Амитриптилин взаимодействие с другими препаратами

Содержание

Совместимость лекарств «Амитриптилин» и «Конкор»

Взаимодействия Бисопролол (входит в Конкор) ⇔ Амитриптилин

В Бисопролол (текст из инструкции) ⇒ Амитриптилин (его нашли)

На эффективность и переносимость бисопролола может повлиять одновременный прием других ЛС. Такое взаимодействие может происходить также в тех случаях, когда два ЛС приняты через короткий промежуток времени.
Нерекомендуемые комбинации
Лечение ХСН. Антиаритмические ЛС I класса (например хинидин, дизопирамид, лидокаин, фенитоин, флекаинид, пропафенон) при одновременном применении с бисопрололом могут снижать AV проводимость и сократительную способность миокарда.
Все показания к применению бисопролола. БКК типа верапамила и в меньшей степени дилтиазема при одновременном применении с бисопрололом могут приводить к снижению сократительной способности миокарда и нарушению AV проводимости. В частности, в/в введение верапамила пациентам, принимающим β-адреноблокаторы, может привести к выраженной артериальной гипотензии и AV блокаде. Гипотензивные ЛС центрального действия (такие как клонидин, метилдопа, моксонидин, рилменидин) могут привести к урежению ЧСС и снижению сердечного выброса, а также к вазодилатации вследствие снижения центрального симпатического тонуса. Резкая отмена, особенно до отмены β-адреноблокаторов, может увеличить риск развития рикошетной артериальной гипертензии.
Комбинации, требующие особой осторожности
Лечение артериальной гипертензии и стенокардии. Антиаритмические средства I класса (например хинидин, дизопирамид, лидокаин, фенитоин, флекаинид, пропафенон) при одновременном применении с бисопрололом могут снижать AV проводимость и сократительную способность миокарда.
Все показания к применению бисопролола. БКК — производные дигидропиридина (например нифедипин, фелодипин, амлодипин) — при одновременном применении с бисопрололом могут увеличивать риск развития артериальной гипотензии. У пациентов с ХСН нельзя исключить риск последующего ухудшения сократительной функции сердца.
Антиаритмические средства III класса (например амиодарон) могут усиливать нарушение AV проводимости.
Действие β-адреноблокаторов для местного применения (например глазные капли для лечения глаукомы) может усиливать системные эффекты бисопролола (снижение АД, урежение ЧСС).
Парасимпатомиметики при одновременном применении с бисопрололом могут усиливать нарушение AV проводимости и увеличивать риск развития брадикардии.
Гипогликемическое действие инсулина или гипогликемических ЛС для приема внутрь может усиливаться. Признаки гипогликемии, в частности тахикардия, могут маскироваться или подавляться. Подобное взаимодействие более вероятно при применении неселективиых β-адреноблокаторов.
ЛС для проведения общей анестезии могут увеличивать риск кардиодепрессивного действия, приводя к артериальной гипотензии ( см «Меры предосторожности»).
Сердечные гликозиды при одновременном применении с бисопрололом могут приводить к увеличению времени проведения импульса и таким образом — к развитию брадикардии. НПВС могут снижать антигипертензивный эффект бисопролола.

Одновременное применение бисопролола с β-адреномиметиками (например изопреналин, добутамин) может приводить к снижению эффекта обоих препаратов. Применение бисопролола с адреномиметиками, влияющими на α- и β-адренорецепторы (например норэпинефрин, эпинефрин), может усиливать вазоконстрикторные эффекты этих средств, возникающие с участием α-адренорецепторов, приводя к повышению АД. Подобные взаимодействия более вероятны при применении неселективных β-адреноблокаторов.
Гипотензивные ЛС. Также как и другие средства с возможным антигипертензивным эффектом (например трициклические антидепрессанты, барбитураты, фенотиазины), могут усиливать антигипертензивный эффект бисопролола.
Мефлохин при одновременном применении с бисопрололом может увеличивать риск развития брадикардии.
Ингибиторы МАО (. Кроме ингибиторов МАО В) могут усиливать антигипертензивный эффект β-адреноблокаторов. Одновременное применение также может привести к развитию гипертонического криза.

