Брахитерапия простаты

Осложнения после брахитерапии рака предстательной железы

Брахитерапия относится к наиболее востребованным методам лечения рака предстательной железы. В первую очередь интерес к этому методу продиктован небольшим количеством возможных осложнений, возможностью сохранения потенции, низким риском недержания мочи, которая отмечается у каждого пятого больного, прошедшего хирургическое лечение.

Тем не менее, и брахитерапия, в некоторых случаях, может привести к развитию побочных эффектов:

  1. Затруднение мочеиспускания.
    Самым частым осложнением после брахитерапии рака предстательной железы является затруднение мочеиспускания, которое отмечается у 1%-5% больных. Как правило, задержка мочеиспускания (обструктивные нарушения) после брахитерапии возникает у больных с аденомой предстательной железы, которая вызывает заметные нарушения мочеиспускания еще до начала лучевого лечения. Поэтому, все больные раком предстательной железы пред проведением брахитерапии проходят тщательное обследование (урофлоуметрия, определение объема остаточной мочи, заполнение специальных опросников).Это позволяет выделить ту группу больных, которым проведение лучевого лечения рака предстательной железы не желательно из-за повышенного риска осложнений. Остальным пациентам лечение может быть выполнено без значительного риска возникновения побочных эффектов.
  2. Нарушения со стороны прямой кишки.
    Вторым, наиболее частым осложнением после брахитерапии рака предстательной железы являются нарушения со стороны прямой кишки, которые проявляются в виде болевых ощущений, явлений постлучевого воспаления, кровянистых выделений из прямой кишки. Наиболее часто эти побочные эффекты наблюдаются после проведения дистанционной лучевой терапии (по данным некоторых авторов, их частота достигает 10%-15%). Несколько реже, подобные осложнения возникают после, так называемой, низкодозной (классической) брахитерапии

Как избежать осложнений после брахитерапии рака предстательной железы?

Самым действенным способом борьбы с указанными последствиями лечения является тщательное планирование терапии и точное подведение запланированной дозы.

Наиболее эффективно указанные задачи помогает решать самый современный вариант брахитерапии – высокодозная брахитерапия. За счет точного подведения запланированной дозы на предстательную железу и небольшой лучевой нагрузки на окружающие нормальные ткани высокодозная брахитерапия позволяет снизить риск осложнений со стороны прямой кишки до минимума (0%-2%).

Кроме того, при таком лечении обеспечиваются наиболее благоприятные условия для сохранения у пациентов потенции и снижается риск возникновения недержания мочи с 15%-20% (хирургическое лечение) до 0%-1%. Эти особенности высокодозной брахитерапии позволяют достигать выздоровления больных раком предстательной железы при сохранении нормальной жизненной активности и минимальном риске возникновения тяжелых побочных эффектов лечения.

Например, по данным специалистов НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова, которые провели более 500 сеансов высокодозной брахитерапии, риск возникновения серьезных нарушений мочеиспускания составил 1.1% (в основном, эти осложнения отмечались у больных, прошедших трансуретральную резекцию аденомы предстательной железы), осложнений со стороны прямой кишки — менее 1%, случаев недержания мочи зарегистрировано не было.

Что нельзя делать после возникновения осложнений брахитерапии рака предстательной железы?

Нередко, пациенты, прошедшие лучевое лечение рака предстательной железы, в том числе, брахитерапию, при возникновении осложнений попадают на лечение в поликлинику или стационары общей лечебной сети. В этом случае, больным нередко предлагают хирургические методы лечения:

  • трансуретральную резекцию при нарушениях мочеиспускания,
  • биопсию стенки прямой кишки — при осложнениях со стороны прямой кишки.

Следует помнить, что любые инвазивные (хирургические) манипуляции на уретре, мочевом пузыре, прямой кишке после проведения брахитерапии крайне нежелательны. Они могут выполняться только после предварительной консультации с Вашим лечащим врачом-радиотерапевтом.

Какие лечебные мероприятия могут помочь при возникновении побочных эффектов брахитерапии?

В большинстве случаев осложнения брахитерапии имеют временный преходящий характер. Они возникают в течение первых нескольких недель и стихают в течение последующих нескольких месяцев. При длительном сохранении нежелательных последствий, как правило, используются лекарственные методы лечения. Например, при затруднении мочеиспускания назначаются препараты из группы альфа-блокаторов, при наличии болей в области прямой кишки — активно используются противовоспалительные препараты, свечи, мази и т.д.

Самым важным правилом, которое должны помнить все пациенты, прошедшие лечение рака предстательной железы, заключается в том, что при возникновении тех или иных побочных эффектов брахитерапии, в первую очередь, необходимо обратиться к своему лечащему врачу-радиотерапевту.

Брахитерапия рака простаты (внутритканевая, или контактная лучевая терапия) представляет собой метод лечения радиационным облучением, техника которого позволяет избежать негативного воздействия на неповрежденные ткани. Сам термин означает «лечение изнутри». Источник излучения (изотопы) размещается непосредственно в простате. Пациент получает максимальный результат при минимальных побочных явлениях. Брахитерапия рака предстательной железы – это относительно щадящий и высокоэффективный метод лечения. В России внутритканевая лучевая терапия опухолей простаты впервые была применена в 2000 году академиком Н. А. Лопаткиным и с тех пор активно практикуется и совершенствуется.

Что такое брахитерапия рака предстательной железы

Брахитерапия рака простаты подразумевает уничтожение опухолевых клеток путем воздействия радиации. Для этого в железу внедряют заполненные специальным веществом иглы или зерна (капсулы) с радионуклидами. В качестве последних могут быть I-125 (микроисточник йода), Pd-103 (палладий), 198-Au (золото).

Капсула с изотопом

Цель брахитерапии – обеспечение предстательной железы такой дозой облучения, которая будет достаточна для уничтожения всех раковых клеток. Для этого важно правильно рассчитать дозировку, распределить зерна, чтобы диапазон воздействия охватывал контуры простаты, но облучение прилежащих тканей было бы минимальным.

Плюсы брахитерапии при РПЖ (раке предстательной железы):

  1. Минимальные кровопотери.
  2. Недолгий период реабилитации.
  3. Высокий шанс сохранения потенции.
  4. Возможно проведение у пожилых пациентов, состояние которых не совсем удовлетворительно.
  5. В большинстве случаев достаточно однократного проведения процедуры.
  6. Точечное воздействие на ткани.
  7. Незначительный период длительности побочных эффектов.

Основное условие успеха брахитерапии – тщательный отбор пациентов по показаниям.

Что касается мнения врачей, то тут каждый «тянет одеяло на свою сторону»: онкохирурги считают, что полное излечение рака возможно только при физическом удалении опухоли, а радиологи настаивают, что брахитерапия не уступает по эффективности хирургическим методам. Важно правильно оценить степень онкориска, поскольку после облучения ткани могут изменить свою структуру, что в ряде случаев исключает возможность проведения простатэктомии, зато после нее облучение делать можно.

Виды брахитерапии

По степени лучевой нагрузки и технике проведения выделяют низкодозную (постоянную, или LDR) и высокодозную (временную, или HDR) брахитерапию. Первая показана при раке простаты 1 и 2 степени. В качестве радиоактивного вещества используются йод или палладий. Эти вещества распадаются через несколько месяцев. Через год они станут биологически неактивными, но капсулы остаются в организме, не причиняя дискомфорта.

Высокодозная, или высокомощностная брахитерапия рака предстательной железы предполагает введение радиоактивного вещества (иридия-192) в заранее погруженные в ткани простаты полые иглы. Через 5-15 минут они извлекаются. Вещество подается в иглы через тонкие трубки, присоединенные к источнику – микроселетрону. Обычно процедура проводится трижды с интервалом в 2 дня. Временная брахитерапия показана пациентам с прогрессирующей карциномой, разрастающейся за пределы капсулы органа. При раке простаты 3 степени высокодозное излучение применяется в совокупности с внешним облучением.

