Что такое абляция

абляция

Смотреть что такое «абляция» в других словарях:

  • абляция — Уменьшение массы ледника за счет таяния, испарения, сдувания снега ветром, обвалов льда и откалывания айсбергов. абляция Процесс или результат уменьшения массы льда (ледника) посредством таяния, испарения, сдувания снега ветром,… … Справочник технического переводчика

  • Абляция — уменьшение массы ледника путем таяния, испарения и механического разрушения (в т. ч. обламывания айсбергов). Различают А. подледниковую, внутреннюю, поверхностную и механическую. Геологический словарь: в 2 х томах. М.:… … Геологическая энциклопедия

  • абляция — унос, снос Словарь русских синонимов. абляция сущ., кол во синонимов: 3 • вымывание (4) • снос … Словарь синонимов

  • АБЛЯЦИЯ — (от позднелат. ablatio отнятие) 1) унос веществ с поверхности твердого тела потоком горячего газа (путем эрозии, оплавления, сублимации). На абляции может быть основана защита космических аппаратов и головных частей ракет носителей при входе в… … Большой Энциклопедический словарь

  • АБЛЯЦИЯ — АБЛЯЦИЯ, в геологии мера убыли массы ледника за счет таяния, испарения, выветривания или раскалывания (образования айсбергов). Иногда используется в геоморфологии для обозначения убыли массы скальных пород или почвы под действием воды или ветра.… … Научно-технический энциклопедический словарь

  • Абляция — (от позднелатинского ablatio отнятие, устранение) унос массы с поверхности твёрдого тела потоком набегающего газа в результате оплавления, испарения, разложения и химической эрозии. Абляционные теплозащитные материалы применяются в конструкции… … Энциклопедия техники

  • АБЛЯЦИЯ — (от лат. ablatio отнимание, отнесение), 1) в гляциологии уменьшение массы ледника или снежного покрова в результате таяния, испарения или механические удаления; 2) в геологии, прикладной экологии синоним денудации, эрозии. Экологический… … Экологический словарь

  • абляция — и, ж. ablation f, <лат. ablatio. 1885. <англ.? Рей 1998. геол. Уменьшение массы ледника или снежного покрова, зависящее от климатических факторов. СЭС. Лекс. СИС 1964: абля/ция; Орф. 1974: абляцио/нный … Исторический словарь галлицизмов русского языка

  • абляция — Уменьшение массы снега и льда за счет таяния, испарения, сдувания снега ветром, обвалов льда и откалывания айсбергов … Словарь по географии

  • Абляция — – корр. коррозийно эрозионное разрушение твёрдого тела под воздействием высокотемпературного газового потока, сопровождаемое уносом частиц материала. [Толковый словарь по машиностроению. Основные термины / под ред. А. М. Дальского. – М.:… … Энциклопедия терминов, определений и пояснений строительных материалов

  • Абляция — В Викисловаре есть статья «абляция» Абляция, абляция (лат. ablatio отнятие) многоз … Википедия

Радиочастотная абляция сердца (или РЧА) один из самых современных и эффективных способов противоаритмического лечения

Аритмии объединяют большую группу разнообразных нарушений сердечного ритма.

Наиболее распространенными являются:

  • трепетание предсердий
  • фибрилляция предсердий или мерцательная аритмия
  • желудочковая экстрасистолия
  • AV-узловая реципрокная тахикардия
  • желудочковая тахикардия.

Впервые подобная малоинвазивная операция была успешно выполнена в 80-х годах XX века.

Радиочастотная абляция сердца представляет собой высокоэффективную альтернативу обычному лекарственному лечению антиаритмическими препаратами или травматичной операции на открытом сердце.

Она проводится врачами-аритмологами или кардиохирургами. В условиях операционной под контролем рентгеновского излучения, без использования скальпеля и разрезов на коже.

Основные показания к проведению операции РЧА

Мерцательная аритмия, она же фибрилляция предсердий, и трепетание предсердий. Эти нарушения сердечного ритма занимают 1-е место по встречаемости среди всех видов аритмий. Опасность заключается в увеличении риска инсульта в 5 раз. Такие инсульты сопровождаются большей смертностью и тяжелой инвалидностью пациентов.

РЧА при мерцательной аритмии проводится в случае неэффективности лекарственной терапии и частых срывах сердечного ритма.

Иногда для достижения стойкого клинического эффекта может потребоваться проведение нескольких процедур.

Наиболее часто радиочастотная абляция сердца выполняется при следующих нарушениях сердечного ритма:

  1. AV-узловая реципрокная тахикардия. Абсолютными показаниями к проведению абляции являются резистентность к антиаритмическому лечению или непереносимость медикаментозных препаратов.
  2. Наджелудочковые или же суправентрикулярные тахикардии это: синусовая тахикардия, синоатриальная тахикардия по механизму re-entry, предсердная тахикардия. Частота сокращений сердца при этих видах аритмий обычно составляет от 150 и выше ударов в минуту.
  3. Желудочковая тахикардия наиболее опасный вид аритмии, т.к. она может трансформироваться в фибрилляцию желудочков, которая приводит к остановке сердца. Катетерная абляция показана в случае идиопатической, при отсутствии какого-либо органического заболевания сердца, желудочковой тахикардии из выходного тракта левого желудочка, фасцикулярной тахикардии и в некоторых других ситуациях.
  4. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта или WPW-синдром. При этом заболевании в сердце существуют дополнительные пути проведения, по которым распространяется неправильный импульс, приводящий к возникновению AV-узловой реципрокной тахикардии.

Противопоказания к проведению РЧА

Радиочастотная абляция может быть отложена или отменена в случае наличия у пациента следующих противопоказаний:

  • аллергия на йодсодержащие препараты, поскольку в сосуды вводится контрастное вещество на основе йода;
  • острый инфаркт миокарда или инсульт как геморрагический, так и ишемический;
  • наличие внутрисердечных тромбов;
  • нарушения свертываемости крови — гипокоагуляция или гиперкоагуляция, тяжелая анемия;
  • острые воспалительные заболевания;
  • хронические заболевания в стадии декомпенсации — выраженная сердечная, почечная, дыхательная недостаточность;
  • инфекционный эндокардит.

