Антибиотики при ангине беременным

Антибиотики для беременных при ангине

Ангина при беременности требует практически обязательного применения антибиотиков. Последствия нелеченной ангины могут быть очень тяжелыми, иногда — требующими проведения сложных операций, и на протекании самой беременности и на здоровье будущего ребенка эти осложнения могут отразиться самым неблагоприятным образом.

В то же время, современные антибиотики для беременных при ангине малоопасны и практически не вредят плоду. Практика показывает, что значительно безопаснее и надежнее провести своевременное лечение будущей матери антибиотиками, чем затем расхлебывать последствия запущенной бактериальной инфекции. Какие же антибиотики для этого годятся?

Список антибиотиков, которые могут применяться от ангины у беременных

Применяемые антибиотики от ангины при беременности должны соответствовать двум требованиям:

  1. Быть эффективными против стрептококковой и стафилококковой инфекции;
  2. Не оказывать тератогенного влияния на плод.

Разрешены для лечения ангины у беременных следующие антибиотики и препараты на их основе:

  • Амоксициллин (в том числе в комплексе с клавулановой кислотой) — Амоксиклав, Аугментин, Амоксон, Данемокс, Амоксисар, Амоксикар, Клаунат, Медоклав и другие;

    Амоксиклав — антибактериальный комбинированный препарат, основным действующим веществом которого является амоксициллин

  • Ампициллин — Ампик, Аспирекс, Апо-Ампи, Декапен, Зетсил, Упсампи и другие;
  • Джозамицин — Вильпрафен;
  • Пиперациллин — Исипен, Пициллин, Пипрацил, Пипракс;
  • Спирамицин — Ровамицин;
  • Цефуроксим — препарат Зиннат;
  • Эритромицин — Эрацин, Илозон, Эригексал, Грюнамицин;
  • Азитромицин — Сумамед, Азитрокс, Азитросандоз.

Все эти антибиотики проникают через плацентарный барьер и попадают в организм плода, но за всю историю применения не было выявлено отрицательного влияния на плод с их стороны.

Антибиотиками второй линии выбора являются:

  • Пенициллины первых поколений, в частности бензилпенициллин, зачастую не справляющиеся с возбудителями ангины из-за развивающейся у последних устойчивости к этим средствам;
  • Остальные цефалоспорины — цефазолин, цефалексин, цефтриаксон. Их можно вводить в организм только в виде инъекций, и потому применяются они в основном при стационарном лечении.

Беременным при ангине не назначаются те антибиотики, для которых в результате исследований было выявлено увеличение частоты врожденных аномалий у детей, либо которые продемонстрировали явную тератогенную активность в тестах на животных. К таким веществам относят тобрамицин, стрептомицин, хлорамфеникол, ко-тримоксазол, а к препаратам — Бисептол, Левомицетин, Флоксал и другие.

На заметку

Беременным с ангиной чаще, чем другим пациентам, требуется сдавать анализы для идентификации штамма бактерии-возбудителя. При беременности очень важно назначать максимально эффективное средство, и потому предпочтение здесь отдается узконаправленным антибиотикам против конкретной чувствительной к препарату инфекции. Применение средств широкого спектра действия здесь менее желательно, и они назначаются в основном в ситуациях, когда состояние больной слишком тяжелое и лечение нужно назначать как можно скорее.

Врач определяет штамм возбудителя

Чем могут быть опасны антибиотики от ангины для беременных?

Практически все антибиотики, применяемые для лечения ангины, легко проникают через плацентарный барьер и попадают в организм плода. Даже те из них, которые в общем считаются безвредными, в отдельных случаях могут тем или иным образом повлиять на развитие плода и формирование у него различных органов и систем. Поэтому назначать любые антибиотики беременной должен только врач после тщательного изучения анамнеза и текущего состояния женщины.

Другая опасность антибиотиков — риск вызова ими нарушений в работе матки, выкидыша или замершей беременности. При приеме разрешенных препаратов такие случаи происходят исключительно редко, да и то в основном из-за влияния сопутствующих факторов, но эту опасность тоже необходимо учитывать.

Наконец, все антибиотики вызывают различные побочные эффекты, в том числе влияя на действие других лекарственных средств. Даже относительно мягкие амоксициллин или ампициллин вызывают расстройства пищеварения, аллергические реакции, бессонницу и депрессию, что отрицательно сказывается на состоянии матери и будущего малыша. Те же антибиотики иногда становятся причиной кандидоза влагалища, что на самых поздних сроках беременности может стать показанием к назначению кесарева сечения.