По статистике 40% больных раком простаты получают чрезмерное лечение, поскольку их форма заболевания является клинически незначимой. В связи с этим остро стоит вопрос о развитии щадящих методов. Одним из таких является фокальная брахитерапия – зональное распределение источников излучения, при котором максимально высокая нагрузка направляется на только опухолевый очаг.

Примеры распределения лучевой нагрузки на простату методом фокальной брахитерапии: а — таргетная (ультрафокальная) схема; б — гемиаблативная (облучается одна доля простаты); в — фокусированная на видимый очаг; г — фокусированная на периферическую зону

Показания к проведению

Классическая низкодозная брахитерапия показана при локализованной опухоли (Т1-Т2), которая еще не проросла в простатическую капсулу. При принятии решения ориентируются на значение по шкале Глисона (градация найденных во время гистологии клеток опухоли по степени опасности). Оно должно быть меньше 7. Принимают во внимание и значение ПСА. Желательно, чтобы оно было в диапазоне от 10 до 20 нг/мл.

Характеристики показаний (прим.IPSS– это опросник, по результатам которого определяют качество жизни пациента с патологиями простаты)

Основные критерии для назначения брахитерапии:

  • Положительный прогноз на выживаемость пациента (более 5 лет), удовлетворительное самочувствие.
  • Объем простаты по данным УЗИ не более 60 см3. Если железа слишком большая, то возможно ее уменьшение на 50% при помощи гормональной терапии – трехмесячного курса аналогов гонадотропин-рилизинг гормона.
  • Отсутствие выраженных проблем с мочеиспусканием.
  • В анамнезе пациента не должно быть трансуретральной резекции простаты. Брахитерапия допускается только в том случае, если последствия после ее проведения (рубцовые изменения) минимальны.

Если два последних условия игнорируются, то после брахитерапии очень высока вероятность развития недержания мочи.

Если по результатам гистологии раковые клетки обнаружены в различных областях простаты, то рекомендовано проведение брахитерапии в совокупности с гормональным лечением.

Показания к высокодозной брахитерапии

Лечит ли брахитерапия рак – эффективность метода

Согласно статистике, у пациентов со стадией опухоли простаты Т1 пятилетняя выживаемость составляет 100%, на Т2 – 75%, на Т3 – 60%. В среднем выживают 98% пациентов.

Успешного результата от постоянной брахитерапии изотопами I-125 либо Pd-103 (применяется в преимущественном большинстве клиник РФ) можно ожидать при соблюдении следующих условий:

  • Локально ограниченная форма опухоли (стадия Т2а, статус N0M0);
  • Значение по шкале Глисона меньше 6;
  • Уровень ПСА не выше 10 нг/мл;
  • Скорость потока мочи по итогам урофлоуметрии не меньше 15 мл/сек., объем остаточной мочи менее 50 мл;
  • Объем простаты менее 50 мл.

Доктор медицинских наук, профессор Канаев Сергей Васильевич и ведущий научный сотрудник отдела радиационной онкологии и лучевой диагностики Новиков Сергей Николаевич рассказывают как проводят брахитерапию рака предстательной железы

От возраста пациента результат брахитерапии зависит не сильно. Гораздо большее значение имеет образ жизни: физическая и социальная активность. Говорить о победе над раком можно только через полтора года, в течение которых уровень ПСА будет стабильно низким, а по данным МРТ малого таза не обнаружится роста опухоли.

С мнениями пациентов и их родных по поводу эффективности метода брахитерапии для лечения рака простаты на разных стадиях можно ознакомиться на специализированных форумах, например: https://www.oncoforum.ru/forum/showthread.php?t=106877&page=12.

Подготовка к брахитерапии

Брахитерапии предшествует стандартный набор исследований:

  1. УЗИ, КТ малого таза.
  2. Коагулограмма.
  3. Анализ мочи и крови.

Полный список анализов и сроки их действия:

За сутки до брахитерапии следует соблюдать диету: минимум жиров, легкая пища, от ужина накануне лучше отказаться. Непосредственно в день процедуры рекомендуется сделать клизму для очищения прямой кишки. Пищу принимать нельзя.

Как проводится

Брахитерапия проводится в два этапа. На первом делают ТРУЗИ простаты. В мочевой пузырь предварительно вводится заполненный газом катетер, чтобы различить уретру. Затем на основании полученных УЗ-срезов формируют трехмерную модель, на которой определяют количество и места введения радиоактивных зерен. На втором этапе проводят собственно брахитерапию. Источник радиации герметичен, поэтому в дополнительных мерах предосторожности нет необходимости.

3D модель введения игл при высокодозной брахитерапии

Для проведения брахитерапии пациент укладывается в литотомическое положение (на урологическом кресле с разведенными ногами). Анестезия может быть как общей, так и местной. В прямую кишку помещают ТРУЗИ-датчик, изображение регулируют таким образом, чтобы оно максимально совпало с предварительно построенной моделью. Затем вводят иглы с зернами, которые могут быть размещены в них заранее, либо доставляются в ткани при помощи Мик-аппликатора. Последняя методика популярна за рубежом, а в России зерна выпускаются либо отдельно, либо нанизанными на рассасывающиеся нити (это исключает возможность их перемещения в тканях). Нити нарезают и заправляют в иглы-троакары. В качестве направляющего элемента для последних используется матрица, отверстия в которой совпадают с УЗИ-схемой.

Методикой последнего поколения является введение капсул при помощи игл Nucleotron. Зерна крепятся к кончику, а при доставке в нужную область отщелкиваются.

Под контролем КТ можно вводить капсулы в семенные пузырьки, область вокруг простаты. Такой метод контроля дает возможность проводить брахитерапию пациентам с железой более 50 см3 в объеме, а также при наличии в ней конкрементов (камней).

Важным этапом является планирование дозы (составление дозиметрического плана). Эту задачу решает компьютерная программа (например, PSID 4.1.2) под контролем медицинского физика. Доза на всю железу составляет от 140 до 160 Гр. Мощность имплантата измеряется в греях (это мощность одной поглощенной дозы излучения).

Программный расчет дозировкиПоложение пациента во время брахитерапииНабор игл и матрица для облучения простатыНизкодозная брахитерапия при помощи матрицы

Сначала имплантируют капсулы в переднюю часть простаты, чтобы не затемнять область введения остальных. Всего имплантируется от 41 до 100 капсул. Процедура длится около 2 часов.

По завершении брахитерапии проводят цистоскопию (осмотр мочевого пузыря изнутри), чтобы не оставить случайно провалившихся или торчащих в просвет уретры зерен. КТ позволяет максимально четко идентифицировать каждое зерно и контуры железы, но сделать это можно и при помощи рентгенографии.

Рентгенография после брахитерапииПроведение высокодозной брахитерапии

Уровень ПСА после брахитерапии рака предстательной железы

После брахитерапии ПСА может сохраняться в крови еще длительное время. Первый раз анализ сдают через 3 месяца. Полностью маркер почти никогда не исчезает, поскольку какая-то часть деградировавшего эпителия все же сохраняется. Есть повод подозревать рецидив, если его уровень превысит 0,1-0,4 нг/мл. В течение первых трех лет может наблюдаться скачок ПСА до 0,2-0,3 нг/мл еще до достижения минимального порога.

Для контроля результатов также применяют биопсию (через год или позднее), УЗИ, КТ. Визуальные методы исследования в первый год проводят раз в 3 месяца, затем раз в полгода.

Последствия

Для брахитерапии в отличие от простатэктомии нехарактерно недержание мочи. Подобное может возникнуть только после ранее проведенной ТУР, поскольку лучевая энергия ослабляет наружный уретральный сфинктер. У пациентов после брахитерапии нередко развиваются другие осложнения со стороны мочеполовой системы: учащенное мочеиспускание, рези, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, но они проходят примерно за 3 месяца, в крайнем случае − через полгода. Для их лечения эффективнее всего альфа-адреноблокаторы.

Для брахитерапии характерна задержка мочи. Подобное случается у 5% пациентов. В таких случаях оптимальным методом лечения является периодическая катетеризация, при которой мочеиспускание нормализуется в течение нескольких недель.

