Анализы при тромбоцитопении

Лечение тромбоцитопении

Лечение тромбоцитопении народными средствами

В силу того что данное заболевание представляет собой диатез геморрагического характера, лечение тромбоцитопении народными средствами в основном сводится к использованию всевозможных сборов обладающих кровоостанавливающими свойствами.

В случаях желудочных, маточных и почечных, а также кровотечений в кишечнике народная медицина рекомендует кровохлебку лекарственную. Отвар этого многолетнего травянистого растения, называемого еще кровохлебкой аптечной или железистой, производит вяжущий эффект. Для приготовления необходимо прокипятить ее измельченные корни в количестве 2-х ст. ложек с 250 мл. воды на малом огне от 15 до 20 минут. Принимать вместе с одной чайной ложкой варенья.

При кровотечениях всех видов положительный результат может принести использование крапивы двудомной. Это народное средство готовится следующим образом. 1 ст. ложка сухих листьев на 250 мл. кипятка должны прокипеть 10 минут на небольшом огне, после чего нужно дать остыть, а потом процедить. Принимать следует в количестве 2-х ст. ложек по 4-5 раз на протяжении дня.

Замечательным народным средством, помогающим от всех видов кровотечений, является кора калины. Четыре чайные ложки измельченной коры на 300 мл. кипятка варятся на малом огне 30 минут, после чего необходимо процедить и принимать по две ст. ложки от 3-х до 4-х раз в день.

Тромбопения лечится народными средствами также с применением сбора трав. Нужно смешать цветки и листья соответственно пастушьей сумки, тысячелистника и сухие плети огурца, по 25 грамм каждого из этих составляющих. Одна ст. ложка полученной смеси на 0,5 л. кипятка заваривается на 5-6 часов. Принимать трижды в день за 20 минут перед едой, в количестве от 150 до 180 мл.

Лечение тромбоцитопении народными средствами способно привести к достижению положительного результата, и быть достаточно эффективным способом борьбы с этим заболеванием, в том случае если оно не характеризуется значительной степенью тяжести. Однако не следует забывать, что перед тем как применять такого рода лечебные мероприятия, необходимо обязательно проконсультироваться у медицинского специалиста.

Лечение тромбоцитопении травами

Тромбопения в тяжелых ее формах предполагает проведение лечебных мероприятий, направленных на устранение агента подверженного поражению, что означает необходимость установления причин и излечивание основного заболевания. Легкие же формы тромбопении, при которых не отмечаются клинические ее проявления, по преимуществу не требует терапии, необходимым является только регулярный врачебный контроль за течением заболевания. Примером этого может служить тромбопения у женщин во время беременности, которая отличается тенденцией к самопроизвольному исцелению после разрешения родами.

При легких формах этой болезни, не связанных с необходимостью сколь-нибудь значительных и радикальных медицинских мероприятий: терапии или оперативного вмешательства, эффективными могут стать различные народные способы, в частности, лечение тромбоцитопении травами. Суть траволечения в данном случае состоит в том, что путем применения определенных средств растительного происхождения становится возможным достигнуть улучшения характеристик крови. В первую очередь это касается ее свертываемости. В этой связи особенно полезными являются целебные свойства присущие крапиве, шиповнику, тысячелистнику.

Из листьев крапивы двудомной приготавливается отвар. Три ст. ложки крапивы на стакан кипятка завариваются и настаиваются в течение 10-и минут, потом необходимо процедить и оставить остыть. Принимать следует трижды-четырежды на протяжении суток.

Плоды шиповника и земляники в количестве по одной ст. ложке каждого из составляющих заливаются 250 мл. кипятка. После того как настоится в течение четверти часа, настой процеживается и принимается по полстакана трижды на протяжении суток.

Целебное средство из тысячелистника обыкновенного приготавливается так. Две его ст. ложки на 250 мл. кипятка настаиваются полчаса. Далее настой процеживается и принимается трижды на протяжении дня по одной ст. ложке.

Таким образом, лечение тромбоцитопении травами ориентировано, прежде всего, на то, чтобы способствовать нормализации показателей крови, улучшить свойства ее свертываемости, а помимо этого применение некоторых трав рекомендуется в том случае, когда на фоне заболевания развивается анемия (малокровие).

Лечение тромбоцитопении преднизолоном

Лечение тромбоцитопении преднизолоном представляет собой основной метод симптоматической терапии данной болезни крови. Преднизолон является гормональным препаратом стероидной группы, и его применение отличается благотворным влиянием на прогноз течения заболевания, поскольку он способствует достижению положительного эффекта уже в течение первой недели использования. В период с 7 по 10 дни курса такой терапии отмечается исчезновение геморрагических высыпаний, а по истечении еще некоторого времени количество кровяных пластинок в крови нормализуется.

Начальная дозировка при терапии преднизолоном составляет 1-2 мг/кг в сутки. По мере того как содержание тромбоцитов в крови начинает увеличиваться, после 2-й или 3-й недели терапии доза препарата постепенно снижается. Для того чтобы поддерживать количество кровяных пластинок в пределах соответствующих норме допускается 10-20-процентное снижение дозы в неделю. Вследствие этого более чем у половины пациентов наблюдается достижение положительного эффекта, и в 25 процентах случаев происходит ремиссия.

Если применение препарата является недостаточно действенным, отмечается возникновения побочных эффектов, либо в том случае, когда требуется применение высоких доз преднизолона, иммуноглобулины назначаются для введения внутривенно. Производится это в суточной дозировке 0,4 г/кг в течение пяти суток.

Лечение тромбоцитопении преднизолоном оправдано, когда геморрагический синдром начинает проявлять тенденцию к возрастанию его интенсивности, если в конъюнктиве происходят кровоизлияния, возникают высыпания на лице и на слизистых оболочках в ротовой полости. А кроме того причиной вызывающей необходимость таких лечебных мероприятий становится уменьшение содержания кровяных пластинок в крови до критически низкого уровня – менее чем 20 000/мкл. В случаях же, когда не отмечается вероятность кровоизлияния в полости черепа, либо кровоточивости слизистых, избирается тактика выжидания.

Лечение тромбоцитопении у детей

Заболевание тромбопенией в основном встречается у детей дошкольного возраста. Частота случаев этой болезни у мальчиков и девочек является приблизительно одинаковой. Наиболее высокая вероятность развития такого недуга приходится на зимне-весенний период, в межсезонье зимы и весны. Факторами риска связанными с возможностью появления у ребенка тромбопении принято считать недавно перенесенные им заболевания ветряной оспой, корью, краснухой, вирусом Эпштейн-Барр и пр. кроме того существует вероятность что болезнь способна развиться как следствие прививки против приведенных возбудителей. На сегодняшний день пока что нельзя со всей уверенностью объяснить, что же именно вызывает данное заболевание. высказывается предположение, что тромбопения представляет собой одну из иммунных реакций на появление в организме чужеродных веществ, при которой образуются комплексы антитело-антиген.

О наличии болезни свидетельствует появление у ребенка точечных кровоизлияний под кожей, частые кровотечения из носа, кровоточивость десен. Наибольшую опасность представляют кровотечения внутричерепные и во внутренних органах.

Лечение тромбоцитопении у детей начинают после проведения дальнейших исследований необходимых для того чтобы установить точный диагноз. Главную роль в проведении диагностики тромбопении у ребенка играет как тщательный лабораторный анализ крови, так и визуальная оценка ее клеток через микроскоп. При проведении ультразвукового исследования в некоторых случаях выявляется, что гипертрофирована селезенка. В ситуации рецидива, а также когда течение болезни отличается затяжным характером – от 3-х месяцев до полугода, может возникнуть необходимость выполнить пункцию костного мозга.