Кандида (сильно увеличено) — грибок, вызывающий кандидоз

Важно!

Наиболее опасно применение антибиотиков в первом триместре беременности, когда они могут повлиять на закладку органов у плода. На более поздних сроках этот риск снижается и на первый план выходит токсическое действие препаратов на плод. При правильном подборе максимально безопасных средств это действие практически не проявляется и гибели плода почти никогда не происходит.

Повторим, антибиотики последних поколений, разрешенные при беременности и правильно применяемые к таким последствиям приводят крайне редко. Учитывая опасности самой ангины — стрептококковый шок, сепсис, флегмона, менингит — можно сделать однозначный вывод, что лечение антибиотиками значительно безопаснее самой ангины, и потому применение их необходимо и оправдано практически всегда. Но при назначении их каждой конкретной пациентке врач должен учитывать все риски.

Правила применения препаратов в период гестации

Каждый препарат на основе любого антибиотика должен применяться строго по инструкции к нему. Например, для амоксициллина нормальная доза для разового применения — 500 мг (одна таблетка), а у Амоксиклава — 250 мг (препарат эффективнее за счет наличия двух антибиотиков в составе). В общем беременным при ангине антибиотики назначаются в тех же количествах и с той же частотой, что и остальным взрослым пациентам. Срок приема препарата определяет врач в зависимости от тяжести болезни, штамма вызвавших её бактерий и срока беременности.

В общем же при лечении ангины антибиотиками во время беременности нужно соблюдать несколько правил:

  1. Сами антибиотики может назначать только врач. Если вы уже знаете список относительно безопасных препаратов, это не значит, что в вашей ситуации можно брать любой из них и смело пить три раза в день после еды. Больные часто ставят себе неправильные диагнозы, принимая за ангину вирусные тонзиллиты или грибковые инфекции, а потом нагружают организм антибиотиками без какого-либо результата. У каждой конкретной женщины с её ангиной и состоянием организма могут быть нежелательны и противопоказаны разные антибиотики, и разобраться в этом может только специалист. Любые эксперименты с лекарствами при беременности запрещены!

    Только врач может точно определить причину заболевания и назначить правильное лечение

  2. Курс приема антибиотиков нельзя прерывать и изменять. Минимальный срок, на протяжении которого принимается препарат — 5 дней, обычно — 7-8, в тяжелых случаях — до 15. За меньший срок препарат не уничтожает патогенных бактерий, и они имеют возможность выработать устойчивость к антибиотику и вызвать тяжелые осложнения, требующие назначения нового курса уже другого препарата;
  3. За меньший срок препарат не уничтожает патогенных бактерий, и они имеют возможность выработать устойчивость к антибиотику и вызвать тяжелые осложнения, требующие назначения нового курса уже другого препарата;
  4. Антибиотики при ангине нельзя применять местно — в виде полосканий, намазываний, прикладываний тампонов. Эффективность такого их использования невысока и редко позволяет избавиться от болезни, но в этом же случае резко повышается вероятность развития у бактерий резистентности к средству.

На протяжении всего курса лечения ангины антибиотиками беременной необходимо внимательно следить за состоянием своего организма и отмечать любые нарушения и побочные эффекты. При появлении их необходимо сообщить об этом врачу, который примет решение о необходимости корректировки лечения.

Кстати, с назначением антибиотиков при ангине беременным не нужно слишком торопиться. По статистике, если антибиотик начинает применяться в течение первой недели ангины, болезнь практически никогда не осложняется и успешно излечивается. Поэтому если общее состояние больной позволяет, а врачу нужно получить результаты бактериологического исследования, вполне можно выждать день-другой, чтобы лечить ангину наиболее эффективным средством.

Бактериальный посев в чашке Петри

Резюме

Применять антибиотики от ангины при беременности можно и нужно. При этом выбирать конкретный препарат для каждой беременной в конкретной ситуации должен только доктор. Задачами самой беременной является поиск специалиста, которому она будет полностью доверять, и строгое следование всем его указаниям.

Ангина при беременности: антибиотики можно?

Ангина (тонзиллит) – воспаление миндалин (нёбных миндалин, так называемых «гланд», и языковых миндалин). Заболевание может возникнуть как впервые (острый тонзиллит), так и перейти в хроническую форму. Миндалины являются органом защиты на пути инфекции, проникающей через дыхательные пути, и принимают участие в формировании иммунного ответа на вторжение возбудителей болезни. Однако часто повторяющиеся воспаления в миндалинах тормозят защитные иммунные процессы, приводя к хроническому тонзиллиту. Кроме того, ослабление местного иммунитета в миндалинах нарушается из-за неправильного или необоснованного лечения антибиотиками и жаропонижающими средствами.