У 10% пациентов в течение 5 лет после брахитерапии могут образоваться стриктуры (спайки) уретры. При необходимости они устраняются иссечением во время уретроскопии.

Стриктура уретры — это патологическое состояние, которое характеризуется сужением мочеиспускательного канала, и ведёт, в конечном итоге, к нарушению нормального оттока мочи при мочеиспускании

Что касается потенции, что в большинстве случаев она сохраняется. После брахитерапии качество эрекции и либидо сохраняется на 50-85%. Тут особую роль играет психологический фактор. Многие пациенты сами боятся вступать в половые отношения даже по истечении периода реабилитации. Им кажется, что уровень ПСА снижается слишком медленно, высока вероятность рецидива. От постоянного стресса падает потенция.

Другие последствия:

  1. Изъязвление или воспаление прямой кишки (1%).
  2. Некроз уретры (3%).
  3. Недержание мочи (6%).
  4. Цистит, уретрит (7%).
  5. Кровь в моче (1%).

Осложнения после брахитерапии минимальны по сравнению с радикальной простаэктомией или обычной лучевой терапией.

Реабилитация после брахитерапии простаты

После операции пациент около суток проводит в больнице. Катетер удаляют через 2-3 часа, после этого можно передвигаться, есть и пить. После высокодозной (временной) брахитерапии пациент может отправиться домой в тот же день, если нет противопоказаний.

На следующий день после введения зерен, а также через 4-6 недель обязательно осуществляют дозиметрический контроль для оценки лучевой нагрузки на органы. На расстоянии метра мощность излучения не должна превышать 10 мкЗв/час. Данные заносятся в выписку, которую пациент при необходимости может предъявить, например, в аэропорту. Этот же документ необходим при срабатывании металлоискателя (на зерна в простате).

В первые 2 недели нельзя подвергаться физическим нагрузкам, иначе капсулы начнут мигрировать в тканях простаты. Также не следует сидеть на одном месте дольше полутора часов, держать на коленях детей, ездить на велосипеде, ходить в баню. Кишечник и мочевой пузырь должны опорожняться своевременно, чтобы не давить на простату. Жирной, острой и жареной пищи, а также алкоголя нужно избегать. По истечении данного срока 80% пациентов без проблем возвращаются к своей нормальной жизни. К занятиям в спортзале можно приступать через 3 месяца.

В связи с тем, что после постоянной брахитерапии пациент на некоторое время становится носителем источника радиационного излучения, следует соблюдать особые меры безопасности. В первые 5 дней рекомендуется мочиться через марлю (чтобы капсула не попала в канализацию), а в течение 6 месяцев пользоваться презервативами во время полового акта. В первые 2 месяца после имплантации не следует долго находиться рядом с беременными женщинами.

Через полгода можно отменить данные меры предосторожности, поскольку носитель изотопа становится биологически нейтральным.

Стоимость брахитерапии простаты

С 2004 г. в России низкодозную брахитерапию можно провести бесплатно в рамках программы ОМС. Процедура входит в перечень высокотехнологичных операций, оплачиваемых государством. Как получить квоту: http://www.ffoms.ru/for-citizens/about-oms/#high-tech-help. Брахитерапию по направлению можно провести в 30 клиниках, расположенных по всей стране, например:

  • Москва: «Центр им. Блохина»;
  • Екатеринбург: «Свердловская областная клиническая больница № 1»;
  • Иркутск: «Областной онкологический диспансер»;
  • Обнинск: «Радиологический научный центр им. Цыба»;
  • Самара: «Клинический онкологический диспансер»;
  • Санкт-Петербург: «Клиническая больница № 122 им. Соколова»;
  • Тюмень: МСЧ «Нефтяник».

Проведение брахитерапии за собственный счет стоит от 500000 руб. Например, цена в городском онкодиспансере СПб составит от 657400 руб. Что касается зарубежных клиник, то по сравнению с отечественными онкоцентрами стоимость брахитерапии в них возрастает в десятки раз при тех же результатах.

Отзывы пациентов

Петр, 69 лет: «Сделали брахитерапию в онкоцентре им. Блохина (86 зерен I-125). ПСА начал расти буквально на следующий год и за 7 лет увеличился до 7,39. ПЭТ/КТ и биопсия подтвердили рецидив, причем сразу на 3 стадии. Теперь выбираю клинику для проведения простатэктомии».

Кирилл, 53 года: «Обнаружили рак простаты T2aNxMo и 7 по Глисону. Радиологи предлагали брахитерапию, хирурги – радикальную простатэктомию. Долго выбирал, поскольку многие врачи отговаривают от облучения, предлагают химиотерапию. В итоге решился на удаление при помощи робота Да Винчи, подал документы на квоту».

Светлана: «У мужа в 53 года обнаружили рак простаты (ПСА 6, Глисон 5), и мы ни на минуту не сомневались в выборе в пользу брахитерапии. Важен был и результат, и сохранение потенции. Делали в Обнинске у доктора Свиридова, но друзья рекомендовали также доктора Горелова из МСЧ № 122 в СПб. Буквально через 2 дня после процедуры муж уже пошел на работу. ПСА сдаем уже 3 года каждый квартал – не растет».

Брахитерапия рака простаты является таким же радикальным методом лечения, как и хирургическое удаление, но негативных последствий в разы меньше. Многие пациенты из-за неосведомленности с опаской относятся к такого рода облучению, но бояться нечего: негативное воздействие на другие органы минимально, в случае рецидива можно провести или химиотерапию или повторную брахитерапию. Результат во многом зависит от квалификации врача. Отечественные онкологи в государственных специализированных центрах сейчас владеют техникой брахитерапии не хуже зарубежных.

В 2000 годы лучевая терапия зарекомендовала себя как надежный и эффективный метод лечения рака предстательной железы. Помимо того, что онкологическим больным очень тяжело дается осознание собственной болезни, перед ними зачастую стоит непростая задача выбора метода лечения. Специалисты нашей клиники с большой ответственностью подходят к выбору диагностики и лечения рака предстательной железы. Чрезвычайно важно при назначении диагностического исследования и выборе метода лечения взвесить все возможные варианты, и, основываясь на изученных примерах из медицинской практики и проверенной информации, предложить пациенту оптимальный план. При обсуждении различных методов лечения, их преимуществ и недостатков, врачи Дократес всегда прислушиваются к мнению самого пациента и его родных.

Существует 2 типа брахитерапии: LDR (Lowe dose rate) – низкодозная брахитерапия и HDR (High dose rate) – внутритканевое высокодозное облучение. При технике LDR в предстательную железу под контролем УЗИ вводятся частицы, заряженные радиойодом I-125.Такое лечение проводится один раз. В Финляндии LDR-брахитерапия применяется все реже и реже. На смену ей приходит высокодозная брахитерапия, при которой используется источник высокой мощности Ir-192 (Иридий).

В основном, при раке предстательной железы HDR-брахитерапия проводится в комплексе с наружной лучевой терапией, усиливая ее действие, однако HDR-брахитерапия применяется также и как единственный способ лечения рака предстательной железы. В отличие от LDR-брахитерапии, высокодозная брахитерапия успешно применяется при лечении рака, распространенного за пределы капсулы предстательной железы. Ранее в Дократес применялась техника LDR, сейчас врачи клиники ею не пользуются, а проводят HDR-брахитерапию, которая имеет ряд очевидных преимуществ. HDR-брахитерапия подходит ко всем типам рака предстательной железы (LDR-брахитерапия рекомендуется только в случаях с хорошим прогнозом ПСА < 10, Глисон 2-6). Секундная доза облучения при HDR-брахитерапии в несколько десятков тысяч раз мощнее чем при LDR-брахитерапии, поэтому раковые клетки уничтожаются гораздо эффективнее. HDR-брахитерапия особенно хорошо подходит для лечения рака простаты с высоким риском (Глисон 8–10, высокий уровень ПСА, резкий рост ПСА, опухоли Т3). Такое лечение позволяет дать высокую дозу облучения местно, не нанося вред окружающим здоровым тканям, таким как мочевой пузырь, прямая кишка и пр. При раке предстательной железы высокого риска рекомендуется совмещать HDR-брахитерапию с наружной лучевой терапией.

