Анализы при плеврите

Содержание

Плеврит: этапы и методы диагностики

Плеврит – воспаление листов плевры, на первый взгляд, несложное заболевание служит явным признаком серьезных и даже коварных болезней, как онкология. Потому что относится преимущественно к вторичным поражениям, вследствие структурных и функциональных нарушений в окружающих органах. Протекает в форме сухого (фибринозного) и экссудативного (выпотного) плевритов.

Классификация плевритов – причины возникновения

По причинам возникновения делятся на:

плевриты инфекционного происхождения, возникают в результате проникновения возбудителя между листов плевры (контактным путем, через лимфу и кровь):

  • бактериальные (туберкулез, бактериальное воспаление легких (пневмония), сифилис, бруцеллез, туляремия)
  • вирусные и риккетсиозные (атипичная вирусная пневмония, орнитоз, Ку-лихорадка)
  • грибковые (кокцидиомикоз, бластомикоз, кандидомикоз)
  • протозойные (амебиаз)
  • гельминтные (эхинококк, трематоды).

плевриты неинфекционные, вследствие патологических процессов в других органах:

  • болезни сердца
  • онкологические процессы
  • нарушение функции почек
  • болезни желудочно-кишечного тракта (цирроз печени, панкреатит, алиментарная дистрофия)
  • аутоиммунные болезни соединительной ткани
  • патология крови (тромбоцитопения, лейкозы)
  • ателектаз легких
  • фиброма яичников (синдром Мейгса)

Опрос и физикальные данные – основа верного диагноза

Совокупность характерных жалоб больного составляет основные симптомы, они будут отличаться при разных формах плеврита:

Сухой плеврит проявляется интенсивной, колющей, чаще, односторонней болью в зоне пораженного легкого, связанной со сменой положения тела; при кашле, чихании, максимально глубоком вдохе и движении в противоположную сторону она усиливается; лежа на больном боку боль уменьшается; дыхание поверхностное. Возможно повышенная температура, потливость, слабость, потеря аппетита.

Для экссудативного плеврита свойственна тяжесть в грудной полости, отдышка, кашель, цианоз. Боль присутствует при карциноматозном поражении плевры. Признаками гнойного плеврита служат фебрильная (38° С и выше) температура, боль при дыхании, симптомы общего недомогания, выраженная потливость и озноб.

Сбор анамнеза болезни относится к важному диагностическому этапу, в связи с вторичным характером плевритов. Врач тщательно расспрашивает пациента:

где проживает и работает пациент (для исключения заражения грибками, риккетсиями и вирусами в ходе личной и профессиональной деятельности);

особенности питания (исключить протозойные инфекции и гельминтозы);

о контактах с больными людьми (туберкулез, сифилис) и перенесенных инфекционных заболеваниях в прошлом;

жалобы и возможные недомогания со стороны сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, почек, крови, яичников (для женщин), соединительной ткани.

Физикальные данные включают осмотр больного, пальпацию, перкуссию и аускультацию.

У больного с сухим плевритом при осмотре видна асимметрия грудной клетки при дыхании, а у пациента с экссудативным плевритом — снижение экскурсии грудной клетки при дыхании и расширение межреберных промежутков на пораженной стороне.

Сухой плеврит пальпаторно выявляют за шумом трения плевры и нарушением голосового дрожания, боли в трапециевидных и грудных мышцах характерны для апикальной локализации сухого плеврита.

Звук при перкуссии (при постукивании) может оставаться без изменений у больного с сухим плевритом. Экссудативный плеврит проявляется притупленным или тупым звуком, верхняя линия которого имеет название Соколова-Эллисса-Дамуазо.

Аускультация (выслушивание) больного с сухим плевритом выявляет шум трения плевры, одинаковый на вдохе, выдохе и поднимании и опускании грудной клетки без вдыхания воздуха, сохраняется после кашля (в противоположность влажным хрипам при пневмонии). Экссудативный плеврит — ослабленное (над участком выпота) и бронхиальное дыхание (над сдавленной легочной тканью, выше экссудата).

На начальном этапе, после детального опроса больного, учитывая локализацию боли (где болит?), ее иррадиацию (куда распространяется?) и данные физикального обследования, у врача формируется мнение о форме плеврита, его природе (инфекционный или неинфекционный). Эти знания помогут в назначении следующих лабораторных и инструментальных методов исследования и постановке правильного диагноза.

Какие лабораторные анализы необходимы для диагностики плеврита?

Общий анализ крови при плевритах воспалительного происхождения характеризуются лейкоцитозом, сдвигом влево лейкоцитарной формулы, иногда анемией, возрастанием СОЭ и присущими для туберкулезного поражения моноцитозом и эозинопенией.

В анализе мочи можно определить незначительное количество белка, встречаются эритроциты и клетки эпителия.

Биохимический анализ крови обнаруживает повышение уровня сиаловых кислот и фибриногена в сочетании нормального количества общего белка. Возможно снижение уровня альбумина и возрастание глобулинов в острой фазе заболевания. Учитывая жалобы и состояние больного, определяют уровни глюкозы, холестерина, ревмо-фактор, печеночные пробы.

При возможной туберкулезной природе плеврита назначают пробу Манту – специфическая внутрикожная проба на чувствительность к микобактериям туберкулеза.

Для исключения сифилиса проводят анализ крови на RW (реакция Вассермана).

Полученные результаты лабораторных анализов помогают определить причину (этиологический фактор) возникновения плеврита и правильно подобрать инструментальные методы исследования.

Диагностические возможности неинвазивных методов исследования

С помощью инструментальных методов определяют область (маштабы) поражения и характер воспалительного процесса.

К неинвазивным методам исследования относятся рентгенологические, УЗИ, ЭКГ, ФВД.

Рентгенологические методы:

  1. рентгеноскопия – самая распространенная и обязательная к проведению, показывает присутствие в полости плевры жидкости, по типу однородного затемнения с четкой и косорасположеной линией сверху. Когда жидкости немного, визуально проявляется утолщением реберного края, в случае массивного поражения, средостение передвигается в здоровую сторону. Предоставляет возможность увидеть движение жидкости при свободном плевральном выпоте вследствие смены положения тела и дыхания пациента. Сухой плеврит проявляется: диафрагмальный купол высоко расположен, отстает при максимальном вдохе, нижние границы легких не имеют соответственной подвижности, уплотнены.
  2. рентгенография – проводиться в 2 проекциях: обзорная в прямой проекции может пропустить заболевание с объемом жидкости до 300 мл. Латерограмма (лежа пациента на боку) позволяет определить наличие выпота до 100 мл и отличить его от спаек, ранее перенесенных воспалительных процессов.
  3. рентгеновская компьютерная томография – характеризуется высокой диагностической ценностью: качественно определяет состояние легочной ткани (паренхимы), средостения, плевральной полости и самой плевры, уже на начальной стадии болезни обнаруживает наличие выпота. Использование контраста помогает выявить осумкованный плеврит с локальными выпотами, провести дифференциацию с поражением ткани легких, определить характер новообразований плевры. Узловатые с расходящимися окружностями утолщения плевры свидетельствуют о злокачественном характере изменений.
  4. Бронхография – контрастный метод исследования полости бронхов, применяется с целью дифференциальной диагностики для выявления онкопроцессов в бронхах.
  5. Ультразвуковое исследование – позволяет выявить незначительное количество плевральной жидкости (5 мл), отличить его от утолщения и фиброза плевры, обнаружить скрытый диафрагмальный купол под выпотом, достаточно информативный и удобный метод для проведения пункции, биопсии и использования дренажа.
  6. ЭКГ (электрокардиография) – с целью дифференциации плеврита с левой стороны и инфаркта миокарда, учитывая возможное смещение органов средостения и оси сердца при массивных плевритах и спайках.
  7. ФВД (функция внешнего дыхания) – жизненная емкость легких (ЖЕЛ) снижена за счет рестриктивных нарушений плевры.