Общие взаимодействия между Бисопролол и Амитриптилин

Бета-адреноблокаторы (C07) + Amitriptyline:Imipramine(N06AA) => Опасное падение артериального давления. (Избегать сочетания препаратов без наблюдения врача)
Блокаторы бета-адренорецепторов + Трициклические антидепрессанты => Опасное снижение АД (не использовать препараты без врачебного контнроля)

Препарат амитриптилин — инструкция по применению и взаимодействие с другими лекарственными средствами

Амитриптилин – препарат из фармакологической группы антидепрессантов, обладающий тимолептическим, антидепрессивным, анксиолитическим и седативным действием. Благодаря развитию толерантности при регулярном применении амитриптилина и тенденции к возникновению побочных эффектов, таких как запор, использование препарата среди пожилых пациентов не рекомендуется.

Действующее вещество: Амитриптилина гидрохлорид

Форма выпуска: таблетки, покрытые оболочкой

Фармакологическое воздействие

Амитриптилин действует, в первую очередь, как ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина, с достаточным подавлением транспорта серотонина и умеренным воздействием на транспорт норадреналина. Препарат оказывает незначительное влияние на транспортировку дофамина и, следовательно, не воздействует на обратный захват дофамина. В процессе воздействия, производные амитриптилина метаболизируются до нортриптилина – более мощного и селективного ингибитора обратного захвата норадреналина, что дополняет его воздействие на обратных захват норэпинефрина.

Амитриптилин дополнительно обладает 5-HT-2A, 5-HT-2C, 5-НТ-3, 5-НТ-6, 5-НТ-7 и α-1-адренергическим действием. Кроме того, препарат ингибирует натриевые каналы, L-типы кальциевых каналов и закрывает некоторые калиевые пути. Амитриптилин также воздействует в качестве функционального ингибитора в кислой среде сфингомиелиназы.

Показания к применению

Амитриптилин является препаратом, часто используемым в лечении следующих психопатологических состояний и расстройств:

  • Все виды шизофрении.
  • Неорганические психозы неуточненной этиологии и генеза.
  • Депрессивные проявления всех типов.
  • Рекуррентное депрессивное расстройство.
  • Булимия нервного генеза.
  • Эмоциональное неустойчивое расстройство личности.
  • Нарушения поведения и социальной адаптации.
  • Неорганические энурезы.
  • Мигрень.
  • Постоянные боли, устойчивые к терапии.

Кроме того, широко изучается экспериментальное применение амитриптилина при:

  • Пищевых расстройствах различного типа. Несколько случайных контролируемых исследований показали эффективность препарата в паллиативной терапии расстройств пищевого функционала.
  • Бессоннице.
  • Недержании мочи. В большинстве случаев, амитриптилин способствует активизации позывов к акту мочеиспускания.
  • Синдроме циклической рвоты.
  • Хроническом кашле.
  • Профилактической поддержке пациентов с повторяющейся дискинезией желчевыводящих путей – дисфункции сфинктера Одди.
  • Синдроме дефицита внимания и повышенной гиперактивности – в дополнение к классической схеме использования стимулирующих препаратов.

Побочные эффекты амитриптилина и противопоказания

Общие, около 1% частоты, побочные эффекты вследствие применения амитриптилина, включают в себя головокружение, частые головные боли, увеличение веса, а также – побочное действие, общее для антихолинергических препаратов. К таковым можно отнести когнитивные нарушения, такие как бред и спутанность сознания, расстройства аффекта, такие как беспокойство и возбуждение, а также сердечно-сосудистые расстройства – ортостатическую гипотензию, тахикардию. Кроме того, возможны сексуальные расстройства в виде импотенции и снижения или полного отсутствия либидо. Нарушения сна — сонливость и бессонница, также возможны при регулярном применении амитриптилина.