Совсем недавно HDR-брахитерапию стали применять в качестве так называемой «спасительной терапии» при рецидиве рака, который до этого лечили с помощью радиотерапии. «Спасительная терапия» буквально переворачивает общепринятое представление о том, что одно и то же место нельзя облучать повторно. Количество публикаций о таких видах облучения были весьма невелико. Однако с течением времени появляется все больше статей о «спасительной» HDR-брахитерапии.

В Финляндии HDR-брахитерапия при раке предстательной железы впервые стала проводиться в онкологической клинике Дократес в 2009 г. На сегодняшний день наша клиника является лидером в Финляндии по лечению рака предстательной железы данным методом.

Как проводится HDR-брахитерапия

HDR-брахитерапия проводится совместно урологом и медицинским физиком, владеющим специальными знаниями дозпланирования и проведения терапии. В лечении также принимают участие: анестезиолог, онколог, медсестра, ассистирующая анестезиологу, медсестра рентгенологии и другой младший медперсонал.

HDR-брахитерапия рассчитывается интерактивной планирующей 3D программой. Программа создает точную объемную копию предстательной железы пациента, и планирует дозовое распределение источников радиации и время облучения (раньше было доступно только при планировании наружной лучевой терапии).

Сама процедура заключается в следующем: в зависимости от объема и строения предстательной железы рассчитывается количество игл-троакаров (10-20 игл, толщиной 1,5 или 1,9 мм.) и их расположение в предстательной железе. Иглы вводятся в простату через промежность.

Лечение проводится под общим наркозом или эпидуральной анестезией. Для расчета дозы врач визуализирует границы предстательной железы и определяет местоположение мочеиспускательного канала. После этого физик составляет предварительный расчет дозы и определяет количество и местоположение игл. Облучение направляется на всю железу, но брахитерапия рассчитывается таким образом, чтобы максимальная доза подавалась к участкам, в которых раковые клетки подтверждены при биопсии. Затем на основании внешних координат иглы устанавливаются на обозначенные места. Из-за установки игл простата немного смещается. Это учитывается, и вносятся соответствующие изменения, вызванные смещением границ простаты и мочеиспускательного канала. В завершение данного этапа на трехмерной картинке врач обозначает другие чувствительные к облучению здоровые ткани, например прямую кишку и мочевой пузырь. Затем физик проводит окончательный расчет доз, с учетом фактического положения игл. После расчета доз и определения участков облучения производится зарядка радиоактивного источника в иглы. По этим иглам источник излучения Иридий (Ir–192) последовательно доставляется к заданным участкам и задерживается там в соответствии с заранее определенной дозой с интервалом 2,5 мм. Весь процесс контролируется дистанционно. Чем дольше источник излучения находится в определенном месте, тем выше доза местного облучения. Облучение длится 10–20 минут. Затем иглы удаляют, вынимают катетер из мочевого пузыря, пациента будят и переводят в палату для наблюдения, где он проводит следующую ночь.

Рис. HDR-брахитерапия

Многообещающие результаты HDR-брахитерапии в Финляндии и в мире

Согласно отчетам, опубликованным в международных медицинских изданиях, HDR-брахитерапия эффективна при лечении рака в группах пациентов с низким, средним и высоким риском. По данным отчета известного немецкого центра HDR-брахитерапии – клиники Offenbach, из 718 пациентов, получивших монорежимно HDR-брахитерапию, у 95% не обнаружилось рецидива заболевания спустя 5 лет наблюдения ( в среднем 5 лет). По данным голландской публикации 2011 г., у 97 % группы из 264 пациентов с низким и средним риском, заболевание не было выявлено в течение 7 лет наблюдения. Согласно отчетам известной нью-йоркской онкологической клиники Memorial Sloan Kettering, у 81 % из 229 пациентов с высоким риском заболевания, получивших очень высокую дозу облучения (199 Гр), не был выявлен рак в течение 7 лет облучения. Доказано, что в группах онкологических пациентов с высоким риском сочетание наружной лучевой терапии с HDR-брахитерапией более эффективно, чем обычная лучевая терапия. Побочное воздействие от комбинированного лечения не выше, чем от обычной лучевой терапии.

Онкологическая клиника Дократес — лидер по количеству проведенных процедур HDR-брахитерапии в Финляндии. Главный уролог клиники Мартти Ала-Опас – самый опытный специалист в Финляндии по технике HDR. Под его руководством в Дократес с помощью HDR проведено уже более 1000 терапий. Пациентам, с низким риском в Дократес проводится монорежимная HDR-брахитерапия, пациентам с высоким риском проводится HDR-брахитерапия в сочетании с наружной лучевой терапией. Благодаря тому, что при технике HDR УЗИ и дозиметрическое планирование происходят в режиме реального времени, высокую дозу облучения удается точно направить на заданную область без повреждения прилегающих тканей. Данная техника лечения позволяет проводить результативное лечение даже при «спасительном» лечение, без возникновения серьезных осложнений.

Брахитерапия – наиболее современная методика, которая применяется при лечении онкологических болезней. Это одна из разновидностей лучевой терапии. Отличается высокой результативностью, в особенности в начале развития злокачественного процесса. Назначается при выявлении онкопатологии шейки матки, предстательной железы, пищевода, прямой кишки и других внутренних органов.

Суть процедуры заключается в том, что в пораженную анатомическую структуру вводят радиоактивные частицы. При контактировании с ними раковые клетки погибают. Проведение манипуляции осуществляется ручным методом или при помощи специального устройства.

Благодаря брахитерапии рака нет необходимости в применении хирургического вмешательства по удалению злокачественной опухоли.

Виды

Если рассматривать место расположения микроизлучателя, то данная методика имеет следующие разновидности.

Внутриполостная

Источник облучения помещают в держатель небольшого размера и вводят в полость, расположенную в непосредственной близости с новообразованием. Такой вид лечения назначается при диагностировании онкологического заболевания, поражающего прямую кишку, пищевод или органы половой системы.

Интерстициальная

Внутрь злокачественного образования накладывают имплант радиоактивного облучения, представленный в форме капсулы или катетера. Данная методика получила широкое распространение при развитии онкозаболевания предстательной железы.

Сосудистая

Источник излучения вводят в стенку сосуда, вовлеченного в патологический процесс.

Поверхностная

Аппликацию помещают на поверхность кожного покрова.

Офтальмологическая

Офтальмоаппликаторы фиксируют в области склеры непосредственно над областью расположения новообразования. После того как будет поставлена необходимая доза облучения, происходит разрушение опухоли.

В месте ее локализации отмечается формирование шрама. При применении такого метода удается избежать удаления глазного яблока.

В зависимости от длительности облучения брахитерапия также классифицируется на несколько видов.

Низкодозная

Используется в том случае, если диагностирована аденокарцинома предстательной железы локализованной формы. В ткани имплантируется микрокапсула, внутри которой содержится радиоактивное вещество.

Высокодозная

Отличие ее заключается в том, что изотоп обладает более повышенной дозой облучения. После того как в тканях накопится определенное количество дозы, его извлекают. В каждом случае дозировка рассчитывается в индивидуальном порядке. Данная разновидность терапии может применяться совместно с другими видами лечения.

Брахитерапия назначается практически при любых злокачественных поражения внутренних анатомических структур и кожи. Показаниями к проведению процедуры является поражение:

  • шейки маточного тела;
  • наружных половых органов;
  • молочной железы;
  • мочевого пузыря;
  • предстательной железы;
  • прямой кишки;
  • легких.

Наибольшая эффективность методики отмечается при отсутствии метастазирования в лимфатические узлы и другие органы.

Если рак диагностирован на 1-2 стадии, то капсулу вводят в пораженный орган сроком на три месяца или на тот период, который будет определен специалистом.

При внушительных размерах злокачественного новообразования терапевтическое мероприятие проводится 3-х месячным курсом.

Брахитерапия не проводится при метастазировании. Кроме того, процедура противопоказана в том случае, если после хирургического вмешательства, по прогнозам, продолжительность жизни больного составляет менее пяти лет.