Вышеперечисленные методы неинвазивной диагностики имеют свои преимущества и недостатки. Учитывая их, нужно грамотно использовать возможности метода при разных формах плевритов. Так, рентгеноскопия играет основную роль для диагностики экссудативных плевритов. При необходимости нужно сочетать применение рентгенологических с другими исследованиями для повышения диагностической точности метода.

Инвазивные методы – сочетание диагностики и лечения

К инвазивным методам диагностики относиться плевральная пункция торакоскопия.

Плевральная пункция: манипуляция заключается в проколе грудной клетки и плевры с целью диагностики и лечения. Перед процедурой проводится моральный настрой пациента и премедикация (подготовка к анестезии). В ходе ее проведения больной сидит, спиной к врачу, руки на столе, в тяжелых случаях – допускается в лежачем положении. В стерильных условиях, соблюдая правила асептики, сначала дезинфицируют место предполагаемого прокола йодом и хлоргексидином и высушивают его салфеткой. Кожу обезболивают 0,5% раствором новокаина. Шприц соединяют с тонкой иглой для пункции с помощью резиновой трубки с зажимом, он не допустит проникновение воздуха в полость плевры. Доктор осуществляет прокол в седьмом-восьмом межреберном промежутке по верхнему краю ребра (исключает повреждение нерва) с целью извлечь накопившуюся жидкость. Наполняет шприц медленно, выпот переносит в стерильную посуду для дальнейшего исследования. Кожу вокруг раны сжимают, дезинфицируют и заклеивают. Чтобы предупредить развитие осложнений, пациент сутки пребывает под наблюдением медперсонала.

Исследуют полученную жидкость, изучая биохимию, цитологию и флору.

Визуально можно отличить прозрачный желтоватого цвета транссудат (выпот невоспалительной застойной природы) и следующие разновидности воспалительного экссудата:

  • Серозный – похожий на транссудат, прозрачный и без запаха;
  • Гнойной – густой, мутный от сероватого до желто-зеленого, в основном без запаха, только зловонный при гангрене;
  • Геморрагический – цвет от слегка розового до интенсивно бурого, что зависит от количества и срока проникновения крови в плевральную полость, содержит красные кровяные тельца (эритроциты) с изменениями и неизмененной структуры, соответствуют онкологическим процессам плевры и легких, туберкулезным и травматическим поражения плевры, редко пневмониям;
  • Хилезный – молокообразный с большим количеством жира, связанный с нарушением циркуляции лимфы в грудном протоке из-за новообразований, увеличенных лимфоузлов, или ее разрыва;
  • Холестериновый – от насыщенно-желтого до коричневого, достаточно густой, свидетельствует о давних локализованных процессах.

При биохимическом исследовании:

  • у транссудатов определяется небольшое количество белка до 25 г/л и соответственно плотность в пределах 1,002-1,015;
  • для экссудатов присущ высокий уровень белка ≥ 30 г/л (для гнойных до 70 г/л), относительная плотность 1,015 и выше, позитивная проба Ривальта;
  • количество глюкозы до 3 ммоль/л определяется при туберкулезе, злокачественных новообразованиях, нарушение целостности пищевода, воспалении легких, аутоиммунных заболеваниях (ревматоидный артрит, ранняя стадия плеврита при волчанке);
  • высокий уровень амилазы встречается выпотах в следствии панкреатита, разрыва пищевода, аденокарциномы легкого (редко);
  • ревматоидный (ревматоидный артрит) и антинуклерный фактор (системная красная волчанка) можно выявить иммунологическими методами.

Микробиологическое (цитологическое) исследование проводят:

  • нативных (неокрашенных) мазков для изучения качественного и количественного состава клеток (эритроциты, лимфоциты, опухолевые клетки, жировые капли, холестерин и др.);
  • окрашенных мазков для определения процентного соотношения лимфоцитов отдельных видов, детального изучения строения клеток. Наличие эозинофилов характерно для аллергических процессов в легких и плевре, а мезотелий обнаруживаются в начальной стадии воспаленной реакции и при новообразованиях (мезотелиоме).

Изучение плевральной жидкости на наличие флоры позволяет идентифицировать возбудитель болезни и выявить его антибиотикорезистентность (чувствительность).

Торакоскопия – современный инвазивный эндоскопический способ диагностики и лечения. Осуществляется манипуляция под наркозом лежа больным боком вверх, телескоп вводят в 4,5 межреберном промежутке по средней аксиллярной линии для наиболее полного обследования. Применение фиброскопа позволяет осмотреть грудную полость, состояние легкого и плевры, отобрать биоптаты (материал для исследования) из всех подозрительных на патологические изменения мест. С лечебной целью применяется для эвакуации плеврального выпота, разрушения и прижигания спаек, плевральных поражений при пневмотораксе и новообразованиях. К преимуществам по сравнению с открытой операцией на органах грудной полости относится меньшая травматичность, меньшая болезненность, реже возникают осложнения (спайки), пациент быстрее поправляется после проведенной манипуляции.

Благодаря инвазивным методам исследования (плевральной пункции и торакоскопии) можно получить качественный материал для изучения и постановки правильного диагноза с расшифровкой причины болезни (установление этиологического фактора). Также улучшить состояние пациента путем эвакуации плевральной жидкости.

Узнайте о плеврите из видео подробнее.

Таким образом, для диагностики плеврита важно придерживаться этапности в проведении исследований. Следует добросовестно осуществить клиническое обследование больного с применением навыков доктора (опрос и физикальные данные). Второй этап – использование доступных в медицине современных инструментальных методов диагностики и их сочетание с лабораторными исследованиями поможет диагностировать плеврит, расшифровывая его причину, что обеспечит качественное лечение и выздоровление больного.

Из всех заболеваний органов дыхания, наиболее тяжелыми являются воспаления нижних дыхательных путей, а из них опасной формой воспаления является плеврит.

В этой статье мы рассмотрим, что это такое, расскажем о симптомах и лечении плеврита легких.

Можно ли лечить и как лечить воспаление плевры народными средствами.

Что такое плеврит

Плеврит легких — это воспалительный процесс в плевральной оболочке, приводящий к накоплению жидкостного содержимого (экссудата или фибрина) в полости плевры.

Возникает как патологическое состояние, после различных инфекционных заболеваний легких или прилежащих к ним образований. Очень редко возникает как самостоятельное заболевание.

Плевра представляет собой мембранную оболочку, которая окружает поверхность легких. Она состоит из пары лепестков, которые выстилают диафрагму, средостение и внутреннюю поверхности грудной полости.

У здоровых людей в плевральной полости содержится смазка в виде серозной жидкости, она способствует скольжению легких при дыхании. Остатки жидкости всасываются лимфатическими и кровеносными сосудами.

При начавшемся воспалительном или инфекционном процессе происходит отек, расширение сосудов, нарушается их проницаемость.

Через двое суток от начала воспаления наступает тромбоз сосудов. Плевра отекает, начинается клеточная инфильтрация. Затем появляется экссудат.

В зависимости от вида воспаления, он может быть гнойным, серозным, фибринозным, геморрагическим. После лечения экссудат может рассасываться, с последующим формированием спаечного процесса. Экссудат гнойного характера не рассасывается, устраняется только хирургическим путем.

Плеврит легких чаще выявляется у пожилых мужчин в возрасте 60-70 лет.

Классификация (виды болезни)

Все плевриты по этиологии разделяются на:

  • Инфекционные. Возбудителем могут быть стафилококки, стрептококки, микоплазмы, грибки, род условно-патогенных бактерий (клебсиеллы), микобактерии туберкулеза.
  • Неинфекционные (асептические). Развитию способствуют онкологические заболевания, аутоиммунные патологии (красная волчанка, Базедова болезнь), болезни желудочно-кишечного тракта, инфаркт миокарда, травмирование грудной полости.