Как проявляется ангина?

Наверняка с болью в горле знакомы все, но далеко не всегда это свидетельствует об ангине. При ангине могут появляться следующие симптомы:

  • Резкие боли в горле, усиливающиеся при глотании; при хроническом тонзиллите боль в горле может беспокоить постоянно в большей или меньшей степени.
  • Повышение температуры тела, чаще до 38°С и выше; при хроническом тонзиллите температура тела может быть повышена длительное время, но часто не выше 37–37,5°С.
  • Ангина часто сопровождается явлениями интоксикации – головной болью, общей слабостью, вялостью, потливостью, болями в мышцах и др. При остром процессе эти симптомы появляются резко и более выражены, чем при хроническом.
  • Неприятный запах изо рта (из-за образования гноя и продуктов распада в углублениях миндалин) может появляться как при острых, так и при хронических процессах.
  • Увеличение и болезненность шейных лимфоузлов.

При осмотре ротовой полости на красных миндалинах можно увидеть гнойные очажки (например, в виде точек – фолликулярная ангина), или просто увеличенные отечные красные миндалины (это катаральная ангина, когда гной пока еще не успел образоваться и скопиться в углублениях миндалин). При хроническом тонзиллите миндалины бывают постоянно увеличены, отечны, но могут остаться и нормальных размеров.

Симптомы при острой ангине или обострении хронической, как правило, исчезают через 3–4 дня после начала лечения, но могут сохраняться до 2 недель, несмотря на прием препаратов.

Самостоятельно разобраться, чем вызвана боль в горле – банальным ОРВИ или ангиной, непросто. Поэтому, если будущую маму беспокоят боли при глотании, особенно усиливающиеся в течение нескольких дней, стоит обратиться к врачу для уточнения диагноза, независимо от того, есть температура или нет, так как часто ангина может протекать без лихорадки, а боли могут быть как слабые, так и достаточно сильные.

Почему возникает ангина при беременности?

Микробные агенты. Чаще всего «виновниками» ангины (в 70–85%) становятся вирусы (аденовирусы, вирус простого герпеса, цитомегаловирус и другие) и бактерии (в 15–30%), среди которых лидируют стрептококк, золотистый стафилококк, пневмококк и гемофильная палочка. Заражение обычно происходит воздушно-капельным путем от больного человека или из собственных очагов хронических инфекций с током крови (например, при хроническом гайморите, кариесе и др.).

Снижение активности иммунной системы во время ожидания малыша. Как известно, во время беременности иммунная система будущей мамы изменяется: активность клеток, уничтожающих все чужеродное (макрофаги), уменьшается, а выработка антител активируется. Но, в общем, иммунная система работает несколько слабее. Кроме того, существуют два критических периода беременности, когда организм будущей мамы особенно подвержен всякого рода инфекционным заболеваниям: это период 6–8 недель, когда происходит адаптация к новым условиям функционирования, и 20–28 недель, время интенсивного роста плода, требующего большого количества белкового материала, чем и являются защитные антитела. Снижение активности макрофагов у будущих мам приводит к тому, что микробы «перевариваются» не полностью и могут вызвать развитие тонзиллита с переходом его в хроническую форму.

Нарушение или затруднение носового дыхания. К этому могут приводить хронические заболевания ЛОР-органов (хронический гайморит, полипы носовых пазух), искривление носовой перегородки. Также во время ожидания малыша под воздействием повышенного уровня гормонов эстрогенов происходят изменения в слизистой носа – она становится отечной, и повышается образование слизи. В результате часто возникает заложенность носа и становится труднее дышать. Все это приводит к нарушению вентиляции, замедлению кровотока, повышенному скоплению микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности, что может являться пусковым механизмом для развития ангины.

При переходе тонзиллита в хроническую форму изменения происходят в лакунах (углублениях) миндалин: их мягкая лимфоидная ткань в процессе воспаления замещается на твердую соединительную, в результате появляются рубчики, которые закрывают лакуны, нарушают отток содержимого из них, и образуются замкнутые гнойные очаги и пробки (последние состоят из слущенного эпителия миндалин, частиц пищи, живых или погибших микробов, продуктов их жизнедеятельности). Это приводит к поддержанию постоянного воспалительного процесса в данном участке и негативном влиянии на весь организм будущей мамы и малыша: ведь вредные токсические продукты воспаления могут попадать в органы мамы, и чаще всего от этого страдают почки, сердце, суставы и нервная ткань, они перестают справляться со своей работой. Плацента защищает плод, но это не является 100%-ным барьером. Опасным моментом становится время, пока она еще не сформирована (до 16 недель), и когда уже значительно состарена (более 40 недель беременности), а также при выраженном или хроническом воспалении (когда образуется большое количество иммунных комплексов, которые, в свою очередь, могут оказывать повреждающее действие на плаценту, снижая ее защитные свойства и проникая к малышу).

