Боль напряжения

Что такое головная боль напряжения?

Головная боль напряжения (ГБН) — это боль сдавливающего характера, умеренной или лёгкой интенсивности и продолжительности от получаса до нескольких суток. У женщин она возникает несколько чаще в соотношении примерно 5:4. Ежегодно в мире покупают только препаратов от головной боли на суммы, приближающиеся к миллионам долларов, что естественно наносит социально-экономический ущерб не только конкретным людям, но и целым странам.

По международной классификации головной боли (МКГБ-3 бета, 2013 г.) данный вид относится к доброкачественным цефалгиям (головная боль), не связаным с поражением головного мозга органической природы (опухоли и др. болезни).

Почему она возникает?

Долгое время возникновение головной боли напряжения связывали с психогенными расстройствами. Последние исследования опровергли данную теорию и доказали нейробиологическую природу возникновения боли. В происхождении выделили 2 механизма:

  • периферический, связанный с дисфункцией перикраниальных (расположенных около черепа — затылочные, лобные, височные, грудино-ключично-сосцевидные) мышц. Боль связана со спазмом вышеперечисленных мышц;
  • центральный, обусловленный повышенной чувствительностью нейронов, снижением болевых порогов и уменьшением активности противоболевой системы, расположенной в мозге.

Длительный спазм мышц ухудшает кровообращение в мышечной ткани, ведёт к гипоксии (недостаток кислорода) мышц, выбросу медиаторов воспаления (гистамин, брадикинин и др.), которые связываются с рецепторами на мембране мышечных ноцицепторов (рецепторы, отвечающие за проведение болевых импульсов), повышают чувствительность последних к боли. Появляются участки болезненных мышечных уплотнений, от которых и отходят болевые сигналы в головной мозг.

Провоцирующие факторы

Самыми частыми факторами являются:

  • эмоциональный стресс (хронический или острый);
  • длительное вынужденное неудобное положение головы и шеи (работа за компьютером, длительное вождение, собирание мелких деталей электроники, выполнение ювелирных работ и тд.);
  • недостаточный сон в ночное время;
  • депрессия;
  • тревожные расстройства;
  • лекарственный абузус (применение в большом количестве обезболивающих препаратов).

Виды головной боли напряжения

Различают:

  • эпизодическую головную боль (не более 15 раз в месяц). Она в свою очередь подразделяется на частую и нечастую;
  • хроническая форма. Проявляется более 15 раз в месяц либо 6 месяцев в году.

Также выделяют ГБН с «напряжением» и «без напряжения перикраниальных мышц».

Как проявляется головная боль напряжения?

Эпизоды головной боли носят двусторонний, диффузный характер; распространяются на область лба, висков, затылка, темени; не пульсирующего характера, а сжимающего, по типу «каски» или «обруча»; продолжительность от 20 — 30 минут до пары суток, возможны ежедневные приступы. Не становится сильнее после обычных физических нагрузок (подъём по лестнице, ходьба). Редко сопровождается другими проявлениями, но всё же могут присутствовать такие симптомы, как:

  • лёгкая тошнота;
  • очень редко однократная рвота;
  • фотофобия (непереносимость, боязнь света);
  • фонофобия (боязнь громких звуков).

При лекарственно-индуцированной форме головная боль почти ежедневная, чаще в утренние часы, нередко пробуждает пациентов и вынуждает их принимать обезболивающую таблетку. Характерна усталость, снижение работоспособности, раздражительность, нарушение сна, невозможность сконцентрироваться, появляется страх перед головной болью, что замыкает «порочный круг» и заставляет вновь принимать препарат.

Не стоит игнорировать приступы головной боли и лечить их самостоятельно, при неправильном лечении возможно ухудшение течения болезни.

Головная боль напряжения у детей

У нашего молодого поколения головная боль отнюдь не редкость. Возникает при неправильно подобранной парте для школьников, которая не соответствует их росту и, соответственно, ребёнок будет находиться постоянно в неудобной для него позе, что будет провоцировать чрезмерное напряжение его мышц («школьные» боли). Также факторами могут являться физическое или умственное перенапряжение, недостаточный отдых и сон, нахождение в слишком жарком помещении. Детские головные боли сдавливающего характера, двусторонние; ребёнок становится раздражительным, быстро утомляется; возможно учащённое сердцебиение, снижение артериального давления, редко случаются обмороки.

Диагностика

Возможные врачи для консультации:

  • терапевт;
  • семейный врач;
  • педиатр;
  • невролог.

При диагностике головной боли напряжения очень важным является объективный осмотр, включающий в себя пальпацию перикраниальных мышц. Её проводят вращательными движениями II и III пальцев обследуя, таким образом, жевательные, височные, грудино-ключично-сосцевидные, трапецевидные, а также ременные и нижние косые мышцы задней области шеи. Диагноз «напряжение перекраниальных мышц» является положительным при болезненности во время пальпации в двух и более группах мышц.

Для определения формы ГБН необходимо высчитать количество дней с цефалгией. Для этого рекомендуется вести дневник «головной боли», в котором отмечаются все дни с наличием болей и количеством принятых обезболивающих препаратов. Особое внимание следует уделить психологическому статусу пациента, возможно наличие у него депрессивного расстройства, тревожных состояний, панических атак. Личностные и эмоциональные потрясения поддерживают болевой синдром и являются частой причиной хронизации головной боли напряжения.

При подозрении на лекарственно-индуцированную (лекарственный абузус) боль обязательно нужно выявить «виновный» препарат с последующей его отменой или заменой на другой.

Для исключения органической патологии (нарушение кровообращения в мозге, опухоли, воспалительные изменения и др.) используют:

  • реоэнцефалографию (исследование наполнения кровью сосудов головного мозга);
  • электроэнцефалографию (регистрация электрических сигналов, которые исходят от клеток мозга);
  • ультразвуковое исследование головного мозга (позволяет визуализировать объёмные образования в головном мозге, определять внутричерепное давление);
  • компьютерную томографию;
  • магнитно-резонансную томографию.

Последние 2 вида исследования позволяют определить наличие даже мелких опухолей мозга, аномалий развития, посттравматических, воспалительных изменений и др.

Дифференциальная диагностика проводится с мигренью лёгкого течения, для которой характерен наследственный анамнез, типичные провоцирующие факторы и аура (предвестники мигрени — вспышки света перед глазами, онемение или покалывание кончиков пальцев, слепые пятна и др.).

Лучшие способы избавления от головной боли напряжения

Средства от головной боли стоит подбирать индивидуально, то что помогает одному человеку возможно совсем не подействует на другого.