По клинике воспаления плевриты легких делят на:

  • сухой плеврит (невыпотной);
  • экссудативный (выпотной);
  • туберкулезный.

По составу содержимого экссудативный плеврит бывает:

  • Серозно-фибринозный — воспалительный процесс, характеризующийся накоплением серозного содержимого. На плевральной поверхности образуется фибрин.
  • Геморрагический — воспаление плевры, проявляющееся скоплением кровяного экссудата в ее полости.
  • Гнойный. Проявляется образованием гнойного содержимого в плевральной полости. Может быть осумкованным или разлитым. При осумкованной форме гной находится в ограниченном пространстве. Разливной гнойный плеврит начинается после прорыва гноя в полость плевры.

Если плеврит легких начинается во время пневмонии, он называется парапневмоническим, если после перенесенной пневмонии — метапневмоническим.

— пневмония симптомы у взрослых.

Парапневмонический плеврит начинается остро, при наличии пневмонии. Беспокоит влажный кашель, одышка, болезненность в груди при дыхании. Количество экссудата небольшое.

Метапневмонический возникает чаще у ослабленных лежачих больных. Начинается после пневмонии, тяжело поддается лечению и в большинстве случаев осложняется эмпиемой плевры (пиоторакс, гнойный плеврит).

Причины возникновения

Инфекции нижних дыхательных путей часто способствуют развитию плеврита легких. Из первичного очага при туберкулезе легких, пневмонии, абсцессе, патогенные организмы по кровеносному руслу или лимфе попадают в плевральную полость и вызывают ее воспаление.

Инфицирование плевры может произойти во время внутриполостной операции или при травме грудной клетки.

Сопутствующие болезни неинфекционного происхождения также могут стать причиной развития плеврита. При онкологических заболеваниях выделяются метастазы, при попадании в плевру, они способствуют выделению экссудата. Инфаркт миокарда очень часто осложняется выпотным плевритом.

При тяжелых нарушениях иммунной системы (ревматоидный артрит, геморрагический васкулит, красная волчанка) развивает экссудативный плеврит. При таких поражениях бывает двусторонний.

У пожилых мужчин плеврит может начаться из-за воспаления поджелудочной железы. При остром панкреатите, ферменты оказывают токсическое действие на плевральную оболочку, вызывая образование фибрина.

Симптомы плеврита легких

Симптоматика плеврита зависит от формы воспаления и его стадии.

Главным симптомом сухого плеврита является кашель, который вызывает боль в груди. Если больной ложится на больной бок, неприятные ощущения уменьшаются. Наблюдается гипертермия до субфебрильных цифр, сухой кашель, общая слабость. При дыхании отмечается отставание грудной клетки в дыхании с патологической стороны.

Экссудативный плеврит развивается остро, появляется лихорадка, потливость, симптомы интоксикации. Отмечается быстрое нарастание одышки, чувство тяжести в груди. Больному тяжело лежать, он занимает вынужденное сидячее положение.

Симптомы серозно-фибринозного плеврита. Характеризуется скоплением серозного экссудата. Сначала развивается бессимптомно, затем появляется болезненное дыхание, сухой непродуктивный кашель, гипертермия,

Симптомом геморрагического плеврита является чувство сдавления в грудной клетке, сильная интоксикация, бледность кожных покровов, кашель с прожилками крови.

Гнойный плеврит характеризует стойкое повышение температуры до 39-40 С, боль при дыхании, одышка, слабость, потливость.

Туберкулезный плеврит характеризуется скачками субфебрильной температуры, одышкой, сухим кашлем, болью в мышцах. Часто переходит в эмпиему легких.

Осложнения

При своевременном выявлении причины заболевания и правильном лечении болезнь заканчивается полным выздоровлением.

В отдельных случаях развиваются такие осложнения:

  • Спаечный процесс в легких. Представляет собой рубцовые образования в соединительной ткани плевры. Чаще формируются после экссудативного плеврита. При множественных спайках нарушается дыхательная система легких.
  • Формирование плевральных шварт. Характеризуются фибринозными наслоениями на поверхности плевры. Возникают как после выпотного плеврита, так и после сухого. Чаще локализуются в верхних отделах легких. Пациентов с этим осложнением беспокоит одышка, тяжесть в груди при физической нагрузке.
  • Пневмосклероз. Процесс, при котором происходит замена ткани легких на грубую соединительную ткань. На участках пневмосклероза легочная ткань теряет свою эластичность и не выполняет газообменную функцию.
  • Эмпиема плевры. Опасное осложнение плеврита, приводящее к гангрене легкого. Характеризуется высокой температурой тела до 40 С, нестерпимой болью в груди. Развивается сердечная и дыхательная недостаточность. Что чаще всего приводит к смертельному исходу.
  • Дыхательная недостаточность. Гнойное воспаление или обширное воспаление плевры может вызвать дыхательную недостаточность.

Диагностика

Диагностические мероприятия включают:

  • осмотр и опрос больного;
  • клиническое обследование;
  • рентгенологическое исследование и компьютерная томография;
  • ультразвуковое исследование;
  • общий анализ крови;
  • плевральная пункция.

При осмотре больного с плевритом легких видна асимметрия грудной клетки, больная часть отстает в акте дыхания. При большом скоплении выпота может наблюдаться синюшность кожных покровов, так как нарушается кровоснабжение в шейных венах из-за сдавления. Больная сторона грудной клетки выглядит объемней.

При перкуссии отмечается ослабление перкуторного звука, причем верхняя граница представляет собой косую линию-Дамуазо, которая хороша видна на рентгенографии. При выслушивании легких фонендоскопом отчетливо слышен шум трения плевры, он похож на скрип снега. Дыхание в местах скопления жидкости резко ослаблено.

На рентгенографии симптомы выпотного плеврита легких отображаются как интенсивное однородное затемнение в нижних долях органа. Высокое стояние диафрагмы наблюдается при небольшом скоплении жидкости. Средостение смещено к здоровому легкому. При выполнении снимка в латеропозиции (больной ложится на бок) происходит горизонтальное смещение экссудата.

Не выпотной плеврит легких на снимке проявляется интенсивными тенями неоднородной структуры, синусы не определяются. Подвижность плевры резко ограничена.

В общем анализе крови при плеврите происходит сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение уровня лейкоцитов, увеличение СОЭ. Эозинофилия и моноцитоз характерны для туберкулезного плеврита.

Биохимический анализ крови показывает наличие фибриногена и высокий уровень сиаловых кислот.

Основным информативным методом диагностики является торакоцентез (плевральная пункция). Пациенту делается прокол плевральной полости под местной анестезией с целью забора жидкости. Исследование экссудата помогает определить форму плеврита и инфекционного возбудителя болезни.

При туберкулезном, травматическом плеврите в экссудате видны эритроциты. Цвет может варьироваться от розового до насыщено-красного.

При гнойном процессе экссудат мутный серого или серо-зеленого цвета, при начавшейся гангрене может иметь зловонный запах. Если экссудат прозрачный и без запаха диагностируется серозный плеврит.

На ультразвуковом исследовании отмечается повышенная эхогенность в месте скопления жидкости, утолщение плевры.

Лечение плеврита

Главный принцип в лечении плеврита – это выявление и терапия основного заболевания. Больным плевритом легких необходимо сбалансированное питание с высоким содержанием витаминов. Показан строгий постельный режим.

Хирургическая операция (торакоцентез)

Оперативное вмешательство при плеврите у взрослых необходима при гнойном воспалении.

Торакоцентез — является мерой неотложной помощи. При большом количестве выпота проводят плевральную пункцию, для освобождения полости от жидкости.

Процедура проходит в несколько этапов.