Предоперационная подготовка

Перед проведением процедуры радиочастотной абляции пациенту необходимо пройти стандартный перечень обследований:

  • общеклинические анализы крови и мочи;
  • биохимический анализ крови, коагулограмма;
  • определение групповой принадлежности крови и резус-фактора;
  • маркеры вирусных гепатитов, ВИЧ;
  • реакция Вассермана, т.е. анализ на сифилис);
  • электрокардиограмма;
  • суточный мониторинг ЭКГ — Холтер-ЭКГ;
  • эхокардиография — УЗИ сердца.

Аритмолог может назначить проведение дополнительных диагностических тестов.

Нагрузочной пробы на беговой дорожке или велоэргометре, ФГДС, коронарографии, чрезпищеводной эхокардиографии.

Методика проведения радиочастотной абляции сердца

За несколько дней может потребоваться отмена антиаритмиков и антикоагулянтов, например, Варфарина или Аспекарда.

Накануне больной осматривается анестезиологом, в день проведения процедуры исключается завтрак.

Больному необходимо побрить паховые области с обеих сторон.

Радиочастотная абляция сердца проводится в рентген-операционной.

  • Пациента размещают на операционном столе и подключают к станции мониторинга показателей ЭКГ, давления и насыщения крови кислородом.
  • Для введения лекарственных препаратов в вену устанавливается периферический катетер.
  • Все проводимые манипуляции врач осуществляет под контролем рентгеновского излучения. Изображение выводится на монитор в операционной.
  • Кардиохирург располагается справа от пациента и обрабатывает операционное поле раствором антисептика.
  • Затем осуществляет местную анестезию раствором новокаина или лидокаина в паховых областях и выполняет прокол — пункцию бедренной вены.
  • Дальнейшие манипуляции проводятся с помощью инструментария малого диаметра, не более 5 мм. Через нижнюю полую вену к сердцу доставляются катетеры.
  • С помощью контрастного вещества на йодной основе, например, Омнипака, Ультрависта, Оптирея, Томогексола, врач находит необходимую сердечную зону.

Это могут быть как левое, так и правое предсердие.

Диагностика очагов аритмии

Очаг аритмии диагностируется путем проведения электрофизиологического катетера и построения карты сердечных импульсов.

Если у пациента отсутствуют симптомы аритмии, оператор провоцирует ее возникновение путем введения специальных лекарственных препаратов.

Или Изопротеренолом, или электрическим воздействием на внутреннюю стенку сердца.

При мерцательной аритмии, очаг располагается вокруг устьев легочных вен. При трепетании предсердии или синдроме WPW – в различных участках любого из предсердий.

Радиочастотная абляция осуществляется локальным высокотемпературным воздействием на фокус нарушения ритма. Что приводит к деструкции и омертвению сердечной ткани.

Так прерывается распространение патологических импульсов по миокарду. При абляции также может использоваться лазерная, ультразвуковая энергия или прижигание низкими температурами –криодеструкция.

Завершающие процедуры РЧА

После завершения РЧА оператор выжидает 15–20 минут и снова пытается спровоцировать приступ аритмии. Если аритмия не появляется, операция признается состоявшейся и завершается.

Время проведения абляции строго индивидуально. Как правило, зависит от вида аритмии и индивидуальных особенностей пациента.

При синдроме WPW, AV-узловой реципрокной тахикардии средняя продолжительность процедуры составляет около 1 часа. В то время как при мерцательной аритмии может потребоваться до 3–4 часов, а иногда и больше.

Катетеры извлекаются из бедренных сосудов, изредка место доступа зашивается 1–2 швами для остановки возможного кровотечения.

На паховые области накладывают стерильную повязку и туго перебинтовывают. После этого пациент переводится в палату.

Возможные осложнения после операции РЧА

Частота неблагоприятных последствия при радиочастотной абляции низка и не превышает 2–3%.

Они разделяются на 4 группы осложнений:

  1. Осложнения, связанные с пункцией и катетеризацией сосудов:
    • гематома в пахово-бедренной области
    • тромбоз бедренных сосудов
    • ложная аневризма
    • перфорация стенки вены или артерии
    • кровотечение.
  2. вызванные манипуляциями катетером в сердце:
    • травма клапанов сердца
    • повреждение стенки сердца
    • массивное кровотечение и тампонада
    • тромбоэмболия.
  3. обусловленные самой абляцией:
    • атриовентрикулярная блокада
    • травма миокарда
    • острое нарушение мозгового кровообращения.
  4. связанные с рентгеновским излучением: ожог, лучевая болезнь. В настоящее время они практически не встречаются ввиду использования современной аппаратуры, а также малого времени лучевого воздействия.

Наиболее часто встречаются местные осложнения со стороны пункции – гематомы, малые кровотечения.

Они не требуют дополнительной терапии и проходят самостоятельно.
Потенциально опасными являются стойкая AV-блокада и тампонада сердца. При которых возникает необходимость повторного экстренного хирургического вмешательства.

Частота их едва достигает 1%, а смертность при РЧА не превышает 0,2%.

Возможно вам будет интересно: Как проводится операция по шунтированию сосудов сердца?

Послеоперационный период

По завершении процедуры больному предписано соблюдение постельного режима в течение 12–24 часов. Необходимо увеличить количество выпиваемой жидкости до 1,5–2 литров воды в день операции, с целью скорейшего выведения контраста.

Болевые ощущения не характерны. Пациента выписывают на следующие сутки или максимум через несколько дней.

На этапе реабилитации, в зависимости от патологии сердечного ритма, в течение 2–4 недель может потребоваться прием антикоагулянтов, антиаритмических препаратов.

Необходимо соблюдать рекомендации по ведению здорового образа жизни, диете, исключению вредных привычек и приему выписанных лекарственных средств.