Основные лекарственные препараты

Для лечения головной боли напряжения лучшими препаратами являются:

  1. Парацетамол. Самый безопасный обезболивающий препарат с минимальным количеством побочных действий и хорошей переносимостью пациентами. Это препарат, который должен быть использован при первом появлении ГБН. Только в случае его неэффективности возможен переход на другие лекарства. У взрослых эффективная разовая дозировка начинается с 1000 мг. Важным плюсом является низкая стоимость (около 20 руб.) препарата и общая доступность. Противопоказан людям с печёночной недостаточностью.
  2. Цитрамон — комбинированный препарат, в состав которого входят 3 действующих вещества — аспирин, парацетамол, кофеин. Показан людям, у которых головная боль сочетается с повышенной сонливостью. Обладает хорошим эффектом, приятной ценой (около 25 руб.). Не рекомендован к приёму в вечернее время, людям с артериальной гипертензией и язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки.
  3. Ибупрофен (Ибупрон, Ибуфен, Миг, Нурофен и др.) — быстродействующий препарат из группы нестероидных противовоспалительных средств. Цена начинается от 15 руб. и выше в зависимости от производителя. Эффект после перорального приёма уже через 20 — 30 мин. Противопоказан людям с язвенной болезнью.
  4. Напроксен (Налгезин и др.). Препарат выбора при головных болях в ряде штатов США и стран Европы. Высокоэффективный препарат, который справляется также с зубной болью, головной болью при отитах, синуситах и др. Цена около 80 р. Противопоказан людям с язвенной болезнью. После приёма возможны аллергические реакции, редко спазм бронхов.
  5. Кетанов (Кеторолак). Лекарственное средство с очень выраженным обезболивающем эффектом, помогает даже при сильной головной боли. Стоимость около 50 — 100 руб. Не желателен длительный приём в связи с кардио-, гастро- и нефротоксичностью (отрицательно влияет на сердце, желудок, почки). Противопоказан людям с заболеваниями желудка, сердца и почек.

Приём анальгинсодержащих препаратов (Анальгин, Темпалгин, Седалгин и др.) противопоказан, особенно длительное время, в связи с последними доказательствами его отрицательного влияния на белый росток крови. После приёма часто развивается агранулоцитоз — снижение числа лейкоцитов, т.е. ведёт к снижению защитных иммунных сил организма. Также не рекомендованы к приёму комбинированные препараты, включающие в свой состав такие вещества, как кодеин, фенобарбитал (Пенталгин, Фасконал и др.), ввиду развития лекарственной зависимости от данных веществ (лекарственный абузус).

Лечение хронических форм головной боли напряжения

Лечение хронической формы головной боли напряжения заключается в приёме следующих препаратов:

  • Амитриптилин. Обладает высокой доказательной базой, применяется не только для лечения, но и для профилактики возникновения головных болей. Относится к группе антидепрессантов, но обладает выраженным обезболивающим эффектом. Возможные побочные эффекты: сонливость, головокружение, сухость во рту. Противопоказан при тяжёлых нарушениях сердечного ритма, выраженной сердечной недостаточностью, закрытоугольной глаукоме (повышение внутриглазного давления);
  • при неэффективности (приёме более 4 нед.) амитриптилина могут использоваться Миртазапин, Венлафаксин, Миансерин и др.

Перед применением вышеперечисленных препаратов обязательно проконсультируйтесь со специалистами.

Оценка эффективности препарата производится через 1 месяц после начала его приёма.

При лекарственно-индуцированных формах следует отказаться от виновного в этом препарата с временной заменой его на длительно действующие средства (Напроксен, Флупиртин). Для дезинтоксикации (нужна для вывода препарата из организма и нормализации нарушенных им структур и функций) могут использоваться следующие препараты — Дексаметазон, Преднизолон, Амитриптилин, физиологический раствор.

Таблетки при головной боли для детей и беременных

Прежде чем принимать какие-либо препараты, беременным женщинам обязательно следует обратиться за консультацией к врачу-гинекологу или терапевту для исключения головной боли другого генеза (патологическое артериальное давление и др.). Для снятия приступа разрешён к применению только Парацетамол во всех триместрах беременности, во втором разрешены Ибупрофен, Но-шпа (Дротаверин). В III триместре Ибупрофен снова противопоказан.

Для детей грудного и ясельного возраста лучше использовать свечи с парацетамолом (Цефекон и др), сиропы с ибупрофеном или парацетамолом (Панадол, Нурофен и др). Хорошим эффектом обладает нимесулид (Найз, Нимесил), который применяется с 12 лет. Аспирин (ацетилсалициловая кислота) возможен к применению только с 15 лет.

Как избавиться от боли без таблеток?

В первую очередь стоить помнить, что головная боль напряжения носит доброкачественный характер и может проходить самостоятельно. Не стоит после 1 — 2 приступов боли бежать и делать МРТ головного мозга. В первую очередь нужно отвлечь своё внимание от головной боли, научиться навыкам расслабления (подойдут медитация или другие механизмы), помнить о мышечном напряжении — необходимо делать гимнастические упражнения, направленные на расслабление мышц шеи и перикраниальной области; исключать длительное пребывание в одной позе. В последнее время с большой эффективностью применяют метод биологической обратной связи. Возможно проведение сеансов акупунктуры (иглоукалывания), блокад болевых точек анестетиками (бупивакаином, лидокаином).

Из народных методов используется мёд, листья капусты, сок свёклы, отвар мяты и мелиссы, зверобоя, боярышника, лавандовое масло.

В большинстве случаев прогноз при появлении головной боли благоприятный. При грамотном лечении рецидивы составляют менее 10 %, у части людей возникают лишь единичные приступы, которые проходят самостоятельно. Помните, при головной боли напряжения не стоит сразу хвататься за таблетки, в большинстве случаев нужно просто абстрагироваться от окружающих проблем и найти для себя тихое, спокойное место — боль отступит сама.

Александр Привалов, Общая врачебная практика 66 статей на сайте В настоящее время и прохожу обучение в интернатуре по направлению «Общая врачебная практика» и продолжаю работать в ГУТКЦАПП поликлиники № 3 г. Тирасполь. Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Разной интенсивности головная боль имеет более 10 разновидностей, из которых наиболее распространена форма, вызываемая психоэмоциональным напряжением, длительной статической нагрузкой на шейные мышцы, психическими расстройствами и приемом обезболивающих препаратов.

Лечение данной патологии зависит от причины, вызвавшей ее. Немедикаментозные методы (физио- и психотерапия, специальная гимнастика) являются не менее эффективными, чем прием лекарственных препаратов. Так как данное заболевание не сопровождается органическим поражением нервной системы, то прогноз для большинства пациентов благоприятный.

Кто подвержен ГБН

Головная боль напряжения, лечение которой обычно проводится в амбулаторных условиях, может начаться в любом возрасте у людей обоих полов. Она является самой распространенной формой цефалгии (30-78% всех случаев). В среднем большинство первых эпизодов приходится на возраст 20-39 лет. У женщин патология возникает чаще, чем у мужчин.

У половины взрослых пациентов такая боль впервые появляется еще в детском возрасте. Однако она не вызывает опасения у родителей, так как часто не сопровождается дополнительными симптомами (тошнота, рвота, светобоязнь).

головная боль напряжение опоясывает голову как обруч

Поэтому обращения к врачам фиксируются в более позднем возрасте. Однако несвоевременное лечение головной боли и злоупотребление доступными анальгетиками может привести к привыканию и переходу болезни в хроническую форму.