Чем опасна ангина при беременности?

Ангина – болезнь очень коварная, и опасна она, конечно, в первую очередь своими тяжелыми осложнениями:

Инфекционные агенты, вызвавшие ангину (чаще это стрептококки), при отсутствии или неправильном, или не вовремя начатом лечении могут привести к формированию пороков сердца как у мамы, так и у малыша (особенно на этапе формирования и закладки органов – до 12 недель). Дело в том, что эти бактерии схожи по структуре с тканями клапанного аппарата сердца, и организм, вырабатывая антитела для борьбы с инфекционным врагом, сам же ими повреждает клапаны, что приводит в дальнейшем к ревматической болезни сердца с формированием порока. Кроме того, при данном заболевании могут поражаться суставы и нервная система.

Влияние токсических продуктов при развитии воспаления, особенно при переходе процесса в хроническую форму, может привести даже к прерыванию беременности (особенно на ранних сроках), преждевременным родам, рождению недоношенных малышей или деток с низкой массой тела, плацентарной недостаточности, обострению хронических заболеваний у мамы (из-за угнетения защитных сил организма на фоне и так естественно сниженной иммунной защиты), нарушению родовой деятельности, анемии, миокардиту (воспалению сердечной мышцы) и др.

Распространение процесса на ткани, окружающие миндалину (это может происходить быстро, так как ткани очень рыхлые и хорошо кровоснабжаются), нередко приводит к формированию абсцесса (гнойное воспаление) и даже менингиту (воспаление мозга).

Проникновение возбудителя и иммунных комплексов в почки будущей мамы приводит к развитию в них воспалительного процесса с формированием гломерулонефрита, при котором нарушается их работа. Это может вызвать повышение артериального давления, появление отеков, повышенное выделение белка с мочой и развитию пре- и эклампсии беременных, что является очень тяжелым осложнением беременности и требует госпитализации.

Нередко случается развитие скарлатины у будущей мамы (после стрептококковой ангины), так как стрептококк является и ее возбудителем.

Встречается и такая опасность, как развитие сепсиса. При таком осложнении инфекция разносится с кровотоком по всему организму и может вызвать гнойные воспаления внутренних органов. В случае сепсиса заражение может достичь плаценты и малыша и вызвать даже прерывание беременности.

Диагностика ангины при беременности

Кроме внешних проявлений, ангина у будущей мамы должна быть подтверждена лабораторно. Для этого доктор берет мазок из зева и отправляет его в лабораторию на бактериальный посев (если возбудитель – бактерия, например, стрептококк), или сдается кровь на наличие антител к вирусам-возбудителям. Обычно вначале берется мазок из зева, при отрицательном бактериологическом исследовании назначаются дополнительные анализы. Для уточнения диагноза необходима консультация ЛОР-врача, общий анализ крови и мочи. Иследование ЭКГ, УЗИ сердца и консультацию кардиоревматолога проводят, если беспокоят боли в области сердца, сердцебиения, перебои в работе сердца, одышка на фоне ангины или после выздоровления.

Как лечить ангину у беременной?

Довольно распространенным является мнение, что при ангине в любом случае назначаются антибиотики. Но так ли это на самом деле? Давайте разберемся, когда и какие препараты могут быть назначены беременной женщине при ангине:

Антибиотики. Если доктор предполагает развитие ангины (особенно вызванной стрептококками, поскольку такая ангина часто дает осложнения и может привести к проблемам со здоровьем беременной женщины и малыша), подтвержденной лабораторными исследованиями или, например, если сохраняется высокая температура (38°С и выше) более 3 дней с наличием гнойных очагов на миндалинах (что само по себе уже предполагает наличие тонзиллита), то применяются антибактериальные препараты. Чтобы не терять драгоценное время в ожидании результатов анализов, назначается стартовая терапия. Необходимо «вычислить» вероятного возбудителя болезни и его лекарственную чувствительность, учитывая условия развития заболевания (произошло это дома или в больнице, от кого заразилась будущая мама, на каком сроке беременности и т.д.) и внешние проявления болезни. Быстрое наступление эффекта от назначенного препарата указывает на правильность выбора антибиотика, и лечение им продолжается. Если высокая температура держится более 3 дней и состояние не улучшается, то антибиотик меняется или назначается в инъекциях (для более быстрого попадания в кровоток и максимального эффекта). Следует сказать, что прописывать антибиотики может только доктор, будущей маме принимать их без назначения не следует. До консультации специалиста самостоятельно можно начать только местное лечение.