Через 1 месяц проводится контрольное суточное Холтер-ЭКГ, для подтверждения стойкости достигнутого эффекта.

После завершения операции пациенту назначают постельный режим.

Он должен находится под постоянным наблюдением врачей и мониторингом состояния организма. Через определенные промежутки времени больной должен проходить повторные процедуры ЭКГ.

Первый раз электрокардиография проводится через шесть часов после завершения абляции. Далее через двенадцать часов, и последняя – через сутки.

Также проводится измерение давления и температуры тела.

Сразу после операции у пациента могут быть неприятные ощущения в районе груди и небольшая боль в зоне прокалывания артерий.

Это нормальное послеоперационное состояние. Оно длится не более тридцати минут и проходит без приема каких-либо лекарственных препаратов.

Если дискомфорт нарастает или не проходит через тридцать минут, то необходимо сразу же сказать об этом врачу.

Первые дни после операции пациент может ощущать неритмичное сердцебиение. Однако это очень быстро проходит.

Больного могут выписать на следующий день после окончания радиочастотной абляции сердца. Бывали случаи, когда состояние здоровья позволяет человеку выписаться из больницы уже через пару часов после операции.

Если противопоказаний нет и врач допустит выписку пациента сразу после операции, то не рекомендуется садиться за руль автомобиля самому. Лучше, если его кто-то отвезет домой.

Абляция опухолей печени

Обзор

Опухоли печени могут быть разделены на первичные и вторичные, в зависимости от их происхождения: они могут либо развиваться из клеток самой печени, либо представлять собой метастазы — островки опухолевого роста с происхождением в других участках и органах тела. В обоих случаях хирургическая операция, как правило, является лучшим терапевтическим подходом. Однако не все пациенты могут быть прооперированы, в особенности в тех ситуациях, когда опухоль широко распространилась или когда общее состояние здоровья пациента слишком хрупкое.

Абляционная терапия — это минимально инвазивная процедура, которая направлена на уничтожение раковых клеток непосредственно в печени, без хирургического удаления опухоли. Для лечения опухолей печени используется несколько типов абляции:

  • Радиочастотная абляция — с помощью ультразвукового обследования или компьютерной томографии врач определяет точное местоположение опухоли, а затем вводит специальную иглу через кожу прямо в опухоль. Конец иглы испускает радиочастотное излучение, которое вызывает нагревание раковых клеток и их гибель.
  • Микроволновая абляция — процедура сходная с той, которая используется при радиочастотной абляции, но вместо радиоволн используется микроволновое излучение.
  • Внутриопухолевые инъекции этанола — при этой процедуре этанол вводится непосредственно в опухоль с помощью иглы. Алкоголь вызывает обезвоживание тканей, что приводит к прекращению подачи крови к раковым клеткам.
  • Криохирургическая абляция — через полый инструмент к месту опухоли подается жидкий азот, который вызывает быстрое локальное замораживание опухоли. Оттаявшие раковые клетки имеют многочисленные повреждения, в результате которых погибают.

Преимущества и недостатки абляционной терапии опухолей печени

По сравнению с другими способами лечения опухолей печени, абляционные методы представляют собой быстрый подход с меньшим количеством побочных эффектов и более коротким периодом госпитализации. Процедуры минимально инвазивны, вследствие чего период восстановления значительно сокращается. Благодаря использованию методов визуализации при введении и размещении иглы, здоровые ткани не страдают и только пораженный опухолью участок подвергается обработке. В отличие от других видов терапии, положительные результаты абляционного вмешательства достигаются практически немедленно. Этот вид терапии при необходимости можно легко повторить, и он может быть использован в сочетании с противоопухолевыми препаратами.
Побочные эффекты абляционной терапии включают боли в животе и, иногда, лихорадку, но обе эти проблемы могут быть решены с использованием соответствующих медикаментозных средств.

Показания к процедуре

Абляционная терапия подходит для пациентов с небольшим количеством опухолей (не более 5-6), которые не могут быть удалены хирургическим путем в связи с плохим функционированием печени или неустойчивым состоянием здоровья пациента. Она также может быть применена к пациентам, которые ждут пересадки печени.


Факторы риска

Риск, связанный с абляционными процедурами, зависит от используемого метода. Возможные осложнения включают:

  • Поражение печени с последующей потерей крови или желчи
  • Инфекции
  • Воспаление
  • Возможность повреждения соседних органов, таких как желчный пузырь, при нагревании участка печени.

Важно отметить, что большинство пациентов не испытывают никаких серьезных осложнений после абляции опухолей печени.

Противопоказания

Применение абляции не рекомендуется для опухолей размером более 3 см в диаметре. Для опухолей от 3 до 5 сантиметров в размере абляция может быть использована только в сочетании с процедурами эмболизации (избирательной закупорки кровеносных сосудов, снабжающих опухоль кровью).
Несмотря на то, что абляция – это локальная малоинвазивная процедура, существует риск повреждения соседних здоровых тканей. В связи с этим не рекомендуется применять абляцию к опухолям, расположенным рядом с основными кровеносными сосудами, диафрагмой или желчными протоками.

Лечение опухоли печени злокачественного характера – актуальная проблема в области хирургической гепатологии. Большинство операций делают в результате поражения печени метастазами. Технологии современной медицины, которые используются при лечении злокачественных новообразований, ставят перед собой новые цели – не просто вылечить заболевание, но еще и уменьшить негативное воздействие на здоровые органы. Для этих целей применяется радиочастотная абляция (РЧА).

Что такое

Абляция – это метод, при котором химические или температурные факторы воздействуют на опухолевое новообразование (не исключается их применение в комбинации). В результате раковые клетки разрушаются и погибают. Чтобы воздействие было максимально точным, в опухоль вставляют электрод, который подает ток с частотой до 500 ГЦ.