Особенности болевых ощущений

Характерными симптомами боли являются следующие:

  • чаще всего слабая или умеренная интенсивность;
  • ощущение сдавливания или, наоборот, распирания;
  • появление боли сопровождается повышенной тревожностью, плохим настроением, бессонницей;
  • мышечная боль в шейном отделе (напряжение может чувствоваться также в челюстных и височных мышцах);
  • в большинстве случаев боль двусторонняя, реже с одной стороны;
  • ее длительность – от получаса до нескольких дней, в последнем случае интенсивность может колебаться;
  • в некоторых случаях она сопровождается свето- или звукобоязнью.

Причины возникновения болей напряженного типа и факторы риска

Головная боль напряжения, лечение и симптомы которой описаны в статье ниже, возникает по следующим причинам:

  • эмоциональный стресс; если он затягивается на 2-3 недели, то боли могут стать ежедневными;
  • длительное неудобное положение головы, шеи во время сидения за столом или за рулем автомобиля («позное» напряжение);
  • прием НПВС более 15 дней в месяц (Аспирин, Парацетамол и другие препараты), в том числе при лечении других заболеваний, например, артралгии;
  • психические нарушения (депрессия, тревога).

Пусковыми факторами могут быть следующие:

  • резкие запахи (дым);
  • яркое освещение;
  • громкие звуки;
  • изменение погодных условий.

Течение болезни и прогноз

В общем случае данное заболевание имеет благоприятный прогноз. У ¾ больных с таким диагнозом в течение последующих 10 лет после начала патологии головные боли носят эпизодический характер.

У четверти пациентов заболевание переходит в хроническую форму, что значительно снижает качество жизни. В большинстве случаев это связано с медикаментозно-индуцированными болями, вызванными длительным приемом анальгетиков. Примерно у половины людей, страдающих хроническими болями, патология может трансформироваться обратно в эпизодическую форму.

Хроническая боль, сопровождающаяся частыми приступами, – основная причина для обращений к врачу. Адекватно назначенная схема лечения позволяет значительно облегчить течение болезни. Изменение образа жизни и поведенческая терапия во многих случаях приводят к ремиссии (полному отсутствию симптомов) в течение 3-6 месяцев.

Формы и виды ГБН

Существует 2 основные формы данного заболевания – эпизодическая (количество эпизодов боли не более 15 в течение 1 месяца) и хроническая (больше данного значения). Оба вида подразделяются на 2 подтипа – с напряжением шейных мышц или без него.

Хроническая

Хроническая форма патологии характеризуется наиболее тяжелым течением. У некоторых пациентов безболевые промежутки могут полностью отсутствовать, а головная боль напряжения сочетается с мигренью.

Главными факторами, приводящими к хронизации, являются:

  • постоянные стрессы;
  • депрессия, повышенная тревожность:
  • поведение и образ жизни, способствующие частому появлению приступов;
  • злоупотребление НПВС (формирование хронической формы протекает у таких пациентов в 2 раза быстрее);
  • постоянная деятельность, связанная с напряжением шейных мышц.

Эпизодическая

К эпизодическим относят боли, которые проявляются 15 раз в месяц и реже. Это наиболее распространенный вариант течения патологии.

Такую головную боль подразделяют на 2 подтипа:

  • частая – количество приступов 12 – 180 дней в год;
  • нечастая – не больше 12 дней в год и 1 дня в месяц.

Ее продолжительность также может составлять от 30 мин. до 7 суток.

Нервное напряжение

Головная боль напряжения чаще всего возникает при стрессах и длительном эмоциональном истощении. У таких пациентов могут наблюдаться как признаки повышенной нервной возбудимости, агрессия, так и состояние полной апатии, депрессия.

Нерегулярное питание и бессонница на нервной почве усугубляют психическое переутомление. Таким пациентам в первую очередь показаны седативные средства, антидепрессанты, психотерапия и ауторелаксация.

Мышечная

Процесс развития головной боли при мышечном напряжении имеет замкнутый характер и происходит в следующей последовательности:

  1. Рефлекторное напряжение шейных мышц в ответ на статичную или повторяющуюся нагрузку.
  2. Нарушение кровообращения в мышечной ткани.
  3. Перевозбуждение нейронов центральной нервной системы.
  4. Повышение чувствительности болевых рецепторов в мышцах шеи.
  5. Усиление боли по мере нарастания мышечной напряженности.

Дисфункция шейной мускулатуры может быть легко выявлена с помощью пальпации – если произвести мелкие надавливающие движения 2-м и 3-м пальцами, а также надавить в области висков, то можно зафиксировать болезненность.

Симптомы и первые признаки расстройства

Первыми признаками надвигающегося приступа являются следующие:

  • физическая или эмоциональная усталость, снижение работоспособности, раздражительность (особенно у детей);
  • ощущение напряжения в шейных мышцах;
  • сухость или боль в глазах при зрительном напряжении;
  • тяжесть в голове;
  • ухудшение аппетита.

По истечении нескольких минут или часов возникают следующие характерные симптомы:

  • двусторонняя боль по типу «обруча», опоясывающего вокруг висков;
  • интенсивность ее может то усиливаться, то ослабевать;
  • появление свето-, звукобоязни или тошноты (только одного из этих признаков, рвота отсутствует);
  • усиление боли на фоне эмоциональных напряжений;
  • отсутствие зависимости от физической нагрузки.

ГБН у детей

Согласно статистическим данным, головными болями напряжения страдают 18-25% подростков и детей. Они могут быть как эпизодическими, так и хроническими (15% пациентов), иметь волнообразное течение, когда наступают длительные периоды ежедневных болей, сменяющиеся ремиссией.

Головная боль напряжения у детей в большинстве случаев возникает в результате эмоциональных перегрузок и стрессов. Основная ошибка родителей – не придавать значения «мелким» проблемам ребенка, однако и в этом случае требуется врачебный контроль и лечение.

Под воздействием внешних неблагоприятных факторов у него может сформироваться тревожное расстройство, что приводит также к повышенной чувствительности шейной мускулатуры. Статическая нагрузка в сидячей позе во время учебы способствует усилению патологического процесса.

Признаки заболевания у детей отличаются от «взрослой» симптоматики:

  • боль может усиливаться при физических нагрузках;
  • в некоторых случаях она сопровождается тошнотой;
  • ее длительность может составлять 5-30 мин.;
  • перед приступом ребенок иногда жалуется на боль в ногах или грудине, нехватку воздуха и трудности при глотании, неприятные ощущения в животе, головокружение.

Для детей, предрасположенных к данной патологии, характерны следующие черты в поведении:

  • повышенная возбудимость;
  • склонность к депрессии;
  • общая пассивность, нежелание преодолевать трудности;
  • стеснительность;
  • сниженная адаптация к новой обстановке;
  • частое упрямство и капризы, повышенная раздражительность.

При лечении детей предпочтительнее немедикаментозные методы терапии в целях снижения риска появления побочных эффектов.