Лечебные мероприятия осуществляются путем переливания тромбоцитов от донора, вследствие чего становится возможным производить корректировку прогресса заболевания. В случае появления кровоизлияний и высыпаний на лице и слизистых оболочках незамедлительно приступают к стероидной терапии. Положительный результат от нее начинает проявляться по истечении срока от одной недели до 10-и дней.

Для того, чтобы лечение тромбоцитопении у детей было эффективным, а прогноз развития заболевания являлся благоприятным и его наличие не представляло угрозы для жизни и развития ребенка, очень важно, выявив начальные симптомы, провести необходимые обследования и диагностику, на основании результатов которых приступить к осуществлению необходимых лечебных мероприятий.

Лечение тромбоцитопении при беременности

Лечение тромбоцитопении при беременности должно проводиться в обязательном порядке, если показатели крови характеризуются уровнем кровяных пластинок меньшим, нежели 20-40*109 в л. Еще одним важным условием помимо терапии основного заболевания спровоцировавшего уменьшение количества тромбоцитов в крови является необходимость сочетать с ней поддержание системы гомеостаза.

Назначается курс терапии с использованием дексаметазона, преднизолона – препаратов группы глюкокортикостероидов. Применение их на поздних сроках беременности ко всему прочему выступает в качестве позитивного фактора способствующего ускорению процесса формирования легких у будущего ребенка. Исходя из этого обстоятельства, если существуют соответствующие показания возможно принятие решения о досрочном разрешении родами. Глюкокортикостероиды применяются на протяжении непродолжительных курсов, по мере того как достигается клинический эффект, постепенно уменьшая их дозы.

В тех случаях, если кортикостероиды за все время их использования проявили себя недостаточно действенным средством терапии, целесообразным может быть вводить иммуноглобулин внутривенно. В течение всего периода, в который женщина вынашивает ребенка, допускается 3-4-разовое его введение, а впоследствии – во время родов и сразу после них. Тробоцитарную массу во время беременности переливают только в неотложных, крайне исключительных случаях.

Неэффективность медикаментозных лечебных мероприятий может вызвать необходимость проведения спленэктомии, удаления селезенки. При беременности подобное хирургическое вмешательство допускается во время второго триместра, и оптимальным способом для этого есть лапароскопическая операция.

Подводя итог тому, каким образом может происходить лечение тромбоцитопении при беременности, отметим, что здоровье женщины в тот период, когда она готовится испытать радости материнства, требует к себе крайне пристального внимания, и нужно тщательно анализировать множество факторов чтобы медикаментозные воздействия и прочие лечебные манипуляции не навредили малютке. Необходимо рассчитывать дозировки препаратов исходя из этого, и желательно выбор методов оперативного вмешательства делать в пользу того, который связан с наименьшей возможностью повреждения организма будущей мамы (лапароскопия) и вреда для ее малыша.

Лечение аутоиммунной тромбоцитопении

Аутоиммунная тромбопения, называется также тромбоцитопенией идиопатической или болезнью Верльгофа. При данном заболевании каждый содержащиеся в крови кровяные пластинки идентифицируется организмом как некое чужеродное тело. Под воздействием аутоантител производимых лимфатическими узлами, печенью и селезенкой тромбоцитов в крови становится меньше тех показателей, которые являются нормой.

Лечение аутоиммунной тромбоцитопении регламентируется определенными принципами и правилами, а также последовательностью и мерой применения тех или иных медицинских воздействий и мероприятий которые целесообразны на каждой конкретной стадии прогресса заболевания.

В первую очередь назначается преднизолон, в начальной дозировке 1мг/кг в сутки. Если болезнь отличается более значительной степенью тяжести, в зависимости от этого дозу допускается повысить на величину, не превышающую начальную более чем вдвое максимум. По прошествии уже нескольких дней после того как начали применяться глюкокортикостероиды отмечается тенденция к снижению степени выраженности симптоматики. Достигаемый удовлетворительный эффект служит обоснованием для постепенного снижения дозы вплоть до прекращения использования препарата.

Иногда терапия не приводит к достижению положительного результата либо же возможно появление рецидивов. Это может вызвать необходимость хирургической операции для того чтобы удалить селезенку. Такое удаление или спленэктомия с 75-процентной вероятностью обеспечивает возможность исцеления пациента. В некоторых случаях состояние пациента может придти в норму на протяжении следующего полугода, что является отсроченным эффектом от операции.

Если вследствие курса преднизолона, а впоследствии и удаления селезенки не отмечается положительных изменений в состоянии пациента, ллечебные мероприятия продолжаются с применением глюкокортикостероидов и цитостатических иммунодепрессантов.

Итак, лечение аутоиммунной тромбоцитопении представляет собой достаточно сложный процесс, который требует, чтобы все его этапы были выстроены с соблюдением определенной последовательности. Поскольку, например, иммунодепрессанты, назначенные прежде чем удалена селезенка, негативным образом скажутся на возможности успешного проведения такой операции.

Лечение вторичной тромбоцитопении

Вторичная тромбопения может возникать вследствие того что организм подвергался радиологическому воздействию – в этом случае она выступает в качестве одного из симптомов лучевой болезни. Кроме того причиной такого заболевания способны явиться отравления организма различными токсическими веществами, в числе которых соли тяжелых металлов, алкоголь и т. п. При этом данаая нозология входит в совокупность симптомов, которыми характеризуется панцитопения. Данное заболевание также может иметь место при уремии.

Вторичная тромбопения возникает по причине пагубного воздействия на костный мозг всевозможных токсинов: бензином с его производными – лаками, пестицидами, органическими растворителями, а помимо этого вследствие попадания в организм бактериальных ядов, а главным образом, вирусов: ветряной оспы, инфекционного мононуклеоза, кори, скарлатины и пр. Спровоцировать это заболевание крови может и применение лекарственных препаратов цитостатического действия.

Диагностика и лечение вторичной тромбоцитопении осуществляется с пациентом которому для этого необходимо находиться в условиях стационара. После проведения комплексного лабораторного и диагностического обследования назначается соответствующая терапия. План медицинских мероприятий составляется таким образом, чтобы подвергнуть целенаправленному лечебному воздействию ту основную причину, которая привела к прогрессу развития тромбопении. А помимо этого терапия данного недуга предполагает направленность терапевтических мер против изначальных патологических процессов и явлений в организме пациента, что ими и вызвана вторичная тромбопения.

Поскольку эта болезнь крови преимущественно является одной из симптомокомплекса основного заболевания, лечение вторичной тромбоцитопении главным образом сводится к применению лечебно-профилактических мер ориентированных на его исцеление. Большое значение имеет профилактика. Она нацелена на избегание воздействия факторов, вызывающих повреждение костного мозга и вследствие этого приводящих к патологическим трансформациям мегакариоцитов которые есть предшественники кровяных пластинок.

Лечение тромбоцитопении после химиотерапии

Тромбопения представляет собой осложнение, одно из наиболее опасных возникающих на фоне проводимой химиотерапии. Заболевание характеризуется тенденцией к значительному уменьшению количества тромбоцитов, что в свою очередь проявляется в ухудшении свертываемости крови. По причине этого возникают различные по своей интенсивности кровотечения, что приводит к необходимости сокращать курсы применения химиотерапевтических препаратов, либо же делает их использование невозможным. Для повышения уровня тромбоцитов, к дефициту которых приводит пагубное действие на состав крови химических средств используемых в химиотерапии, могут назначаться разнообразные медицинские средства.