На первоначальных этапах использования данного способа воздействию подвергался незначительный объем тканей (не более 2 см). В настоящее время, благодаря усовершенствованию аппаратуры, появилась возможность достижения деструкции патогенных клеток до 7 сантиметров.

Показания

К тому моменту, когда была внедрена радиочастотная абляция, согласно исследованиям, ученым удалось доказать эффективность введения этанола через кожу, а также криоабляции при лечении онкологического заболевания печени. Это поспособствовало тому, что РЧА стали применять относительно неоперабельных опухолей, образующихся на фоне развития цирроза печени.

Через некоторое время данная методика стала применяться среди больных с метастазами печени, которым была противопоказана резекция из-за быстрого распространения опухоли или тяжести сопутствующих патологических процессов.

Первоначально данное метастазирование имело колоректальную природу происхождения. Несколько позже стало известно, что РЧА стали применять при распространении метастазов рака яичников, желудка, молочных желез, поджелудочной, а также при нейроэндокринных и опухолях мягких тканей.

По теме

С течением времени, благодаря усовершенствованию оборудования и приобретенному опыту, показаний к проведению радиочастотной абляции становилось все больше.

РЧА показана в следующих случаях:

  1. Ранее на печени была проведена радикальная операция, при этом внепочечные метастазы отсутствовали.
  2. В органе обнаружено не больше 5 метастазов с постороннего источника. В случае, если диагностировано нейроэндокринная опухоль, допустимо несколько большее число метастазов печени.
  3. Патологический очаг не превышает в размерах более 4 сантиметров. В этом случае может быть допущено большее число, но только при условии, что другие методы терапии, например, химиотерапия, дали положительный результат.
  4. Опухоль была вылечена не полностью при использовании других терапевтических мероприятий.
  5. Болезнь начала рецидивировать после проведения эффективного лечения. Не исключается и радиочастотная абляция.
  6. Стали появляться метастазы после проведения резекции.
  7. С помощью ультразвукового исследования или компьютерной томографии было выявлено метастазирование.

Кроме того, использование данного метода получило широкое применение при таких ситуациях, когда магистральные сосуды и желчные протоки расположены в более, чем 1 сантиметре от опухолевого новообразования.

Проведение процедуры может быть противопоказано в следующих случаях:

  • распад опухоли;
  • более 5 метастазов (исключаются те случаи, когда присутствуют высокодифференцированные новообразования, или опухоль растет в течение продолжительного периода);
  • близко расположенные образования по отношению к желчным протокам больших размеров и желчному пузырю (может спровоцировать болезненность в результате проведения РЧА);
  • расстояние до нервных сплетений и крупных сосудов меньше одного сантиметра;
  • близкая локализация относительно диафрагмы.

Если выявлены нейроэндокринные гормонально активные новообразования, то в большинстве случаев схема терапии, состоящая из абляции крупных узлов с последующим проведением иммуно- или химиотерапии, дает положительный результат.

Техника выполнения

Проведение абляции заключается в выполнении пяти последовательных этапов:

  • планирование;
  • прицеливание;
  • мониторинг;
  • контроль;
  • оценка эффективности.

В процессе планирования радиочастотной абляции при наличии опухоли первичного типа и метастазов происходит оценка возможности относительно введения электрода в центр очага поражения. Сейчас используется три способа:

  • лапароскопия;
  • чрескожное введение;
  • лапаротомный доступ.

Наибольшую распространенность получил способ чрескожного введения, контролирующийся аппаратом ультразвукового исследования, ввиду того, что он обладает низкой инвазивностью и эффективностью с точки зрения экономики.

В некоторых случаях данный метод проводят амбулаторно за один день с применением местного анестезирующего препарата. Если требуется несколько сеансов абляции, то используют нейролептаналгезию или общий наркоз.

Лапароскопия или открытый доступ применяются при:

  • рисках развития кровотечений;
  • поверхностных очагах.

Лапароскопический метод проводится контактным интраоперационным УЗИ с помощью лапароскопического датчика. Данная методика по сравнению с чрескожной является наиболее информативной, что дает возможность определения не диагностированных ранее очагов.

Проведение РЧА из лапаротомного доступа возможно при выявлении множественных злокачественных опухолей, а также при их расположении рядом вблизи к желчным протокам и крупным кровеносным сосудам.

При выполнении процедуры последними двумя способами возможно применение Pringle приема. Чтобы облегчить абляцию крупных новообразований, допускается на некоторое время пережимать сосуды печеночно-двенадцатиперстной связки.

Этап прицеливания и позиционирования электрода осуществляется с помощью компьютерной томографии и ультразвукового исследования. УЗИ считается наиболее быстрым, экономическим и безопасным контролирующим методом установки, в результате чего удается добиться более точной визуализации его расположения.

От того, насколько точно будет установлен электрод, зависит полнота некроза опухолевого новообразования. Сложности при проведении метода множественной перекрывающейся абляции заключаются в том, что необходима гарантия полного распада раковых клеток.

Не менее важную роль при РЧА играет мониторинг и контроль. Среди стандартных оценочных методик выделяют:

  • магнитно-резонансную томографию;
  • ультразвуковое исследование;
  • компьютерную томографию.

Также может применяться УЗ-сканирование с применение контрастного вещества или 3Д-реконструкцией. Чтобы улучшить качество мониторинга, чаще всего используют КТ с контрастом, поскольку данный способ считается более информативным. Основными критериями адекватности коагуляции буду выступать край очага поражения и размеры.

После проведения полной абляции дефект становится гомоцентричным по отношению к новообразованию и приобретает большие объемы. Края также должны быть гладкими и четкими без присутствия узлов по периферической области.

Результаты и выживаемость

На эффективность и отдаленную выживаемость в большей мере влияет частота полных некрозов. Данный показатель будет зависеть от особенности и размера опухолевого новообразования и варьируется в пределах 24-98 процентов. Максимально эффективные результаты удалось получить, когда опухоль не достигала более двух сантиметров.