За один раз удаляют не более 1 литра экссудата. Выкачивание большого количества экссудата может привести к острой сердечной недостаточности и резкому расправлению легкого.

При необходимости в полость вводят антибактериальные препараты. После окончания процедуры проводят тугое бинтование грудной клетки для предупреждения коллапса.

Медикаментозное лечение

  • Антибактериальная терапия. Плеврит легких инфекционной этиологии лечится антибиотиками. Обычно применяются амоксиклав, цефтриаксон, цефотаксим, сумамед. В терапии туберкулезного плеврита применяется рифампицин, изониазид.
  • Кортикостероидная терапия. Лечение плеврита при аутоиммунных патологиях заключается в использовании гормональных препаратов. Применяется преднизолон.

Также в терапии плеврита используются симптоматические средства:

  • Противокашлевые препараты. Больных плевритом беспокоит сухой мучительный кашель. Поэтому им назначаются средства, угнетающие кашлевой рефлекс-кодеин, синекод.
  • Мочегонные препараты. Для выведения лишней жидкости из организма необходимо применение мочегонных средств — фуросемид.
  • Нестероидные противовоспалительные средства. Для устранения болевого синдрома и снятия воспаления применяют лекарства — бутадион, ибупрофен, анальгин.
  • Сердечные гликозиды. Для улучшения сократительной функции миокарда — коргликон.
  • Бронходилататоры. Для расширения бронхов назначают эуфиллин, беродуал. Расслабляют мускулатуру бронхов, улучшают функцию дыхательных мышц.
  • Инфузионная терапия. При сильной интоксикации используют внутривенно раствор Рингера.

Физиотерапевтические процедуры

Эффективны в лечении плеврита физиотерапевтические процедуры. С их помощью быстрее происходит эвакуация выпота, а также рассасываются спайки.

Из физиотерапевтических процедур применяется:

  • электрофорез с хлоридом кальция;
  • прогревание;
  • различные компрессы.

Если плеврит вызван метастазированием опухоли, проводится химиотерапия.

Лечение плеврита должно проходить в условиях стационара под наблюдением специалистов. Терапия длительная от 2 до 4 недель.

Лечение плеврита легких народными средствами

Сочетание традиционной медицины и лечение плеврита народными средствами поможет более эффективно и быстро справиться с этим заболеванием.

Лечение плеврита народными средствами заключается в облегчении его симптомов.

Народные рецепты на основе аниса помогают устранить кашель, обладают бронхорасширяющим действием:

  • 1 ч. ложку плодов аниса заварить 1 стаканом кипятка. Оставить настаиваться в течение 20 минут. Пить по ¼ стакана 4 раза в день за 30 минут до еды.

Отхаркивающее средство на основе редьки и меда:

  • черную редьку среднего размера натереть на мелкой терке, отжать сок. Столовую ложку сока черной редьки смешать с 1 столовой ложкой меда. Употреблять по 2 ст. ложки за 15-20 минут до еды, 3-4 раза в день.

Народные рецепты с медом обладают противовоспалительным и иммуностимулирующим действием.

Муколитическое средство при плеврите:

  • взять 2 ст. ложки сливочного масла, 2 вареных куриных желтка, 1 ч. л муки, 2 ч. ложки меда. Смешать все ингредиенты и принимать по чайной ложке 5 раз в день.

Хороший эффект дает лечение народными средствами в виде компрессов и растирок:

  • растирка с камфорой. Камфорное масло 50 мл смешать с 5 мл масла эвкалипта. Растирать грудную клетку 2 раза в день;
  • компресс согревающий с животным жиром. 250 г барсучьего жира (можно заменить свиным) смешать с 4 листьями алоэ. Алоэ следует измельчить. Добавить к ингредиентам 4 ст. ложки меда, все смешать. Вылепить лепешку и завернуть в марлевую ткань. Прикладывать к грудной клетке 3 раза в день.

В домашних условиях плеврит можно вылечить с помощью луковых ингаляций. В этом овоще содержатся фитонциды, которые способствуют очищению и укреплению дыхательной системы.

  • луковицу почистить, нарезать на мелкие части. Положить их на марлевую салфетку, свернуть ее. Дышать над луковым мешочком 3-4 раза в день.

Лечение народными средствами плеврита можно начинать только после консультации с врачом. Народные рецепты являются вспомогательной терапией в лечении плеврита, поэтому должны применяться вместе с современными лекарственными препаратами. Лечение плеврита в домашних условиях возможно только на стадии выздоровления.

Профилактика

Профилактические мероприятия основываются на своевременном выявлении и лечении заболеваний, вызывающих воспаление.

Чтобы снизить вероятность заболевания необходимо соблюдать правила:

  • Укрепление иммунитета. В сезон подъема заболеваемости принимайте комплексные витамины.
  • Отказ от вредных привычек. Курение вредит легким и способствует развитию в них патологических процессов.
  • Не занимайтесь самолечением. При появлении даже не сильного кашля следует обследоваться у врача.
  • Заниматься спортом. Физическая активность повышает сопротивляемость организма.
  • Вовремя лечить вирусные заболевания. Очень часто позднее лечение ОРВИ приводит к развитию осложнений, в том числе и к плевриту.
  • Проходить профилактическое обследование. 1 раз в год необходимо проходить флюорографию. Она поможет выявить различные патологии на ранних стадиях.
  • Прогулки на свежем воздухе. Укрепляют дыхательную систему, способствуют ее очищению.

Прогноз

При адекватном лечении сухие плевриты имеют благоприятный прогноз. Но могут остаться пожизненные изменения в плевре – спайки, пневмофиброз, шварты.

Неблагоприятный прогноз имеет гнойный плеврит легких. Тяжело поддается лечению. Имеет вероятность прорыва гнойного содержимого в грудную клетку, что может привести к сепсису.

Туберкулезный плеврит имеет способность неоднократно повторяться, поэтому больные должны находиться под тщательным медицинским контролем в течение 2 месяцев.

Плеврит легких при наличии онкологии также заканчивается неблагоприятно. Метастазы разрушают плевру, приводя к сильной интоксикации и развитию дыхательной недостаточности.

Симптомы и лечение плеврита легких

Плеврит — одно из самых распространенных легочных заболеваний. На его долю приходится до 15% патологий легких. Плеврит опасен сам по себе, кроме того, он ухудшает течение многих заболеваний, в частности онкологических. Впрочем, плеврит как отдельная болезнь встречается редко. Гораздо чаще он развивается на фоне более серьезных заболеваний.

Что такое плеврит и когда он возникает

Плеврит — это воспаление плевральных лепестков (оболочек, окружающих каждое легкое). Он может протекать по-разному: при экссудативном плеврите между листками плевры скапливается жидкость, при сухом — на плевральной поверхности происходит отложение белка (фибрина). Встречается и гнойный плеврит, при котором в плевральной полости (полости между лепестками) скапливается гной.

Плеврит часто сопровождает другие заболевания, казалось бы, никак не связанные с легкими. Очень часто плеврит возникает на фоне опухолевых процессов, особенно рака молочных желез и матки, хотя опухоли в легких и самой плевре также провоцируют это заболевание. Плеврит легких при онкологии значительно усугубляет состояние больного.

Плеврит также развивается как осложнение волчанки, панкреатита (особенно на фоне неумеренного потребления алкоголя), тромбоэмболии легочной артерии, инфаркта миокарда и ревматоидного артрита.

Впрочем, плеврит может иметь и инфекционную природу. Его нередко вызывают вирусы и бактерии, а также грибки. Плеврит очень часто развивается как осложнение пневмонии, особенно у лежачих больных.

Как определить плеврит: первые симптомы заболевания

Пациенты часто пропускают начало плеврита, поскольку его симптомы сходны с обычной простудой. Однако признаки этой патологии все же отличаются от других респираторных заболеваний. Следует знать, что признаки разных типов плеврита также различны.

