Болезнь крона

Содержание

Что такое болезнь Крона?

Болезнь Крона – это хроническое (длительностью более 6-ти месяцев) заболевание желудочно-кишечного тракта, которое может поразить любой отдел пищеварительной системы, чаще всего конечный отдел тонкой и/или толстую кишку.

Болезнь Крона – это воспалительное заболевание всего желудочно-кишечного тракта или отдельной его части. В воспалительный процесс вовлекаются внутренняя слизистая оболочка, подслизистая, возможно поражение мышечного слоя. В динамике болезни Крона наблюдаются периоды обострений и неполных ремиссий. Болезнью Крона страдают примерно 50-60 человек из 100 000 популяции, что относит это аутоиммунное заболевание к категории редких, орфанных патологий.

Что такое болезнь Крона

Заболевание названо по имени американского доктора-гастроэнтеролога Баррила Б. Крона (1884-1983), впервые составившего полное клиническое описание болезни и опубликовавшего его в 1932 году. Доктор Б. Крон предлагал такие варианты названия заболевания, как рубцующийся энтероколит, регионарный энтерит, регионарный илеит, однако в медицинскую классификацию патология была внесена под именем первооткрывателя.
В патологический процесс могут быть вовлечены все отделы пищеварительного тракта, но статистически чае всего встречается поражение подвздошной кишки, конечного отдела тонкого кишечника при его переходе в слепую кишку. Воспаление может распространяться и на другие органы пищеварительной системы.
Воспалительный процесс, затрагивающий три слоя кишечника, способен провоцировать развитие многочисленных осложнений, значительная часть которых излечивается исключительно хирургическими методами терапии. Заболевание относится к редко встречающимся патологиям. Средний возраст проявления первых симптомов – от 20 до 40 лет (по другим источникам – от 14 до 35 лет), изредка манифестация болезни отмечается у детей. Хроническое течение болезни Крона, не подлежащей полному излечению, состоит из периодов обострений и неполных ремиссий. Из-за схожей клинической картины язвенный колит и болезнь Крона включены в группу ВЗК (воспалительные заболевания кишечника). Диагностика затруднена из-за частичного совпадения симптоматики с проявлениями других болезней, в частности, дизентерии, хронического энтерита, неязвенного колита, системной красной волчанки, сальмонеллеза.

Причины развития болезни Крона

Точные причины развития болезни не установлены. Ученые предполагают роль провоцирующих факторов, влияющих на возникновение и развитие патологии.
В этиологии болезни Крона выделяют теории семейной, наследственной предрасположенности, теорию образования антигенов, инфекционный и аутоиммунный характер заболевания.

Наследственная предрасположенность

Теорию генетического фактора в причине развития болезни Крона подтверждают статистические данные: ребенку от родителя патология передается в 70% случаев, причем 80% клинических проявлений заболевания у данной пары идентичны.
Ген CARD15 (NOD2), выделенный в 2001 году, идентифицирован как фактор, коррелирующий с воспалительными процессами кишечника и косвенно подтверждает теорию наследственной предрасположенности.
Стоит отметить, что не всегда при острых формах болезни Крона причины имеют генетическую этиологию. Наличие наследственной предрасположенности влияет на степень выраженности заболевания и скорость его развития.

Теория образования антигенов

Антигены – это чужеродные (на молекулярном уровне) вещества для организма, образующиеся под влиянием внешних или внутренних факторов и аккумулирующиеся в кишечнике.
В ответ на наличие антигенов в организме включается процесс иммунизации, начинается выработка антител.
Дефекты слизистой оболочки кишечника (например, эрозивные изменения) способствуют увеличенному поглощению антигенов, что может провоцировать локальное воспаление, распространяющееся с развитием процесса на остальные области пищеварительного тракта.

Инфекционная теория

Инфекционная теория базируется на возникновении патологического состояния, развивающегося вследствие атаки организма патогенными микроорганизмами.
Степень и динамика процесса инфицирования зависят от этиологии инфекции и условий для размножения микроорганизмов.

Инфекционная теория утверждает, что, при равных условиях, болезнь поражает организмы выборочно. Индивидуальная сопротивляемость организма и ряд факторов, воздействующих на него, как-то: генетическая предрасположенность, состояние иммунной системы, перенесенные или хронические заболевания, условия жизни, стрессы, образ жизни, рацион питания влияют на степень восприимчивости к вирусам, грибкам, бактериям, простейшим.

На данный момент выделяют два патогенных организма в патогенезе болезни Крона: микобактерии паратуберкулеза и вирус кори. Доказательством инфекционной теории является успешное симптоматическое лечение пациентов специфическими антибактериальными препаратами, активными в отношении данных возбудителей.

Аутоиммунная теория возникновения болезни Крона

При аутоиммунных заболеваниях антитела, в норме реагирующие на чужеродный белок, начинают распознавать собственные ткани как антигены. При возникновении подобной аутоагрессии иммунной системы вероятно развитие болезни Крона.

Симптомы болезни Крона

Фото: l i g h t p o e t/.com

Заболевание по характеру развития симптомокомплекса подразделяется на острую, подострую и хроническую формы.
Острая форма болезни Крона начинается резко, с повышения температуры тела, выраженных болевых ощущений в правой нижней части брюшины, диареи, что порой приводит к ошибочным диагнозам, например, острого аппендицита, апоплексии яичника и т. п.
Подострая форма заболевания сопровождается периодической диареей, схваткообразными болями в области живота с различной локализацией, признаками истощения организма.
Хроническая форма болезни характеризуется медленным нарастанием симптоматики:

    • схваткообразные болевые ощущения в разных сегментах живота, нарастающие после приема пищи и утихающие после дефекации;
    • признаки вздутия живота, излишнего газообразования;
    • частая диарея, до 3-х раз в сутки, с периодами нормализации функций кишечника;
    • включения крови в каловых массах;
    • гипертермия тела (до 38С);
    • снижение массы тела из-за нарушений усвоения пищи;
    • нарушения аппетита;
    • общие признаки недомогания, истощения: повышенная усталость, слабость, раздражительность, сухость кожи, ломкость ногтей, волос из-за нарушения всасывания витаминов и питательных веществ в воспаленных отделах кишечника;
    • возможно образование трещин, очагов мацерации кожи вокруг анального отверстия.

К признакам длительной хронической патологии кишечника относят и внекишечную симптоматику:

  • боль в области крестца вследствие воспалительных процессов в суставе;
  • снижение остроты зрения, боли в глазах;
  • снижение подвижности и болевые ощущения в крупных суставах;
  • узловая эритема, высыпания на коже: гнойнички, плотные болезненные узлы, изменяющие цвет от красного и фиолетового до бурого и желтого;
  • изъязвления слизистой ротовой полости;
  • боли в области правого подреберья, желтый оттенок кожи и глазных склер при поражении печени и желчевыводящих путей.

Диагностика болезни Крона

Фото: Image Point Fr/.com

Болезнь Крона не диагностируется на основании осмотра или лабораторных анализов биологических жидкостей организма ввиду отсутствия специфическим маркеров и признаков. Исследования крови позволяют предположить о наличии воспалительного заболевания кишечника.
Для точной диагностики используются методы инструментальных исследований:

  • колоноскопия выявляет наличие язвенных дефектов, при зондовой колоноскопии возможно комплексное исследование: визуальное обследование и биопсия;
  • гастродуоденоскопия позволяет визуально оценить состояние слизистой двенадцатиперстной кишки, желудка и пищевода;
  • рентгенографическое контрастное исследование кишечника выявляет эрозии и трещины слизистой кишечника, сужения просвета кишки;
  • метод компьютерной томографии используется при подозрении на развитие осложнений (абсцессы, инфильтраты);
  • ультразвуковое исследование кишечника применяется для обнаружения свободной жидкости в брюшной полости (перитонита), осложнения болезни Крона;
  • магнитно-резонансная томография с контрастированием помогает оценить объем поражения кишечника, диагностировать такие осложнения, как формирование свищевых ходов, увеличение лимфоузлов и т. п.;
  • электрогастроэнтерографическое исследование позволяет оценить состояние моторной функции кишечника.