Лечение тромбоцитопении после химиотерапии осуществляется с применением дексаметазона, преднизолона, и др., являющихся гормональными препаратами, которые вносятся в лист назначений с самого начала курса химортерапии. Они оказывают позитивное действие на укрепление сосудистых стенок и способствуют повышению свертываемости крови. Аналогичный производимый благотворный эффект отмечается при использовании дерината, основой для производства которого есть нуклеиновые кислоты содержащиеся в лососе. Положительно влияющий на состав крови и обладающий укрепляющими свойствами для стенок сосудов препарат представляет собой этамзилат.

Преднизолон. Форма выпуска препарата – в таблетках, в виде мази, и в ампулах по 1 мл количеством 3 шт. в упаковке. Назначается 1-2 мг/кг в течение суток, либо с суточной дозировкой 60 мг/м2 на протяжении трех недель, постепенно снижая дозу вплоть до полной отмены. Длительное применение препарата сопряжено с возможностью появления ожирения, чрезмерного роста волос у женщин на теле и на лице, нарушение цикла менструаций, развитие остеопороза, повышение гликемического индекса и т. д.

Дексаметазон находит свое применение при тромбопении в том случае, если преднизолон оказывается неэффективным. Представлен в виде таблеток, капель, а также как раствор для инъекций в ампулах по 1 мл. Количество ампул в упаковке может варьироваться от 5 до 10. Терапия препаратом осуществляется в несколько курсов (не более чем 4) по 0,6 мг/кг в течение суток внутривенно, либо же по 20 мг/м2 на протяжении 4-х дней каждые две недели. Побочными действиями могут являться возникновение тахикардии и барикардии, приступы стенокардии, явления артериальной гипертензии, повышенное внутричерепное и внутриглазное давление, ромбофлебит, эозинофилия.

Деринат имеет вид раствора для наружного или местного применения, иной формой выпуска является раствор для инъекций во флакончике объемом 5 или 10 мл, 1,5% и 0,25% соответственно. Препарат вводится внутримышечно (вводить нужно на протяжении 1-2 минут) в дозе 5 мл (75 мг) раствора 1,5% с перерывом от 24 до 72 часов. Препарат является хорошо переносимым пациентами. Но возможны болевые ощущения от полутора до трех часов после инъекционного введения. Иногда имеет место повышение температуры до 380С, что не вызывает необходимости отмены использования.

Этамзилат представляет собой таблетки, в упакованные в блистер в количестве 10 или 50 шт. Принимается внутрь трижды-четырежды в день, во время или после еды. Применение препарата способно спровоцировать такие симптомы как возникновение головной боли, тошноту, позывы к рвоте, вызывать аллергии, кожные высыпания.

Лечение тромбоцитопении после химиотерапии проводится с применением разнообразных медикаментозных средств и нацелено на приведение к оптимуму состава крови, в том числе и содержания тромбоцитов, подвергшемуся изменениям вследствие воздействия активных химических веществ при соответствующей терапии.

Анализ уровня и активности тромбоцитов крови: методы исследования и особенности процедуры забора крови

Тромбоциты — безъядерные форменные элементы крови, активно участвующие в процессе ее свертывания. В их задачи входит защита стенок сосудов от механических повреждений и предотвращение кровопотерь. Кроме того, доказано антипаразитарное действие тромбоцитов и их участие в регенерации пораженных тканей.

Как и все другие клетки крови, тромбоциты могут иметь повышенную или пониженную концентрацию в плазме, а также «страдать» функциональными нарушениями деятельности. Рассмотрим, какими методами проводят исследования на тромбоциты и какие результаты проведенного анализа можно считать нормой, а какие — отклонениями.

Показатель «тромбоциты» в анализе крови

Тромбоциты отличаются очень маленькими размерами — всего 2–3 микрона в диаметре, что значительно меньше показателей других форменных элементов крови. Эти бесцветные тельца образуются в красном костном мозге из самых крупных ядерных клеток в организме — мегакариоцитов. Мегакариоцитарная цитоплазма как бы делится, или «линяет», отпуская в кровоток свои обрывки — тромбоциты.

Если происходит повреждение сосуда, то в организме образуются вещества, которые заставляют тромбоциты переходить в активную форму и «притягиваться» к месту травматического события и друг к другу.

Тромбоциты в пассивном состоянии имеют сферическую форму. Их диаметр в 10 раз меньше, чем у человеческого волоса. Активизированные клетки меняют форму, у них появляются отростки, своеобразные шипы, как у репейника, которые облегчают их прикрепление к окружающим тканям — к стенкам капилляров и крупных сосудов, друг к другу, увеличивая их поверхность. Так формируется тромб, который препятствует кровопотере.

Длительность жизни тромбоцита не превышает 10 дней, поэтому клетки в крови постоянно обновляются. Если же происходит нарушение баланса между образованием и разрушением этих элементов, то у человека возникает склонность к тромбообразованию или, наоборот, к повышенной кровоточивости.

Исследование тромбоцитов проводится в рамках общего анализа крови и позволяет оценить свертываемость. Подсчет количества этих тел производится в штуках на единицу (литр, микролитр) объема крови. Концентрация тромбоцитов в бланках результата анализа обозначается в одном из равнозначных вариантов, например:

  • 250 тыс./мкл;
  • 250×10 3 клеток/мкл;
  • 250×10 9 Ед/л;

Анализы крови на тромбоциты и свертываемость

Анализ крови на тромбоциты является важным этапом в процессе диагностики нарушений свертываемости и болезней костного мозга. Исследование также позволяет оценить эффективность проводимого лечения. Кроме того, определение активности этих клеток является обязательным шагом в процессе подготовки больного к предстоящей операции (позволяет оценить способность организма к преодолению кровотечений во время хирургического вмешательства).

Общий анализ крови на тромбоциты

Анализ на свертываемость является одним из самых простых и доступных методов исследования. Пациенту нужно отказываться от приема пищи в течение двух часов перед исследованием. Результаты готовы, как правило, через несколько часов. Такое тестирование проводится в рамках комплексного обследования организма, а также при наличии кровотечений невыясненной природы и при диагностике или контроле эффективности лечения патологий костного мозга. Референсные значения зависят от возраста, а в детстве — еще и от пола.

Анализы крови на свертываемость (агрегацию тромбоцитов)

Существует два наиболее простых и эффективных метода определения агрегации — по Сухареву и по Ли-Уайту. Оба способа отличаются высокой информативностью и позволяют получить дополнительные сведения об истории болезни.

Важно знать! Если количество тромбоцитов превышает норму, то даже при отсутствии провоцирующих факторов есть риск начала тромбообразования в сосудистых просветах. При недостаточной концентрации этих телец возможно просачивание клеток крови через сосудистые стенки, что приводит к самопроизвольному образованию гематом и склонности к кровотечениям.

Исследование по Ли-Уайту

Анализ на тромбоциты по Ли-Уайту — это определение скорости свертывания венозной крови в пробирке, позволяющее оценить время образования фермента протромбиназы. Исследование проводится на голодный желудок. Нормальное время свертывания при температуре 37°C составляет 4–7 минут, а при комнатной температуре — 15–25 минут.

Для проведения исследования у больного берется 3 мл венозного биоматериала, который потом распределяется по трем стеклянным пробиркам, нагретым на водяной бане до 37°C. Пробирки устанавливаются в штатив под наклоном в 50 градусов. После этого при помощи секундомера подсчитывается время до полного свертывания, при котором жидкость перестает вытекать при наклоне пробирок.

Анализ по Сухареву

Показатели в тесте капиллярной крови по Сухареву определяются у биоматериала, взятого у пациента натощак. Поскольку первая капля может содержать элементы тканей кожи, она стирается с пальца, для тестирования берется следующая порция.