Как отличить от мигрени

Основные отличия мигрени и головной боли напряжения изложены в таблице ниже:

Показатель Характер проявления при мигрени Характер проявления при головной боли напряжения
Локализация С одной стороны головы, чередование сторон, боль в висках, глазах, области лба, между лобной и затылочной частью. Чаще всего двусторонняя, разлитая, боль в области висков, затылка, темени.
Особенности боли Пульсирование Сжимание по типу «обруча» или распирание.
Интенсивность Средняя и сильная Слабая и средняя
Дополнительные признаки Тошнота, рвота, свето- и звукобоязнь. Тошнота возможна в редких случаях, свето-, или звукобоязнь (их сочетание не наблюдается).
Взаимосвязь с физическими нагрузками Нагрузки усиливают интенсивность неприятных ощущений. Отсутствует
Факторы риска возникновения боли Психофизиологические стрессы, перемена метеоусловий, недостаток или избыток сна, месячное кровотечение у женщин, употребление алкоголя, пропуск приема пищи, недостаток свежего воздуха. Стресс, длительное пребывание в неудобной позе, которая вызывает напряжение шейных мышц.
Генетический фактор Более, чем у половины пациентов. Отсутствует

Методы диагностики

В большинстве случаев диагноз устанавливается на основании жалоб пациента и описания характера боли. Единственный признак, который может быть выявлен на осмотре – это напряжение шейных мышц.

Для исключения органического поражения нервной системы могут быть назначены следующие виды обследований:

  • электроэнцефалограмма;
  • ультразвуковая допплерография;
  • реоэнцефалография;
  • рентген черепа;
  • компьютерная томография или магнитно-резонансная томография головного мозга и шейного отдела позвоночника;
  • дуплексное сканирование сосудов головного мозга;
  • осмотр у офтальмолога.

Как снять приступ

Головная боль напряжения, лечение которой отличается при ее различных формах, может быть купирована во время приступа с помощью НПВС. Наиболее широко применяющиеся в терапевтической практике средства представлены в таблице ниже.

Название Начальная доза/ повторная доза через 1-2 ч, мг (при неэффективности однократного приема) Средняя цена, руб.
Аспирин 975/ 975 17
Ибупрофен 800/ 400 19
Напроксен (Пенталгин) 875/ 275 200
Кетопрофен (Кетонал) 75/ 50 200
Кеторолак (Кетанов) 20/ 10 60
Индометацин (свечи) 50/ 50 100

Дополнительно могут использоваться другие симптоматические средства – противорвотные, десенсибилизирующие препараты, миорелаксанты (описаны далее).

При головной боли, которая вызвана длительным приемом НПВС, в первую очередь требуется полная отмена «виновного» лекарства.

Лечение периодической боли

Основные препараты, применяющиеся при лечении периодической боли и их описание приведено в таблице ниже:

Группа препаратов Название Основной эффект, особенности приема Средняя цена, руб.
НПВС, безрецептурные обезболивающие Ацетилсалициловая кислота (только для взрослых) Применяются при частоте приступов не более 2 в неделю и 8 болевых дней в месяц, в противном случае требуется профилактическое лечение, описанное для хронической боли

При частом использовании (более 10 доз в месяц) развивается медикаментозно индуцированная головная боль.

17 (20 таб.)
Ибупрофен 19 (20 таб. по 200 мг)
Парацетамол 15 (20 таб. по 500 мг)
Антидепрессанты Золофт (Сертралин) Назначаются пациентам с тревожно-депрессивными расстройствами. 500 (14 таб. по 50 мг)
Флуоксетин 60 (20 капсул.)
Эсциталопрам 230 (30 таб.)
Миорелаксанты Сирдалуд Применяются при выраженной боли и напряженности шейных мышц. 250 (30 таб.)
Баклосан 270 (50 таб.)
Тизанидин 160 (30 таб.)
Мидокалм 315 (30 таб.)
Ноотропные препараты Фенибут Стимулирование памяти, повышение работоспособности, снижение эмоциональной напряженности, раздражительности и тревоги. 180 (20 таб.)
Ноофен 970 (20 капсул)
Адаптол 750 (20 таб.)
Витамины Магний В6 форте (магний и витамин В) и его аналоги Способствует уменьшению частоты и интенсивности головных болей. 250 (30 таб.)
Седативные средства Настойка валерианы Снимают нервное напряжение при эмоциональных стрессах. 20 (25 мл)
Настойка пустырника
Ново-пассит 330 (200 мл)

Лечение хронической боли

Схема лечения хронической боли заключается в следующем:

  • при приступе используются НПВС, однако необходимо стремиться к ограничению ежедневного приема обезболивающих средств;
  • из немедикаментозных методов для снятия приступа боли применяется ауторелаксация, массаж, физиотерапевтические способы терапии;
  • в качестве профилактического лечения назначают прием Амитриптилина, поведенческую терапию, миорелаксанты, акупунктуру, метод биологической обратной связи.

Амитриптилин относится к группе неселективных антидепрессантов, он также обладает обезболивающим эффектом. Начальная дозировка для взрослых составляет 5-10 мг, препарат принимают перед сном. При необходимости дозу увеличивают. Клинически доказано, что частота приступов после трехмесячных курсов лечения данным средством снижается в 3 раза.

Психотерапия

Психотерапия при головных болях напряжения используется в таких целях, как:

  • осознание больным человеком особенностей своего состояния и причин его возникновения для уменьшения провоцирующих факторов и контроля над самочувствием;
  • определение наиболее важных задач для улучшения состояния (например, снизить уровень стресса, научиться расслабляться, управлять своим гневом и другие);
  • формирование индивидуальной психотерапевтической программы.

Эти цели достигаются следующими способами:

  • предоставление пациенту информации о сущности и истоках головной боли;
  • обучение критическому, реалистичному способу мышления и более рациональному поведению, которые влияют на все сферы реагирования человека;
  • формирование более гибких оценочных суждений, которые помогают преодолевать стрессы;
  • развитие способностей к самонаблюдению и осознанию возникающих ответных реакций на внешние события;
  • выявление иррациональных установок и их коррекция.

Лечение проводится в основном с помощью ролевых игр, а также эмоционально-мышечной ауторелаксации, самогипноза и медитации.

Физиотерапия

Головная боль напряжения, лечение которой с помощью лекарственных средств изложено выше, хорошо поддается физиотерапии.

Применяются следующие методики:

  • лечебная физкультура с целью поддержания правильной осанки и снижения риска появления напряжения в шейных мышцах;
  • мануальная терапия;
  • электросон;
  • гидротерапия;
  • воздействие импульсными токами высокой частоты на шейные мышцы (дарсонвализация, по 7-10 процедур), способствующее улучшению кровообращения в спазмированных мышцах;
  • электрофорез на шейную область с использованием эуфиллина, сульфата магния или дибазола.

Массаж

В домашних условиях избавиться от головной боли поможет следующая восточная методика массажа:

  1. Нащупать на задней боковой части шеи впадину, которая находится между трапециевидной мышцей (она идет вдоль позвоночного столба и является самой большой) и грудинно-ключичной. Сделать массаж кончиками пальцев одновременно с двух сторон круговыми движениями, с легким надавливанием. Продолжительность процедуры – 10-15 мин.
  2. Затем опустить немного подбородок, помассировать заднюю часть шеи большими круговыми движениями, пока не возникнет ощущение тепла в ней, и она не расслабится. После чего продолжить те же движения с поднятым подбородком.
  3. Положить обе руки на плечи у основания шеи и надавить на мышцы, немного передвигая руки к груди.