Лечение болезни Крона

При болезни Крона этапы лечения включают медикаментозные методы терапии воспалительного процесса, диету, профилактику и лечение осложнений.

Медикаментозная терапия при болезни Крона

Для лечения болезни Крона используются следующие группы лекарственных средств:

  • производные аминосалициловой кислоты (Сульфасалазин, Месалазин);
  • антибиотики (Ципрофлоксацин, Метронидазол);
  • иммуносупрессоры, препараты-глюкокортикоиды (Преднизолон, Метилпреднизолон);
  • цитостатические средства для подавления аутоиммунной реакции (Азатиоприн, Метотрексат);
  • антитела к фактору некроза новообразований (Голимумаб, Инфликсимаб, Адалимумаб);
  • препараты-пробиотики для поддержания или формирования нормальной микрофлоры кишечника (Бифидумбактерин, Бифиформ, Линекс и т. п.);
  • витамин D и общие комплексные препараты с повышенными дозами витаминов и минералов;
  • противодиарейные средства (Лоперамид, Имодиум) назначаются только при отсутствии включений крови в каловых массах и отрицательного результата бактериологического исследования.

Диета при болезни Крона

Фото: ebrom/.com

Основной принцип диетического питания при данном заболевании заключается в выборе блюд, не оказывающих раздражающее воздействие на пищеварительную систему составом, консистенцией или температурой пищи и напитков.

Рекомендуются к употреблению овощные супы, некрепкие бульоны, слизистые каши, нежирные кисломолочные продукты в небольших объемах, отварные, печеные, приготовленные на пару овощи, мясо, рыба, птица нежирных сортов. Из напитков предпочтительны некислые компоты, морсы, разведенные соки, чай, кисели.

Не рекомендуется включать в рацион жирные, жареные блюда, консервированную пищу, полуфабрикаты, соленья и маринады, грибы в любом виде, свежие овощи или фрукты, бобовые культуры, перловые и пшеничные крупы, кондитерские изделия, шоколад. Из напитков ограничивают крепкий чай, кофе, кислые соки, газированные напитки, алкоголь.

Вам могут помочь:

После постановки диагноза, первый вопрос, который многие пациенты задают врачу: “Можно ли болезнь Крона вылечить?». К сожалению, в настоящее время нет лекарства от этой болезни. Единственное что вы можете сделать, это купировать симптомы, не допуская «разгорания» заболевания и получить длительную ремиссию. Чтобы сделать это, вы должны сократить или управлять воспалением, которое вызывает симптомы этой болезни. У детей лечение симптомов болезни Крона помогает пропаганде здорового образа жизни.

Статья основана на выводах 14 научных исследований

В статье цитируются такие авторы исследований, как:

  • Клиника воспалительных заболеваний кишечника Университет Калгари, Канада
  • Отдел гастроэнтерологии, Университетская больница Эребру, Швеция
  • Научно-исследовательский центр биологии слизистых оболочек, Университет Мэриленда, США
  • Кафедра внутренней медицины, Болонский Университет, Италия
  • и другие авторы.

Для ознакомления с исследованиями — используйте ссылки в конце статьи

Болезнь Крона является расстройством иммунной системы

Болезнь Крона является хроническим заболеванием, которое вызывает воспаление вашего желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Любая зона ЖКТ могут быть затронута, от полости рта до ануса, но чаще всего это заболевание поражает нижнюю часть тонкого кишечника, известного как подвздошная кишка. Отек от воспаления может быть очень болезненным и часто приводит к диарее.

Болезнь Крона встречается у мужчин и женщин в равном количестве и, кажется, несет в себе генетический компонент. Около 20% пациентов в этой болезнью имеют родственников, как правило, один из родителей или сестра, которые страдают воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК).

Болезнь Крона имеет много патофизиологических и эпидемиологических характеристик, очень схожих с язвенным колитом, что включает их в одну группу заболеваний – воспалительные заболевания кишечника.

АКТИВАЦИЯ ВОСПАЛЕНИЯ В РЕГИОНАХ КИШЕЧНИКА ПРИ БОЛЕЗНИ КРОНА И ПРИ ЯЗВЕННОМ КОЛИТЕ

Обычное лечение болезни Крона

Если вы испытываете умеренные или тяжелые симптомы болезни, то это означает, что это заболевание находится в «активной» форме. В этом случае вам будет назначен комплекс лекарств, включая стероиды, иммуносупрессоры и антибиотики. Также может быть показана и хирургическое вмешательство, по крайней мере, от 60% до 80% людей с болезнью Крона получают хирургическое лечение в какой-то момент в своей жизни.

Хирургическое лечение болезни Крона обычно подразумевает удаление части поврежденного пищеварительного тракта, оставляя участки здоровой ткани. Свищи также могут быть закрыты и абсцессы дренированы.

Однако, будьте осторожны, обычные методы лечения, такие, как лекарственные препараты и хирургическое вмешательство, могут причинить еще больший вред вашему здоровью. Лекарственные препараты вызывают побочные эффекты, которые являются столь же (если не больше) серьезными, как и изнурительные симптомы болезни Крона.

Например, кортикостероиды могут вызвать истончение и ослабление костей (остеопороз и остеопению), отек лица и повышенный риск инфекций. Между тем, операция может привести к осложнениям и увеличить риск возникновения больничных или переданных с кровью инфекций. Последствия операций также являются временными, ведь болезнь может рецидивировать (особенно возле участков удаленных тканей).

НОРМАЛЬНАЯ РЕАКЦИЯ ИММУНИТЕТА КИШЕЧНИКАРЕАКЦИЯ ИММУНИТЕТА КИШЕЧНИКА ПРИ БОЛЕЗНИ КРОНА

Попробуйте следующие естественные безопасные методы для лечения болезни Крона

Не менее 30% пациентов, которые подвергаются хирургическим операциям, получают рецидивы в течение 3-х лет, а 60% таких пациентов испытывают рецидив в течение 10 лет. Вот почему многие люди сейчас обращаются к более безопасным естественным методам для лечения или облегчения состояния симптомов при болезни Крона.

Улучшите соотношения хороших и плохих бактерий в вашем кишечнике

Вы можете сделать это, регулярно потребляя ферментированные продукты (например, квашенную капусту) и/или принимая высококачественные пробиотики. Исследование, представленное на ежегодной встрече Американского колледжа гастроэнтерологии, продемонстрировало, что люди с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), которые принимали бифидобактерии в течение восьми недель, показали более низкие уровни воспаления, чем те люди, кому давали плацебо. Исследование было проведено учеными из университетского колледжа Корк в Ирландии.

Обратите особое внимание на свой рацион питания

Питание играет серьезную роль в лечении или предупреждении симптомов болезни Крона. Потребление правильной здоровой пищи может заменить потерянные питательные вещества и способствуют заживлению тканей организма. В идеале стоит избегать всех видов переработанных пищевых продуктов (фаст-фудов, быстро-приготовленных полуфабрикатов), поскольку они содержат добавки, такие как эмульгаторы и сахар, которые могут нанести ущерб вашему здоровью и способствовать развитию воспаления. Также стоит минимизировать или вообще избежать употребления в пищу мучных изделий, которые очень быстро преобразуются в сахар в вашем организме. Лучше избегать искусственных подсластителей, которые могут усугубить симптомы болезни Крона потому, что эти вещества инактивируют желудочные ферменты и влияют на кишечные бактерии.

Увеличьте в своем питании количество жирных кислот Омега-3

Такие жирные кислоты обладают противовоспалительными свойствами, которые могут помочь уменьшить симптомы болезни Крона и других воспалительных заболеваний. Исследование, опубликованное в медицинском журнале Новой Англии, показало, что пациенты, которые принимали рыбий жир, в 2 раза чаще оставались в ремиссии по сравнению теми, кто принимал плацебо. Обратите внимание, если вы можете позволить себе выбирать, то рекомендуется принимать масло криля, которое менее подвержено загрязнению в океане и окислению при изготовлении биодобавки, чем рыбий жир. Но вам стоит заранее проконсультироваться с врачом, прежде чем начать принимать добавки с Омега-3 в высоких дозах или в комбинации с препаратами для разжижения крови, которые могут привести к кровотечению.