От того, насколько опухоль увеличивается в размерах, напрямую зависит и риск развития рецидивов. Однако это не означает, что нужно отказываться от радиочастотной абляции. Кроме того, данный факт еще не свидетельствует о получении 100-процентного отрицательного результата.

Чтобы охранить жизнедеятельность и функциональность органа, необходимо, чтобы объем ткани, подлежащей некрозу, не превышал допустимых значений. Для определения объема повторных работ и корректировки сроков, важно учитывать оценку изменений пораженного органа во время проведения первого сеанса радиочастотной абляции.

Основываясь на результатах сравнительного анализа выживаемости после проведения РЧА больным, у которых было диагностировано до 3 узлов гепатоцеллюлярного рака, не превышающих в размерах 5 сантиметров, на фоне развития цирроза печени класса А, при этом отсутствовали экстрапеченочные поражения, были сделаны определенные выводы.

Так, после РЧА продолжительность жизни в течение одного, двух и трех лет составила, соответственно, 95,8, 86,8 и 80 процентов, что ничем не отличается от показателей резекции при таких же условиях. Следовательно, РЧА может применяться в качестве альтернативы оперативного вмешательства по отношению к операбельным пациентам.

Возможные последствия

Все негативные последствия, которые могут возникать после абляции, подразделяются на малые, устраняющиеся консервативными методами, и большие, требующие проведения повторной операции.

В зависимости от времени происхождения, могут быть:

  • непосредственными – проявляются в первые несколько часов;
  • периоперационные – развиваются в течение месяца;
  • поздние – формируются более 30 дней.

К первой группе относятся:

  • повреждение полого органа;
  • кровотечения;
  • пневмоторакс;
  • гемоторакс.

Во вторую группу входят:

  • желчный свищ;
  • абсцессы;
  • холецистит в острой форме.

Среди поздних осложнений выделяют:

  • опухолевую диссеминацию;
  • билиарную стриктуру.

Также возможно появление:

  • реактивного плеврита;
  • биломы;
  • термического повреждения рядом расположенных структур;
  • печеночной недостаточности;
  • сегментарного инфаркта печени;
  • миоглобинемии;
  • тампонады сердца.

Число проявления негативных последствий после процедуры радиочастотной абляции варьируется в пределах 0-27 процентов. Смертельный исход – до 1%.

Радиочастотная абляция уже заняла свое место среди комбинированных терапевтических методов по устранению злокачественной опухоли. Несмотря на многочисленный опыт, до сих пор так и не удалось получить ответы на многие вопросы, относительно показаний и противопоказаний, мониторинга, возможности комбинировать РЧА с остальными методиками и прочие.

Фракционное радиочастотное омоложение лица — эффект, который мы видим, но не ощущаем при процедуре

Муха Дарья Владимировна, врач дерматовенеролог,
Косметолог Центра Аппаратной Косметологии «Вирсавия»

Больше результатов с меньшей реабилитацией —
это святой Грааль в эстетической медицине.
Amy F. Taub

Если включить где-либо радиоприемник и покрутить ручки настроек, мы услышим тысячи радиостанций, заполняющих эфир. И хотя суммарная энергия радиоволн вокруг нас возросла с начала XX века более чем в миллион раз, наше тело их не воспринимает. По сравнению со светом, который может вызвать ожоги или отдаленное фотостарение, радиоволны гораздо безопаснее и к тому же неощутимы. Поэтому в эстетической медицине все большую популярность завоевывают радиочастотные технологии воздействия на кожу, которые по сравнению с лазерными технологиями менее агрессивны и поэтому более безопасны, практически не вызывают осложнений и не требуют длительного реабилитационного периода. Об одном из недавно появившихся методов структурного и визуального омоложения кожи — фракционном радиочастотном омоложении — мы расскажем в данной статье.

Принцип фракционного радиочастотного омоложения

Процедуру омоложения кожи можно сравнить с евроремонтом квартиры, когда необходимо удалить ненужный мусор и хлам, энергично обновить стены и при этом не создавать неудобства обитателям жилища (или создать их на минимальный срок). Переводя это на язык эстетической медицины, мы должны «расплавить» в дермальном слое застарелый коллаген, стимулировать клетки к пролиферации и синтезу, но при этом по мере возможности не слишком травмировать эпидермис («крышу» нашей кожи). Итак, прежде всего нужно доставить энергию к матриксу кожи, чтобы разрушить «старые» белки матрикса, которые в силу «возрастных» модификаций (оксиление, внутримолекулярные сшивки, гликирование) приобретают устойчивость к протеазам. В лазерных технологиях «распавление» белков происходит при сильном нагревании ткани в результате поглощения световой энергии хромофорами. Добиться того чтобы лучи лазера прошли через эпидермис, не затрагивая его, не так просто — это все равно что пытаться докричаться через громкоговоритель до отдаленного соседа, но так, чтобы остальные это не слышали. По мобильному телефону, использующему радиоволны, решение этой задачи не представляет проблем. Так и здесь — используя соответствующие радиочастоты, настроенные на поглощение компонентами дермы, можно доставить энергию, достаточную для плавления коллагена, не затрагивая эпидермис. Особенно это важно в случае темной кожи, пигменты эпидермиса которой поглощают свет, но не радиоволны, в широком диапазоне.

Радиочастотная (РЧ) энергия — форма электромагнитной энергии в диапазоне частот от 300 МГц до 3 КГц. Поглощение в радиочастотном диапазоне происходит за счет быстрого изменения полярности электрического поля, в котором заряженные молекулы, такие как ионы, низкомолекулярные полярные соединения, белки, фосфолипиды с полярными головками, нуклеиновые кислоты начинают переориентироваться. Поскольку вышеупомянутые заряженные молекулы имеют различные размеры, то одни молекулы успевают «следовать» за изменением полярности, а другие, более крупные, не успевают. Поэтому в зависимости от частоты поля можно раскручивать разные молекулы и передавать энергию в виде тепла в различные слои кожи. Разумеется, радиоволны просто не «замечают» кожных хромофоров, поэтому они безопасны и эффективны в равной степени для темной и светлой кожи. Немаловажно и то, что нервные окончания не чувствительны к радиоволнам, поэтому их воздействие безболезненно. В этом аспекте радиоволновые технологии является хорошей альтернативой лазерным методикам омоложения кожи.