Если в положении сидя массаж выполнять тяжело (это происходит при сильном напряжении шейных мышц), то круговые движения можно делать лежа на спине.

Упражнения

Упражнения в домашних условиях при этом заболевании прежде всего направлены на то, чтобы снять напряжение в шейных мышцах.

Рекомендуется выполнять их по следующей методике:

  1. Взять теннисный мяч (или любой другой, с мягкой поверхностью), приложить к болезненной точке на задней поверхности шеи и прислониться к стене. Прижаться к ней и покатать мяч слабыми колебательными движениями. Затем приложить к другой точке и повторить. Длительность 1 захода – 2-3 мин.
  2. Выполнить несколько покачивающих поворотов головы в стороны с низкой амплитудой. Чтобы не закружилась голова, глаза лучше закрыть.
  3. Руки скрепить в замок на затылке. Немного наклонить голову вперед, затем повернуть вправо, удерживать положение в течение 5 сек. В мышцах шеи должно чувствоваться напряжение. Затем повторить то же самое с поворотом в другую сторону. Сделать несколько подходов.
  4. Приставить пальцы одной руки к подбородку. Постараться сдвинуть его назад, надавливая на него. Удерживать положение в течение 3-5 сек. Повторить несколько раз.
  5. Наклонить голову вправо, удержать ее 5-10 сек. Затем сделать то же самое в другую сторону. Повторить 3-4 раза.
  6. В положении стоя постараться свести лопатки вместе, напрягая плечи. Удерживать их в таком состоянии 5 сек.
  7. Лечь на спину, колени согнуть в коленях, руки вдоль плеч. Приподнять голову, стремясь положить подбородок на грудь. Удерживать это положение сначала по 10 сек., постепенно в процессе тренировок доведя до 30 сек.

Иглорефлексотерапия

При головной боли напряжения воздействие иглами осуществляется на следующие основные точки:

  • чуть ниже области «третьего глаза»;
  • на 1 см выше основания бровей (с обеих сторон);
  • на кончике большого пальца;
  • между большим и указательным пальцами.

Данную процедуру необходимо выполнять у опытного врача-иглорефлексотерапевта. Терапевтический эффект достигается за счет ответной реакции со стороны организма при воздействии на активные биологические точки.

Биологическая обратная связь

Биологическая обратная связь (БОС) относится к методам адаптивного биоуправления. Пациенту через специальные датчики и монитор предоставляется информация о состоянии его организма (могут быть выбраны различные параметры), что способствует выработке навыков самоконтроля. Этот способ лечения применяется для устранения многих неврологических расстройств.

При головной боли напряжения обычно проводится обучение пациентов психологическому и мышечному напряжению. В качестве контролируемого параметра используется электромиограмма – кривая, показывающая изменение электрических импульсов в шейных мышцах, напряжение которых и вызывает боль.

В течение нескольких сеансов человек учится произвольно, по своему желанию, изменять эти параметры, которые не ощущаются им в обычных условиях.

Техника выполнения процедуры заключается в следующем:

  1. Пациент садится в удобную позу.
  2. На коже в области перикраниальных мышц закрепляются датчики.
  3. Электрические сигналы передаются в компьютер, где они обрабатываются и выводятся на монитор в графическом виде (движущийся график для взрослых, игровое поле для детей).
  4. Продолжительность 1 сеанса составляет 30-50 мин., а общий курс – 10-40 сеансов.

Для каждого пациента врач составляет индивидуальную программу тренингов.

Народные способы

В народной и нетрадиционной медицине применяются следующие способы лечения головной боли:

  • С использованием аптечного лекарства Меновазин. Несколько капель этот раствора на спиртовой основе нужно нанести на ватный тампон и протереть им мышцы шеи. Данный метод эффективен на начальной стадии, он позволяет снять напряжение и боль в шейных мышцах, а наружное использование лекарства не вызывает эффекта привыкания и рикошетной реакции, как это происходит при приеме НПВС в таблетках.
  • Водный настой из мелиссы. 3 ст. л. травы залить 1 ст. кипятка и настаивать в теплом месте в течение получаса. Затем процедить и принимать по 2 ст. л. через каждые 2 ч.
  • При хронической головной боли используют следующий травяной сбор: 4 ст. л. тысячелистника и 3 ст. л. чабреца смешать, затем взять 2 ст. л. смеси и насыпать в термос. Заварить траву в 0,5 л кипятка, выдержать в течение всей ночи. Утром процедить, пить средство по 100 мл 4 раза в день до еды, а также на ночь.
  • 1 ст. л. травы зверобоя залить 250 мл кипятка. Настоять 15-20 мин. После процеживания пить по 1/3 ст. 3 раза в сутки.

Опасность головной боли напряжения заключается в том, что она может перейти в хроническую форму, ухудшая работоспособность, условия жизни и приводя к астеническому синдрому.

Лечение необходимо проводить с учетом анамнеза и только после консультации врача, так как длительный бесконтрольный прием НПВС вызывает ухудшение состояния. Одним из наиболее эффективных способов терапии является саморегуляция и коррекция поведения, снижающая риск влияния провоцирующих факторов.

Оформление статьи: Владимир Великий

Видео о причинах головной боли напряжения

Причины головой боли напряжения:

Головная боль напряжения (ГБН) – это один из наиболее частых видов головной боли в мире. Несмотря на то, что подобная формулировка не совсем знакома большинству людей, тем не менее, распространенность этого заболевания очень высока. Согласно статистике, до 70% населения Земли в течение жизни в той или иной мере сталкиваются с подобным диагнозом. Так что же это такое – головная боль напряжения? Чем она проявляется, каковы ее симптомы? Как лечится? Давайте узнаем подробнее.

В Международной классификации заболеваний головная боль напряжения – это самостоятельный диагноз. Синонимом являются такие формулировки, как головная боль мышечного напряжения, психомиогенная головная боль, стрессовая головная боль, психогенная головная боль, идиопатическая головная боль.

По определению ГБН — это двусторонняя диффузная головная боль со сжимающим (сдавливающим) характером легкой или умеренной интенсивности. Относится к первичным головным болям, то есть к ситуациям, когда нет указаний на другие заболевания, которые могли бы вызвать подобные симптомы. У больного могут быть выявлены иные заболевания организма, однако нет связи между ГБН и заболеванием (например, 6 месяцев назад больной перенес сотрясение головного мозга, а в настоящее время у него появилась ГБН, и оба события не связаны друг с другом).


Симптомы

При головной боли напряжения больные предъявляют жалобы на ноющие, тупые, монотонные, сдавливающие, сжимающие болевые ощущения. Иногда даже не употребляется слово «боль», свои чувства больные описывают как дискомфорт, «каску», «шлем», «шапку», «кепку», «обруч» на голове, которые очень хочется, но невозможно снять. Чаще боль захватывает обе половины головы, но может быть и односторонней.

ГБН может появляться в определенных областях (лобной, теменной, затылочной), может мигрировать из одной части головы в другую, начинаться в одной точке и «разливаться» по всей голове. Боль может локализоваться только в области головы, но часто распространяется и на шею, плечевой пояс.

Ощущения могут усиливаться при прикосновении к голове, одевании головного убора, расчесывании, даже дуновении ветерка.