Практикуйте иглоукалывание

Эта древняя практика, как полагают, стимулирует ваш мозг, чтобы заставить вырабатывать эндорфины, которые являются химическими веществами, блокирующими боль и помогающими укрепить вашу иммунную систему для борьбы с инфекцией. Помимо иглоукалывания, вы также можете попробовать заняться медитацией, которая может помочь устранить боли и снизить общее воспаление.

Принимайте травяные добавки и чаи

Некоторые растительные отвары могут помочь облегчить симптомы болезни Крона. В этот перечень входят – сок алоэ вера, кора скользкого вяза, ромашка и мята. Специя куркума, содержащая полифенол куркумин, как показали многочисленные исследования, обладает превосходными лечебными свойствами для снижения воспаления. А такая аюрведическое растение, как босвеллия, считается хорошим и безопасным способом лечения симптомов болезни Крона.

Существует еще одна возможная стратегия для улучшения состава бактерий в кишечнике. Такая процедура называется трансплантацией фекальной микробиоты. Это предполагает получение фекалий от здоровых доноров (в идеале от вашего родственника или супруга) и затем перенесение их в ваш кишечник во время колоноскопии. Подобная процедура позволяет пациенту получить здоровую флору кишечника, что помогает при желудочно-кишечных и других проблемах со здоровьем. Исследования показали, что подобное перенесение здоровой микрофлоры показало обнадеживающие результаты в лечении язвенного колита и болезни Крона – у некоторых пациентов симптомы улучшились через несколько дней или недель.

Понижение уровня интерлейкина IL-1а уменьшает проявление болезни Крона

Ученые из Медицинской школы Университета Кейс Вестерн Резерв обнаружили, что блокирование интерлейкина-1α (IL-1a), контролирующего воспаление в кишечнике, заметно снижает выраженность кишечного воспаления у мышей с болезнью Крона.

Интересно, что введение лекарственного препарата анти-IL-1α приводило к снижению соотношения протеобактерий к Бактероидам, что снижало количество видов Helicobacter, и повышало представление Mucispirillum schaedleri и Lactobacillus salivarius.

Некоторые доступные вещества, снижающие уровень IL-1a:

Витамин D борется с болезнью Крона

Одно из последних исследований показало, что витамин D может противостоять развитию болезни Крона. Ученные обнаружили, как витамин D воздействует непосредственно на ген бета-дефензин, который кодирует противомикробный пептид, и ген NOD2, что предупреждает клетки о присутствии вторгшихся микробов.

Оба гена бета-дефензин и NOD2 связаны с болезнью Крона. Если работа гена NOD2 является недостаточной или неполноценной, то он не помогает в борьбе с вторгшимися микробами и вирусами в желудочно-кишечном тракте.

При болезни Крона безответственно не измерять уровни витамина D у пациентов с этим заболеванием. И при необходимости нужно обязательно довести уровень этого витамина до терапевтических уровней в 55-65 нг/мл. Большинству взрослых людей необходимо получать не менее 5000 единиц витамина D в день, но некоторым людям может потребоваться до 50 000 единиц в день. Стоит понимать, что может быть нанесен вред, если вы будете получать слишком большую дозу витамина D, поэтому добавки с витамином D – это не самый лучший способ привести уровень этого витамина к здоровому состоянию. Единственное, что вам нужно – это ежедневный доступ к хорошим солнечным лучам.

СХЕМА СИНТЕЗА ВИТАМИНА D

Витамин D – это основное вещество для вашей иммунной системы

Одна из причин, почему работает витамин D, заключается в том, что он помогает вашему телу производить более 200 антимикробных пептидов, которые способствуют борьбе с разного рода инфекциями. Есть много экспертов, которые считают источниками воспалительных заболеваний – инфекции.

Вот выдержка из пресс-релиза Орегонского Государственного Университета:

Новые исследования показывают, что одним из ключевых веществ для иммунной системы является витамин D и его способность регулировать анти-бактериальные белки. Важно понимать, что подобные белки возникли почти 60 миллионов лет назад в ходе эволюции и являются общими только у приматов, включая человека, но не присутствуют ни у одного из известных других видов животных.

Тот факт, что такой витамин-D-опосредованный иммунный ответ возник и сохраняется на протяжении миллионов лет эволюционного отбора, встречаясь у различных видов приматов, начиная от беличьих обезьян, павианов и у человека, предполагает, что он должен иметь решающее значение для их выживания.

Хотя Кателицидин (Cathelicidin) – противомикробный пептид имеет несколько различных видов биологической активности помимо убийства патогенов, непонятно, нужен ли только один витамин D или комбинация нескольких веществ, для регулирования этого пептида. Но исследования свидетельствуют о том, что существует значительная биологическая важность адекватных уровней витамина D у человека, как и у других приматов.

Существование и важность этой части нашего иммунного ответа ясно показывает, что люди и другие приматы должны поддерживать достаточные уровни витамина D», – сказал Эдриан Gombart, адъюнкт-профессор биохимии и следователь Института Лайнус Полинга из Университета штата Орегон (США).

Если говорить проще, то, если у вас обнаружен недостаток витамина D, значит, ваша иммунная система не будет активно делать свою работу. А так как витамин D также регулирует ваш иммунный ответ, снижая чрезмерную реакцию в виде воспаления, то недостаток этого витамина может привести к аутоиммунным расстройствам, таким как болезнь Крона.

Сколько витамина D вам нужно?

Выбор правильного теста – это первый шаг в процессе определения содержания витамина D, так как сегодня лаборатории предлагаю для анализа два витамина D: 1,25(OH)D и 25(OH)D.

Наиболее правильный тест, который должен рекомендовать ваш врач, это выявление уровня 25(OH)D, также называемого 25-гидроксивитамин D. Именно значение содержания такого вещества является лучшим показателем общего уровня витамина D. Это тот маркер, который наиболее сильно связан с общим состоянием здоровья.

Сегодня “нормальным” уровнем 25(OH)D считаются показатели в диапазоне 30-100 нг/мл, которые показывают слишком большой разброс значений. Но, на самом деле, оптимальным уровнем этого вещества должны быть величины в пределах 55-65 нг/мл, а уровни ниже 20 нг/мл считаются серьезной проблемой в здоровье. Такие пониженные значения увеличивают риски 16 различных раковых заболеваний и множества аутоиммунных болезней, таких, как, например, рассеянный склероз или ревматоидный артрит.

Источники информации

Информация на этом сайте не была оценена какой либо медицинской организацией. Мы не стремимся диагностировать и лечить любые болезни. Информация на сайте предоставляется только в образовательных целях. Вы должны проконсультироваться с врачом, прежде чем действовать исходя из полученной информации из этого сайта, особенно, если вы беременны, кормящая мать, принимаете лекарства, или имеете любое заболевание. Среднее 5 Всего голосов (5)

     Микробиота кишечника при БК и НЯК. Бактериальный механизм воспалительных заболеваний кишечника

Данные исследований как человека, так и экспериментальных животных подчеркивают критическую роль кишечных бактерий в создании и поддержании воспалительных заболеваний кишечника. Молекулярные механизмы, лежащие в основе явной бактериальной зависимости воспаления слизистой оболочки, связаны с внутренней способностью микробиоты вызывать как приобретенные, так и врожденные иммунные ответы в кишечнике.

Желудочно-кишечный тракт, непосредственно в котором и происходит возникновение и развитие любых ВЗК, является центральным для иммунной системы человека, а врожденный и адаптивный иммунитет сбалансирован в сложных взаимодействиях с кишечными микробами в условиях гомеостаза. При любых ВЗК этот гомеостаз нарушается и зачастую переходит в неконтролируемое воспаление ЖКТ.