Материал помещается в специальную пробирку — капилляр, который затем наклоняется в разные стороны под определенным углом. С помощью секундомера определяется время, когда жидкость перестает свободно перемещаться в сосуде. Нормальное время свертывания составляет: начало образования фибрина — 0,5–2 минуты, завершение — 3–5 минут.

Обратите внимание! Методы Ли-Уайта и Сухарева обычно используются только в лабораториях при стационаре, поскольку ввиду быстрой свертываемости крови тестирование должно проводиться сразу же после забора биоматериала.

Коагулограмма

Она представляет собой набор показателей, которые позволяют оценить процесс свертываемости, и включает целый комплекс исследований.

Прежде чем разбираться в сути тестирования, рассмотрим механизмы свертывания крови:

  • внутренний — реализуется при взаимодействии форменных элементов с коллагеном стенок сосудов;
  • внешний — запускается фактором III (тканевым тромбопластином), выделяемым поврежденными тканями.

Внутренний путь характеризует АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время). Его продолжительность зависит от уровня факторов свертывания XII, XI, VIII, кининогена и прекалликреина. АЧТВ определяется по продолжительности формирования кровяного сгустка после добавления к биоматериалу пациента парциального тромбопластина и кальция. Отклонение параметров АЧТВ от нормы указывает на повышенный риск кровотечений или тромбоза. Этот показатель также определяется с целью контроля эффективности лечения гепарином.

Оценить внешний путь позволяет протромбиновый индекс , который представляет собой процентное соотношение периода свертывания плазмы и стандартного протромбинового времени (срок, за который происходит свертывание контрольной плазмы, смешанной с тканевым тромбопластином). Это исследование дает возможность обнаружить нарушения свертываемости, связанные с дефицитом фибриногена (фактора I), протромбина (II), проакцелерина (V), проконвертина (VII) и фактора Стюарта–Прауэра (X).

Фибриноген принимает участие в образовании фибрина, необходимого для формирования тромбов. Определение концентрации первого из них важно для оценки функций печени, а также для диагностики болезней, которые сопровождаются образованием тромбов или повышенной кровоточивостью.

Тромбиновое время — период трансформации фибриногена в фибрин. Его определение позволяет выявить антикоагулянтную активность крови. D-димер — это продукт распада фибрина. Его увеличение наблюдается при одновременной активации коагуляции и фибринолиза. Волчаночный антикоагулянт представляет собой антитела против отрицательно заряженных фосфолипидов. Наличие этих антител указывает на склонность к тромбозам при аутоиммунных патологиях, антифосфолипидном синдроме, СПИДе и системных заболеваниях.

Антитромбин III, протеин C и протеин S свободный (последние два усиливают действие друг друга) являются факторами, препятствующими свертыванию. При их недостатке повышается свертываемость и возрастает риск тромбоза. Плазминоген ограничивает активность свертывания при повреждениях сосудов, участвует в растворении тромбов и заживлении повреждений кожи и слизистых. Он также активизируется во время острой фазы воспаления.

Анализ сдается на голодный желудок (после 12 часов воздержания от приема пищи). Для исследования используется венозная кровь. Перед сдачей биоматериала следует в течение получаса воздерживаться от курения, а также физического и эмоционального напряжения.

Расшифровка результатов анализа на тромбоциты

Биохимический анализ крови на тромбоциты проводится при нарушениях свертываемости, патологиях костного мозга (в частности, при лейкозе), анемии, необъяснимых синяках, склонности к кровотечениям, при ишемиях и тромбозах, а также перед операциями.

Норма тромбоцитов в анализе крови

Референсные значения зависят от возраста пациента. Так, у младенца в возрасте до 10 дней норма составляет 99–421×10 9 Ед/л, но постепенно повышается и к 6 месяцам достигает 180–400×10 9 Ед/л, причем у девочек концентрация тромбоцитов всегда немного выше. У детей старше 6 лет и у взрослых нормальное число этих кровяных клеток колеблется в пределах 150–450×10 9 Ед/л.

Значительное повышение их количества (1000×10 9 Ед/л и выше) способствует тромбообразованию, а снижение до 20×10 9 Ед/л и ниже может приводить к кровотечениям. Если показатели опускаются до 5×10 9 Ед/л, то в большинстве случаев больной умирает. Результат при беременности может быть несколько снижен (на 10–20% от нормы), что объясняется добавлением третьего круга кровообращения и некоторым разжижением крови.

Повышенные значения показателей тромбоцитов

Повышенные тромбоциты могут указывать на инфаркт миокарда, заболевания «щитовидки», наличие злокачественных образований в костном мозге и других органах, травмы, воспалительные процессы, анемии (гемолитические и после кровопотерь), туберкулез, полицитемии, воспаления кишечника, почечную недостаточность. Подобное состояние отмечается при сильной кровопотере, а также у больных с удаленной селезенкой (именно этот орган обеспечивает разрушение и утилизацию старых, дегенерирующих клеток). Самая частая причина высоких концентраций тромбоцитов в крови, устраняемая при помощи терапевтических доз аспирина, — пожилой возраст. Вторая — несбалансированное, неправильное питание и образ жизни в целом. Физиологической нормой считаются повышенные значения красных кровяных телец после тяжелых физических нагрузок, например, занятий спортом.

Тромбоцитоз — обобщенное название состояний с повышенным содержанием тромбоцитов в крови, иногда он может наблюдаться даже при обезвоживании в жаркую погоду.

Пониженные показатели

В анализе крови пониженные тромбоциты наблюдаются у беременных женщин, что обычно считается физиологической нормой. Это же относится к приему лекарственных средств, угнетающих продукцию тромбоцитов. Уменьшение концентрации тромбоцитов также может быть обусловлено анемиями (В12-дефицитной, фолиево-дефицитной и апластической), вирусными и бактериальными инфекциями, аутоиммунными заболеваниями, врожденными тромбоцитопенией и спленомегалией.

Обратите внимание! Тромбоцитопения — патологическое состояние, характеризующееся снижением концентрации красных кровяных телец в кровяном русле до 140 тыс./мкл и ниже. Ее причинами может являться как сокращение выработки тромбоцитов в костном мозге, так и ускоренное сокращение жизненного цикла (разрушение) клеток или неправильное перераспределение красных пластинок в кровяном русле. От выяснения причин тромбоцитопении зависит адекватный выбор стратегии и тактики лечения.

С результатами исследования анализа крови на тромбоциты следует обратиться к врачу — терапевту или гематологу. При отклонении показателей от нормы он назначит дальнейшие исследования, а после постановки диагноза — адекватное лечение. Пациенту также следует нормализовать рацион питания (обогатить его микроэлементами). Если причина сниженного количества тромбоцитов уже устранена, то для ускорения процесса нормализации показателей диетологи советуют увеличить потребление продуктов, богатых витаминами А и С.

Отчего в крови снижается уровень тромбоцитов – причины тромбоцитопении

В физиологических условиях в крови циркулирует от 150000 до 300000 тромбоцитов на каждый миллилитр периферической крови. Поэтому, когда их количество падает ниже значения в 150 000 на миллилитр, то говорят о низком уровне тромбоцитов. Это состояние в медицине известно также как тромбоцитопения.

Что такое тромбоцитопения

Тромбоциты – это энуклеированные клетки крови, которые вырабатываются в костном мозге путем дифференциации стволовых клеток.

Задача тромбоцитов – участие в процессе свертывания крови. При наличии кровотечения или повреждении сосуда, тромбоциты собираются вместе, образуя своего рода пробку, которая закупоривает повреждение и, одновременно, выделяют вещества, которые способствуют коагуляции.