Идея фракционного радиоволнового повреждения кожи с целью стимуляции ее структурного омоложения, была заимствована из лазерных фракционных технологий: микроскопические участки эпидермиса и дермы подвергаются термической абляции/коагуляции в точках, удаленных друг от друга на одинаковое расстояние, а интактная кожа, окружающая поврежденные «точки», служит источником клеток и строительного материала, идущего на восстановление и построение новой ткани.

Рис.1. Аппликатор Matrix RF, разработанный израильской компанией Syneron Medical LTD (Израиль)

Рис. 2. Схема расположения электродов в аппликаторе Matrix RF

Технология фракционного радиочастотного омоложения впервые реализована на аппаратах eMatrix (компания Syneron, Израиль) с насадкой (аппликатором) Matrix RF. На рабочей поверхности аппликатора расположены параллельные ряды биполярных электродов диаметром 200 мкм, напоминающих штырьки (рис. 1 и 2). Высокочастотная энергия, уровень которой достигает 40 Дж, подается на сухую кожу через каждую пару положительно и отрицательно заряженных электродов. В коже энергия переменного электрического поля преобразуется в тепловую энергию, которая точечно (т.е. фракционно) повреждает кожу, лежащую непосредственно под электродами. Между электродами остаются участки здоровой кожи, а сами аблятивные повреждения минимальны и в сумме составляют не более 5–10% от обрабатываемого участка кожи.

Регулируемые режимы воздействия аппликатором Matrix RF

В эстетической медицине вот уже несколько лет используют метод радиочастотного неаблятивного лифтинга, достигаемого путем объемного нагрева глубоких слоев дермы. Matrix RF является первым радиочастотным аппликатором (без использования лазерной и световой энергии), способным производить абляцию/коагуляцию/некроз и коррекцию поверхности кожи. Исследования показали, что аппликатор Matrix RF способен подавать радиочастотную энергию на поверхность кожи с последующей фракционной абляцией эпидермиса, а также способен вызывать коагуляцию/некроз или субнекроз дермы при минимальном повреждении соседних участков кожи, благодаря которым восстановление проходит быстрее и «качественнее». Схематично воздействие на кожу аппликатора Matrix RF показано на рис. 3

Рис.3. Схема воздействия на кожу аппликатора Matrix RF .

На пути прохождения радиочастоты кожная ткань не однородна по структуре и уровню гидратации, из-за этого на разной глубине и между самими электродами возникают разные эффекты. В связи с тем, что импеданс (сопротивление) сухого рогового слоя кожи выше, высокочастотная энергия проходит через сами электроды (как при монополярном воздействии), вызывая, в первую очередь, абляцию рогового слоя. А в более глубоких слоях кожной ткани (нижних слоях эпидермиса и в дерме) импеданс (сопротивление) ниже, поскольку ткань насыщена водой и электролитами. Поэтому здесь РЧ-энергия проходит между электродами (как при биполярном воздействии), создавая более широкий рассеянный эффект в форме коагуляции/некроза при незначительной абляции рогового слоя. В связи с поглощением и рассеиванием энергии зоны необратимого высокочастотного эффекта (т.е. абляции или коагуляции/некроза) окружены участками ткани, подвергшейся лишь частичной коагуляции/некрозу, субнекрозу или тепловой стимуляции. Кроме того, в более глубоких слоях кожи возникает зона временного теплового воздействия, однако в ней плотность высокочастотной энергии не достигает уровня, необходимого для возникновения иных биологических эффектов.

Рис. 4. Схематическое изображение различных режимов воздействия на кожу аппликатором Matrix RF.

Устройство обладает регулируемым действием, поскольку имеется возможность управлять соотношением эффектов абляции/коагуляции/некроза, глубиной зон абляции и пределами коагуляции окружающей ее ткани в соответствии с целями процедуры, медицинскими показаниями и особенностями обрабатываемых участков кожи. Уровень доставляемой энергии меняется в зависимости от выбранной программы (трехуровневые программы) — программа А (менее агрессивное воздействие), программа В и С (более агрессивное) (таблица 1).

Кроме того, имеются две насадки, отличающиеся друг от друга плотностью расположения электродов:

1) стандартное покрытие с 64 электродами (плотность расположения электродов — 5%);

2) покрытие высокой плотности с 144 электродами (плотность расположения электродов — 12,5%). Как объясняет директор Gold Skin Care Center и исследовательского клинического центра в Теннесси (Нашвиль) доктор Майкл Голд (Michael Gold, M.D.): «Я могу выбирать между этими двумя насадками: стандартное покрытие я использую при работе на высоких мощностях для воздействия на более глубокие слои кожи, а покрытие с высокой плотностью — при работе с меньшей мощностью для воздействия на эпидермис. Все зависит от того, каких результатов я хочу достичь» .

Таблица 1. Степень абляции, коагуляции и некроза относительно при использовании различных программ аппарата Matrix RF

Программа A – Слабая интенсивность 100-80 Джоулей: минимальная аблация, сопровождается коагуляцией и интенсивным нагреванием (10 – 30 мДж/пин, прирост 5 мДж).

Программа B – Средняя интенсивность 80-60 Джоулей: умеренная аблация, сопровождается коагуляцией и выраженным нагреванием (32 – 48 мДж/пин, прирост 4 мДж).

Программа C – Высокая интенсивность 60-40 Джоулей: выраженная аблация, сопровождается незначительной коагуляцией и остаточным нагреванием (50 – 62 мДж/пин, прирост 3 мДж).