Интересный факт
Плеврит и сегодня очень опасное заболевание. А в прошлые века оно не оставляло человеку почти никаких шансов. Историки полагают, что именно эта болезнь стала причиной смерти французской королевы Екатерины Медичи, правившей в XVI веке.

К самым типичным признакам сухого плеврита относятся:

  • боль в груди, которая становится сильнее при кашле, попытке наклонить корпус в сторону или глубоком вдохе. Это наиболее характерный симптом сухого плеврита;
  • повышенная, но не слишком высокая температура (до 38 °С). Утром температура может быть нормальной, но к вечеру она, как правило, повышается;
  • слабость, снижение работоспособности;
  • потливость, особенно в ночные часы.

При экссудативном плеврите проявляются следующие симптомы:

  • кашель и ощущение тяжести и стесненности в груди;
  • одышка, поверхностное дыхание;
  • бледность кожи, появление синюшного треугольника вокруг губ и носа;
  • при вдохе можно заметить, что одна половина грудной клетки немного «запаздывает»;
  • повышенная температура, слабость и сонливость.

Гнойный плеврит, или эмпиема плевры, проявляет себя:

  • высокой температурой (до 40 °С), которую трудно сбить;
  • бледностью кожных покровов, кожа на ощупь холодная и влажная;
  • затрудненным дыханием: человеку сложно дышать, он почти все время проводит в одном положении — том, при котором дышать немного легче;
  • сильным кашлем и одышкой;
  • слабостью, головной болью, ломотой в мышцах и суставах.

Особенности течения болезни

Течение плеврита включает в себя три фазы:

Первая фаза. Кровеносные сосуды плевры расширяются, начинается повышенное выделение плевральной жидкости, однако лимфатическая система пока может выполнять свои функции и лишняя жидкость вовремя отводится из плевры.

Вторая фаза. Воспаление приводит к тому, что в плевре формируются спайки, отток жидкости нарушается, и, если лечение не назначено или не работает, в плевральной области начинает скапливаться плевральная жидкость и гной.

Третья фаза. Выздоровление, во время которого очаги воспаления рассасываются. Иногда вокруг них образуется фиброзная ткань, которая словно бы отделяет «опасную зону» от здоровых тканей — последний случай чреват переходом плеврита в хроническую форму.

Начинается с визуального осмотра, прослушивания и простукивания грудной клетки и сбора анамнеза, однако поставить точный диагноз только на основании жалоб пациента невозможно. Для уточнения потребуются лабораторные и инструментальные исследования. Обычно для диагностики плеврита назначают компьютерную томографию, рентгенографию и ультразвуковое обследование органов грудной клетки.

Нередко требуется взять жидкость из плевральной области на анализ, чтобы определить ее характер. Для этого проводят пункцию под местным наркозом.

Если есть подозрение на то, что плеврит был вызван опухолью плевры, проводят биопсию — специальным щупом отделяют маленький кусочек плевры, который затем отправляют на анализ. Биопсия также проводится под местной анестезией.

Методы лечения плеврита легких

В основном лечение плеврита — консервативное. Хирургическое вмешательство требуется лишь в тяжелых случаях.

Основа медикаментозного лечения плеврита — антибактериальные препараты. Сначала назначают антибиотики широкого спектра действия, а после получения результата анализов подбирают препараты «точечного воздействия». Параллельно с антибиотиками нужно принимать противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Если плеврит является следствием опухолевого процесса, в опухоль вводят глюкокортикоидные гормоны и препараты, замедляющие рост новообразования.

Иногда также назначают мочегонные средства, лекарства от кашля и лекарства для поддержки нормальной работы сосудов.

Медикаментозную терапию дополняют физиопроцедуры, в частности различные прогревания.

Однако консервативная терапия не всегда дает результат. Иногда жидкости скапливается так много, что она сдавливает другие органы. В таком случае проводят дренаж. Иногда операцию приходится проводить несколько раз, поскольку единовременно можно откачать не более 1 литра жидкости, иначе есть риск резкого смещения внутренних органов.

Нередко больному требуется регулярно проводить дренаж, а частое повторение такой операции небезопасно. В этом случае целесообразна установка плевральной порт-системы, которая снимает необходимость в повторных операциях. Пациенту под кожу имплантируется специальный порт, соединенный с дренажной трубкой, которая вводится в плевральную полость. При появлении плеврального выпота достаточно проколоть мембрану порта и откачать жидкость.

Еще одно преимущество плеврального порта — возможность проводить лекарственную и химиотерапию, вводя препараты в пораженную область прямо через это устройство.

Сегодня интраплевральная порт-система — один из самых современных, безопасных и малотравматичных методов решения проблемы скопления плевральной жидкости.

Клинические анализы при заболеваниях легких и плевры

Стр 1 из 5

Клинические анализы при заболеваниях легких и плевры

Клинический анализ крови при пневмониях

Анализы мокроты при пневмониях и бронхиальной астме

Параметры Крупозная пневмония Бронхит, бронхопнев-мония Бронхиальная астма
I стадия II стадия III стадия
Количество 5-10
Запах нет нет нет нет нет
Характер слизистая сли-зистая или крове- нисто-слизистая слизистая слизисто- гнойная или гнойная слизистая или слизисто- гнойная
Консистенция вязкая вязкая густая или жидкая густая очень вязкая (стекловидная)
Цвет слегка бурая «ржавая» серая (белая) желтая (примесь крови) белая (серая, желтоватая)
Лейкоциты 10-20 покрывают все поле зрения 20-30 покры-вают все поле зрения 0-2
Эритроциты 10-15 75-85 5-10 0-5 нет
Спирали Куршмана нет нет нет нет 10-15
Кристаллы Шарко-Лейдена нет нет нет нет 30-40
Эозинофилы нет нет нет нет нет
Эластические волокна нет нет нет нет нет
Эпителий: -плоский -циллин-дрический нет нет нет нет нет нет нет 10-15 нет 4-8
Альвеолярные макрофаги 2-3 в поле зрения 3-4 в поле зрения 15-20 0-5 нет
Атипичные клетки нет нет нет нет нет
Флора чаще пневмококки кокки и др. варьирует

Плевральная жидкость

Показатели Транссудат Серозный экссудат Гнойный экссудат Геморагичес-кий экссудат Хилезный экссудат
Цвет светло желтая светло желтая желтый, желто-зеленая бурый «молоко с водой»
Прозрачность полная не полная или полная не прозрачный не прозрачный не прозрачный
Консистенция жидкая жидкая вязкая жидкая жидкая
Проба Ривальда (-) (+) (+++) (++) (++)
Относительная плотность менее 0,015 более 0,015 более 0,015 более 0,015 более 0,015
Белок менее 2% более 2-3% более 2-3% более 2-3% более 2-3%
Эритроциты нет единичные единичные покрываютполе зрения количество варьирует
Лейкоциты нет единичные покрываютполе зрения единичные количество варьирует
Клетки мезотелия единичные единичные обычноесть обычноесть количество варьирует
Атипичные клетки Могут встречаться, если плевральный выпот связан с опухолевым поражением плевры или при длительном (более месяца) нахождением выпота в плевральной полости
Наиболее частые причины Сердеч-ная недоста-точность Пневмония, туберкулез, онкопро-цесс, ТЭЛА, травма Эмпиема плевры (причины -пневмония, абсцесс легких) Туберкулез, Онкопроцесс ТЭЛА, травма Разрушение грудного лимфатического протока: Онкопроцесс, лимфопролиферативные заболевания, травма.