По этой причине малое количество тромбоцитов сопровождается кровотечениями и постоянными синяками. Отметим, что кровотечения становятся частыми только в случае, если количество тромбоцитов меньше, чем 20000-30000 клеток на миллилитр крови. И становятся постоянными, если тромбоцитов меньше 10000 единиц на миллилитр. В этих ситуациях кровотечение появляется даже без травмы.

На основе этих заключений выделяют несколько степеней тромбоцитопении:

  • Мягкая. Если количество тромбоцитов на миллилитр от 100000 до 150000.
  • Средняя. Если между 50000 и 100000.
  • Тяжелая. Если значение тромбоцитов находится в промежутке между 10000 и 50000.
  • Терапевтическая, требующая немедленного переливания крови. Если меньше 10000.

Возможные причины низкого уровня тромбоцитов

Различные типы тромбоцитопении классифицируют в зависимости от причины возникновения, и выделяют, таким образом, 5 групп:

Тромбоцитопения из-за отсутствия производства мегакариоцит. К этому типу относятся все тромбоцитопении, развившиеся вследствие плохого производства мегакариоцитов, то есть клеток, из которых образуются тромбоциты. Эта группа тромбоцитопений во всех случая связана с анемией и / или лейкопенией, лейкоцитозом (увеличение числа лимфоцитов).

Самые распространенные патологии, которые определяют этот тип тромбоцитопении:

  • Опухоли костного мозга. Такие как острый миелобластный лейкоз, острый лимфобластный лейкоз, множественная миелома.
  • Инфильтрация опухоли мозга. Лимфома и карцинома.
  • Аплазия костного мозга. Нарушение производства стволовых клеток, вызванного функциональным истощением костного мозга. Нарушение может касаться не только мегакариоцитов, но и всех других клеточных линий. Может обуславливаться врожденными заболевания, такими как анемия Фанкони или приобретенными вирусными инфекциями, такими как мононуклеоз, ветряная оспа, краснуха, а также бактериальными, или в результате действия химических агентов, таких как спирт или эстроген, или физических агентов, таких как ионизирующее излучение.

Дефицитная тромбоцитопения. Костный мозг производит физиологически достаточное количество мегакариоцитов, но они образуют недостаточное количество тромбоцитов. Характеризуется нормальным или даже повышенным уровнем мегакариоцитов, средняя продолжительность жизни тромбоцитов 10 дней. Все тромбоцитопении этой группы сопровождаются анемией и/или лейкопенией.

Причины, которые определяют эти тромбоцитопении:

  • Дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты. Дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты определяют синтез измененной ДНК тканей с высокой скоростью пролиферации, таких как костный мозг.
  • Наследственная тромбоцитопения. Её вызывают генетические мутации, которые передаются доминантным или рецессивным путем. В первом случае, достаточно унаследовать только один из мутировавших генов для развития болезни. Во втором необходимо получить ген от обоих родителей. Не всегда врожденный дефект проявляется с первых лет жизни, но он обязательно себя проявит с возрастом.

Тромбоцитопения из-за ускоренного разрушения тромбоцитов. В таком случае обнаруживается повышенный уровень мегакариоцитов, но средняя продолжительность жизни тромбоцитов значительно снижается ниже физиологических 10 дней, замена тромбоцитов ускоряется, но иногда остается нормальной или сниженной. Этот тип тромбоцитопении возникает, как правило, без каких-либо других клинических проявлений.

Возможные причины включают в себя:

  • Иммунная тромбоцитопеническая пурпура. Приобретенное аутоиммунное заболевание, характеризуется нехваткой тромбоцитов из-за их уничтожения в костном мозге. Причина неизвестна.
  • Синдром Бернара-Сулье. Набор генетических заболеваний, связанных с нарушениями рецептор фактора фон Виллебранда. Этот фактор связывается с мембраной тромбоцитов и позволяет им прикрепляться к ткани поврежденных сосудов.

Тромбоцитопения от чрезмерного использования тромбоцитов. Количество мегакариоцитов в норме, средняя продолжительность жизни тромбоцитов менее или около десяти дней и ускоренный синтез тромбоцитов. Сопровождается анемией, аномальными физиологическими процессами остановки кровотечения (гемостаза), проблемами с почками.

Наиболее частые причины:

  • Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура. Неожиданно формируются небольшие сгустки (тромбы) во всех кровеносных сосудах тела, для чего расходуется большое количество тромбоцитов, что приводит к их дефициту. Причины неизвестны.
  • Рассеянное внутрисосудистое свертывание. Серьёзное заболевание, при котором в сосудах формируется большое количество тромбов. Это обуславливается активацией тканевого фактора свертывания крови.
  • Гемоуремический синдром. Совокупность симптомов, которые влияют на кровь и почки, и характеризуется одновременным наличием гемолитической анемии (низкий гемоглобин из-за чрезмерного разрушения эритроцитов); тромбоцитопении и острой почечной недостаточности (нарушение функции почек с повышением мочевины в крови и креатинина). Может быть вызвано бактериальной инфекцией и некоторыми видами лекарственной терапии, такими как химиотерапия и, в частности, использованием митомицина. Также часто отмечается у беременных женщин, после беременности и у новорожденных.

Тромбоцитопения с захватом тромбоцитов из кровотока. Характеризуется нормальным уровнем мегакариоцитов или увеличенным, средней продолжительностью жизни тромбоцитов, нормальной скоростью замены. При тромбоцитопении этого класса одновременно обнаруживают наличие анемии, проблем гемостаза, почечной недостаточности, неврологических проблем.

Наиболее распространенными причинами являются:

  • Спленомегалия. Увеличение селезенки в результате различных заболеваний. Увеличение приводит к поглощению тромбоцитов из кровотока. Причин спленомегалии много: инфекции (гепатит, мононуклеоз, бруцеллез, туберкулез, сифилис, малярия и др.); анемии (талассемия, серповидно-клеточная анемия и др.); болезни накопления (совокупность заболеваний, характеризующихся накоплением в клетках продуктов обмена); рак крови (лимфома, лейкемии и др) и ряда других причин.

Симптомы тромбоцитопении

Часто заболевание присутствует в легкой или средней форме, или совершенно бессимптомно. Когда симптомы присутствуют, их можно обобщить так:

  • Пурпура. Пятна цвета киновари различного размера, разбросанные случайным образом по коже. Размер, как я сказал, изменчив, но больше 3 мм, в противном случае их можно назвать петехией.
  • Кровь из носа.
  • Гематомы.
  • Кровотечения. Могут быть локализованы в различных частях тела: десны, мочевыводящие пути, желудочно-кишечный тракт. Очень редко, к счастью, могут наблюдаться кровоизлияния головного мозга.
  • Выпот в суставах.

Что делать, если уровень тромбоцитов низкий

У всех пациентов с аномальными кровотечениями и кровоподтеками проводит анализ уровня тромбоцитов и общий анализ крови.

Часто, при отсутствии симптомов, тромбоцитопению обнаруживают случайно, выполняя анализы крови по другим причинам. Поскольку, как мы видели, тромбоцитопения может быть следствием большого количества заболеваний, необходим точный диагноз, что важно для последующего правильного лечения.