Параметры Matrix RF (интенсивность энергии в Дж) Глубина воздействия на ткань, в мкм Эффект

Программа А: 2–10 Дж, 64 электрода 150* Коагуляция, некроз и субнекрозный нагрев кожи; абляция отсутствует либо минимальна

Программа В: 6–16 Дж, 64 электрода 250* Незначительная абляция, коагуляция, некроз и нагрев

Программа С: 10–20 Дж, 64 электрода 350* Абляция и незначительные коагуляция и некроз, лишь остаточный нагрев

* Усредненный показатель. В различных программах глубина может быть повышена на 50 мкм при обработке 5% площади участка или же понижена на 50 мкм при обработке 10% площади.

Рис. 5. Форма термальных зон («микротуннелей»), возникающих при использовании традиционного фракционного лазера и радиочастотного воздействия аппликатором Matrix RF

«Микротуннели», оставшиеся после радиочастотного воздействия, имеют форму «перевернутой воронки», обращенной широким основанием в сторону дермы (в отличие от «микротуннелей» в виде столбика после лазерного воздействия) (рис. 5). Таким образом, импульсы РЧ-энергии создают пирамидальные термальные зоны, что в результате приводит к минимальному повреждению рогового слоя (т.е. минимальной абляции) и максимальному нагреву в глубоких слоях кожи (коагуляция, прогрев). В результате этого происходит «выталкивание» (поднятие) поверхности кожи кверху, и ее поверхность становится более ровной. Эта особенность сублятивного омоложения наряду с одновременным сокращением кожи напоминает процедуру равномерной абляции, но в отличие от нее она менее травматична и с более коротким восстановительным периодом.

Рис. 6. Установка и выбор программы лечения

Необходимо выбрать зону лечения нажатием на одну из светло-голубых зон с правой или левой стороны лица (лоб, окологлазничная область, щека или подбородок); появится экран «Выбор программы лечения». Каждая из трех программ предлагает разные уровни абляции и обновления кожи, разной интенсивностью импульсов. Выбирая программу A (слабая интенсивность), B (средняя интенсивность) или C (высокая интенсивность), необходимо убедиться, что кожа совершенно сухая на всей области обработки

Установка Matrix RF позволяет автоматически выбирать одну из трех программ для разных уровней абляции и обновления кожи, отличающихся интенсивностью импульсов: A (слабая интенсивность), B (средняя интенсивность) или C (высокая интенсивность) (рис. 6) . Широкие возможности аппарата (наличие трех программ) позволяют, учитывая индивидуальные особенности каждого пациента, повысить эффективность лечения и минимизировать риски.

Особенности выполнения процедуры

Предоставим слово врачам, уже имеющим опыт работы с аппликатором Matrix RF.

Давид Голдберг (David J. Goldberg, M.D.): «Я предпочитаю проводить процедуры без анестезии, но иногда при работе с более агрессивными параметрами я использую местную анестезию. Кожу необходимо хорошо очистить либо с помощью спирта, либо других обезжиривающих средств, чтобы удалить излишки жира и снять все остаточные загрязнения. Вам нет необходимости все время присматриваться, как при работе с лазерами, и мы не закрываем пациентам глаза, поэтому у них не развивается клаустрофобия. Во время обработки кожи вы следуете намеченному курсу, двигая аппликатор по коже; все лицо можно с легкостью обработать за 15–20 минут. После процедуры возникает небольшая эритема, которая как правило разрешается в течение 1–3 суток. Обычно курс включает 3 процедуры».

Доктор Марк Тэйлор (Mark B. Taylor, M.D., F.A.A.D.): «Мы используем охладители Zimmer во время лечения, а после процедуры рекомендуем легкую мазь; ее же пациенты используют в реабилитационный период. При таком подходе пациенты действительно чувствуют себя хорошо и довольны результатами. Я считаю большим преимуществом, что лечение может выполняться без какого-либо приема успокоительных или болеутоляющих средств. Это уменьшает риск, и пациенты сами могут приехать и уехать из офиса, что очень удобно».

Доктор Майкл Голд обращает внимание на транспортабельность установки для фракционного радиочастотного воздействия: «Сублятивное омоложение проводить очень просто. Сам прибор небольшой и эргономичный, и это очень удобно: он не занимает много места, и его можно перемещать из комнаты в комнату или даже из офиса в офис. Благодаря своей эффективности, многофункциональности, простоте в использовании и безопасности, сублятивное омоложение, вполне возможно, может стать даже более популярным в антивозрастных процедурах, чем IPL» .

Изменения тканей при фракционном радиочастотном воздействии

Как уже было сказано, эффект радиочастотной субляции достигается благодаря сочетанию фракционной абляции, коагуляции и нагрева кожи. Ток в радиочастотном диапазоне распространяется внутри дермального слоя, вызывая дополнительное сокращение его волокнистых структур и неоколлагенез, в то время как эпидермис подвергается минимальному воздействию. Гистологический анализ, произведенный непосредственно после процедуры, выявил четко очерченные зоны абляции/коагуляции/некроза и субнекроза глубиной до 450 мкм. Более того, замечено регулируемое соотношение между абляцией и коагуляцией/некрозом ткани: при низком уровне энергии (10 – 30 мДж) главным эффектом будет коагуляция/некроз, а при более высоком уровне энергии (50 – 62 мДж) — абляция.

А)

Б)

В)

Рис. 7. Гистологическая картина трех стадий восстановительной фазы после обработки 64-электродным наконечником, уровень энергии — 8 Дж, площадь воздействия — 5%. А: 6 часов после процедуры. Заметна частичная реэпителизация эпидермиса с сильной воспалительной реакцией. В: Начало появления влажных струпьев и продолжающаяся реэпителизация поверхности кожи через 12 часов после процедуры. Обратите внимание на появление компактных и плотных волокон коллагена и на инфильтрацию лейкоцитов.С: Через 24 часа после процедуры — реэпителизация эпидермиса полностью завершена и на поверхности кожи появилась некротическая корка

На рис. 7 показаны гистологические изменения ткани в различные периоды после процедуры. Через 6 часов после воздействия в коже заметна частичная реэпителизация эпидермиса с выраженной воспалительной реакцией. Через 12 часов после процедуры начинают образовываться влажные струпья и продолжается реэпителизация. Обращает на себя внимание появление компактных и плотных волокон коллагена и инфильтрация лейкоцитов. Через 24 часа после процедуры реэпителизация эпидермиса полностью завершается, и на поверхности кожи появляется некротическая корка . Большим преимуществом данной технологии является ее независимость от наличия в коже хромофоров, поэтому ее можно использовать при любом фототипе кожи. Риск развития побочных эффектов, прежде всего поствоспалительной гиперпигментации, также значительно снижен, что является еще одним немаловажным достоинством метода.