Известными противопоказаниями амитриптилина являются:

  • Гиперчувствительность к трициклическим антидепрессантам или любому из их вспомогательных веществ.
  • Инфаркт миокарда в анамнезе.
  • Хроническая сердечная недостаточной любой степени.
  • Другие осложненные сердечные патологии.
  • Недостаточность коронарных артерий.
  • Мании и параноиды.
  • Тяжелые заболевания печени.
  • Возраст до 7 лет.
  • Грудное вскармливание.
  • Пациенты, которые принимают ингибиторы моноаминоксидазы или принимали их в течение последних 14 дней.

Взаимодействие амитриптилина с другими лекарствами

Амитриптилин, обладая специфическим широким воздействием на регулятивные функции нервной системы, взаимодействует со значительным рядом препаратов, использовать которые в терапии с амитриптилином, не рекомендуется:

  • Ингибиторы моноаминоксидазы, что может потенциально вызвать синдром дефицита серотонина.
  • CYP2D6 ингибиторы и субстраты, такие как флуоксетин, вследствие риска увеличения плазменных концентраций препарата;
  • Гуанетидин. Возможно подавление антигипертензивных эффектов этого препарата.
  • Антихолинергические средства, такие как бензтропин, гиосцин (скополамин) и атропин, что может усугубить взаимный антихолинергический эффект, выражающийся, как правило, в виде кишечной непроходимости и тахикардии.
  • Нейролептики. Их применение с амитриптилином может вызывать усиление седативного, антихолинергическго, эпилептогенного и стимулирующего повышение температуры тела эффекта. Также такая совокупность лекарств увеличивает риск злокачественного нейролептического синдрома.
  • Циметидин – по причине нарушений печеночного метаболизма амитриптилина и, следовательно, увеличения концентраций препарата в плазме крови.
  • Дисульфирам, вследствие тенденции развития бредового синдрома.
  • Антитиреоидные препараты и таблетки амитриптилина могут увеличить риск агранулоцитоза.
  • Гормоны щитовидной железы и амитриптилин имеют потенциал для расширения побочных эффектов, таких как избыточная стимуляция ЦНС и аритмия.
  • Анальгетики, например, трамадол, в совокупности с амитриптилином способен повысить риск развития сердечной недостаточности.
  • Леводопа, по причине задержек опорожнения желудка и снижения перистальтики кишечника.

Передозировка амитриптилином

Симптомы и лечение при передозировке амитриптилина, в значительной степени так же, как для других трициклических антидепрессантов. Многие исследования подтверждают, что амитриптилин может быть особенно опасным при передозировке, таким образом, его применение в качестве первой линии терапии депрессии, не рекомендуется.

Возможные симптомы передозировки амитриптилином, включают в себя:

  • сонливость;
  • гипотермию;
  • тахикардию;
  • другие аритмии с нарушениями в ножках пучка Гиса;
  • ЭКГ свидетельствует о нарушениях проводимости;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • расширенные зрачки;
  • судороги, чаще миоклонического типа;
  • тяжелые гипотонии;
  • ступор;
  • кома;
  • полирадикулоневропатию;
  • гиперактивные рефлексы;
  • повышенный тонус скелетной мускулатуры;
  • рвоту.

Для лечения передозировки амитриптилином не существует специфических антидотов. Активированный уголь может уменьшить всасывание препарата, если принять в течение 1-2 часов после факта передозировки. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии или имеет нарушение рвотного рефлекса, возможно использование назогастрального зонда с целью доставки активированного угля в желудок.

Все манипуляции по обезвреживанию амитриптилина должны проводится на фоне мониторинга ЭКГ и в течение следующих пяти дней после улучшения. Сердечные аритмии рекомендуется контролировать с помощью пропранолола, а сердечную недостаточность – с помощью дигиталиса.

Амитриптилин увеличивает угнетающее действие на ЦНС, но не откатывает противосудорожное действие барбитуратов, ингаляции диазепамом рекомендуются с целью контроля судорог. Диализ не имеет смысла из-за высокой степени связывания амитриптилина с белками.

  • русский
  • қазақша

Торговое название

Амитриптилина гидрохлорид

Международное непатентованое название

Амитриптилин

Лекарственная форма

Таблетки 25 мг

Состав

Одна таблетка содержит

активное вещество — амитриптилина гидрохлорида 25 мг;

вспомогательные вещества: крахмал кукурузный, лактозы моногидрат, целлюлоза микрокристаллическая, аэросил, магния стеарат.