Особая неприятность заключается в том, что современный рацион питания человека не только способствует воспалительным заболеваниям кишечника, в том числе язвенному колиту и болезни Крона, но и запускает в организме положительную обратную связь, когда нарушения микробиоты кишечника приводят к дерегулированным иммунным ответам в желудочно-кишечном тракте, которые приводят к разрастанию воспалительных бактерий, которые, в свою очередь, способствуют ещё большему воспалению.

Несмотря на доминирующее значение желудочно-кишечного тракта при регулировании ответа иммунной системы, спонтанное воспаление ЖКТ развивается в кишечнике примерно у 1 из 1000 человек. Причиной тому пересечение генетических факторов с факторами окружающей среды, в частности, постоянное присутствие в пище современного человека каррагинана, вызывающего изъязвления эпителиальной оболочки кишечника.

Слизистая оболочка кишечника не только поглощает необходимые питательные вещества, но и защищает человека от вредных антигенов или патогенных микроорганизмов в качестве первой линии защиты. Взаимодействие между человеком и его микробиотой являются ключевыми требованиями для его здоровья.

Микробиота кишечника не только регулирует главные сигнальные пути участвующие в воспалении слизистой оболочки, но и посредством воздействия на глию оказывает влияние на саму нейротрансмиттерную систему кишечника. Попытки регулирования микробиоты пробиотиками или пребиотиками все чаще признаются в качестве важного терапевтического варианта лечения, особенно при дисфункции или воспалении кишечного тракта.

Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит напрямую связаны с уменьшением разнообразия микробиоты и последовательными сдвигами до дисбиотического состояния. Например, аналогично тому, что наблюдается при острых инфекциях слизистой оболочки, как БК, так и НЯК характеризуются разрастанием фила протеобактерий и, в частности, семейства Enterobacteriaceae.

Эти комменсальные бактерии с повышенным воспалительным потенциалом способствуют возникновению болезни через их способность проникать через защитный эпителий кишечника и стимулировать врожденные и адаптивные иммунные реакции на пищевые антигены и другие комменсальные организмы кишечника ( Elson and Cong, 2012 ; Packey and Sartor, 2008 ). Объяснение того, почему эти бактерии способны «расцветать» во время воспаления, состоит в том, что они тесно связаны с облигатными (обязательными) патогенами и поэтому обладают модулями, которые позволяют выжить в тяжелых условиях иммунной активации.
Действительно, комменсальная E. coli, которая является доброкачественной в условиях гомеостаза, способна использовать воспалительные оксиды азота, генерируемые иммунным ответом, в качестве источника энергии, получая значительное преимущество в росте ( Winter et al., 2013 ).

При неумеренном потреблении жирной пищи бактерии, такие как Bilophila wadsworthia, используя желчные кислоты, являющиеся продуктом переработки холестерина в печени, начинают преобладать в кишечнике, запуская воспалительные процессы в кишечника, ведущие к язвенному колиту. ( Devkota et al., 2012a ).

Столь же важным для роста воспалительных компонентов микробиоты при индукции заболеваний кишечника является потеря симбиотических комменсальных организмов, которые полагаются на ферментацию в качестве своего источника энергии. Исследования показали, что бактерии типа Firmicutes и, в частности, класс Clostridia уменьшаются у пациентов, страдающих от воспалительных заболеваний кишечника. Это крайне важный аспект заболевания из-за того, что штаммы бактерий этого класса непосредственно индуцирует кишечные T-regs клетки, которые противодействуют индукции колита, и играют критически важную роль в поддержании иммунного гомеостаза.

Та самая Clostridia уменьшение количества которой происходит при воспалении кишечника индуцированного каррагинаном.

Кроме того, одноцепочечные жирные кислоты, которые предотвращают воспаление желудочно-кишечного тракта как путем индукции T-reg клеток, так и прямым ингибированием активации макрофагов и нейтрофилов, тоже в значительной степени зависят от бактерий в классе Clostridia. Дело в том, что в ферментативных процессах необходимых для ферментации волокон в одноцепочечных жирных кислотах также участвуют Clostridia.

Таким образом, сбои иммунной системы связанные со слизистой оболочкой кишечника формируются вследствии комменсального дисбактериоза по меньшей мере двумя различными способами. Во-первых, рост оппортунистических клад бактерий стимулирует воспаление, а во-вторых, потеря доброкачественных ферментирующих бактерий, которые производят метаболиты «краеугольного камня», приводит к снижению иммунорегуляции.

Примечательно, что доказательства консервативного распознавания группы иммунодоминантных комменсальных микробных антигенов, которые разделяют подгруппы пациентов с болезнью Крона и мышами с воспалением кишечника, в частности бактериальными флагеллинами, полностью подтверждают распространенние механизма болезни, вызванный микробиотой и в человеческом организме. Бактериальные флагеллины стимулируют патогенные иммунные реакции кишечника у генетически разнообразных хозяев. Bacterial flagellin is a dominant antigen in Crohn disease

Перепечатка и распространение этой статьи в полном объёме приветствуется. Указывать авторство и ставить ссылки не требуется.
НИГ медицинской антропологии «Онтогенез»

Болезнь Крона – патология, поражающая желудочно-кишечный тракт. Она характеризуется хроническим воспалительным процессом, проявляющимся формированием на слизистой ЖКТ узелков, именуемых гранулемами. Из-за этой особенности болезнь называют также гранулематозным энтеритом.

%MINIFYHTML5ad629860ba81ab141a6d84bba01bf3a10% %MINIFYHTML5ad629860ba81ab141a6d84bba01bf3a11%

Заболевание получило свое название по имени врача-гастроэнтеролога Баррила Б. Крона, впервые опубликовавшего описание недуга в 1932 году.

Отмечено, что эта болезнь чаще диагностируется у жителей Северной Европы и Северной Америки, впервые давая о себе знать в возрастном периоде от 15 до 35 лет. После 60 лет замечен второй пик повышения заболеваемости. По усредненным данным, ежегодно диагностируется от 4 до 7 новых случаев болезни на 100 000 населения.

Диагностикой и лечением болезни Крона занимается врач-гастроэнтеролог.

Как развивается болезнь Крона

Патологический процесс может возникать в любых отделах слизистой ЖКТ, от пищевода до прямой кишки. Однако в 2/3 выявляемых случаев очаг воспаления локализуется в конечном отрезке подвздошной кишки и начальном участке толстого кишечника.

Возникает поражение сегментарного типа, прослеживается четкое разграничение со здоровыми участками кишки. Слизистая оболочка на воспаленном отрезке покрывается глубокими узкими щелевидными язвами, похожими на ножевые порезы. Она становится бугристой и напоминает мостовую, вымощенную булыжником.

Возможна перфорация язв с последующим формированием внутрибрюшинных свищей (узких каналов, соединяющий патологические полости между собой) и абсцессов (гнойного воспаления тканей). Случаются ситуации, когда свищи сообщаются с петлями других кишечных отделов, с органами, расположенными по соседству.

Присутствие очагов хронического воспаления провоцирует формирование рубцовой ткани. Это ведет к сужению просвета кишки и частичной кишечной непроходимости.

Болезни Крона свойственна локализация на разных участках пищевого тракта, поэтому в медицинской практике для удобства диагностики используется специальная классификация форм недуга:

  • Илеоколит – воспаление, охватывающее в основном толстую и подвздошную кишку.
  • Желудочно-дуоденальная форма, поражающая желудок и 12-перстную кишку.
  • Илеит – воспаление подвздошной кишки на фоне здоровья других отделов пищевого тракта.
  • Еюноилеит – очаг воспаления располагается в тонкой и подвздошной кишке.
  • Болезнь Крона толстой кишки, не затрагивающая иных отделов ЖКТ.

Причины возникновения болезни Крона

Сегодня точная причина этого патологического состояния окончательно не выявлена. Установлен ряд факторов, предположительно способствующих развитию недуга.