Клиническая эффективность фракционного радиочастотного омоложения

По мнению врача эстетической медицины Ами Тауб (Amy F.Taub, M.D.), «сублятивное омоложение превосходно подходит для коррекции структурных изменений кожной ткани, морщин и возрастных симптомов. Рисков побочных реакций и осложнений практически нет, а восстановительный период короткий. eMatrix также замечательно подходит для лечения рубцов даже на темной коже, и я не наблюдала ни одного случая гиперпигментации после процедуры. Хорошо поддаются лечению такие сложные для воздействия области, как периорбитальная и периоральная зоны, а также область шеи. Данная методика может применяться локально и не приводит к образованию демаркационной линии, так что нет необходимости обрабатывать все лицо. Сублятивное омоложение хорошо подходит для коррекции расширенных пор и поверхностных морщин. На самом деле, процедура дает некоторое улучшение и при очень глубоких морщинах, таких как глабеллярные морщины, морщины на лбу, носогубные складки».

С этим мнением солидарен Марк Тэйлор (Mark Taylor, M.D., F.A.A.D.): «Сублятивное омоложение хорошо подходит для коррекции таких трудно поддающихся коррекции эстетических дефектов, как стрии, рубцы с гофрированной (неровной) структурой, рубцовые изменения кожи постакне, а также в тех случаях, когда пациенты не готовы к длительному восстановительному периоду и обширным повреждениям кожи. Возрастная кожа с нарушенной текстурой, симптомами фотоповреждения и морщинистой поверхностью отлично реагирует на данную процедуру, и пациенты удовлетворены результатами» .

Майкл Голд делится своими клиническими наблюдениями: «Сублятивное омоложение эффективно при коррекции морщин, уплотнении кожи, постугревых и посттравматических рубцов; рубцы можно обрабатывать быстрее, чем это позволяют другие методы. По моим наблюдениям, рубцы можно эффективно корректировать за 1 или 2 сеанса и с меньшим восстановительным периодом, чем уСО2-лазерной абляции. В данной процедуре риски постпроцедурной пигментации гораздо ниже, и это обстоятельство немаловажно, ведь большинство населения в мире имеет темный цвет кожи». Широкомасштабное клиническое наблюдение эффективности фракционного радиочастотного омоложения было проведено на 67 пациентах (64 женщины и 3 мужчин), из них 50 человек европеоидной расы в возрасте от 25 до 67 лет. Большинство пациентов (45,3%) имело III фототип кожи. Уровень эластоза варьировал в пределах от 2 до 6, у большинства (51%) — 3 и 4. Основными проблемами, с которыми обращались пациенты, были морщины (37,4%) и дряблая кожа (20,5%).

Пациентам было проведено по 3 процедуры на всю область лица с интервалом в 4 недели; оценка результатов производилась во время 3-й процедуры и через 6 недель после завершения курса. При обследовании пациентов учитывались различные показатели, характеризующие состояние кожи. Кроме того, проводилась оценка по стандартизированным цифровым фотографиям, сделанным до и после курса.

Оценка эффективности процедуры, поставленная врачами, представлена на рис. 8. Все исследуемые параметры (морщины, сияние и уплотнение кожи, размер пор, цвет), а также общие показатели доказывают значительное улучшение кожи и на третьей неделе наблюдения, и спустя 6 недель после окончания курса (Р<0,001). Кроме того, анализ согласованных пар показывает, что последующее улучшение наблюдается начиная с 3-го визита и нарастает в течение 1–2 месяцев после окончания курса (Р<0,001 для всех параметров).

Пациенты достаточно высоко оценили улучшение кожи после проведенных процедур: не удовлетворенными остались 6%, слегка удовлетворенными ― 9%, средне удовлетворенными― 9%, удовлетворенными ― 34%, очень довольными ― 41% .

Доктор Дирк Ландвер (Dirk Landwehr) в статье с красноречивым названием «Beautiful new skin» («Великолепная новая кожа») отмечает главные достоинства фракционного радиочастотного омоложения по сравнению с аналогичными процедурами, выполняемыми с помощью аблятивного CO2-лазера, а именно:

• укорочение восстановительного периода,

• уменьшение вероятности возникновения гиперпигметации,

• снижение риска инфицирования, приводящего к возникновению рубцов.

до процедуры после процедуры

Рис. 9. Изменение поверхности кожи после одной процедуры на eMatrix

Особенно успешным оказались процедуры, выполненные с помощью Matrix RF/eMatrix, у пациентов с акне и мелкими морщинками в подглазничной области. Уже после одной процедуры кожа стала выглядеть гораздо лучше (рис. 9) .

до и после до после

Заключение

Фракционное радиочастотное омоложение кожи, реализованное в аппарате eMatrix с насадкой Matrix RF (Syneron, Израиль), представляет собой новую ступень в эволюции физиотерапевтических методов ревитализации кожи, отличающуюся от предшествующих технологий более коротким восстановительным периодом, отсутствием развития гиперпигментации и возможностью безопасного использования на коже с различными типами пигментации.

Литература

1. Matrix RF — обновление, коррекция текстуры кожи

2. Сублативное омоложение, клинические результаты

4. Мастер-класс процедуры Matrix RF

5. Сублятивное омоложение: оригинальный подход к выравниванию текстуры кожи