По теме

Ограничением является и нарушенный процесс мочеиспускания, что устанавливается во время анализа опросников и при динамике симптоматики.

Также терапевтическое мероприятие не рекомендуется в том случае, когда нет возможности сделать анестезию. При развитии воспаления малого таза, сюда же входит простатит, брахитерапия откладывается на время устранения проблемы.

Среди относительных противопоказаний специалисты выделяют ранее перенесенную операцию по удалению простаты, рак семенных пузырьков, большие объемы средней доли предстательной железы.

Кроме того, процедура не применяется при превышении простатспецифического антигена более 20 нг/мл.

Перед тем как проводить брахитерапию, пациент за сутки ложится в стационарное отделение. Процедуру также можно делать в амбулаторных условиях.

Проводят терапию в два этапа:

  • подготовка;
  • непосредственно лечение.

Суть планирования заключается в прохождении определенного диагностического обследования. В обязательном порядке назначается трансректальное обследование, магниторезонансная томография, ультразвуковое исследование. Необходимость в диагностике объясняется тем, что важно установить размеры злокачественного новообразования.

Во время диагностики все данные отображаются на мониторе компьютера в трехмерном изображении. Только благодаря таким снимкам появляется возможность определения выбора типа и дозировки брахотерапии, а также места, куда будут вводиться зерна.

Микрокапсула представляет собой высокотехнологичный продукт. Ее размеры составляют 0,8*4,5 миллиметров. Корпус состоит из титана. Внутри него помещается стержень из графита или серебра. Именно на нем адсорбируются радиоактивные элементы.

Само обследование не занимает много времени. По его завершении начинают подготавливать больного к процедуре.

Вначале ему ставят очистительную клизму. Для введения зерна применяется местный или общий наркоз. Все это время больной располагается на спине на операционном столе. Ноги при этом должны быть расположены на специальной подставке. Весь ход манипуляции, когда вводят капсулу, обязательно контролируется специалистом при помощи ультразвука.

Иглы вводят в простату. Через них проводятся зерна в ткани. После этого иглу извлекают, а радиоактивное зерно остается внутри поврежденной тканевой структуры.

Чтобы оценить качество имплантации, проводят магниторезонансную или компьютерную томографию. Спустя примерно три месяца, расположение микроисточника проверяется повторно.

Во время выписки больному дают справку о том, что в организме присутствуют ионизирующие вещества, что может создать определенные проблемы, например, при прохождении через металлоискатель в аэропорту.

При применении высокодозной брахитерапии процесс проходит несколько по-другому. В предстательную железу вводят катетеры с капсулами. Внутри простаты они находятся в течение нескольких минут.

Данная разновидность процедуры не занимает более четверти часа. Как правило, проводят мероприятие под введением анестетика общего действия. Полный курс терапии – 3 сеанса. Перерыв между ними составляет одну неделю.

Находиться в стационаре в этом случае нет необходимости. При отсутствии серьезных осложнений на фоне наркоза пациента отпускают домой.

По окончании курса контактной лучевой терапии пациент еще в течение некоторого времени должен придерживаться определенных рекомендаций специалиста. В частности, запрещено поднимать предметы, вес которых превышает 4 килограмма.

Кроме того, нельзя резко поворачиваться и наклоняться в стороны. В первые 30 дней не рекомендуется находиться в сидячем положении более двух часов подряд. Испражнение кишечника должно осуществляться более 1 раза в день, а мочевого пузыря – не реже раза в три часа.

Также важно придерживаться правильного питания. Из рациона желательно исключить жирные, острые и жареные блюда.

Поскольку имплант может двигаться, то опорожнение мочевого пузыря лучше делать в судно, так как капсула может выйти вместе с уриной.

Также специалисты советуют по возможности не контактировать с детьми и женщинами, вынашивающими ребенка. Это объясняется повышенной чувствительностью организма даже к незначительному излучению.

При половых контактах в первые полгода после брахитерапии необходимо пользоваться презервативами.

Побочные эффекты и последствия

Появление ранних осложнений отмечается в течение 3-х месяцев после окончания курса брахитерапии. Среди наиболее распространенных последствий специалисты выделяют повышенную утомляемость, отечность простаты, развитие лучевого практита.

Кроме того, после процедуры не исключается появление раздражения слизистой уретры или мочевого пузыря. Также в моче могут появляться кровяные примеси.

Среди дизуретических расстройств выделяют болезненность во время мочеиспускания, частые позывы к походу в туалет, недержание мочи, что может выражаться различной степенью сложности. Стоит также отметить, что недержание носит стрессовый характер, поскольку выделение может происходить во время смеха, кашля или чихания. Появляется данное осложнение в основном у больных, которым ранее проводили операцию по удалению простаты.

Осложнения также могут быть поздними, то есть возникают на третий месяц после облучения или несколько позже. К ним относят кишечную непроходимость, развитие ректита, который осложняется фиброзом, сужение мочевого канала, нарушение работы кишечника, эректильную дисфункцию (диагностируется у мужской половины населения, достигшей 68-летнего возраста, но часто через некоторое время происходит самостоятельное восстановление).

В некоторых случаях отмечается формирование язв небольших размеров в области прямой кишки. Такое состояние может возникать при введении микроимплантов через задний проход.

Не исключается и движение зерен в мочеполовой системе. Чаще отмечается передвижение капсул по мочеиспускательному каналу. При этом они могут проникать в мочевой пузырь или выходить на поверхность.

Если такое произошло, то ни в коем случае нельзя брать их в руки капсулу нужно осторожно взять пинцетом, поместить в целлофановый пакет и отдать специалисту. Зерна подвергаются утилизации специальными методами.

Также капсула может попасть в женские органы половой системы во время сексуального контакта. Такое состояние не опасно для организма ввиду низкой дозы облучения, но все же такое нахождение инородного тела является нежелательным. Для предотвращения подобных последствий рекомендуется использовать презерватив при половом акте.

Оценка результативности брахитерапии основывается на показателях статистических данных 5 и 10-летней выживаемости пациентов с онкологическими заболеваниями. Для достоверности результатов терапии во внимание принимались больные со злокачественными новообразованиями, находящимися на 1-2 стадии развития онкологического процесса, без распространения метастазов на рядом расположенные органы и ткани.

Согласно статистике, продолжительность жизни пациентов в течение пяти лет после брахитерапии отмечается в 85-90 процентах случаев. На протяжении десяти лет удается прожить примерно 75 процентам онкологических больных.

Таким образом, можно сказать, что прогноз после проведения радиационного облучения при помощи брахитерапии вполне благоприятный и имеет высокие показатели выживаемости в послеоперационный период.

Какие можно делать обследования после

В течение двух лет после прохождения терапевтического курса каждые 3 месяца человек должен посещать медицинское учреждение для диагностического обследования. При этом в обязательном порядке выполняется ультразвуковое и трансректальное исследование. Кроме этого, обязательно назначается анализ кровяной жидкости.

Брахитерапия относится к сложным процедурам по технике выполнения. Поэтому ее могут проводить только высококвалифицированные специалисты в учреждениях, где есть специальное оборудование. Несмотря на высокую эффективность лечения, данная процедура показана не всем онкобольным. Поэтому перед назначением терапии важно учитывать все особенности организма.

Что можно после брахитерапии

Как избежать последствий после лечения рака брахитерапией?

Контактное радиологическое облучение раковой опухоли относится к разновидности лучевой терапии. Методика заключается во внедрении в злокачественное новообразование специальной микрокапсулы с радиоактивным изотопом.

Последствия и осложнения после брахитерапии, в основном, связаны с рецидивом, дисфункцией пораженного органа и некротическим изменением близлежащих тканей. Рассмотрим побочные эффекты после процедуры более подробно.

Проведение данной процедуры может сопровождаться местными и общими осложнениями. На локальном уровне у пациентов может наблюдаться дисфункция облучаемого органа и воспалительные процессы в близлежащих структурах.

Общие последствия, как правило, связаны с неправильным расчетом дозы радиоактивного излучения. В результате у пациента могут наблюдаться отдельные симптомы лучевой болезни.