  • Иммунологические факторы. Возникающее системное поражение органов дает основание предполагать аутоиммунную природу этой патологии. Иммунная система больного реагирует на структуры собственного организма как на чужеродные, кишечная стенка насыщается лейкоцитами. В итоге формируется воспалительная реакция и поражение слизистой оболочки.
  • Спровоцировать развитие болезни может неблагоприятная экологическая обстановка, злоупотребление спиртными напитками, курение, бесконтрольный прием лекарственных средств. Отмечено, что курильщиков это заболевание поражает в 4 раза чаще, нежели некурящих.
  • Инфекционные факторы, роль которых полностью не доказана, однако бактериальная природа этой болезни не исключена.
  • Генетическая теория, в основу которой легли частые эпизоды выявления такой патологии у родных братьев и у близнецов.

Приблизительно в 17 % случаев у людей, страдающих болезнью Крона, имеются близкие родственники, также болеющие этим недугом.

Патологические проявления могут различаться в зависимости от места расположения очага воспаления. К общим симптомам, свойственным болезни Крона, относят следующие:

  • Диарея хронического характера (продолжительностью свыше 6 недель). Расстройство стула часто сопровождается болями во время дефекации, позывы к ней доходят до 6 и более раз в сутки. Из-за повреждения кишечной слизистой в каловых массах могут появляться включения крови. Хроническая диарея ведет к нарушению всасывания питательных веществ в кишечнике и обезвоживанию.
  • Болевые ощущения в животе, тяжесть и вздутие. Абдоминальная боль кишечника характерна для 85-90% случаев болезни Крона. Она может быть как неинтенсивной, так и носить острый схваткообразный характер. Поскольку очаг воспаления часто располагается в конечном отрезке подвздошной кишки, болезненность нередко возникает в нижней правой части живота, что порой приводит к ошибочной диагностике аппендицита.
  • Уменьшение массы тела на фоне снижения аппетита (вплоть до анорексии), тошнота, в ряде случаев – рвота.
  • Быстрая утомляемость, слабость, ночная потливость, сухость во рту и жажда.
  • Повышение температуры, часто имеющее волнообразный характер. Во время обострений она может подниматься до 38-39 градусов.

Для болезни Крона характерны не только кишечные проявления. Это заболевание является системным, поэтому поражаются и другие органы и ткани: суставы, глаза, кожные покровы, печень. На фоне этого заболевания могут возникнуть тромбоэмболические осложнения, воспаления сосудов и заболевания крови, остеопороз.

Данной патологии свойственны анальные трещины и свищи. Они выглядят как бледные язвы-трещины, сформированные на фоне отечных тканей багрово-синюшного оттенка, характеризуются вялым течением и затрудненной регенерацией.

В связи с агрессивностью иммунной системы против собственных тканей нередко дают о себе знать и другие проявления иммунных патологий: артрит, стоматит, васкулит, узловатая эритема.

Болезнь Крона развивается на протяжении длительного времени, при этом чередуются периоды ремиссии и обострений. Интенсивность и частота возникновения симптомов имеют индивидуальный характер. У некоторых пациентов с таким диагнозом обострения появляются несколько раз на протяжении всей жизни, а других беспокоят часто и в более выраженной форме.

При вяло прогрессирующем течении недуг поначалу дает о себе знать внекишечными проявлениями, по поводу которых больные часто наблюдаются у врачей, специализирующихся в иных областях медицины.

Осложнения болезни Крона

Коварство заболевания состоит не только в его весьма неприятных проявлениях, но в тяжелых осложнениях, которые могут развиться в ходе его прогрессирования.

  • Перфорация стенки органа с последующим развитием перитонита – воспаления брюшины, острого состояния, требующего экстренного хирургического вмешательства.
  • Непроходимость кишечника – сбой механизма продвижения кишечного содержимого. Формируется из-за разрастания рубцовой ткани и уменьшения просвета кишки.
  • Внутренние кровотечения, источником которых выступают глубокие язвы и трещины на участках кишечной стенки. Наиболее обширные кровотечения характерны для поражения толстой кишки.
  • Формирование внутрикишечных абсцессов (гнойных полостей).
  • Высокий риск развития злокачественных опухолей кишечника.

Осложнения, возникающие при болезни Крона, несут угрозу для жизни и требуют срочной медицинской помощи.

Особенности течения болезни Крона у детей

Эта патология более свойственна для взрослых, однако диагностируются случаи поражения ею и в детском возрасте.

Несмотря на то, что долгое время она считалась «взрослой» болезнью, официальные данные указывают на рост заболеваемости болезнью Крона среди лиц, не достигших зрелого возраста. Прежде всего это касается подростков. Значительно реже заболевание диагностируется в возрастной группе до 7 лет, у детей до 1 года такие случаи являются единичными.

В России из всех ежегодно регистрируемых случаев болезни Крона детская заболеваемость составляет приблизительно 10%.

Диагностика болезни Крона у детей часто бывает затруднена из-за скрытого течения, так как ранние клинические проявления в этом возрасте могут быть неспецифичными и невыраженными. Среди симптомов преобладают: задержка роста и веса, плохой аппетит, регулярное повышение температуры по невыясненным причинам, у подростков – задержка полового развития. Признаки поражения ЖКТ часто минимальны или отсутствуют вовсе. Латентный период может продолжаться несколько лет.

Вялотекущие диспепсические расстройства у детей нередко трактуются как проявления кишечных инфекций, часто возникающих в этом возрасте.

Всем детям с длительным синдромом кишечных расстройств по неясным причинам обязательно нужно сделать эндоскопическое обследование.

Болезнь Крона у детей приводит к задержке физического и полового развития, поэтому принципиально важна ранняя диагностика и своевременно назначенная терапевтическая схема в соответствии с возрастными особенностями.

Как диагностируют болезнь Крона

При подозрении на это заболевание проводится ступенчатая диагностика, позволяющая выявить не только сам недуг, но и стадию его развития.

Вначале врач изучает жалобы пациента, особенности его образа жизни, включая наличие заболеваний ЖКТ у близких родственников. Далее он проводит осмотр, оценивая состояние кожных покровов и слизистых, пальпируя (прощупывая) область живота.

Для оценки общего состояния организма назначается биохимическое и клиническое исследование крови, общий анализ мочи. Важное значение при подозрении на болезнь Крона имеет лабораторное обследование кала: анализ на скрытую кровь (делается при подозрении на внутреннее кровотечение в ЖКТ), копрограмма, позволяющая оценить состояние органов пищеварения.

Для определения точного диагноза требуется инструментальное обследование:

  • Ультразвуковое исследование органов, расположенных в брюшной полости.
  • Эзофагогастродуоденоскопия – визуальный осмотр пищевода, желудка и 12-перстной кишки с помощью гастроскопа – эластичного гибкого зонда, вводимого через рот.
  • Колоноскопия – обследование внутренней поверхности кишки с помощью эндоскопа. Во время процедуры осуществляется забор биологического материала для биопсии.
  • Хромоэндоскопия – метод, схожий с колоноскопией, в котором применяются специальные красители.
  • Видеокапсульная эндоскопия, используемая для визуальной оценки состояния кишечной слизистой.
  • Ирригоскопия – рентгенологическое обследование толстой кишки. Часто проводится в тех случаях, когда колоноскопия невозможна из-за сужения просвета кишечника.
  • Компьютерная томография органов брюшной полости.
  • Периферическая электрогастроэнтерография, направленная на выявление нарушений кишечной моторики.

Помощь страдающим этим недугом включает в себя назначение медикаментозных препаратов, психологическую поддержку, построение особой диеты и при необходимости – хирургическое лечение. Терапия заболевания зависит от степени выраженности симптомов.

Прежде всего во время обострения больному должен быть обеспечен полный психологический и физический покой. Ему назначаются лекарственные препараты противовоспалительного действия, производные салициловой кислоты (сульфасалазин, месалазин).

Если болезнь проявляется более остро, используются следующие препараты:

  • Гормональные средства (преднизолон, метилпреднизолон), снижающие активность воспалительного процесса в организме.
  • Иммунодепрессанты (азатиоприн), подавляющие агрессивное действие иммунной системы против собственных тканей.
  • Антибактериальные средства (ципрофлоксацин, метронидазол, рифаксимин).

