечной непроходимости – боль живота, тошнота, рвота, задержка стула и газов. Полипы тонкой кишки выдают себя обильным выделением слизистого секрета.

Симптомы злокачественной опухоли тонкого отдела:

  • нестерпимо болит кишечник;
  • поднимается температура тела;
  • тошнота, рвота, изжога, отрыжка на ранней стадии недуга;
  • диарея перемежается с задержкой стула;
  • кишечная непроходимость;
  • разрыв кишечной стенки в терминальной фазе.

Симптомы новообразований тонкого кишечника при длительном течении и большом размере нароста проявляются потерей аппетита, исхуданием, слабостью, утомляемостью. Признаки опухолевидных разрастаний тонкой кишки у женщин прячутся за симптомами воспалений яичников, матки, для которых так же характерны схваткообразные боли в животе у женщин. Приливы, вызванные нейроэндокринными образованиями, сходны с таковыми явлениями климактерического периода.

Симптомы в толстом отделе

Новообразования толстого кишечника заявляют о себе первыми симптомами:

  • неприятные ощущения внизу живота;
  • кровь и слизь в каловых массах;
  • наблюдается частое чередование жидкого стула с плотным калом;
  • закупорка кишечника;
  • кровотечение после распада рака;
  • анемии, гиповитаминозы, нарушение обмена веществ.

Расположение онкологического выроста косвенно можно определить по виду кровянистых выделений:

  • опухоль прямой кишки и прилежащего к ней участка сигмовидной – кровь алая, без примеси слизи;
  • локализация патологии в нисходящей части ободочной кишки – тёмная кровь, перемешанная с калом и слизью;
  • нахождение злокачественного нароста в восходящей, поперечной части ободочной и слепой кишке никак себя не проявляет. Скрытое кровотечение выражается анемией, быстрой утомляемостью, бледностью кожи и слизистых покровов.

Люди с раком кишечника выглядят истощёнными, усталыми. У них увеличивается печень, появляется скопление экссудата в брюшной полости – асцит (водянка). На фоне худого тела живот раздувшийся, кожа сильно натянутая, с выступающими сосудами.

Причины новообразований кишечника

Причины развития кишечных новообразований пока доподлинно не установлены. Существует несколько предположений:

  • малое количество клетчатки при избытке жиров и белков, что провоцирует частые запоры;
  • питание солёными, копчёными, жирными продуктами с обилием химических ингредиентов;
  • продолжительный курс медикаментозного лечения – антибиотиками, нестероидными противовоспалительными, антацидами;
  • длительный воспалительный процесс – неспецифический колит, болезнь Крона;
  • наследственная предрасположенность;
  • хроническое отравление тяжёлыми металлами;
  • постоянное воздействие высоких доз ионизирующего облучения;
  • внедрение некоторых вирусов, например иммунодефицита.

Питание имеет огромное значение в этиологии опухолевидных образований. Снижение доли натуральных растительных волокон, потребление излишка жиров, химикатов, сахаров приводит к застою каловых масс, дисбалансу кишечной флоры и, как следствие, длительному контакту кишечника с токсинами.

Диагностика опухолей кишечника

Появление крови в кале, нестабильный стул служит сигналом к немедленной проверке тонкого и толстого кишечника на наличие опухоли.

Диагностика тонкого отдела

После обращения к врачу гастроэнтерологу запускается процесс диагностического обследования:

  • исследование тонкого участка кишечника обзорной рентгенографией для выявления места локализации;
  • рентген с контрастом покажет размер и форму выроста;
  • интестиноскопия позволит рассмотреть образование на экране монитора;
  • фиброгастроскоп возьмет для исследования кусочек опухоли из 12-перстной кишки;
  • фиброколоноскоп проникнет до подвздошной кишки;
  • используют методы УЗИ, КТ, МРТ;
  • как крайняя мера применяется диагностическая лапароскопия.

У больного исследуют анализ крови на гемоглобин, свёртываемость, возможное повышение уровня лейкоцитов. Анализ кала проверяют на скрытую кровь. Современные методы исследования позволяют исключить похожие по клинике, но разные по природе патологии – инфекционное поражение, заболевания крови, инородное тело и другие.

Диагностика толстого отдела

Диагностика в проктологии начинается с пальцевого осмотра прямой кишки. Находящиеся у входа в анальное отверстие новообразования видны врачу при внешнем исследовании.

Для диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей толстого кишечника используют:

  • аноскопию;
  • ректороманоскопию;
  • ирригоскопию;
  • колоноскопию;
  • рентгенографию;
  • УЗИ, КТ, МРТ.

С помощью оптических приборов при колоноскопии изображение выводится на экран монитора для детального рассмотрения. Берётся кусочек ткани образования, исследуется в лаборатории, где определяется характер новообразования (доброкачественный, злокачественный).

Лечение и профилактика новообразований

Лечить опухолевые выросты кишечника врачи предлагают только оперативным методом. Новообразование иссекается, иногда вместе с участком кишечника. Вылечить опухолевые образования кишечника народными средствами не удастся.

Увлечение бессмысленными и неэффективными процедурами приведёт к прогрессии заболевания и сложной операции. На ранней стадии онкогенеза достаточно несложной, органосохраняющей операции с почти 100% выздоровлением.

Профилактика кишечных новообразований заключается:

  • рациональное питание с большой долей овощей и фруктов в меню;
  • ежегодные осмотры у гастроэнтеролога и проктолога, особенно после 50 лет и с отягчённым семейным анамнезом;
  • своевременное адекватное лечение найденных кишечных выростов.

Опухоли доброкачественной и онкогенной природы обнаруживают в тонком и толстом отделе ЖКТ. Симптомами новообразования служат рвота, нарушения стула, кровь и слизь в кале, болезненность живота. Диагностируют опухолевые патологии с помощью эндоскопических исследований. При обнаружении показано оперативное лечение.