Современный подход
Качественный прорыв в плане применения антибиотиков, назначаемых внутрь, был достигнут с появлением инновационной лекарственной формы «солютаб». Это растворимые формы антибиотиков (например, таблетки, которые нужно растворять перед применением). Они хорошо доставляются в ткани, имеют равномерное нарастание концентрации действующего вещества в крови и минимальное воздействие на микрофлору кишечника, и, соответственно, причиняют меньший вред маме и малышу.

Местное лечение. Уменьшить боль в горле помогают полоскания. Также с их помощью вымывается гной, пробки и микробы. Для этих целей можно использовать раствор фурациллина, солевой раствор, настой ромашки, шалфея, календулы, эвкалипта, а также средства с местным противовоспалительным и антисептическим эффектом (например, хлоргексидин) или содержащими лизоцим, оказывающий к тому же местное противовирусное и антисептическое действие. Их необходимо применять не менее 4 раз, и после процедуры не следует есть и пить в течение 30 минут. Не повредит лечение народными средствами, такими как теплое молоко с содой, чай с медом и лимоном, липовый чай, различные ингаляции (если температура тела не повышена) – «картофельные», минеральными щелочными водами, лекарственными травами (ромашка, липа и др.). Однако надо учитывать, что даже на эти природные средства возможно развитие аллергической реакции. Нежелательно даже местно использовать препараты, содержащие йод (например, люголь), так как это может привести к нарушению формирования щитовидной железы и ее работы у малыша.

Жаропонижающие средства. При повышении температуры можно применять препараты парацетамола или ибупрофена. Необходимо помнить, что снижать надо температуру, если она выше 38°С, а на поздних сроках – уже после 37,5°С. Из нелекарственных средств для снижения повышенной температуры можно применить обтирание водой от периферии тела к центру. Наибольший эффект дает обтирание стоп, голеней, подколенных сгибов, паховых складок, кистей, локтевых сгибов, подмышек, шеи и лица. Обтирание необходимо делать на протяжении 20–30 минут. В воду можно добавить чайную ложку уксуса или спирта на стакан воды.

Помимо лекарственных средств при ангине необходимо:

  1. Соблюдать постельный режим. К этой рекомендации будущей маме, заболевшей ангиной, надо отнестись со всей серьезностью, особенно если у нее высокая температура. Нужно это для того, чтобы не усиливать нагрузку на сердечно-сосудистую, дыхательную системы, плаценту будущей мамы и не провоцировать обострение или развитие других заболеваний и осложнений, что может привести к прерыванию беременности или инфицированию плода.
  2. Побольше пить. Во время болезни желательно выпивать не менее 1,5 л жидкости (теплой, но не горячей) с учетом склонности к отекам, чтобы усилить «вымывание» инфекции из организма, повысить потоотделение и тем самым снизить температуру (за счет испарения влаги с поверхности кожи). Особенно это хорошо при повышенной температуре тела. Для этой цели можно использовать морсы, компоты, различные чаи (с ромашкой, малиной, лимоном, медом, зеленый чай).
  3. Питание должно быть легко усваиваемым, теплым, богатым белком и витаминами, особенно витамином С. Желательно кушать небольшими порциями. Если сильно болит горло, пищу можно предварительно измельчить. Блюда должны быть теплыми.

Профилактика ангины

Желательно еще до наступления беременности и в период ее планирования позаботиться о профилактике ангины, особенно если у будущей мамы есть хронические заболевания носоглотки – тонзиллит, гайморит, фарингит. Необходима консультация ЛОР-врача, так как при подобных проблемах восприимчивость к инфекциям повышается и велика вероятность развития ангины.

Также необходимо принимать поливитаминные комплексы для будущих мам, почаще бывать на свежем воздухе, но не переохлаждаться. Надо стараться по возможности не посещать многолюдные места, чтобы избежать контактов с больными людьми.

В заключение следует отметить, что своевременное обращение к врачу при появлении первых признаков заболевания (будь то температура, боль в горле или еще какие-то жалобы) может помочь быстрейшему выздоровлению, а также избавит будущую маму и малыша от серьезных последствий ангины.