Тяжелые формы заболеваний, протекающие с осложнениями, требуют хирургического вмешательства. Однако даже такой способ лечения не устраняет недуг окончательно: на протяжении следующих 5 лет рецидивы отмечаются у 28-45 % больных, в течение 10 лет – у 36-61 %. Поэтому после операций назначается противорецидивная терапия с применением препаратов антибактериального и противовоспалительного действия.

Большинство пациентов, страдающих болезнью Крона, хотя бы раз в жизни переносят хирургическое вмешательство на ЖКТ.

Болезнь Крона и питание

Людям, страдающим этой патологией, следует придерживаться особой диеты, которая является элементом лечения во время обострений, помогает продлить периоды ремиссий.

Болезнь Крона предполагает исключение из рациона продуктов, содержащих грубую клетчатку: бобовых, зелени, редиса, репы, сельдерея, редьки, капусты, свеклы. Нежелательна к употреблению жирная, острая, сильно зажаренная и пряная еда, копчености, алкоголь, крепкий чай и кофе, фаст-фуд.

При болезни Крона пищу нужно варить, готовить на пару или запекать (избегая появления золотистой корочки). Питаться следует небольшими порциями, не менее 4-5 раз в течение дня.

Основу питания в период обострения недуга должны составить:

  • Овощные супы с добавлением сильно разваренных круп.
  • Паровые котлеты и тефтели из нежирного мяса и рыбы.
  • Крупы (рис, гречка, манка, овсянка) в хорошо проваренном и перетертом виде.
  • Паровой омлет.
  • Свежий творог, перетертый до состояния суфле.
  • Несдобная выпечка.

С наступлением периода ремиссии можно постепенно разнообразить рацион, добавляя в него мелко нарезанные овощи и мясо в тушеном виде, макаронные изделия, некоторые виды сладостей (пастилу, варенье), молочные продукты (кефир, нежирный сыр). Каждый новый продукт нужно вводить в меню не чаще 1 раза в 3 дня: этот процесс может показаться длительным, однако он позволит сформировать оптимальный рацион, позволяющий максимально снизить выраженность и частоту патологических проявлений.

Об особенностях рациона при этом воспалительном недуге рассказывается в видеоролике:

Подозрение на болезнь Крона: к какому врачу обратиться за помощью

При появлении симптомов, дающих основание заподозрить наличие такой патологии, следует обратиться к врачу-гастроэнтерологу, специализирующемуся на заболеваниях ЖК.

По результатам проведенного обследования гастроэнтеролог может дополнительно порекомендовать наблюдение у онколога, проктолога, диетолога.

Болезнь Крона – серьезное хроническое заболевание прогрессирующего характера, окончательное избавление от нее сегодня невозможно. Однако правильно построенная терапевтическая схема на фоне соблюдения специальной диеты помогут минимизировать частоту и интенсивность негативных проявлений и повысить качество жизни.

Что такое болезнь Крона, каковы причины появления патологии и её симптомы?

В медицине еще достаточно неразгаданных тайн. Одна из них — болезнь Крона. Патология получила название по автору, американскому гастроэнтерологу Б. Крону, который впервые в 1932 году описал одинаковое поражение у группы из 18 пациентов. Синонимы: гранулематозный или региональный энтерит, терминальный или трансмуральный илеит.

Большинство ученых склонно считать заболевание аутоиммунным. Термины обозначают специфичность и место воспаления. До 70% случаев поражается кишечник, максимально страдает соединение подвздошной и толстой кишки. Поэтому практическое название — илеоколит.

В Международной статистической классификации болезнь вместе с язвенным колитом отнесена к неинфекционным воспалительным процессам кишечника. Выделяются особые клинические формы по участкам поражения, есть возможность учитывать неуточненные поражения.

Патология вызывает утолщение стенки кишки, образование язв и трещин поперечного направления, формирование узелков (гранулем). По внешнему виду структуру врачи называют «булыжной мостовой». Проникая в глубину сквозь мышечный слой, язвы превращаются в свищевые ходы, соединяются с соседними кишечными петлями, мочевым пузырем, трансформируются в абсцессы.

В патогенез изменений обязательно подключаются лимфатические узлы. Они также содержат специфические гранулемы. В итоге при длительном хроническом течении наблюдается рубцевание, грубая деформация до сужения участков кишечника, исчезновение полезной микрофлоры. Создаются опасные условия для жизни человека.

Гранулематозное воспаление проходит 3 фазы или стадии:

  1. I (инфильтрация) — в подслизистом слое кишки скапливаются клеточные элементы, появляется матовость, не просматривается сосудистый рисунок, на поверхности появляются эрозии (неглубокие царапины, трещинки). Их окружает налет фибрина. Это вещество образует пограничный барьер, препятствующий всасыванию токсинов и распространению воспаления.
  2. II (изъязвление) — трещины уходят вглубь до слоя мышц и образуют язвы. Дефекты соединяются между собой. Стенка кишки отекает, утолщается, поэтому просвет сужен.
  3. III (рубцевание) — процесс заживления язв сопровождается замещением рубцами из соединительной ткани. За счет них кишечник грубо деформирован, сужен в отдельных сегментах.

В связи с потерей площади слизистой оболочки в кишечнике сокращается всасывание питательных веществ, исчезают полезные бактерии.

Распространенность

Территориально болезнь Крона чаще выявляют в северной части Европы и американского континента. Заболеванию подвержены взрослые люди и дети. В странах Азии и Африки заболевание менее распространено (научная статистика связывает это с недостатками в обнаружении патологии, низким уровнем доступности медицинских услуг).

Общий показатель ежегодного выявления на 1000 населения составляет 2-3 случая. Среди детей — 10-15 на 100 тыс. Медики выявили «всплески» числа заболевших в возрастных группах: 15-35 лет, 60 и старше. Установлено, что мужчин болезнь поражает в 2 раза чаще, чем женщин. На возможность наследственного характера передачи указывает высокий показатель болезни Крона у мальчиков среди этнической группы ашкеназских евреев (в 6 раз выше среднего).

Этиология патологии

Этиологией в медицине именуют наиболее вероятные причины возникновения патологии. Исследованием темы занимаются ученые разных стран. Накоплен материал, который объединяет мнение разных школ. Сформированы 4 основные теории. У каждой имеются необъясненные изъяны, малодостоверные факты.

Доказательством наследственной теории служат данные о поражении гомозиготных близнецов (в 70% семей), кровных братьев. 17% пациентов являются родственниками. «Пик» заболеваемости у подростков вызван в половине случаев детьми, у которых больны оба родителя.

Установлена роль гена-мутанта CARD15, имеющегося в крови пациентов. Он активирует фермент (капсазу), принимает участие в образовании особых белков, которые отвечают в клетках за создание восприимчивых для возбудителей инфекции зон.

Из 34 модификаций гена выявлено 25, способствующих проявлению патологии. Это объясняет, почему заболеваемость выше в замкнутых этнических группах.

Доказана связь с аналогичным механизмом возникновения болезни Бехтерева (анкилозирующего спондилита).

Болезнь связывают с загрязнением экологической обстановки ряда территорий, где на людей воздействует высокая концентрация различных антигенов. Склонность к патологии обнаружена у детей и взрослых с аллергическими реакциями на пищевые продукты, растения, запахи, пыль.

Конкретная связь болезни Крона с инфекционными возбудителями пока не доказана. Но есть научные статьи об особой роли вирусов и бактерий в возникновении патологии. Результаты по заражению животных дали отрицательный результат. Интерес представляет имеющая сродство к заболеванию паратуберкулезная бактерия (MAP). Установить заразность не удалось.

Основной взгляд на болезнь, поддерживаемый большинством сторонников, — гранулематозный илеоколит нужно считать системным аутоиммунным процессом. В крови пациентов выявлено количество Т-лимфоцитов свыше нормы, антитела к жировым веществам, полисахаридам и белку молока. Но не обнаружено конкретных антигенов, вызывающих патологию.

Нарушения относят к вторичным. Чтобы четко сформулировать аутоиммунный генез, недостаточно доказательств. Пока не выявлен специфический антиген (в крови или кишечнике), способный запустить гиперреакцию антител на собственные ткани.