Таблетки белого цвета с плоской поверхностью и фаской

Фармакотерапевтическая группа

Антидепрессанты. Неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов Код АТХ N06А А09

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

Хорошо всасывается из пищеварительного тракта и легко проникает через тканевые барьеры. Накапливается главным образом в паренхиматозных органах, в меньшей степени — в сердце и в головном мозге. Связь с белками плазмы крови составляет 90%. Максимальный уровень в плазме крови достигается через 2-8 часов. Период полураспада составляет 9-25 часов. Амитриптилин выводится с мочой. Метаболизируется в печени (путем деметилирования, гидроксилирования) с образованием активных метаболитов — нортриптилина, 10-гидрокси-амитриптилина, и неактивных метаболитов. Амитриптилин и его метаболиты проникают через плацентарный барьер, поступают в грудное молоко.

У пациентов пожилого возраста установлен более длительный период полувыведения в результате менее интенсивного метаболизма. Почечная недостаточность не влияет на кинетику препарата.

Фармакодинамика

Амитриптилина гидрохлорид относится к группе трициклических антидепрессантов. Обладает тимолептическим и седативным действием. Оказывает также антисеротониновое, антигистаминное и антихолинергическое действие. Ингибирует обратный нейрональный захват норадреналина и серотонина, что приводит к накоплению в области рецепторов медиаторов и усилению адренергических и серотонинергических эффектов. Ингибирование МАО не вызывает. Терапевтическое действие проявляется через 10 дней после лечения.

— депрессии различного происхождения

— тревожно-депрессивные состояния различного происхождения: шизофренические психозы, смешанные эмоциональные расстройства

— психогенная анорексия

— ночной энурез при условии отсутствия хронической патологии

Способ применения и дозы

Таблетки принимают, не разжевывая, запивая достаточным количеством жидкости. Препарат следует принимать в определенное время суток. Максимальная доза должна приниматься перед сном. Начальная доза- 25-50 мг на ночь. Затем в течение 5-6 дней дозу индивидуально увеличивают до 150 мг в сутки (максимальную дозу принимают на ночь). Если в течении недели не наступило улучшение, суточную дозу увеличивают до 225 мг в сутки в условиях стационара. При исчезновении признаков депрессии дозу уменьшают до 50-100 мг в сутки. Прием препарата в такой дозе, как правило, продолжают не менее 3 месяцев. Максимальная суточная доза выше 150 мг назначается только госпитализированным пациентам.

Пациентам пожилого возраста или больным с легкими формами депрессивных синдромов, которые проходят курс лечения амбулаторно, назначают в более низких дозах — 50 — 100 мг в сутки, в основном в один прием на ночь.

При энурезе у детей 7-12 лет назначают по 12,5-25 мг, старше 12 лет 50 мг за 30 мин. -1 час до сна. Длительность терапии не более 3 месяцев.

Побочные действия

— паралич аккомодации, нарушение зрения, повышение внутриглазного давления

— сухость во рту, запор, кишечная непроходимость

— задержка мочеиспускания

— повышение температуры тела

— головная боль, головокружение, атаксия, повышенная утомляемость, слабость, раздражительность, шум в ушах, сонливость или бессонница, нарушение концентрации внимания, кошмарные сновидения, дизартрия, спутанность сознания, психоз, галлюцинации, двигательное возбуждение, дезориентация, ажитация, тремор, парестезии, периферическая невропатия, изменения на ЭЭГ, экстрапирамидные расстройства, судороги, тревога

— тахикардия, аритмия (экстрасистолия, предсердная и желудочковая тахикардия, вплоть до остановки сердца, нарушение проводимости), расширение комплекса QRS на ЭКГ (нарушение внутрижелудочковой проводимости), ухудшение существующей сердечной недостаточности, лабильность артериального давления, обморок

— анорексия, стоматит, нарушение вкуса, потемнение языка, тошнота, рвота, изжога, ощущение дискомфорта в эпигастрии, гастралгия, повышение активности «печеночных» трансаминаз, редко холестатическая желтуха, диарея