Исследования крови при заболеваниях органов кровообращения

Клинический анализ крови при инфаркте миокарда

Лейкоцитоз –до 12-15х109/л, выявляется к концу первых суток от начала заболевания и сохраняется при неосложненном течение примерно в течение недели

Палочкоядерный сдвиг формулы крови влево- умеренный

Анэозинофилия

Увеличение СОЭ –определяется спустя несколько дней от начала заболевания и сохраняется в течение 2-3 недель

Активность некоторых ферментов при инфаркте миокарда

МВ-КФК– наиболее специфичный маркер острого инфаркта миокарда. Возможно кратковременное повышение при любых кардиохирургических вмешательствах

КФК– увеличение активности возможно при ряде других клинических ситуаций (при внутримышечных инъекциях, тяжелой физической нагрузке, после любого хирургического вмешательства, у больных с полимиозитом, миопатией, при повреждении скелетных мышц, при судорожном синдроме, инсультах, гипотиреозе, пароксизмальных тахиаритмиях, миокардите ТЭЛА, после коронароангиографии, электроимпульсной терапии)

ЛДГ– повышается также при заболеваниях печени, шоке, застойной сердечной недостаточности, гемолизе эритроцитов и мегалобластной анемии, ТЭЛА, миокардите, воспалении любой локализации, коронароангиографии, электроимпульсной терапии и др.

ЛДГ1 – более специфичный изофермент для инфаркта миокарда, чем общая ЛДГ

АсАт –может повышаться при многих патологических состояниях, в том числе при заболеваниях печени

Исследование липидного обмена

ЛПНП –при повышениирастет риск развития атеросклероза и патогенетически связанных с ним заболеваний (ИБС, инфаркт миокарда, инсульт, облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей и др.)

ЛПВП –обладают антиатерогенным действием. При снижении уровня ЛПВП в плазме крови растет риск развития атеросклероза

Коэффициент атерогенности

КХС = ХСобщ — ХСЛПВП / ХСЛПВП .

Клинические анализы при заболеваниях пищеварительной системы

Исследование желудочного содержимого

Показатель Нормальные значения
Количество, л/сут 2-3
Цвет Бесцветный
Запах Отсутствует
Кислотность, рH 1,6-2
Слизь Небольшое количество
Микроскопия желудочного содержимого Непереваренная клетчатка

Копрологические показатели

Показатель Норма
Количество за сутки, г/сут 100-250
Консистенция Оформленный
Цвет Коричневый
Запах Каловый, нерезкий
Патологические примеси (кровь, слизь, гной, паразиты) Отсутствуют
Химические свойства: Реакция (рН) Стеркобилин, мг/сут Скрытая кровь Растворимый белок Нейтральная 75-350 Отсутствуют Отсутствуют
Микроскопия: Мышечные волокна Соединительная ткань Нейтральный жир Жирные кислоты Мыла Растительная клетчатка Крахмал Йодофильная флора Лейкоциты Отсутствуют Отсутствуют Отсутствуют Отсутствуют Незначительное количество В разных количествах Отсутствуют Отсутствуют Единичные в препарате

Количество:

­ -при нарушении поступления желчи, недостаточности поджелудочной железы, нарушении переваривания в тонкой кишке (бродильная и гнилостная диспепсия), при усилении перистальтики, при нарушении всасывания (хронический энтерит)

¯ — при запорах

Консистенция:

Плотный или «овечий» кал -стеноз или спазм толстой кишки, при запорах

Кашицеобразный — ускоренная эвакуация из толстой кишки, при колите с поносом, бродильной диспепсии

Мазевидный — при нарушении секреции поджелудочной железы, отсутствии поступления желчи

Жидкий — недостаточное переваривание в тонкой кишке (гнилостная диспепсия, ускоренная эвакуация) и толстой кишке (повышенная секреция в толстом кишечнике)

Пенистый — при бродильной диспепсии

» Гороховый суп»- при брюшном тифе

«Рисовый отвар»- при холере

Цвет:

Дегтеобразный -при кровотечениях из верхних отделов ЖКТ, прием висмута

Темно-коричневый- при запорах, недостаточности желудочного пищеварения, колите, гнилостной диспепсии, мясной диете

Светло-коричневый — при ускоренной эвакуации из толстой кишки, при растительной диете

Красноватый — при колите с изъязвлениями

Зеленый — при содержании билирубина, биливердина, при повышенной перистальтике

Светло-желтый — при недостаточности поджелудочной железы, при недостаточности переваривания в толстой кишке, бродильной диспепсии

Запах:

Гнилостный — при гнилостной диспепсии, недостаточности желудочного пищеварения, колите с запором, моторных расстройствах кишечника

Зловонный — при нарушении секреции поджелудочной железы, отсутствии поступления желчи, гиперсекреции толстой кишки

Кислый — при бродильной диспепсии

Масляной кислоты — при ускоренной эвакуации из толстой кишки

Патологические примеси:

Кровь — при нарушении целостности слизистой оболочки ЖКТ

Гной — при дизентерии, язвенном колите, распаде опухоли толстой кишки

Слизь — при выделении из верхних отделов слизь перемешана с калом, из нижних — лежит на поверхности испражнений

Паразиты — аскариды, острицы, власоглав, обрывки и отдельные членики ленточных червей

Реакция, рН:

Слабощелочная -при недостаточном переваривании в тонком кишечнике

Щелочная — при недостаточности желудочного переваривания, нарушении секреции поджелудочной железы, гиперсекреции желез толстой кишки, при колитах, запорах

Резкощелочная — при гнилостной диспепсии

Резкокислая — при бродильной диспепсии

Стеркобилин:

­ — гемолитическая анемия, усиленное желчеотделение

¯ — обтурационная желтуха, холангит, заболевания печени

Билирубин:

­ — повышенная моторика, ускоренная эвакуация из кишки, подавление микрофлоры кишечника (длительный прием антибиотиков и сульфаниламидов)

Cкрытая кровь:

­ — кровотечения из ЖКТ, кровотечение из верхних дыхательных путей (при заглатывании крови), распад опухолей ЖКТ

Растворимый белок:

­ — гнилостная диспепсия, колит, повышенная секреция желез толстой кишки, кровотечения

Микроскопия кала:

Мышечные волокна: выявляются в большом количестве из-за недостаточного переваривания белков при ахилии, анацидном состоянии, ослаблении панкреатического переваривания, усилении перистальтики кишечника

Соединительные волокна: при недостаточности желудочного переваривания, при функциональной недостаточности поджелудочной железы

Нейтральный жир: при недостаточном поступлении панкреатической липазы, желчи, недостаточном переваривании в тонкой кишке

Жирные кислота, мыла: при уменьшении поступления в кишечник желчи, нарушении секреции поджелудочной железы, бродильной диспепсии

Крахмал: при снижении амилолитической функции поджелудочной железы или ускоренной перистальтики кишечника

Йодофильная флора: при недостаточности желудочного пищеварения, нарушении секреции поджелудочной железы, недостаточности переваривания в тонкой кишке, ускоренной перистальтике

Дуоденальное содержимое

Количество желчи:

Парция «А»

­ — гиперсекреция желчи, холедохоэктазии

↕ (прерывистое выделение) — гипертензия сфинктера Одди (дуоденит, конкременты, злокачественные новообразования)

¯ — ранние стадии холецистита, гепатита, гепатоза

Нет — вирусный гепатит, цирроз, рак печени, пилороспазм, перекручивание дуоденального зонда в желудке

Порция «В»

↕ (прерывистое выделение) — спазм сфинктера, спазм желчного пузыря

¯ — желчнокаменная болезнь, холецистит, спазм сфинктера пузыря

Нет — камни желчного протока, новообразования головки поджелудочной железы, Фатерова соска; сморщивание, сращение, атрофия желчного пузыря

Порция «С»

↕ (прерывистое выделение) — спазм сфинктера, камни в общем желчном протоке

Нет — камни общего желчного протока, новообразования, отек головки поджелудочной железы, спазм сфинктера, опухоль Фатерова соска