Для успешной терапии по данной методике пациенту необходимо тщательно подойти к выбору онкологической клиники. В этом вопросе особое внимание уделяется методу контроля за ходом операции. Большинство онкоцентров брахитерапевтическое вмешательство проводят под контролем ультразвукового исследования. Лишь небольшое количество специалистов имеют международный сертификат, который позволяет осуществлять компьютерную томографию во время манипуляции.

Непосредственно перед операцией больной должен пройти следующую подготовку:

  • Очистка желудочно-кишечного тракта.
  • Ультразвуковое обследование и магнитно-резонансная томография.
  • Общий и развернутый анализ крови.
  • Электрокардиограмма.
  • Рентгенография органов грудной клетки.

По завершению процедуры пациенту следует соблюдать особые рекомендации для полноценной реабилитации.

Долгосрочные осложнения после брахитерапии бывают редко, но все же встречаются. Пациенту, после облучения следует быть готовым к лучевой реакции организма, проявляющейся в головной боли, быстрой утомляемости, интоксикации. В течение недели наблюдаются временные побочные эффекты:

  • Биохимический рецидив – увеличивается уровень ПСА и объем тканей железы, со всеми вытекающими последствиями. В первые несколько недель могут быть проблемы с мочеиспусканием, по причине отека простаты.

Некоторые осложнения носят долговременный характер. После облучения возможно развитие следующих заболеваний:

  • Лучевой фиброз простаты – облучению подвержены и здоровые ткани, что приводит к нарушению в работе мочеполовой системы, приблизительно в 1-5% случаев. У пациента развиваются хронические проблемы с мочеиспусканием, эрекцией.

Что касается положительных сторон брахитерапии, исследования показали:

  • Высокая эффективность и положительный прогноз терапии. При условии лечения на ранней стадии, полное исцеление в 96% случаев.

Группа инвалидности после брахитерапии, как и в других случаях онкологических заболеваний положена, если пациент испытывает трудности с выполнением повседневных задач. Узконаправленное облучение назначают на 1-2 стадии рака.

  • Современное высокотехническое оборудование для высокодозной брахитерапии простаты, уменьшающее вред на здоровые ткани во время процедуры.

Недостаток всего один – стоимость брахитерапии составляет около$, что приблизительно вдвое превышает проведение подобной операции в РФ.

Сокращение сроков восстановления после брахитерапии предстательной железы и предотвращение рецидива заболевания в постоперационный период, полностью зависит от пациента. Требуется неукоснительное соблюдение рекомендаций лечащего врача:

  • В первый месяц запрещается поднятие тяжестей свыше 10 кг. Исключается любое физическое воздействие на область малого таза.

Ограничения после проведения брахитерапии предстательной железы помогают избежать возвращения онкологии. В целом, пациент может вести насыщенную и полноценную жизнь.

Облучение радиацией имеет для организма пациента последствия различной степени тяжести. Понятно, что процедура довольно опасна, и оправданна тяжестью онкологического заболевания, плохо поддающегося лечению другими методами. Среди последствий брахитерапии выделяют необратимые и преходящие процессы, происходящие вследствие воздействия радиации.

  • Примерно у трети пациентов отмечаются нарушения механизма опорожнения мочевого пузыря.
  • В крайне редких случаях происходит стриктура уретры.
  • Один человек из ста страдает недержанием в течение нескольких лет после проведения процедуры.
  • У пятой части пациентов отмечается снижение эректильной функции. Риск развития такого последствия брахитерапии прямо пропорционален возрасту больного. Следует отметить, что при традиционном методе наружного облучения процент развития импотенции примерно такой же.
  • В пяти процентах случаев происходит изъязвление стенок толстого кишечника. Отзывы пациентов свидетельствуют, что в течение продолжительного времени после проведения процедуры отмечается дискомфорт и болезненность в области слепой кишки, запоры или диарея.

Согласно статистике, риску возникновения рака простаты ежегодно подвергаются около 10-15% мужского населения старшелетнего возраста.

Именно поэтому медики уделяют этой проблеме особое внимание. С течением времени совершенствуются подходы к лечению этого заболевания.

Появляются альтернативные и более современные методы, одним из которых принято считать брахитерпию.

Сегодня в хирургии применяются два способа проведения операции:

  1. Через введение постоянных радиоактивных «зерен».
  2. Через специальные иглы.

Первый способ показан больным с начальной стадией болезни с благоприятным прогнозом. Для облучения используется йод, I-125, период полураспада которого составляет 59 дней. Относится к микродозированной терапии.

Второй способ применяется для проведения временной брахитерапии. Показан пациентам с совокупностью неблагоприятных факторов. Прицельное облучение проводится с помощью введения в предстательную железу специальных игл. Доза воздействия рассчитывается индивидуально. Для процедуры используется иридий, Ir-192. Относится к высокодозной терапии.

Осложнения после брахитерапии предстательной железы:

  1. Затруднение мочеиспускания. В первые несколько дней это явление допустимо и относится к норме. Если проблема не проходит в течении первых 5-7 дней нужно обратиться к специалисту.
  2. Учащенное мочеиспускание.
  3. Чувство жжения при отхождении мочи.
  4. Эректильная дисфункция.

Последствия брахитерапии предстательной железы, в основном, связаны с рецидивом, дисфункцией пораженного органа и некротическим изменением близлежащих тканей.

Общие последствия брахитерапии рака простаты, как правило, связаны с неправильным расчетом дозы радиоактивного излучения. В результате у пациента могут наблюдаться отдельные симптомы лучевой болезни.

В нынешнее время одним из самых часто встречаемых онкологических заболеваний среди мужчин является рак предстательной железы. Брахитерапия рака простаты как альтернативный метод успешно применяется в борьбе с данным заболеванием, так как позволяет сохранить орган, избегая тяжелого хирургического вмешательства.

Метод низкочастотной брахитерапии представляет собой введение внутрь тканей органа титановых микрокапсул, содержащих радиоактивный изотоп йода (I-125). Процедура размещения частиц контролируется с помощью УЗИ, КТ или МРТ, и проводится один раз. Необходимое количество и дозировка микрокапсул подбирается индивидуально на основе результатов предварительного обследования.

Их число может составлять от 40 до 100 штук и зависит от объема предстательной железы и пораженной области. Вживленные радиоактивные элементы постепенно воздействуют на клетки опухоли, уничтожая ее изнутри, при этом не наносят вред прилегающим здоровым тканям и органам.

Брахитерапия предстательной железы проводится с использованием проводниковой анестезии, в случае необходимости применяется общий наркоз. Длится процесс, как правило, около 1-1,5 часа. Имплантаты вводятся с помощью специальных игл через промежность по заранее рассчитанной схеме и остаются там навсегда либо могут выходить наружу через мочеиспускательный канал. Лечебное действие излучения частиц длится около полугода, после этого излучение становится фоновым и не причиняет никакого вреда.

После операции пациенту выдают справку о том, что возможно срабатывание металлоискателей и датчиков радиоактивного фона в местах контроля безопасности. Человека выписывают, и он может вернуться к своей обычной жизни уже черезчаса, однако существуют определенные ограничения.

Высокочастотная брахитерапия запланирована на несколько сеансов и основывается на внедрении в простату специальных игл на короткий промежуток времени, которые заполняются в процессе облучающим веществом с более мощной дозировкой на 8-10 минут, после чего извлекаются и сеанс повторяется через семь дней. Требуется, как правило, две-три процедуры высокочастотной брахитерапии простаты.

Эта методика показана больным со второй и третьей стадией заболевания, с подозрением на разрастание опухоли за границы тканей предстательной железы. Процент успешного излечения пациентов составляет примерно 70-85%, при этом есть большая вероятность полного уничтожения злокачественных новообразований. Мужская потенция не теряется в 70-80% случаев, что безусловно является преимуществом данной методики лечения.

В отличие от радикальной простатэктомии (полное удаление простаты) и дистанционного облучения, после брахитерапии может возникать существенно меньше побочных эффектов, но несмотря на это, они все же существуют. В целом состояние после брахитерапии характеризуется повышенной утомляемостью, чувством усталости, частыми позывами к мочеиспусканию.