Врачам известны некоторые факторы, не являющиеся причиной, но способные спровоцировать начальный воспалительный процесс. Среди них:

  • раннее начало курения (достоверный риск увеличивается в 4 раза);
  • аллергия на пищевые продукты;
  • употребление значительного объема жирной пищи;
  • последствие кори;
  • нервное и физическое напряжение, срыв;
  • длительный прием контрацептивных препаратов женщинами, нестероидных средств для лечения воспалительных заболеваний.

По мнению нетрадиционной психосоматики, у взрослых людей на возникновение патологии кишечника влияет консервативный характер, нежелание новых изменений, склонность к стяжательству, накоплению старых вещей, хлама, обид. По аналогии с главной функцией — выведением отработанных шлаков — психосоматическая зависимость способствует максимальному поражению конечного отдела (прямой кишки).

Специалисты-психологи помогают предупредить симптомы и вносят в лечение болезни Крона предложения по стабилизации воспаления с помощью изменения характера, привычек, эмоционального фона.

Формы заболевания

Гастроэнтерологи классифицируют болезнь Крона по разным признакам, степени активности. По локализации выделяют следующие формы:

  • желудочно-дуоденальную;
  • тонкого кишечника (илеит и еюноилеит);
  • толстого кишечника;
  • илеоколит (подвздошной кишки и толстой);
  • еюнит — ограниченное поражение в тощей кишке;
  • проктит — прямокишечного канала и ануса.

Исследования показывают, что в 30% случаев болезнь поражает изолированно тонкий или толстый кишечник, в оставшихся 40% — оба отдела (чаще правую сторону ободочной и подвздошную).

В упрощенном варианте врачи называют энтероколитом форму заболевания тонкого и толстого кишечника, гранулематозным колитом — изолированные изменения в толстой кишке, панрегиональным воспалением — вариант изменений целиком в желудочно-кишечном тракте.

Последняя модификация 2005 года отличается кодированием. В диагноз детей включен возраст. Буквами и цифрами обозначаются особенности локализации и течения, степень активности, наличие свищей и стенозирования, прочих осложнений. Тяжесть состояния пациента определяется подсчетом баллов. В клинике привычнее выделять острую и хроническую форму, внекишечный вариант.

Острая

Внезапно возникшие признаки болезни необходимо дифференцировать с неотложными хирургическими состояниями (приступ аппендицита, холецистит, кишечная непроходимость, прободение язвы). Диагностика сложная. Форма наблюдается реже, чем хроническая. Обычно локализация воспаления — конечный участок подвздошной кишки.

Клинические признаки:

  • интенсивные усиливающиеся боли в правой половине живота;
  • вздутие;
  • чувство тошноты, рвота;
  • диарея, возможна кровь в кале;
  • высокая температура, озноб;
  • в анализе крови рост СОЭ, эозинофилия, лейкоцитоз;
  • выраженная болезненность при пальпации в зоне подвздошной кишки.

Хроническая

На первое место, в отличие от острой формы, выходит проявление симптомов интоксикации, нарушения пищеварения. Температура постоянно субфебрильная, пациентов беспокоят:

  • слабость;
  • потеря аппетита;
  • похудение;
  • утомляемость;
  • боли в суставах.

Утолщаются конечные фаланги пальцев рук. Выявляются болезненные уплотнения в животе. В течении различают периоды обострений и ремиссий, признаки зависят от локализации воспаления. Характерно появление осложнений.

Симптоматика болезни Крона

Симптомы болезни Крона при хроническом течении делят на местные (локальные, кишечные) и общие.

Кишечная симптоматика связана с поражением функции переваривания и усвоения пищи, транспортировки к прямой кишке. К ним относятся:

  • болевой синдром — воспаление в полых образованиях дает выраженные боли схваткообразного типа, они мало отличаются от острого вовлечения брюшины, расположение зависит от локализации и глубины изъязвлений, усиливаются после еды;
  • понос — жидкий и частый стул бывает с кровью (если продолжается больше 6 недель считается хроническим), указывает на усиленную моторику, реже развиваются запоры;
  • вздутие (метеоризм) и урчание в животе типичны для энтеритов;
  • диспепсические нарушения — включают тошноту, потерю аппетита, рвоту, говорят о неблагополучии в процессе пищеварения, симптом неспецифичен;
  • похудение — сначала потеря массы тела развивается из-за страха перед болями, затем подтверждает интоксикацию и нарушенное усвоение питательных веществ.

Проявление признаков и тяжесть состояния пациента определяются количеством очагов (одиночная и диффузная формы).

При образовании свищей у пациента имеются болезненные незаживающие анальные трещины, признаки попадания каловых масс в мочу. Нарушенное всасывание полезных веществ приводит к потере витаминов (быстро проявляется гиповитаминоз А, В12, D).

Из-за нарушения усвоения жиров они выводятся с калом (стеаторея).

В зависимости от показателей частоты стула и самочувствия больного выделяют 3 степени тяжести заболевания.

Показатель Легкая степень Среднетяжелая степень Тяжелая степень
Частота диареи в сутки 4 раза 6 раз Больше 10 раз
Кровь в кале Редко Постоянно Обильное выделение
Пульс в минуту Нормальный 90 Тахикардия свыше 90
Температурная реакция и осложнения 37,5 До 38, возможны осложнения выраженная лихорадка, ознобы, опасные осложнения

Первые признаки и общие симптомы

Начальные признаки болезни Крона обычно пропускаются или относят к другой патологии. Появление болей в животе после еды длительно лечат как гастрит, за эту же патологию говорит тошнота, непостоянная рвота. Пациенты с внекишечными проявлениями лечатся у разных специалистов (с афтозным стоматитом — у стоматолога, с болями в суставах — у терапевта, ревматолога, с нарушением зрения посещают окулиста).

При поносе с кровью обследуют на хроническую дизентерию, паразитарные инфекции. Общие признаки совершенно нехарактерны для патологии, они сопровождают любые длительные заболевания. Пациенты жалуются на частые периоды небольшого повышения температуры, познабливание, снижение работоспособности из-за слабости, похудение, раздражительность, бессонницу.

При болезни Крона симптоматика связана с нарастанием интоксикации, недостатком витаминов, белка, солей кальция, нарушением работы внутренних органов.

Каковы внекишечные проявления болезни Крона?

Как появляются внекишечные симптомы, можно объяснить патогенетическими нарушениями при болезни. Но остаются неизвестными пути передачи гранулематозных очажков из кишечника:

  1. Воспаление языка сопровождается потерей вкуса.
  2. В глазах развивается воспаление оболочек (конъюнктивит, кератит, увеит), в связи с недостатком витамина А страдает сумеречное зрение.
  3. Боли в костях и крупных суставах вызваны потерей кальция и витамина D, на поверхности обнаруживается покраснение, припухлость. В позвоночнике развивается тугоподвижность.
  4. На коже появляются мелкие гнойнички, узловая эритема, расширены поверхностные сосуды, повышена сухость, ломаются ногти, выпадает волосяной покров.

Изменения внутренних органов выражаются в нарушении функций, сопутствующих заболеваниях. Печень страдает от жировой дистрофии, затем формируется цирроз, камни в желчевыводящих путях. В почках возникает амилоидоз, гидронефроз, мочекаменная болезнь, хроническое воспаление проявляется пиелонефритом, циститом.

Эндокринную недостаточность определяют по дополнительным симптомам:

  • надпочечников — снижение давления, пигментация кожи;
  • щитовидной железы — отечность лица, заторможенность;
  • половых органов — импотенция у мужчин, срыв сроков менструаций — у женщин, патологии беременности, задержка полового развития у больных детей;
  • паращитовидных желез — вымывание кальция, перелом костей, тетанические судороги;
  • гипофиза — постоянное желанию пить, значительное выделение мочи.

Как протекает болезнь Крона при беременности? Можно ли рожать с таким диагнозом?

Изменение гормонального состава приводит 10% женщин с болезнью Крона к бесплодию. По наблюдениям гинекологов, если беременность наступила в период стойкой ремиссии, то никаких осложнений не происходит у 80% будущих мам. Высокий риск для возникновения спаек в малом тазу создает опасность кишечной непроходимости. В I триместре характерно обострение заболевания у женщин с повторными родами или предшествующими абортами.