Как происходит диагностика тромбоцитопении

Некоторые симптомы могут помочь определить причину тромбоцитопении, например, повышенная температура указывает на инфекционную этиологию, увеличение размеров селезенки – на тромбоцитопению из-за спленомегалии; наличие мочевины и креатинина в моче указывает на снижение функции почек, но в любом случае для правильной диагностики, в дополнение к вышеупомянутому анализу крови, часто требуются дополнительные обследования, такие как:

  • Полный анализ крови. В частности, общий анализ крови с оценкой уровней лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов; определения: MCV (объем эритроцитов 9), MCH (среднее содержание гемоглобина), MCHC (средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах), RDW (однородность объема эритроцитов).
  • Биопсия костного мозга/обследование аспирата костного мозга. Осуществляется забор образца костного мозга из гребня подвздошной кости с помощью тонкой иглы и шприца. Часть полученного образца используется для изучения под микроскопом с целью определения состояния клеток. На остальной части образца могут осуществляться исследования для выявления вирусных инфекций, тест хромосом, и т.д.
  • УЗИ селезенки.
  • Крайне важное значение для правильного диагноза оказывает изучении истории болезни пациента или истории болезней семьи.

Лучшее и окончательное лечение болезни состоит в выявлении её причины. С учетом большого количества заболеваний, которые могут стать причиной, список всех возможных методов лечения немыслимым. Из препаратов обычно используют кортизон и иммунодепрессанты. Если не удается окончательно искоренить патологию, которая определяет низкие тромбоциты, то просто держат её под контролем и контролируют симптомы.

При обильных кровотечениях возможно введение концентрата тромбоцитов.

В случаях, когда анализ крови показывает уровень тромбоцитов менее 10.000 клеток на миллилитр крови, необходимо немедленное переливание.

В случае спленомегалии может потребоваться хирургическая спленэктомия, то есть удаление органа.

Низкие тромбоциты во время беременности

Существует тромбоцитопения типичная для беременности, которую связывают с токсикозом беременных или преэклампсией (высокое кровяное давление, задержка жидкости и отеки, белок в моче), которая идет под названием синдром HELLP (H=hemolysis, E=elevated, L=liver enzimes, L=low, P=platelets). В некоторых случаях HELLP синдром в сочетании с преэклампсией дает такие проблемы, что беременной женщине требуется госпитализация.

В случае беременной женщины, которая страдает от тромбоцитопении, требуется оценка состояния командой из гематолога, гинеколога и, возможно, иммунолога. В случае, если тромбоциты матери оказываются ниже уровня 50 000 клеток на миллилитр крови, необходимо кесарево сечение, что предотвращает любой риск кровотечения.

Низкие тромбоциты и питание

Невозможно составить диету, что компенсировать низкий уровень тромбоцитов, потому что невозможно учесть всех многочисленных причины тромбоцитопении, некоторые из которых никоим образом несвязанны с питанием.

Однако, как и практически при всех необычных результатах анализов крови, пациента интересует, что лучше есть и какие продукты выбирать. В этом случае можно дать только общий совет – следовать хорошо сбалансированной диете, в которой предпочтение отдается сложным сахарам (крупы), бобовым, постному мясу, рыбе, растительным жирам, полиненасыщенным жирным кислотам (оливковое масло). Конечно, необходимо ограничить потребление алкоголя и одурманивающих веществ, таких как кофе или чай.

Обзор клинических лабораторных методов исследований для дифференциальной диагностики тромбоцитопений

Авторы: Зайцев Е.Г., Гимадиев Р.Р., Москаленко А.А. (1,2)

1. Лаборатория персонифицированной медицины LabQuest, 121059, Москва, Бережковская набережная, д.20, стр.13;

2. Кафедра госпитальной терапии с курсами эндокринологии, гематологии и клинической лабораторной диагностики, ФГАОУ ВО Российский университет дружбы народов.

При изолированном снижении количества тромбоцитов, дифференциальный диагноз часто бывает затруднен между гипердеструктивной тромбоцитопенией и гипопластическими расстройствами, такими как нетяжелая апластическая анемия и амегакариоцитарная тромбоцитопения, даже при исследовании аспирата костного мозга. Для ограничения этой инвазивной процедуры необходимы надежные и безопасные диагностические методы.

Ключевые слова: тромбоцитопения, клиническая лабораторная диагностика, индексы тромбоцитов, тромбопоэтин, незрелые тромбоциты.

Введение

В патогенезе приобретенной тромбоцитопении выделяют два главных механизма: снижение производства тромбоцитов – гипопластические нарушения, и ускорение разрушения тромбоцитов – гипердеструкция (табл.1).

Таблица 1. Основные причины гипердеструктивной и гипопластической тромбоцитопений

Золотым стандартом диагностики тромбоцитопении является пункция костного мозга с подсчетом и морфологическим описанием мегакариоцитов. Увеличение числа мегакариоцитов часто возникает в ответ на высокое потребление или разрушение тромбоцитов. Реактивная гиперплазия мегакариоцитарного ростка не сопровождается формированием клеточного кластера. К недостаткам трепанобиопсии можно отнести стоимость и длительность аналитического заключения, которое занимает от 1 до 2 недель .

Что касается обнаружения аутоантител к тромбоцитам в сыворотке: анти-GPIIb / IIIa и анти-GPIb-IX, исследования показали, что специфичность для диагностики гипердеструктивной тромбоцитопении иммунного генеза очень высока (80–90 %), однако недостатком этого анализа является его относительно низкая чувствительность (50–60 %) .

Тромбоцитарные индексы (MPV, PDW, P-LCR)

В общем анализе периферической крови гематологический анализатор, основанный на импендансном методе (PLT-I), рассчитывает следующие тромбоцитарные индексы: MPV – средний объем тромбоцитов, PDW – относительная ширина распределения тромбоцитов по объему, P-LCR – коэффициент больших тромбоцитов. В 2009 г. в статье журнала «Hematology» было показано, что индексы MPV, PDW и PLCR были увеличены при деструктивной тромбоцитопении по сравнению с гипопролиферативной группой. Однако статистически значимая разница была только у индекса PDW . Часто тромбоцитарные индексы у пациентов не могут быть рассчитаны из-за отклонений в кривых распределения тромбоцитов при анизоцитозе тромбоцитов (рис. 1) . Тромбоциты в образцах крови с ЭДТА не полностью стабилизированы и быстро изменяют форму с дисковидной на сфероидную, поэтому MPV и PDW не являются стандартизованными индексами (должны использоваться с осторожностью). Возможно использование альтернативных антикоагулянтов (например, MgSO4) повысит достоверность анализа MPV .

Рисунок 1. Кривая распределения тромбоцитов по объему при измерении импендансным методом. Расчет индексов тромбоцитов невозможен из-за анизоцитоза

Надо помнить, что макротромбоциты (рис 2.) встречаются не только при гипердеструктивном типе приобретенной тромбоцитопении, но и при наследственных формах.

Рисунок 2. Макротромбоциты

При наследственных тромбоцитопениях, возможно появление макротромбоцитов из-за преждевременного выхода тромбоцитов из костного мозга в периферическое кровообращение. К примеру, недавний случай, описанный в шведском журнале, в котором описывают пациента с наследственной макротромбоцитопенией, заболеванием, связанным с MYH9 (MYH9-RD). В 3 года пациенту с синяками, носовым кровотечением и тромбоцитопенией (10-30 × 109 /л) был ошибочно поставлен диагноз иммунная тромбоцитопеническая пурпура. Лечение кортикостероидами в различных дозах было без эффекта. Пациентка перенесла спленэктомию в возрасте 5 лет. В возрасте 51 года пациент был направлен ​​в гематологическую клинику для оценки известной хронической тромбоцитопении до планируемой трансплантации почки. Генетический анализ выявил гетерозиготную мутацию в гене MYH9. Таким образом, пациенту был ошибочно поставлен диагноз, и он неоднократно лечился от иммунной тромбоцитопении в течение 50 лет .