Обычно симптомы головной боли напряжения беспокоят больного в дневное время и очень редко возникают в ночное.

Разработаны критерии головной боли напряжения:

  • двусторонний характер;
  • боль сжимающая (сдавливающая, стягивающая);
  • выраженность боли от легкой до умеренной;
  • головная боль не усиливается от обычной физической нагрузки (например, спуск по лестнице, ходьба на работу пешком).

Для того, чтобы диагноз головной боли напряжения был выставлен, необходимо, чтобы присутствовали как минимум две из выше изложенных характеристик.

Кроме того, считается, что головная боль напряжения никогда не сопровождается тошнотой или рвотой. Если такие симптомы появляются, это уже другой вид головной боли. Головная боль напряжения может сопровождаться снижением аппетита. Возможно усиление боли от яркого света или громкого звука, в связи с чем у таких больных присутствует свето- и шумобоязнь.

Что означает формулировка «легкая или умеренная выраженность боли»? Степень болевого ощущения оценивается с помощью различных шкал. В частности, довольно распространенным является использование визуальной аналоговой шкалы боли (когда весь спектр болевых ощущений располагается на линии длиною в 10 см. Начало линии соответствует отсутствию боли, а конец – максимально возможному, по мнению больного, ощущению боли). Больному предлагают отметить на линии место, соответствующее силе болевых ощущений. При головной боли напряжения это обычно не более 50% всей линии (5 см).

В зависимости от длительности болевых ощущений выделяют следующие типы ГБН:

  • эпизодическая;
  • хроническая.

Эпизодическая головная боль напряжения характеризуется такими признаками:

  • наличие минимум 10 приступов характерной головной боли (соответствующих критериям ГБН);
  • длительность приступа головной боли от 30 минут. Число дней с такими приступами составляет до 15 в месяц (до 180 в год).

То есть, если у Вас за последние два месяца 10 раз возникали приступы умеренной сдавливающей двусторонней головной боли, которая длилась 1 час и не усиливалась от обычной физической нагрузки, и при этом Вы испытывали дискомфорт от яркого света, то это означает, что у Вас есть головная боль напряжения.

Эпизодическая ГБН может быть нечастой (не более 12 дней в году) и частой (от 12 до 180 дней в год).

Хроническая головная боль напряжения сопряжена с такими характеристиками:

  • приступы ГБН возникают чаще 15 дней в месяц (более 180 дней в год);
  • общая длительность заболевания не менее 3 месяцев.

Обычно выраженность боли при хронической ГБН сильнее, чем при эпизодической ГБН. Хроническая ГБН возникает, если не лечить эпизодическую ГБН.

ГБН может сочетаться с напряжением перикраниальных мышц или мышц шеи. К перикраниальным мышцам относятся лобные, височные, жевательные, крыловидные, трапециевидные, грудино-ключично-сосцевидные, затылочные мышцы. Напряжение мышц клинически проявляется болезненностью при пальпации (или надавливании с помощью специального прибора прессорного альгометра). Возможно существование ГБН без напряжения мышц, такая боль легче переносится.

У кого бывает головная боль напряжения?

Что же такого в этой головной боли, что ее даже выделили в отдельное заболевание? Легкая или умеренная головная боль… несколько раз в месяц… Да кто же такого не испытывал? В том-то и дело, что с этим диагнозом сталкивается большая часть людей молодого возраста (в основном страдают люди 30-40 лет), причем чаще это работники умственного труда. Чем выше социально-образовательный уровень человека, тем больше он подвержен риску возникновения головной боли напряжения. Большую часть времени профессиональная деятельность работников умственного труда связана с эмоциональным напряжением, сосредоточенностью, фиксацией внимания. И все это в условиях «сидячего» образа жизни. Появляющиеся симптомы не позволяют таким людям качественно работать,производительность труда падает, а состояние здоровья ухудшается. Некоторые прибегают к самостоятельному лечению, не всегда правильному, чем усугубляют ситуацию, провоцируя переход эпизодической ГБН в хроническую.

Головная боль напряжения становится причиной потери трудоспособности огромного количества населения. В США подсчитали, что в связи с ГБН ежегодные потери бюджета составляют 10 млрд долларов, а в Европе – 15 млрд долларов. Не мало, не правда ли?


Что провоцирует возникновение боли?

Четких причин головной боли напряжения не выявлено, но определены факторы, которые ее вызывают:

  • психическое перенапряжение;
  • нарушение соотношения болевых и противоболевых систем организма.

Психическое перенапряжение (хронический стресс) приводит к возникновению мышечного спазма, что сопровождается напряжением мышц. Сосуды, располагающиеся в толще мышечной ткани, подвергаются сдавлению. Питание мышц ухудшается, на биохимическом уровне меняются показатели метаболизма. Возникает болевое ощущение. Боль служит сигналом для организма о необходимости что-то поменять (в частности, убрать стресс), чтобы не допустить еще более тяжелых изменений, ведь сама по себе головная боль напряжения не несет угрозы для жизни. Но длительно существующий стресс может стать причиной куда более опасных неврологических заболеваний.

Нарушение соотношения болевых и противоболевых систем возникает при вовлечении вегетативной нервной системы. Тревога, эмоциональное напряжение, депрессия приводят к дисбалансу веществ, служащих «переносчиками» информации в нервной системе — медиаторов. Снижается уровень серотонина, который является мощным противоболевым веществом. У каждого человека есть болевые рецепторы, обладающие определенным порогом возбуждения, выше которого ощущается боль. При дисбалансе медиаторов порог возбуждения болевых рецепторов снижается – боль возникает от незначительных воздействий (например, прикосновение, расчесывание).

При головной боли напряжения все эти процессы взаимосвязаны, а четкая связь со стрессом прослеживается всегда. Часто ГБН сопровождает неврозы, астенические и ипохондрические синдромы.


Для выяснения причины головной боли врач анализирует жалобы и обследует пациента.

Для выставления диагноза головной боли напряжения пользуются выше описанными клиническими характеристиками. Выясняют характер, длительность болевых ощущений, сроки существования. Иногда больному рекомендуют вести дневник боли, куда необходимо записывать все эпизоды возникновения болевых ощущений и их характеристики. Врач потом оценивает эти записи.

Болезненность перикраниальных мышц определяют путем пальпации: совершают мелкие вращательные движения вторым-третьим пальцами кисти. Более достоверные сведения получают при использовании прессорного альгометра (который есть далеко не в каждом медицинском учреждении).

Важно определить, не является ли головная боль напряжения симптомом другого заболевания. Для этого используют дополнительные методы диагностики: рентгенографию шейного отдела позвоночника и черепа с функциональными пробами, КТ (компьютерную томографию) или МРТ (магнитно-резонансную томографию), РЭГ (реоэнцефалографию), УЗДГ (ультразвуковое исследование сосудов головы).

Лечение

Подходы к лечению эпизодической и хронической головной боли напряжения разнятся.