Если материнский организм недополучал питательные вещества, то они не достаются и ребенку, поэтому беременность часто не удается доносить. При благоприятной ситуации вопрос о родоразрешении решается в пользу кесарева сечения. На фоне всего срока проводится поддерживающая профилактическая терапия. Плод не заражается, но имеет высокий риск заболеть к подростковому возрасту.

Отличие от неспецифического язвенного колита

Болезнь Крона и неспецифический колит входят в группу патологии кишечника воспалительного характера. Установить разницу по симптоматике сложно. Часто выражены одинаковыми симптомами. Дифференциальная диагностика требует дополнительных исследований, включает отличительные признаки, приведенные в таблице.

Признаки Болезнь Крона НЯК
Локализация очага В 66% случаев на границе тонкой и толстой кишки, другие отделы поражаются реже. В прямой и ободочной кишке.
Эндоскопическая картина Наблюдается чередование здоровых участков и воспаленных, выявляются свищевые ходы, язвы, эрозии, сужение просвета. Слизистая оболочка рыхлая, отечная, имеется крупная язва с кровоточащей поверхностью, края воспалены, на дне грануляции, возможны полипы.
Заключение рентгенодиагностики Участки поражения несимметричны по локализации, чередуются с нормальными, признаки сужения. Изменена вся кишка, язвы больше по размеру, видны грануляции.

Дифференциальная диагностика заболевания

Практика показывает, что при всем желании и возможностях медицины каждый десятый случай регистрируется как «неуточненный колит». С целью выявления болезни приходится исключать много заболеваний с похожей картиной. Отметим только главные отличия:

  • саркоидоз — обнаруживается поражение легочной ткани, печени, глаз, кожи, важен результат биопсии;
  • туберкулез кишечника — положительные туберкулиновые пробы, эффективна схема лечения противотуберкулезными препаратами, чаще имеется первичный легочный очаг;
  • болезнь Бехчета — основа — сосудистая патология (системный васкулит с изъязвлением);
  • желчекаменная болезнь — выявляется при исследовании проходимости протоков, поражение поджелудочной железы нарушает пищеварение;
  • рак кишечника — опухоль видна при колоноскопии, подтверждается биопсией;
  • колит радиационный — важна доза облучения, связь с перенесенной лучевой терапией;
  • красная волчанка, склеродермия — характеризуются системным васкулитом, клиникой абдоминальных кризов;
  • заразные кишечные инфекции — диагностируются при бактериологическом исследовании, серологическими пробами.

В диагностике учитываются результаты:

  • анализов крови — рост СОЭ, лейкоцитоз, эозинофилия, падение гемоглобина;
  • при биохимических тестах обнаруживают — С-реактивный белок, повышение содержания гамма-глобулинов, фибриногена;
  • иммунологическое исследование определяет в крови цитоплазматические антинейтрофильные антитела;
  • в каловых массах на ранних этапах выявляют скрытую кровь.

Эндоскопические виды обследования значительно расширили возможности диагностики. Пациентам проводится фиброгастродуоденоскопия для осмотра верхней части пищеварительного тракта, колоноскопия — для визуального подтверждения характера изменений в кишечнике. Метод дает возможность взять пробы на цитологию.

Применение рентгена кишечника (ирригоскопии с контрастом) и желудка остается необходимым способом выявления осложнений.

Основы лечения болезни Крона у взрослых

При неосложненном течении специалисты начинают лечить пациентов с болезнью Крона диетой и медикаментами. Главная задача — ограничить участок воспаления, подавить аутоиммунную реакцию. Вылечить больного пока не удается, но есть возможность добиться длительной ремиссии и предотвратить обострения.

В рационе питания необходимо обеспечить высокую калорийность с учетом потерь, витаминизацию, но следует отказаться от продуктов раздражающего действия, способствующих брожению и вздутию кишечника. Запрещены все жареные блюда, бобовые, виноград, консервы домашнего и фабричного производства, молочные изделия, алкоголь, сыр, кофе, шоколад.

Выбор тактики медикаментозного лечения зависит от тяжести процесса, формы заболевания, наличия осложнений, чувствительности к лекарственным препаратам. В гастроэнтерологии применяются следующие группы препаратов:

  1. Салицилаты — в таблетках, ректальных суппозиториях, пене, суспензии.
  2. Антибиотики — часто комбинируются с другими средствами.
  3. Глюкокортикоиды — вводятся в уколах внутривенно и внутримышечно. Необходим контроль за негативным действием.
  4. Иммунодепрессанты — назначают по схеме.
  5. Генно-инженерные препараты из человеческой крови и антител животных.

Для симптоматического лечения применяются:

  • ферменты;
  • энтеросорбенты;
  • витамины;
  • пробиотики;
  • препараты железа при анемии.

Имеются работы по прививкам специальной вакцины, использованию кислородных камер, плазмафереза, стволовых клеток, генномодифицированных бактерий. Но исследования пока не доведены до достоверного положительного результата.

Категорически запрещено применение при патологии народных методов.

Практика хирургов показала, что около 60% пациентов с болезнью Крона раз в 10 лет нуждаются в оперативном вмешательстве из-за развития осложнений. Не существует операции, излечивающей заболевание. Проводится резекция свищевых ходов, изъязвленных участков кишечника, дренирование абсцессов, доктора пытаются делать пересадку кишки от доноров. Почти половине больных в следующие 5 лет требуется повторная хирургическая помощь.

Какой врач лечит болезнь Крона: к кому обращаться в поликлинике

В судьбе больного до постановки диагноза принимают участие врачи разных специальностей: педиатры, участковые терапевты, окулисты, ревматологи, неврологи, эндокринологи. Выявленную патологию лечит и наблюдает гастроэнтеролог.

В областных центрах созданы отделения, куда направляются для окончательного обследования пациенты. Здесь же имеется абдоминальная хирургия для оказания лечебной помощи.

При выписке пациенту даются рекомендации для продолжения лечения амбулаторно, указан срок контрольного обследования.

Опасность заболевания: возможные последствия и осложнения

Отсутствие лечения и соблюдения диеты приводит к углублению изъязвлений, поражению сосудов, проникновению каловых масс в брюшную полость. К смертельно опасным осложнениям врачи относят:

  • перфорацию (прободение) кишечной стенки с развитием шока или перитонита;
  • абсцедирование;
  • кишечную непроходимость, вызванную рубцами;
  • массивное кишечное кровотечение.

Свищевые ходы приводят к попаданию каловых масс в мочевой пузырь, у женщин – во влагалище. Воспаление распространяется на соседние органы. Возможна трансформация воспалительного процесса в злокачественную опухоль.

Прогноз заболевания

Прогноз определяется тяжестью течения болезни, количеством очагов, регулярностью поддерживающей терапии, осложнениями, площадью сохраненного кишечника. Все пациенты со средней и тяжелой степенью заболевания имеют инвалидность. Рецидивы повторяются у 78% больных. Летальный исход наступает от осложнений. Плохой прогноз по обострениям имеют заболевшие дети и пожилые люди.

Результат лечения считается положительным, если удается снизить число рецидивов до 1-2 в 20 лет.

Меры профилактики

Пока причина болезни неизвестна, невозможно говорить о конкретной профилактике. Для предупреждения обострений от пациентов требуется:

  • строгое соблюдение диеты;
  • режим отдыха, для работающих — трудоустройство, позволяющее выполнять рекомендации;
  • категорический отказ от солнечного загара, курения, алкоголя;
  • длительные курсы поддерживающей терапии;
  • при необходимости согласие на операцию;
  • запрет применения любых народных методов лечения.

Врачи не рекомендуют менять климат и переезжать в другую местность.

Среди воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК по аббревиатуре медиков) болезнь Крона занимает особое место, в связи с поражением сразу многих органов и сложностью диагностики. Любые симптомы должны подвергаться сомнению и проверяться. Выявление легкой формы патологии при лечении позволяет полноценно жить.