Микроскопия тромбоцитов

При оптической микроскопии периферической крови, в ходе которой исключается ЭДТА-псевдотромбоцитопения при нахождении агрегатов, также оценивается морфология тромбоцитов. Выявление макротромбоцитов/микротромбоцитов в мазке крови служит альтернативным методом импендансного анализа объема тромбоцитов. Однако проблема заключается в сложности стандартизации окраски мазков и расчета размеров тромбоцитов.

Гликокалицин

Гликокалицин представляет собой часть альфа-субъединицы гликопротеина на мембране тромбоцита. Уровень гликокалицина в плазме значительно снижается у пациентов с гипопластической тромбоцитопенией, предполагая, что уровень гликокалицина в плазме отражает скорость производство тромбоцитов. При лейкозе повышается уровень гликокалицина в плазме, потому что при разрушении клеток высвобождается лейкоцитарная эластаза из бластных клеток, которая легко отщепляет гликокалицин от тромбоцитов. Поэтому специфичность определения гликокалицина для диагностики тромбоцитопений оказалось низкая (7).

IPF- фракция незрелых тромбоцитов.

В последнее время широкое распространение получили автоматизированные методы быстрого подсчета ретикулярных тромбоцитов, например, фракция незрелых тромбоцитов IPF гематологических анализаторов Sysmex (рис 3). Пациенты с иммунной тромбоцитопенической пурпурой продемонстрировали самые высокие результаты IPF% всех изученных групп пациентов, что указывает на активное производство тромбоцитов. Самый высокий показатель IPF = 54% оказался у беременной с ИТП. Результаты IPF% для пациентов, подвергшихся цитотоксической химиотерапии, находились на нижней границе нормы референсного диапазона. Используя произвольное пороговое значение IPF% 17,4%, которое представляет собой наилучшее сочетание чувствительности и специфичности, можно отличить гипердеструктивную тромбоцитопению с чувствительностью 70% и специфичностью 90%. Из минусов подсчета фракции незрелых тромбоцитов было выявлено, что небольшие агрегаты тромбоцитов могут увеличивать значения IPF% .

Рисунок 3. Измерение фракции незрелых тромбоцитов (IPF) с помощью метода флуоресцентной проточной цитометрии.

Тромбопоэтин

Недавнее исследование показывает, что производство тромбопоэтина стимулируется через рецептор Эшвелла-Моррелла гепатоцитов при увеличении в крови стареющих тромбоцитов. Фактически, уровень тромбопоэтина в плазме заметно повышен у пациентов с врожденной амегакариоцитарной тромбоцитопенией, апластической анемией и при тромбоцитопении после химиотерапии. В отличие от этого, у пациентов с деструктивной тромбоцитопенией уровни тромбопоэтина в плазме в пределах нормы или слегка увеличены.

На сегодня, комбинация двух безопасных для пациента несложных лабораторных методов измерений уровня тромбопоэтина в плазме и IPF% наиболее специфично различает гипердеструктивную от гипопластической тромбоцитопении (рис. 4).

Рисунок 4. Комбинация измерений тромбопоэтина и ретикулярных тромбоцитов. Пунктирная линия: верхние пределы нормальных значений.

Чувствительность и специфичность результата, показывающего повышенный процент ретикулярных тромбоцитов и нормальный уровень тромбопоэтина в плазме для диагностики гипердеструктивной тромбоцитопении, составили 69% и 100% соответственно. Положительное прогностическое значение составило 100%. Чувствительность и специфичность результатов, показывающих нормальный процент ретикулярных тромбоцитов и повышенный уровень тромбопоэтина в плазме для диагностики гипопластической тромбоцитопении, составили 68% и 95% соответственно. Положительное прогностическое значение 91% .

Дифференциальная диагностика тромбоцитопении необходима для правильного лечения, а также чтобы избежать спленэктомии, поскольку она редко используется у детей с неиммунными формами хронической тромбоцитопении и может нанести вред.

В статье не описаны некоторые другие тесты, например, измерение деструкции тромбоцитов с помощью радиоизотопной метки из-за их сложности и небезопасности для пациента.

Крупные централизованные лаборатории имеют возможность анализа фракции незрелых тромбоцитов. Практически во всех гематологических анализаторах присутствует анализ MPV и PDW. В отсутствии PLT-F канала с возможностью подсчета IPF, в небольших лабораториях возможно исследование MPV, но при использовании альтернативного антикоагулянта (цитрат натрия, MgSO4).

Выявление микро/макротромбоцитов в мазке крови может быть дополнительным критерием диагноза, поэтому микроскопическая оценка морфологии тромбоцитов обязательна для пациентов с низкими значениями тромбоцитов.

Определение тромбопоэтина пока не прошло медицинскую регистрацию в России и используется только в научных целях. Медицинская регистрация позволила бы увеличить клиническую достоверность дифференциальной диагностики тромбоцитопений и уменьшить количество исследований биопсии костного мозга.

Список литературы

1) Криволапов Ю.А. Биопсия костного мозга: научно-практическое издание, 2014 – 528 с.

Данная статья под названием: «Обзор клинических лабораторных методов исследований для дифференциальной диагностики гипердеструктивной и гипопластической тромбоцитопений» опубликована в сборнике научных статей межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Лабораторная медицина в клинической практике врача: время междисциплинарной интеграции». Омск, 2019 г. УДК 616-079.

Что показывает анализ крови на тромбоциты?

Тромбоциты – это бесцветные форменные элементы крови, отвечающие за свертываемость (гемостаз) крови и регенерацию поврежденных сосудов. Отклонения от нормальных значений тромбоцитов в крови могут сигнализировать о таких серьезных заболеваниях, как тромбоз, атеросклероз, рак, астма, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда и многих других. Для оценки состояния тромбоцитов используется не только показатель их количества в плазме крови, но также время ее свертываемости. В данной статье подробно рассмотрим все виды анализов на тромбоциты.

Что означает показатель «тромбоциты» в анализе крови?

Тромбоциты – небольшие клетки крови размером 2–4 мкм. Их название произошло от греческих слов «сгусток» и «клетка», что довольно хорошо описывает их способность к формированию тромбов. Эти элементы крови обладают сферической формой, не имеют ядра и цвета, образуются в клетках красного костного мозга. Основная функция тромбоцитов – поддержание работы кровеносных сосудов. В организме человека тромбоциты «ответственны» за следующие процессы:

  • Первичное (физическое) закупоривание сосудов в местах их повреждения для предотвращения кровопотери – форпост и первая линия обороны, организуемая тромбоцитами в деле сохранения жидкого состояния крови в пределах вен, артерий, капилляров. Достигается это в процессе многочисленных взаимодействий компонентов стенки сосуда, клеток крови и плазматических факторов свертывания, содержащихся во внешнем слое тромбоцита.
  • Плазменное свертывание (формирование постоянной тромбоцитарной пробки) начинается в результате выделения фосфолипидов (гликопротеинов) из мембраны тромбоцита и а-гранул с 22 активными компонентами: высокомолекулярными белками, ионами кальция и низкомолекулярными органическими веществами – они запускают процесс свертываемости крови, являясь его факторами. Наряду с внутренними тромбоцитарными факторами свертываемости известно также 12 плазменных (содержащихся в плазме крови). Все они взаимосвязаны и образуют сложную последовательную цепочку, каскад биохимических реакций, приводящий к образованию плотного фибринового сгустка, его уплотнению, а после заживления раны – рассасыванию.
  • Регенерация и ангиотрофическая функция . Отдавая часть своей поверхности на «заплатки», тромбоцит обеспечивает питание клеток сосудистой стенки (эндотелиоцитов), поддерживая структуры и функции микрокапилляров. Это происходит за счет поглощения тромбоцитов эндотелиоцитами. Разрушаясь, тромбоцит высвобождает другие «факторы» – факторы роста: VEGF, EGF, PDGF, TGF-β, FGF и прочие, отвечающие за восстановление и деление клеток. Ежедневно эндотелий (внутренний защитный слой сосудов, состоящий из эндотелиоцитов) поглощает примерно 35 г/л тромбоцитов.