В период первых трех месяцев после операции могут появляться такие симптомы:

  1. Учащенное мочеиспускание.
  2. Присутствие крови в моче и сперме.
  3. Эякуляция с болезненными ощущениями.
  4. Раздражение слизистой оболочки мочевого пузыря.
  5. Воспаление, отек простаты и прилегающих тканей, из-за чего может возникнуть задержка мочеиспускания, что может потребовать установить катетер в мочевой пузырь на неопределенное время.

Осложнения и побочные эффекты

В подавляющем числе случаев имплантация радиоактивных элементов проводится при онкологическом поражении предстательной железы. Основные осложнения такого вмешательства возникают в следующих формах:

  • Недержание мочи. Это состояние является достаточно редкостным последствием и встречается в 1-3% прооперированных больных. Энурез при этом связан с предшествующей частичной резекцией простаты, которая сопровождается удалением внутреннего сфинктера. Внешний клапан при этом ослабляется из-за радиологического воздействия.
  • Острая задержка мочеиспуска, которая наблюдается в 5% онкобольных. Эта дисфункция, как правило, самопроизвольно устраняется через 2 – 3 месяца после проведения брахитерапии.
  • Стриктуры уретры – сужение мочевыводящего канала. Данное повреждение относится к поздним осложнениям процедуры, поскольку может формироваться спустя 5 – 7 лет.

В большинстве случаев операция дает положительный результат и позволяет рассчитывать на благоприятный прогноз. При этом следует помнить, что прогноз может быть индивидуальный и зависеть от течения болезни, физического состояния пациента, возраста и других индивидуальных особенностей.

По данным американских клиник 10-летняя выживаемость пациентов после брахитерапии составляет 79 %.

На сегодняшний день брахитерапия относится к одному из альтернативных способ радикального лечения рака простаты.

Она характеризуется достаточно высоким положительным прогнозом, низким процентом возникновения осложнений, хорошей переносимостью.

Эта процедура распространена как в нашей стране, так и за рубежом. Современное оборудование и высокий уровень подготовки специалистов позволяют проводить процедуру эффективно и безопасно для пациентов и добиваться не плохих результатов в урологической хирургии.

Видите неточности, неполную или неверную информацию? Знаете, как сделать статью лучше?

Хотите предложить для публикации фотографии по теме?

Пожалуйста, помогите нам сделать сайт лучше! Оставьте сообщение и свои контакты в комментариях — мы свяжемся с Вами и вместе сделаем публикацию лучше!

Брахитерапию нельзя проводить, если есть метастазы, а их обнаружить не всегда удается вовремя, всегда есть альтернативное лечение – медицинское, но другое, химиотерапия, например. Поэтому я бы не рискнула на брахитерапию соглашаться, если бы кто-то из близких заболел. Случай был с родственником: онкология другая была, а метастазы не обнаружили, закончилось все не летальным исходом, но не очень хорошо.

  • Недержание мочи. Это состояние является достаточно редкостным последствием и встречается в 1-3% прооперированных больных. Энурез при этом связан с предшествующей частичной резекцией простаты, которая сопровождается удалением внутреннего сфинктера. Внешний клапан при этом ослабляется из-за радиологического воздействия.

Реабилитация

Онкобольным в первый месяц после операции запрещается:

  • Поднимать вес больше пяти килограмм.
  • Подвергаться активным физическим или эмоциональным нагрузкам.
  • Находиться в сидячем положении дольше 1,5 – 2 часов.
  • Употреблять жаренную, соленую или перченую пищу.
  • Длительное время находится в состоянии переполненности кишечника или мочевого пузыря.

В реабилитационный период пациент должен регулярно контролировать уровень ПСА. Отрицательные побочные явления после курса лечения удерживаются под контролем только при соблюдении больным графика профилактических визитов к онкологу.

Спустя примерно 1-2 года после имплантации чаще всего встречается проктит (воспаление прямой кишки), вследствие этого может возникать кровотечение без каких-либо болезненных ощущений, которое обычно прекращается самостоятельно. В такой ситуации доктор может порекомендовать применять слабительные средства и применение специальных кремов и мазей в больных местах.

После проведения брахитерапии предстательной железы в большинстве случаев сохраняется потенция, но в случае, если она была нарушена еще до проведения лечения, ожидать того, что сексуальная активность нормализуется после операции, не стоит.

Если мужская потенция сохранилась, то первые шесть месяцев рекомендуется пользоваться презервативом.

Общие последствия в основном связаны с некорректным расчетом заряда облучающего вещества. В этом случае у пациентов могут проявляться характерные симптомы облучения. В период реабилитации после брахитерапии больной обязан проходить обследование у лечащего доктора. Первый визит к доктору назначается через 30 дней, затем раз в три месяца в первый год, со второго года и позже — один раз в полгода.

В первые четыре недели пациентам после брахитерапии нельзя:

  1. Поднимать вес более пяти килограмм.
  2. Делать резкие движения в стороны и наклоны телом.
  3. Заниматься активной физической деятельностью и подвергаться эмоциональным нагрузкам.
  4. Пребывать в положении сидя не более чем 1,5-2 часа.
  5. Употреблять жирную, острую и жареную пищу.
  6. Долгое время находиться в состоянии переполненности кишечника или мочевого пузыря.
  7. Опорожнять кишечник следует не реже одного раза в сутки.
  8. Мочеиспускание должно происходить не реже раза в три часа.

В течение пяти дней существует опасность смещения установленных микрокапсул, из-за чего рекомендуется опорожнять мочевой пузырь в специальную емкость. В случае выделения имплантата с мочой необходимо сообщить об этом специалисту радиологического отделения, для безопасной его утилизации.

Поскольку организмы в стадии формирования и детские организмы наиболее подвержены негативному воздействию радиационного излучения, пациентам в период лечения не рекомендуется пребывать долгое время вблизи беременных женщин и маленьких детей.

Интенсивность излучения со временем уменьшается и по прошествии пяти-шести месяцев, становится абсолютно безвредным для окружающих. После окончания курса лечения пациент проходит контрольное обследование, по результатам которого должно подтвердиться полное разрушение опухоли, после чего лечение можно считать завершенным.

Чего ожидать после брахитерапии?

После проведения данного лечения человек, практически, не ощущает дискомфортных ощущений и в скором времени возвращается к обычной жизни.

Постоянная процедура имплантации радиокапсулы обуславливает наличие в организме радиационного излучения. Таким больным в первые несколько месяцев не рекомендуется контактировать с беременными женщинами и детьми. Интенсивность излучения постепенно снижается и уже на 5 – 6 месяце полностью отсутствует. Имплантируемую капсулу при этом не удаляют, она не причиняет никаких осложнений или дискомфорта.

Рецидивы рака после брахитерапии

В онкологической практике существует вероятность развития повторного злокачественного процесса в зоне локального облучения. Это может быть связано с неправильной диагностикой или с неадекватной дозой облучения. Формирование рецидива, как правило, сопровождается резким увеличением онкомаркера ПСА.

Повторная онкология требует назначения гормонокоректирующей терапии и хирургического иссечения онкоформирования. Профилактика рецидива заключается исключительно в периодических осмотрах и сдачи анализа на онкомаркеры.

Брахитерапия рака предстательной железы

В качестве основного и вспомогательного методов лечения, применяется брахитерапия рака предстательной железы. Суть брахитерапии состоит в узконаправленном облучении исключительно поврежденных онкологией тканей, что снижает вред от процедуры для всего организма.

Брахитерапия (контактная лучевая терапия) является современным методом лечения рака предстательной железы, широко применяемым в Израиле. Во время брахитерапии в область пораженной ткани пациенту вводятся радиоактивные препараты в герметично запаянных капсулах. Радиоактивные вещества создают очаг непрерывного облучения злокачественной опухоли и медленно распадаются в течение длительного времени (около 6 месяцев).

Использование относительно высоких доз радиации и непрерывность облучения при брахитерапии обеспечивают высокую эффективность данного метода лечения рака предстательной железы.