Лечение эпизодической ГБН

Эпизодическая головная боль напряжения не приводит к резкому снижению жизнедеятельности. Она требует периодического применения лекарственных средств. С этой целью используются:

  • при нечастой эпизодической ГБН — нестероидные противовоспалительные средства: Ибупрофен (Имет, Нурофен, Бруфен) по 400 мг однократно, Кетопрофен (Кетонал, Фламакс) по 25-50 мг, Лорноксикам (Ксефокам) по 4-8 мг, Мелоксикам (Мелбек, Мовалис) по 7,5-15 мг, Напроксен (Налгезин) по 250-500 мг. Желательно применять препараты не более 5-10 раз в месяц, чтобы не вызвать абузусную головную боль (боль в результате злоупотребления приемом обезболивающих лекарственных средств);
  • при частой эпизодической ГБН возможен курсовый прием нестероидных противовоспалительных препаратов в качестве попытки разорвать цикл повторений (например, Ибупрофен по 400 мг 2-3 раза в день в течение 3-х недель). Если однократное курсовое применение не приводит к исчезновению головной боли, то пытаться повторять курс бесполезно;
  • если ГБН сопровождается мышечным напряжением, то показаны миорелаксанты: Толперизон (Мидокалм) по 150 мг однократно, Тизанидин (Сирдалуд, Тизалуд) по 2-4 мг однократно в сочетании с приемом 500 мг Аспирина. При частой эпизодической ГБН миорелаксанты назначают курсом 2-4 недели (Мидокалм по 150-450 мг/сутки, Сирдалуд по 4 мг/сутки).

В качестве дополнительных средств при эпизодической головной боли напряжения могут использоваться витамины группы В (Нейрорубин, Мильгамма, Нейровитан), ноотропные препараты (Ноофен, Фенибут, Глицин), седативные средства (чтобы урегулировать процессы вегетативной дисфункции и снять тревожность).

Из немедикаментозных методов лечения при эпизодической головной боли напряжения используют:

  • психотерапию (обучение психорелаксации, аутотренинг);
  • массаж;
  • физиотерапию (электросон, электрофорез);
  • иглорефлексотерапию.

Отдельно следует сказать о таком методе, как метод биологической обратной связи с использованием компьютерных технологий. При этом в случае с ГБН человеку предоставляется информация о состоянии напряжения перикраниальных мышц в виде звукового сигнала. Сигнал разнится в зависимости от степени напряжения мышц. Человек концентрирует внимание на своих внутренних ощущениях, сопоставляет их со звуком, а затем стремится регулировать и контролировать этот процесс. В результате человек может научиться до определенной степени изменять мышечный тонус, снимать напряжение и таким образом устранять боль.

Лечение хронической ГБН

Диагноз «хроническая головная боль напряжения» — это противопоказание к приему обезболивающих средств! Они в этом случае неэффективны и усложняют и без того сложную задачу по купированию боли.

Во всем мире для лечения хронической ГБН используют антидепрессанты:

  • трициклические антидепрессанты (Амитриптилин) – назначают длительно в течение 2-6 месяцев. Начинают прием с ¼-1/2 таблетки, увеличивая дозу вдвое каждые 3 дня, и доводят ее до 75 мг. Так принимают несколько месяцев, а затем последовательно уменьшают дозу до полной отмены;
  • селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, норадреналина – Флуоксетин (Прозак), Пароксетин (Паксил), Сертралин (Серлифт, Золофт). Они очень эффективны в борьбе с хронической головной болью напряжения и при этом имеют значительно меньше побочных эффектов, нежели трициклические антидепрессанты.
  • Другие антидепрессанты – Миансерин (Леривон) по 15 мг 2 раза в день, Тианептин (Коаксил) по 12,5 мг 3 раза в день.

Лечение антидепрессантами проводят по меньшей мере 2 месяца. При этом достигается не только противоболевой эффект, но и нормализуется психовегетативная деятельность, то есть снижается уровень тревоги, страха, эмоционального напряжения, нормализуется настроение. Таким образом, воздействуют не только на саму боль, но и на ее причины.

Немедикаментозные методы лечения должны обязательно присутствовать в комплексе мероприятий по ликвидации боли при хронической ГБН. Используют те же методы, что и при эпизодической головной боли напряжения.

Не всегда удается помочь больному с первого курса лечебных мероприятий. Иногда только повторные и длительные фармакологические и нефармакологические воздействия помогают избавиться от недуга. А это требует терпения как от врача, так и от больного.

Головная боль напряжения – частая проблема современного человека. Хронический стресс не проходит мимо каждого из нас, и головная боль напряжения является одним из его многочисленных последствий. Болезнь не опасна для человека, однако может давать о себе знать довольно часто и приводить к значительному ограничению жизнедеятельности. Лечение заболевания требует вдумчивого и терпеливого подхода. Для этого используются как медикаментозные, так и немедикаментозные методы.

4й канал, программа «Экспресс-здоровье» на тему «Головные боли напряжения»

VitapowerTV, передача на тему «Головная боль напряжения»:


Л.А. Калашникова

Сирдалуд ( Tizanidine hydrochloride ) – агонист ? 2– (пресинаптических) адренорецепторов, блокирующий выделение возбуждающих нейротрансмиттеров, в первую очередь норадреналина и аспартата в спинном и головном мозге (на уровне синего пятна – locus ceruleus ). Благодаря этому Сирдалуд оказывает миорелаксирующий эффект и, кроме того, обладает антиноцицептивным действием, не связанным с воздействием на центральную опиоидную систему .

Препарат выпускается в таблетках по 2 и 4 мг и применяется главным образом для устранения болезненного мышечного спазма и уменьшения мышечной спастичности, наблюдающейся при различных неврологических заболеваниях. Центральный механизм действия препарата связан с воздействием на структуры ствола головного мозга (locus ceruleus ), наличие антиноцицептивного и миорелаксирующего эффектов являются теоретическим обоснованием для применения Сирдалуда в лечении отдельных видов первичных головных болей, в генезе которых имеет значение центральное нарушение регуляции тонуса краниальных и церебральных артерий, тонуса перикраниальных мышц, а также снижение порога болевого восприятия.

Согласно международной классификации головной боли (1988 год) и ее пересмотренной версии (2004 год) различают первичные головные боли , являющиеся самостоятельными нозологиями, и вторичные , представляющие собой проявления различных неврологических и системных заболеваний . Двумя наиболее частыми видами первичных головных болей являются мигрень и головная боль напряжения . Характерными чертами мигрени служат умеренная или сильная по интенсивности головная боль, длящаяся от 4 до 72 часов, обычно односторонняя и пульсирующая, усиливающаяся при движении, которой сопутствуют тошнота и/или рвота, фоно– и фотофобия. В отличие от мигрени головная боль напряжения имеет легкую или умеренную интенсивность, давящий или сжимающий характер, обычно двустороннюю локализацию, не усиливается при физической нагрузке, не сопровождается рвотой или сильной тошнотой, хотя может сочетаться с легкой тошнотой, либо фото– или фонофобией.