Другими, вспомогательными, функциями тромбоцитов являются транспортная (процесс переноса гормонов и ферментов) и фагоцитарная (уничтожение вирусов и антигенов).

Тромбоциты живут недолго – порядка 7–10 суток – и постоянно обновляются. Их уровень свидетельствует об интенсивности процессов кроветворения в организме. Нормальная концентрация тромбоцитов у здорового человека – 150 000–300 000 клеток на микролитр (или 150–300 × 103 клеток/ мкл). Иногда в анализе крови уровень тромбоцитов может отражаться в единицах на литр и записываться как 150–300 × 109 клеток/л. В общем анализе крови данный показатель обозначается аббревиатурой PLT.

Болезни тромбоцитов
Любые отклонения в количестве или активности тромбоцитов обозначаются общим термином «тромбоцитопатия». Пониженный уровень тромбоцитов называется тромбоцитопения, повышенный – тромбоцитоз, нарушение их функциональной активности – тромбастения.

Прежде всего необходимо знать, что такого вида исследования, как «анализ на тромбоциты», не существует. Уровень, функции и состояние тромбоцитов оцениваются в совокупности на основе нескольких исследований, основным из которых является общий (клинический) анализ крови.

В общем анализе крови уровень тромбоцитов (PLT) является одним из обязательных показателей. Наряду с этим измеряется тромбокрит – доля объема цельной крови, занимаемая тромбоцитами. Данный показатель обозначается PCT. В клиническом анализе крови норма тромбоцитов составляет 180–320×109, норма тромбокрита измеряется в процентах и составляет 0,1–0,4%. Общий анализ крови назначается при большинстве заболеваний в первую очередь, так как содержит в себе множество важнейших базовых показателей здоровья человека. Данный анализ позволяет выявить воспалительные процессы в организме, различные заболевания крови и процесса кроветворения, состояние иммунной системы и аллергические реакции. Кровь забирается с помощью шприца из безымянного пальца или из вены, как правило, натощак, в утреннее время.

Важно!
Выделяют несколько групп тромбоцитов: юные, зрелые, старые, формы раздражения и дегенеративные формы. Общий анализ крови позволяет оценить только общее количество тромбоцитов, но не соотношение групп. Для этой цели проводится коагулограмма (гемостазиограмма) – анализ, который показывает состояние свертывающей системы крови. Коагулограмму обычно применяют в комплексе с общим анализом крови.

Анализы крови на свертываемость (агрегация тромбоцитов)

Исследование по Ли-Уайту (или время свертывания крови по Ли-Уайту) . Свертываемость крови – одна из важнейших характеристик, которая свидетельствует о способности тромбоцитов к агрегации (созданию сгустков). Метод Ли-Уайта – простейший тест для оценки скорости свертывании крови. Проводится следующим образом: в две пробирки помещается по 1 мл венозной крови, включается секундомер. Пробирки ставят на «водяную баню» при температуре 37 градусов. Каждые 30 секунд пробирки наклоняются, а «несвернутая» кровь растекается по стенкам. После того как кровь перестает растекаться (она полностью свернулась), определяется среднее значение времени свертывания крови в каждой из пробирок. Данный тест проводится далеко не во всех лабораториях из-за высокой вероятности ошибки. На результаты влияет множество факторов, например: комнатная температура, объем крови, неправильный наклон пробирок и т.д.

Особенность данного исследования – в необходимости проводить его сразу после взятия биоматериала (в течение нескольких минут), то есть «у постели больного». Поэтому ни одна независимая лаборатория на сегодняшний день не может гарантировать качественных результатов в условиях удаленного доступа лаборатории.

Важно!
Нужно понимать, что тест по Ли-Уайту требует немедленного выполнения после взятия биоматериала. Потому, если сама лаборатория находится в сколько-нибудь удаленном доступе от места забора крови, качественные результаты анализа не могут быть гарантированы.

Анализ по Сухареву . Анализ свертываемости крови по Сухареву – простой метод исследования капиллярной крови. Тест проводится аналогично методу Ли-Уайта, только кровь помещается не в пробирку, а в специальный капилляр аппарата Панченкова. Нормальное время свертываемости для данного исследования – 2–5 минут. Однако данный анализ имеет те же недостатки, что и тест по Ли-Уайту, и по этой же причине не проводится в большинстве лабораторий.

Коагулограмма . В современных лабораториях для оценки свертываемости крови проводятся более надежные, достоверные и актуальные виды исследования. В их число входят следующие тесты:

  • Скрининговый текст АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время): свертываемость измеряется с помощью добавления каолин-кефалиновой смеси и CaCl2 к бестромбоцитарной цитратной плазме.
  • Исследование протромбина , или протромбинового времени, – коагуляционный тест, в котором время свертываемости измеряется с помощью добавления в плазму крови смеси тканевого тромбопластина и ионов кальция.
  • Тест на фибриноген – в данном исследовании измеряется количество специального белка фибриногена, который является предшественником фибрина. Фибрин, в свою очередь, составляет основу сгустка при свертывании крови. Превращение фибриногена в фибрин под действием тромбина является заключительным этапом образования сгустка.
  • Определение тромбинового времени – время, в течение которого происходит превращение фибриногена в фибрин после добавления в кровь тромбина и кальция.
  • Анализ плазминогена . Последний – «предтеча» плазмина, основного фермента фибринолиза, который инициирует лизис фибриновых сгустков (тромбов), одновременно затормаживая процесс свертывания крови в случае повреждения сосудов.

Отметим еще раз, что основным анализом для оценки состояния тромбоцитов является общий (клинический) анализ крови с коагулограммой. В коагулограмму, как правило, входит следующий набор тестов: протромбиновое время, фибриноген, АЧВТ, тромбиновое время. Данный набор позволяет получить полноценную картину свертывающей системы крови.

Расшифровка результатов

Уровень тромбоцитов в анализе крови является крайне важным показателем. Существенное отклонение количества тромбоцитов от нормы может свидетельствовать о наличии серьезных патологий. Недостаток данного вида клеток является крайне опасным состоянием, так как сосуды становятся более хрупкими, теряют свою защиту и могут повреждаться даже от резких движений, что приводит к постоянным кровотечениям.

Приведем показатели нормального содержания тромбоцитов для разных возрастных категорий:

Возраст

Концентрация тромбоцитов, тыс./мкл (103 клеток/мкл)

Мужчины

Женщины

1 – 14 день

218 – 419

144 – 449

2 – 4,3 недели

248 – 586

279 – 571

4,3 – 8,6 недель

229 – 562

331 – 597

8,6 недель – 6 месяцев

244 – 529

247 – 580

6 месяцев – 2 года

206 – 445

214 – 459

2 года – 6 лет

202 – 403

189 – 394

Более 6 лет

150 – 400

У женщин в период менструального кровотечения уровень тромбоцитов может незначительно снижаться, что является естественным из-за потери крови. Во время беременности тромбоциты могут снижаться из-за резкого увеличения объема крови при недостаточном питании. Во всех остальных случаях пониженный уровень тромбоцитов должен быть поводом для обращения к врачу.