— увеличение размеров грудных желез у мужчин, галакторея, изменение секреции антидиуретического гормона (АДГ), изменения либидо, потенции, отек яичек

Редко

— гипо- или гипергликемия, глюкозурия, нарушение толерантности к глюкозе

— кожная сыпь, зуд, фотосенсибилизация, крапивница, ангионевротический отек

— агранулоцитоз, лейкопения, эозинофилия, тромбоцитопения, пурпура и другие изменения крови

— выпадение волос

— увеличение лимфатических узлов, повышение массы тела при длительном применении

— потливость, поллакиурия

Имеются сообщения о случаях суицидальных мыслей или поведения во время или после прекращения лечения амитриптилином.

Эпидемиологические исследования, проведенные в основном у пациентов старше 50 лет и выше, показывают повышенный риск переломов костей у пациентов, получающих селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и трициклические антидепрессанты. Механизм, ведущий к данному риску не ясен.

— повышенная чувствительность к активному и вспомогательным компонентам препарата

— острая интоксикация препаратами, которые угнетают центральную нервную систему

— ишемическая болезнь сердца, пароксизмальная тахикардия, декомпенсированная недостаточность кровообращения, недавно перенесенный инфаркт миокарда

  • алкогольное отравление

  • острый делирий

  • глаукома

  • паралитическая кишечная непроходимость (из-за антихолинергического эффекта амитриптилина)

  • эпилепсия

  • пилоростеноз

  • атония мочевого пузыря

  • гиперплазия предстательной железы

  • сопутствующая терапия ингибиторами МАО (ингибиторы МАО необходимо исключить из приема как минимум до начала лечения амитриптилином)

  • беременность и период лактации

  • детский возраст до 6 лет

Лекарственные взаимодействия

Амитриптилин усиливает угнетающее действие на ЦНС следующих препаратов: нейролептиков, седативных и снотворных средств, противосудорожных препаратов, анальгетиков, средств для наркоза, алкоголя; проявляет синергизм при взаимодействии с другими антидепрессантами.

При совместном применении с нейролептиками и/или антихолинергическими препаратами может возникнуть фебрильная температурная реакция, паралитическая кишечная непроходимость.

Амитриптиллин потенцирует гипертензивные эффекты катехоламинов и других адреностимуляторов, что повышает риск развития нарушений сердечного ритма, тахикардии, тяжелой артериальной гипертензии, но ингибирует эффекты препаратов, воздействующих на высвобождение норадреналина.

Амитриптилин может повысить эффективность некоторых антиаритмических препаратов (1-го и 2-го типа). Вещества, подщелачивающие мочу и метилфенидат усиливают действие амитриптилина.

Амитриптилин может снижать антигипертензивное действие гуанетидина и препаратов со сходным механизмом действия, а также ослаблять эффект противосудорожных средств.

При одновременном применении с антикоагулянтами — производными кумарина возможно повышение антикоагулянтной активности последних.

При одновременном приеме с циметидином возможно повышение концентрации в плазме амитриптилина с возможным развитием токсических эффектов.

Индукторы микросомальных ферментов печени (барбитураты, карбамазепин) снижают плазменные концентрации амитриптилина.

Амитриптилин усиливает действие противопаркинсонических средств.

Хинидин замедляет метаболизм амитриптилина. Совместное применение амитриптилина с дисульфирамом и другими ингибиторами ацетальдегиддегидрогеназы может спровоцировать делирий.

Эстрогенсодержащие пероральные противозачаточные средства могут повышать биодоступность амитриптилина; пимозид и пробукол могут усиливать сердечные аритмии.

Амитриптилин может усиливать депрессию, вызванную глюкокортикостероидами; при совместном применении с лекарственными средствами для лечения тиреотоксикоза повышается риск развития агранулоцитоза.

Особые указания

Запрещается употребление алкогольных напитков во время приема амитриптилина!

В период приема амитриптилина целесообразно периодически проводить обследование: измерение артериального давления, ЭКГ, общий анализ крови, функциональные пробы печени.