Интервью с профессором Хаим Мацкин — ведущим специалистом по лечению рака предстательной железы в Израиле.

Перед выполнением брахитерапии определяют объем предстательной железы, производят расчет количества и месторасположения капсулы, необходимого количества радиоактивного вещества для наиболее эффективного воздействия, а затем изготавливают индивидуальные микрокапсулы.

Для определения объема предстательной железы используются высокоточные методы визуальной диагностики (такие как трансректальное УЗИ).

За несколько дней до выполнения брахитерапии пациенту будет рекомендована специальная диета, а непосредственно перед процедурой сделана клизма для того, чтобы обеспечить максимально четкое изображение при диагностике. Все манипуляции проводятся в операционной под местным наркозом.

В процессе брахитерапии с помощью специальных игл в предстательную железу пациента чрезкожно вводится околорадиоактивных микрокапсул. Так как процедура может вызвать оттек предстательной железы и тем самым привести к закупорке уретры, возможно использование катетера, который снимается через несколько часов или на следующий день после операции.

Для профилактики заражения больному назначают курс антибиотиков. В большинстве случаев пациента выписывают на следующий день после операции. В течение нескольких дней после брахитерапии не рекомендуется поднятие тяжестей или занятия спортом.

Так как радиоактивные вещества полностью впитываются в предстательную железу, после брахитерапии пациент не становится «радиоактивным» и может продолжать вести обычный образ жизни. Тем не менее, беременным или планирующим беременность женщинам, а также детям не рекомендуется длительное время находиться в близком контакте с человеком, прошедшим процедуру брахитерапии.

Использованные презервативы следует, дважды обвернув, выбрасывать в мусорное ведро.

Побочные эффекты брахитерапии

Побочные эффекты брахитерапии схожи с последствиями лучевой терапии. Однако существуют и специфические побочные явления.

  • Изменение цвета кожи, кровоподтек или боль в промежности, которые проходят в течение нескольких дней.
  • Кровь в моче тоже является побочным эффектом брахитерапии, который проходит через несколько дней. При появлении сгустков в крови следует обратиться к врачу. Для предотвращения повышенной свертываемости крови рекомендуется пить много воды.
  • Импотенция. Как и внешняя лучевая терапия, брахитерапия у% мужчин может послужить причиной нарушения эректильной функции в течение первых лет после операции.

Другие побочные эффекты брахитерапии

После брахитерапии редко возникают нарушения в работе кишечника, но относительно часто встречаются побочные явления со стороны мочевыводящей системы. Из-за сложностей с мочеиспусканием сразу после процедуры брахитерапии одному из семи мужчин требуется установка временного катетера. Примерно у 1 % мужчин возникают проблемы с недержанием мочи.

Эти явления обычно проходят через 3-12 месяцев, когда радиоактивное излучение микрокапсул ослабевает. Для снижения дискомфорта от побочных эффектов брахитерапии рекомендуется пить большое количество воды и воздерживаться от употребления напитков, содержащих кофеин.

Процедура брахитерапии проводится под общим или местным наркозом.

Что такое брахитерапия предстательной железы? Брахитерапия рака предстательной железы это вид контактной внутритканевой лучевой терапии. Во время ее проведения источник излучения проводится внутрь пораженного органа, стараясь не травмировать и не затрагивать расположенные рядом ткани.

В урологии она получила особенно широкое применение и часто используется в терапии онкологии предстательной железы.

Экскурс в историю

Хотя брахитерапия является современным методом, первые упоминания о ней ученые относят к 1910 году. Тогда, в начале прошлого столетия, американские хирурги П. Дегрэ и Д. Пасто разработали новый способ лечения, основанный на применении целенаправленного радиоактивного луча, избегая тотального облучения организма больного.

Луч доставлялся к пораженному органу с помощью специальной Ra-226 капсулы, троакаров (полых игл), а затем и радиоактивного золота.

Так продолжалось почти до конца 20 столетия, пока в восьмидесятых годах ученые Х. Холм и Дж. Гаммелгард не внедрили способ доставки микроисточника в сочетании с трансректальным ультразвуковым сканированием.

Новый метод позволил контролировать процесс операции и добиться более эффективного результата. Именно он лежит в основе брахитерапии.

На сегодняшний день в медицине используются разные виды брахитерапии: внутриполостная, поверхностная, внутрисосудистая, внутрипросветная и внутритканевая, применяющаяся для лечения рака простаты.

Брахитерапия простаты

Облучение уже давно применяется при лечении онкологических новообразований. В организме человека под воздействием радиации умирают раковые клетки.

  • Тип облучения (высокодозный и низкодозный).

У каждого метода свои преимущества и особенности.

Низкодозная (LDR) брахитерапия рака простаты подразумевает долговременное облучение железистых тканей посредством введения титановых микрокапсул. В качестве изотопа рекомендовано применение радиоактивного йода I-125.

  • Восстановление потенции – наблюдается в 70-90% случаев. На прогноз влияет квалификация хирурга, устанавливающего изотоп и время диагностирования проблемы, и обращения за помощью.

Результаты низкодозной брахитерапии обнаруживаются со временем. Ядра вводят непосредственно в железу, что предотвращает воздействие на соседние органы и ткани.

Высокодозная (HDR) брахитерапия рака простаты сокращает период облучения за счет более радикального и сильного воздействия на ткани. Изотоп несколько раз помещают на короткое время и достают из железы.

После брахитерапии, в 80% случаев наблюдается положительная динамика объема предстательной железы. Эффект наблюдается не сразу. Улучшение наступает через 2-3 месяца. За этот период в железе происходят следующие изменения:

  • Разрушаются онкологические клетки. Показатели ПСА в этот период, могут несколько повысится по сравнению с дооперационным уровнем. Это нормальное явление, которое не должно вызывать беспокойства.

Первый забор крови на прост-специфический антиген делают не ранее чем через три месяца после облучения. По причине большого объема разрушенных клеток, у некоторых больных диагностируется гематурия предстательной железы (кровь в моче) после брахитерапии.

ПСА после брахитерапии простаты должен быть ниже на 0,5 нг/мл. Постепенно уровень антигена будет снижаться, пока не достигнет нормы.

Первоочередная задача врачей при проведении брахитерапии – обеспечение безопасности пациента. Чрезмерное облучение способно вызвать прямо противоположный эффект и спровоцировать развитие ракового заболевания, по причине резкого ослабления иммунной системы человека.

Современные технологии помогли усовершенствовать брахитерапию, сделать ее эффективным и относительно безопасным методом лечения. Даже узконаправленное облучение приносит вред человеческому организму. Поэтому, перед назначением, лечащий врач убедится в том, что имеются прямые показания к брахитерапии рака предстательной железы.

Во время подготовки к проведению брахитерапии рака простаты, пациент проходит всевозможные диагностические процедуры. Необходимо дифференцировать новообразование: установить его объем и локализацию, исключить наличие метастаз и увидеть целесообразность облучения.

  • Общие клинические анализы крови и мочи.

По желанию врача, для уточнения диагноза назначается МРТ и любые другие анализы.

Основной принцип выполнения брахитерапии основан на введении изотопов непосредственно в пораженный участок ткани. Методы проведения манипуляций отличаются.

  • Автоматизированная – последовательная дистанционная автоматизированная загрузка источника радиации выполняется роботизированной установкой, что приводит к лучшим результатам, за счет точности.

Как именно пройдет брахитерапия, решает хирург по индивидуальным показаниям и техническим возможностям клиники.

При лечении рака предстательной железы, брахитерапия является одним из применяемых по индивидуальным показаниям методов. Это один из видов лучевой терапии, проводимый путём внедрения радиоактивных элементов в ткани поражённого раком органа. Этот метод применяется как в качестве основного, так и в качестве вспомогательного способа лечения больных с онкологией.

Брахитерапия — это метод лечения злокачественных опухолей, вид лучевой терапии, при котором радиоактивные микроисточники внедряются непосредственно в очаг опухоли либо в область рядом с ней. Таким образом достигается максимально эффективное воздействие на раковые клетки и уменьшается риск облучения окружающих органов и тканей.