Выделяют два подвида головной боли напряжения: сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц, которое регистрируется пальпаторно или электромиографически; без напряжения перикраниальных мышц . Как мигрень, так и головная боль напряжения могут быть эпизодическими и хроническими. При этом хронический вариант мигрени впервые был выделен в качестве ее самостоятельного подвида только в пересмотренной версии международной классификации головной боли (2004 год) . Наиболее актуальна медикаментозная коррекция хронического варианта мигрени и головной боли напряжения. Боль считается хронической, если беспокоит пациента более 15 дней в месяц на протяжении не менее чем 3 месяцев. Оба вида первичной хронической головной боли могут осложняться головной болью, обусловленной чрезмерным приемом анальгетиков и других лекарств . Последние представляют собой самостоятельный вид цефалгии. Актуальность лечения первичных головных болей определяется их распространенностью, наиболее частым развитием в молодом и среднем возрасте, с чем связаны немалые экономические потери из–за временной утраты трудоспособности.

Согласно эпидемиологическим исследованиям, проведенным в США, частота мигрени в популяции составляет 13% . Распространенность эпизодической головной боли напряжения достигает 38% , а хронической – 2% (причем последняя значительно снижает трудоспособность пациентов) . Актуальность лечения первичных головных болей также обусловлена нередко возникающими, особенно в хронических случаях, трудностями медикаментозной коррекции. В связи с этим большое значение имеет поиск и применение нетрадиционных, но патогенетически обоснованных препаратов, одним из которых является Сирдалуд, влияющий на центральные стволовые регулирующие механизмы и антиноцицептивную систему, которые вовлечены в генез первичных головных болей. Специальные исследования, посвященные оценке эффективности Сирдалуда в лечении первичных головных болей, немногочисленны.

Е.Г. Филатова и соавторы (1997) применяли Сирдалуд у 32 больных с хронической головной болью напряжения в суточной дозе 4 и 6 мг . Курс лечения составил 14 дней. В 75% случаев было отмечено уменьшение головной боли, причем во всех случаях ее присутствие сочеталась с напряжением перикраниальных мышц. Наряду с этим дополнительно у больных наблюдалось уменьшение тревожно–депрессивного состояния, что указывало на психотропное действие препарата. Кроме того, отмечалась нормализация ночного сна и уменьшение вегетативных нарушений. При исследовании ноцицептивного флексорного рефлекса авторы выявили повышение его порога, а также порога боли, что свидетельствовало о повышении активности антиноцицептивной системы. При отсутствии напряжения перикраниальных мышц или при высоком уровне тревоги эффект от применения Сирлалуда отсутствовал. Побочные эффекты включали сонливость и легкое головокружение. Авторы пришли к выводу о том, что наряду с антидепрессантами Сирдалуду принадлежит немаловажная роль в лечении хронической головной боли напряжения, сочетающейся с напряжением перикраниальных мышц.

Клинические испытания, проведенные за рубежом, также показали эффективность Сирдалуда в лечении хронической головной боли . Двойное слепое плацебо–контролируемое исследование, проведенное R. Fogelhom et al., K. Murros (1992) , показало, что лечение Сирдалудом в дозе 6–18 мг в день на протяжении 6 недель достоверно снижало интенсивность хронической головной боли напряжения. Меньшие дозы Сирдалуда (3 мг в день, разделенные на 3 приема), по данным японских исследователей, также дают хороший эффект: значительное уменьшение интенсивности, частоты и продолжительности хронической головной боли напряжения в ходе 4–недельного курса лечения отмечено у 2/3 больных . Следует отметить, что применение небольших доз препарата особенно важно у пациентов, склонных к гипотонии, т.к. Сирдалуд может несколько снижать артериальное давление.

Уменьшение хронической головной боли напряжения, отмеченное M. Sakuta и K. Takeda (1991) у 90% больных, сопровождалось положительными изменениями электромиографических показателей, регистрируемых в перикраниальных мышцах. Предварительное исследование 39 больных с хронической головной болью (в основном мигренозного типа) продемонстрировало целесообразность применения Сирдалуда . Так, уменьшение интенсивности, частоты и ежедневнойпродолжительности головной боли в первые 4 недели лечения отмечено у 49% больных, на 5–8 и 9–12 неделях – у 64% и 65% пациентов соответственно. При этом на 9–12 неделях лечения состояние 67% больных улучшилось по сравнению с исходным наполовину. Доза препарата повышалась постепенно в течение 4 недель и варьировала от 4 до 20 мг в день, составляя в среднем 13,5 мг/сут. (разделенная на 3 приема). Побочные эффекты, отмеченные более чем у 10% больных, были легкими либо умеренными и включали сонливость, слабость, сухость во рту, редко – запоры и гиперкинезы. Повышение ферментов печени на фоне приема Сирдалуда наблюдалось только у 1 из 39 больных, причем после прекращения лечения показатели полностью нормализовались. Предварительные данные об эффективности, хорошей переносимости и безопасности приема Сирдалуда были подтверждены в слепом плацебо–контролируемом испытании, включавшем 292 больных с первичными головными болями (мигрень – 77%, хроническая мигренозная головная боль или хроническая боль напряжения – 23%) . Было показано, что уменьшение частоты, продолжительности и интенсивности головной боли в первые 4 недели лечения Сирдалудом (трехразовый прием с постепенным повышением дозы до средней суточной 18 мг) отмечается более чем в половине случаев, что статистически значимо отличалось от эффекта плацебо. При этом препарат был одинаково эффективен при лечении всех трех видов первичных головных болей. Высокая эффективность препарата при различных видах головных болей, по мнению авторов, свидетельствует об участии ? 2 адренергических рецепторов в их патофизиологии, то есть согласуется с ролью центральных механизмов в их генезе. Заслуживает внимания возможность применения Сирдалуда в комбинации с нестероидными противовоспалительными препаратами при лечении головной боли, возникающей от чрезмерного применения анальгетиков и других лекарственных средств для купирования приступов мигрени (лекарственно зависимая головная боль). Как правило, при отмене анальгетиков в этих случаях головная боль усиливается (ребаунд–феномен). По данным T.R. Smith (2002) , в этих случаях эффективно назначение Сирдалуда в комбинации с нестероидными противовоспалительными препаратами.

Через 6 недель лечения эффект был отмечен у 65% больных, через 12 – у 69%. В отличие от положительной оценки Сирдалуда в лечении головной боли K. Murros и соавт. (2000) получили иные данные . Рассматривая эффективность Сирдалуда в лечении хронической головной боли напряжения, в ходе рандомизированного двойного слепого плацебо–контролируемого исследования, авторы неожиданно для себя получили выраженныйэффект плацебо. Так, эффективность 6 мг или 12 мг Сирдалуда, принимавшегося однократно вечером 165 больными в течение 6 недель, не отличалась от таковой у больных, принимавших плацебо. Полученные данные, по мнению авторов, подтверждают значительную роль психофизиологических механизмов в развитии хронической головной боли напряжения.

Таким образом, суммирование немногочисленных исследований показывает эффективность Сирдалуда в большинстве случаев хронических головных болей , в первую очередь при головной боли напряжения, с вовлечением перикраниальных мышц, а также хронической мигрени. Несогласованность данных, полученных К. Murros и соавт., с остальными, имеющимися в литературе, по–видимому, связана с особенностью дозирования препарата, в связи с чем целесообразно проведение дальнейших исследований.

Литература

Опубликовано с разрешения администрации Русского Медицинского Журнала.