Амитриптилин в дозах выше 150 мг/сутки снижает порог судорожной активности, поэтому следует учитывать возможность возникновения судорожных припадков у больных, которые предрасположены к этому из-за возраста или травм.

Амитриптилин следует с осторожностью применять у лиц, страдающих алкоголизмом, бронхиальной астмой, угнетением костномозгового кроветворения, гипертиреозом, шизофренией (хотя при его приеме обычно не происходит обострения продуктивной симптоматики).

Лечение амитриптилином в пожилом возрасте должно проходить под тщательным контролем, с применением минимальных доз препарата и постепенным их повышением, во избежание развития делириозных расстройств, гипомании и других осложнений.

Пациенты с депрессивной фазой маниакально-депрессивного синдрома могут перейти в маниакальную стадию.

Суицидальные попытки/суицидальные мысли

Депрессия связана с увеличивающимся риском появления суицидальных мыслей и попыток суицида. Риск существует до наступления стойкой ремиссии. Улучшение может не наблюдаться в течение первых недель лечения или более, поэтому пациенты должны находиться под контролем врача до появления признаков улучшения. В соответствии с общим клиническим опытом, риск суицида увеличивается на начальной стадии периода восстановления.

Другие психические состояния, при которых назначается амитриптилин, также могут быть связаны с увеличивающимся риском суицида. Поэтому во время лечения пациентов с другими психическими расстройствами должны соблюдаться те же самые меры предосторожности, что и с основными депрессивными расстройствами, а именно, пациенты должны находиться под строгим врачебным контролем.

Пациенты, предпринимавшие попытку суицида в анамнезе, или с высокой степенью вероятности суицидальных мыслей до начала применения амитриптилина, в период лечения должны находиться под тщательным присмотром, так как они имеют больший риск появления суицидальных мыслей или попытки суицида. Мета-анализ контролируемых клинических исследований антидепрессантов в сравнении с группой плацебо у взрослых пациентов с психическими расстройствами показал возросший риск суицидального поведения с антидепрессантами по сравнению с плацебо у пациентов младше 25 лет.

В связи с наличием в составе лактозы, препарат не рекомендуется пациентам с наследственной непереносимостью лактозы, дефицитом фермента Lарр-лактазы, мальабсорбцией глюкозо-галактозы.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами

Применение препарата может повлиять на внимание и быстроту реакции, что необходимо учитывать при управлении транспортными средствами и работе с механизмами. Во время лечения следует отказаться от деятельности, требующей повышенного внимания и быстроты реакции.

Симптомы: возможно усиление побочных эффектов, при более тяжелом состоянии возможны угнетение дыхания, тахикардия, судороги, кома, гипотермия (снижение температуры тела).

Лечение: применение активированного угля с сорбитолом, слабительных; промывание желудка; при тяжелом отравлении поддерживать дыхание, сердечную деятельность, температуру тела.

Форма выпуска и упаковка

По 10 или 25 таблеток помещают в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой печатной.

По 5 контурных ячейковых упаковок по 10 таблеток или по 1 контурной ячейковой упаковке по 25 таблеток вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках вкладывают в пачку из картона для потребительской тары или картона хром-эрзац.

Допускается, по согласованию с потребителем, обусловленное количество контурных ячейковых упаковок без вложения в пачку с соответствующим количеством инструкций по медицинскому применению на государственном и русском языках помещать в коробку.

Условия хранения

Хранить в сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25 0С.

Хранить в недоступном для детей месте!

Срок хранения

3 года

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска из аптек

По рецепту

Производитель

ООО «Харьковское фармацевтическое предприятие «Здоровье народу».

61013, Украина, г. Харьков, ул. Шевченко, 22.

Владелец регистрационного удостоверения

ООО «Харьковское фармацевтическое предприятие «Здоровье народу».

61013, Украина, г. Харьков, ул. Шевченко, 22.

Адрес организации, принимающей на территории Республики Казахстан претензии от потребителей по качеству продукции (товара)

Адрес: ООО «Харьковское фармацевтическое предприятие

«Здоровье народу»

61013, г. Харьков, ул. Шевченко, 22

Телефон: (057) 757 43 36