Плотность:

Порция «А»

­ — при поступлении желчи порции «В» 9гемолитическая анемия)

¯ — поражения печени (вирусный гепатит, цирроз печени), нарушение поступления желчи в двенадцатиперстную кишку (закупорка конкрементом, опухоль или отек головки поджелудочной железы)

Порция «В»

­ — застой желчи (желчнокаменная болезнь, дискинезия желчевыводящих путей)

¯ — снижение концентрационной функции желчного пузыря

Порция «С»

­ — при гемолитической желтухе

¯ — понижение секреции билирубина (гепатиты, циррозы)

Цвет:

Порция «А»

Темно-желтый — поступление желчи порции «В» (гемолитическая желтуха)

Светло-желтый — поражение печени (вирусный гепатит, цирроз), нарушение поступления желчи в двенадцатиперстную кишку (закупорка конкрементом, спазм сфинктера Одди, опухоль, отек головки поджелудочной железы)

Зеленоватый- при застое, инфекции

Порция «В»

Беловатый -хронический холецистит с атрофией слизистой желчного пузыря

Черно-коричневый- при застое, инфекции

Порция «С»

Беловатый- поражение печени (вирусный гепатит, цирроз)

Черно-коричневый — при гемолитической желтухе

Прозрачность:

¯ — порция «А» — повышенная кислотность желудочного сока, дуоденит

¯ — порция «В» — воспаление желчевыводящих путей, желчного пузыря

¯ — порция «С» — холецистохолангит, воспаление внутрипеченочных ходов

Реакция, рН:

¯ — порции «А», «В», «С» — при воспалительном процессе в соответствующем отделе желчевыводящих путей

Биллирубин:

­ — гемолитическая желтуха, малярия, переливание несовместимой крови, анемия Аддисона-Бирмера

¯ — поражение печени (вирусный гепатит, цирроз), обтурационная желтуха, алиментарная дистрофия, негемолитическая врожденная желтуха I типа (синдром Криглера-Найяра)

Желчные кислоты:

­ — желчнокаменная болезнь, холецистит, панкреатит, гемолитическая желтуха, сахарный диабет

¯ — поражение печени (вирусный гепатит, цирроз, хронические заболевания), снижение концентрационной функции желчного пузыря, острый холецистит, вторичные анемии, алиментарная дистрофия

Белок:

­ порции «В», «С» — воспалительный процесс в соответствующем отделе желчевыводящих путей, отравление мышьяком, алкоголем, фосфором

Микроскопическое исследование:

Лейкоциты:

­ в порции «А» при дуодените

­ в порции «В» совместно с высоким призматическим эпителием желчного пузыря при холецистите, вместе с эпителием желчевыводящих путей — при холангитах

Эозинофилы:при глистных инвазиях, аллергических холангитах, холециститах

Слизь: воспаление желчевыводящих путей, дуоденит

Эпителий:

Крупные цилиндрические клетки с кутикулой и ворсинками — при патологии двенадцатиперстной кишки

Высокие призматические реснитчатые клетки — при воспалении желчного пузыря

Мелкие призматические клетки печеночных ходов или высокие призматические (общего желчного протока) — при холангите

Атипичные клетки:при злокачественных новообразованиях

Кристаллы холестерина и билирубината кальция появляются при изменении коллоидной стабильности желчи, желчнокаменной болезни

Нарушения обмена

Нарушения белкового обмена

  1. Гипоальбуминемия – острая и хроническая печеночная недостаточность
  2. Гипергаммаглобулинемия(вместе с увеличением IgA, IgG, IgM и изменениями осадочных проб)– синдром иммунного воспаления при остром и хроническом гепатите, циррозе печени
  3. Повышение a2-глобулинов –часто при метастатическом поражении печени

Повышение β-глобулинов – при внутрипеченочном холестазе

  1. Уменьшение содержания протромбина и других факторов свертывания – снижение белко-синтетической функции печени, нарушение всасывания витамина К (при снижении содержания протромбина)
  2. Увеличение содержания общего белка за счет γ-глобулинов– тяжелое поражение печени. Снижение общего белка и гипоальбуминемия– тяжелое нарушение белковосинтетической функции печени
  3. Мочевина– увеличение в терминальной стадии печеночной недостаточности, как правило, обусловлено сопутствующим поражением почек и развитием печеночно-почечной недостаточности (одновременное повышение содержания креатинина, мочевой кислоты, индикана). Редко связано с повышенным катаболизмом белка (острая атрофия печени, острый вирусный гепатит)
  4. Тимоловая проба- показатель активности воспалительного процесса в печени. Норма — 0-4 МЕ
  5. Сулемовая проба– при затяжном течении процесса, переходе его в хроническую форму,

Нарушения жирового обмена

Холестерин – снижается при тяжелых поражениях печени и печеночной недостаточности, увеличивается – при внутрипеченочном или внепеченочном холестазе

Ферменты

Аминотрансферазы(АлАТ, АсАТ) – ранняя диагностика цитолитического синдрома. Активность ферментов увеличивается в преджелтушном, иногда в инкубационном периоде острого гепатита. Увеличение активности АсАТ характерно для алкогольного поражения печени.

Альдолаза (изофермент типа В)- появляется при повреждении гепатоцитов

Γамма-глутамилтранспептидаза (ГГТП)– поражение печени и билиарной системы, злоупотреблении алкоголем

Щелочная фосфатаза– повышается обтурация желчевыводящих путей. Возможно повышение при некоторых заболеваниях костей и при применении лекарственных препаратов, обладающих гепатотоксичным действием или усиливающих холестаз

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ5) – повышается при острых и хронических вирусных гепатитах, циррозе, раке печени и др.)

Холинэстераза– уменьшается при заболеваниях гепато-билиарной системы, а также при приеме цитостатиков, голодании, некоторых инфекциях и др.

Клинический анализ крови

Лейкоцитоз– умеренный лейкоцитоз характерен для многих острых и хронических заболеваний почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, подострый (экстракапиллярный) нефрит, вторичное поражение почек у больных с ревматизмом, ревматоидным артритом, узелковым периартериитом и др.)

Лейкопения – при вторичном поражении почек у больных с системной красной волчанкой (люпус-нефритом)

СОЭ – увеличение встречается практически при всех первичных и вторичных поражениях почек. Наибольшее увеличение определяется при вторичных поражениях почек у больных с коллагенозами, миеломной болезнью, при нефротическом синдроме и амилоидозе почек.

Анемия (нормохромная или гипохромная) – при острой и хронической почечной недостаточности, экстракапиллярном нефрите. Умеренное снижение гемоглобина и числа эритроцитов развивается при многих заболеваниях почек еще до стадии почечной недостаточности. Снижение концентрации гемоглобина может быть относительным, обусловленным развитием отечного синдрома и гиперволемии (острый гломерулонефрит)

Биохимический анализ крови

Мочевина – при прогрессирующей почечной недостаточности достигает 70-90% остаточного азота (норма 50%). Может повышаться при любом состоянии, сопровождающемся увеличением интенсивности белкового обмена и катаболизма белков (лихорадка, острые и хронические нагноительные процессы, опухоли, обширные ожоги, травмы, оперативные вмешательства), а также при нарушениях водно-элетролитного баланса (обезвоживание при неукротимой рвоте и диарее, ограничении употребления жидкости, при мочегонной терапии)

Креатинин – значительно возрастает при острой и хронической почечной недостаточности. Не зависит от действия экстраренальных факторов, хотя может повышаться при выраженной деструкции мышечной ткани, массивном некрозе мышц, мышечной дистрофии.

Индикан – повышается только при терминальной почечной недостаточности

Мочевая кислота – повышается при острой и хронической почечной недостаточности и др. заболеваниях

Гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гипокальцемия– при полиурии у больных с хронической почечной недостаточностью, при полиурической фазе хронической почечной недостаточности, при схождении отеков, при применении мочегонных

Анализ мочи по Нечипоренко

Показатели Норма Пиелонефрит Гломерулонефрит
Лейкоциты до 2000
Эритроциты до 1000
Цилиндры: — гиалиновые — зернистые — восковидные до 20 до 20

Анализ мочи по Зимницкому

Время исследова- ния Норма Умеренное снижение концентрационной функции почек (ХПН) Резкое снижение концентрационной функции почек (развернутая ХПН)
Объем Плотность Обьем Плот-ность Обьем Плотность
9 ч
12 ч
15 ч
18 ч
21 ч
24 ч
3 ч
6 ч
Общий диурез
Дневной диурез
Ночной диурез
Соотно-шение ночного и дневного диуреза 3:1 (2:1 и более) норма 1:1,1 умень-шенное колеба ние плот-ности мочи 1:1,2 Изогипостенурия

Формула Cockcroft–Gault

Упрощенная формула MDRD

186 x (Креатинин сыворотки)–1.154 x (возраст)–0.203 x 0.742 (для женщин) x 1.210 (для представителей негроидной расы)

*В обеих формулах возраст указывается в годах, вес – в килограммах, креатинин сыворотки – в мг/дл.

Анализы при дерматомиозите

  • Креатинин в моче, повышение уровня креатинфосфокиназы, трансаминаз и альдолазы в крови –свидетельство остроты и распространенности поражения мышц
  • Анемия –умеренная
  • Лейкоцитоз –умеренный или реже лейкопения
  • Эозинофилия
  • С-реактивный белок –повышен
  • γ-глобулины, фибриноген, сиаловые кислоты, серомукоид –повышены
  • Антиядерные и другие антитела, ревматоидный и волчаночный факторы, иммунные комплексы

Морфология эритроцитов:

  • средний объем эритроцита (МСV – mean corpuscular volume) — фл,

МСV=(Нт(%)*10)/(RВС(10-12/л))

  • среднее содержание гемоглобина (МСН — mean corpuscular hemoglobin) – пг,

МСН=(НВ9г/дл*10/RBC(10-12/л))

  • средняя концентрация гемоглобина (МСНС — mean corpuscular hemoglobin concentration) – г/дл.

МСНС= (НВ(г/дл)*100)/(Нт(%)).

  • показатель анизоцитоза эритроцитов – RDW(red cell distribution width) — %.

RDW=SD/MCV*100%,

где SD – стандартное отклонение объема эритроцитов от среднего значения, а МСV –

средний объем эритроцитов.

Изменение количества эритроцитов:

1. Уменьшение:

· Анемии

· Острая кровопотеря

· Поздние сроки беременности

· .Гипергидратация

2. Увеличение:

· Реактивные эритроцитозы, вызванные недостатком О2 в тканях:

Врожденные и приобретенные пороки сердца

Легочное сердце

Эмфизема легких

Пребывание на значительных высотах

· Реактивные эритроцитозы, вызванные повышенным образованием эритропоэтинов:

Поликистоз почек

Водянка почечных лоханок

Новообразования (гемангиобластома, гепатома, феохроцитома)

Влияние кортикостероидов

Болезнь и синдром Кушинга

Лечение стероидами

· Эритремия

· Дегидратация

Анемии определяются как снижение общего количества гемоглобина. При диагностике анемий всегда следует соотносить значение показателя с возрастом и полом пациента. Диагностика типа анемии требует проведения дополнительных биохимических и гематологических анализов.

2. У больных, у которых гемоглобин выше 75 г/л, препараты железа могут вызвать в течение 10 дней рост гемоглобина на 20-30 г/л (это не означает компенсацию дефицита железа!).

Гемобластозы

Заболевание Стадия Количество форменных элементов Лейкограмма Костномозговое кроветворение
эритроциты тромбоциты лимфоциты
Острый лейкоз острая Бластные клетки Бластная метаплазия, редукция эритроцитарного, гранулоцитарного и мегакариоцинарного ростков
Хронический миелолейкоз начальная N, ↓ Нейтрофилез со сдвигом дометамиелоцитов, миело- и промиелоцитов. Единичные бластные клетки, эозинофильно-базофильные ассоциации Гиперплазия костного мозга преимущественно за счет незрелых гарнулоцитов, мегакариоцитов. Высокий бластоз
развернутая
терминальная, бластный криз + высокий бластоз Очень высокий бластоз
Эритремия начальная N, N, N Нейтрофилез, палочкоядерный сдвиг Панмиелоз
развернутая Нейтрофилез со сдвигом до метамиелоцитов, миелоцитов Панмиелоз
терминальная Миелофиброз, редукция всех ростков кроветворения
Хронический лимфолейкоз начальная N N Лимфоцитоз, тени Гумпрехта Лимфоцитоз, редукция эритроцитарного, гранулоцитарного, мегакариоцитарного ростков
развернутая N, ↓ N, ↓
терминальная Лимфоцитоз, промиелоциты, лимфобласты
Миеломная болезнь начальная N N N Нейтрофилез с умеренным сдвигом влево Миеломноклеточная пролиферация, опухолевых клеток более 15%
развернутая N,↓
терминальная

тени Боткина-Гумпрехта — остатки разрушенных клеток лимфоидного ряда (лимфоцитов и др.), обнаруживаемые при микроскопии мазков крови; количество Б. — Г. т. отражает интенсивность процесса разрушения лимфоцитов

Нормальная электрофореграмме белков крови.

М-градиент при электрофореграмме белков крови (миеломная болезнь)

Нормальная миелограмма

Миелокариоциты

­ — миелопролиферативные процессы, метастазы злокачественных новообразований в костный мозг

¯ — гипопластические и апластические иммунные и аутоиммунные процессы, лучевые и цитостатические цитопении

Бласты

­ — более 20%: острый лейкоз

­ — до 20%: острый лейкоз, миелоидные формы хронического лейкоза, миелодиспластический синдром

Миелобласты

­ — более 20%: бластный криз, хронический миелолейкоз

­ — до 20%: бластный криз, хронический миелолейкоз, миелодиспластический синдром

Промиелоциты

­ — лейкемоидные реакции, хронический миелолейкоз, промиелоцитарный лейкоз

¯ — апластическая анемия, в результате действия цитостатиков, ионизирующего излучения, иммунный агранулоцитоз

Эозинофилы

­ — аллергические реакции, гельминтозы, злокачественные опухоли, острый лейкоз, хронический миелолейкоз, лимфогранулематоз

Базофилы

­ — базофильный лейкоз, хронический миелолейкоз, эритремия

Лимфоциты

­ — хронический лимфолейкоз, апластическая анемия

Моноциты

­ — хронический миелолейкоз, миеломоноцитарный лейкоз, моноцитарный лейкоз, туберкулез, сепсис

Плазматические клетки

­ более 20%: миеломная болезнь

­ до 20%: миеломная болезнь, апластическая анемия, инфекции, иммунный агранулоцитоз

Эритробласты

­ — гемолитическая, постгеморрагическая, фолиеводефицитная и В12-дефицитная анемии, острый эритромиелоз

¯ — апластическая анемия, в результате действия цитостатиков, ионизирующего излучения, иммунный агранулоцитоз

Коагулограмма

1. Протромбин по Квику (содержание факторов протромбинового комплекса в % от нормы) позволяет определять активность факторов протромбинового комплекса плазмы пациента в сравнении с измеренным протромбиновым временем контроль­ной плазмы. При этом расчет проводится по кривой зависимости протромбинового времени от % содержания факторов протромбинового комплекса, построенной с ис­пользованием нескольких разведении контрольной плазмы. Такой способ представ­ления результатов является более точным, чем расчет протромбинового индекса (см. ниже), особенно в области низких значений.