Аденоматозный зоб щитовидной железы



Диффузно узловой зоб (аденоматозный зоб) – группа болезней щитовидной железы, для которой характерно появление объемных образований разного строения и происхождения. Изменения щитовидной железы могут быть диффузными или узловыми. По распространению среди болезней щитовидки узловому зобу можно отдать первое место. Если есть увеличение железы, но нет узлов – такой зоб называется диффузным. После сахарного диабета болезни щитовидной железы занимают почетное второе место среди эндокринологических заболеваний.

Щитовидная железа — важный эндокринологический орган. Она регулирует энергетический и кальциево-фосфатный обмены. Расположена на передней поверхности шеи, перед трахеей, возле пищевода, рядом с магистральными сосудами шеи.

Основные факторы возникновения диффузно узлового зоба:

недостаток йода в пище;недостаток селена в пище (помогает йоду усваиваться);стрессы и эмоциональные нагрузки;прием некоторых медикаментов (сульфаниламиды, эритромицин, этионамид, пропранолол, левомицитин, циклосерин, бензилпенициллин, кордарон);экологически неблагоприятная обстановка (токсическое, радиационное загрязнение, тяжелые металлы, фосфорор- и хлорорганические соединения, нитраты, бензол);хроническая инфекция верхних дыхательных путей и гортани;аутоиммунные процессы;курение и злоупотребление алкоголем;употребление продуктов, увеличивающих недостаток йода (бобовые, цветная капуста, шпинат, манго);нехватка белка;генетическая предрасположенность;чаще болеют женщины.

По мере развития болезни у больных узловым зобом проявляются раздражительность, повышенная утомляемость, сухость кожи, выпадение волос, головные боли, сердечная недостаточность, бессонница, экстрасистолия, расстройства пищеварительного тракта, проблемы с памятью, экзофтальм, отеки, постоянное чувство голода. При повышенном аппетите масса тела снижается. Также при диффузно узловом зобе характерен выраженный тремор рук и языка.

Диагноз «диффузно узловой зоб» ставят на основе клинических, лабораторных и инструментальных исследований.

К клиническим относятся:

осмотр врачом-эндокринологом;пальпация передней поверхности шеи.

общие анализы крови и мочи;анализ крови на тиреотропный гормон, свободный и связанный Т4, на тиреоглобулин;анализ крови на антитела к тиреотропному гормону.

Инструментальные методы исследования:

УЗИ щитовидной железы;компьютерная томография и ядерно-магнитно-резонансная томография;радионуклидное сканирование;тонкоигольная биопсия;компьютерная томография и ядерно магнитно резонансная томография.

Лечение при диффузном узловом зобе может быть медикаментозным и оперативным, все зависит от стадии заболевания, причин его возникновения, сопутствующих патологий.

При нулевой и первой стадии зоба назначается корректировка диеты с целью повысить количество йода в организме или дают йодсодержащие препараты.

Больным со второй стадией зоба назначают тиреостатические препараты и корректируют гормональный статус, лечат патологии, что стали причиной развития аденоматозного зоба.

На третьей-четвертой стадии уже требуется хирургическое вмешательство. Объем операции варьируется от устранения одного узла или доли щитовидной железы, до полного удаления железы. После операции больной вынужден принимать препараты гормонов щитовидной железы для профилактики рецидива. Порой – до конца жизни. Для людей, которым по тем или иным причинам хирургическое лечение противопоказано, назначается терапия радиоактивным йодом. При правильном подборе дозы узлы уменьшаются до 80%.

Если больные зобом не обращаются к врачу – симптомы будут прогрессировать, не исключено перерастание в злокачественную опухоль.

Народная медицина предлагает множество методов лечения, но эффективность их не доказана, более того, некоторые из них даже опасны! Ни в коем случае не стоит принимать органический или неорганический йод в больших дозах.

На втором месте среди заболеваний эндокринной системы находится диффузно-узловой зоб (код по МКБ 10). Это патология, при которой ткани щитовидной железы увеличиваются в размерах, возникает очаг пролиферации, образующий узлы. Чаще диагностируют смешанный тип: одновременно растут ткани органа и узловые образования. При этом наблюдается эутиреоз — щитовидка продолжает вырабатывать гормоны, а общий фон остается в норме. В патогенезе недуг проходит 3 степени развития. На первых этапах симптоматика малозаметна. Лечение зависит от стадии. Применяется консервативная методика, но в трудных случаях требуется операция.

Образование характерных узлов делает патологию легко диагностируемой, но бессимптомное течение часто приводит к обследованию на поздних этапах.

Этиология и патогенез

Диффузный зоб щитовидной железы считается распространенным недугом, при этом частота заболеваемости у детей и взрослых одинаковая. Но есть половая группа риска: 65% заболевших — женщины. Узловой эутиреоидный зоб диагностируется как увеличение паренхимы щитовидки. Кроме того, недуг развивается в период активных гормональных перестроек. Поэтому беременность и климакс считаются факторами риска. А также опасности подвергаются девушки в период полового созревания.

Разрастание проходит поэтапно и может односторонне, но чаще сначала наблюдается одновременный рост левой и правой доли. Если образуются узлы и при этом нарушается гормональная секреция с тенденцией к интоксикации организма, диагностируется диффузно-узловой токсический зоб. Простой диффузно-узловой зоб — заболевание опасное, влияет на работу органа, но при этом гормональный уровень может оставаться в норме. С развитием количество выделяемых гормонов может возрасти или, наоборот, снизиться, что станет характеризоваться специфическим проявлением.

Этиология недуга не установлена, но выделяют возможные провоцирующие факторы:

Нередко причиной болезни может быть неправильное питание человека.

  • йододефицит;
  • доброкачественные и злокачественные процессы;
  • неправильное питание, недостаточное употребление белков;
  • низкая двигательная активность;
  • вредные условия работы;
  • стресс;
  • нарушение метаболизма;
  • снижение уровня иммунной защиты.

Диффузно-узловой зоб по типу АИТ провоцируют травмы железы, длительная йодотерапия, последствия оперативных вмешательств. Но основным триггером развития недуга считается повышения концентрации тиреоидных аутоантигенов с активизацией процесса аутоиммунизации, когда организм подавляет деятельность своего же органа.

Степени и симптомы

Диффузно-узловой зоб щитовидной железы в своем патогенезе проходит три этапа. Такая классификация относится к патологии токсического и нетоксического характера. Длительность развития разная: от 4 месяцев до 3 лет. На 1 степени симптомы практически отсутствуют, поэтому крайне редко диагностика проходит на этом этапе. С развитием признаки становятся более четкими.

  • Изменения 1 степени (0—1 ст.). Визуальных симптомов нет, но методом пальпации можно определить первые изменения в структуре органа. Признаки первой стадии:
    • небольшая прибавка в весе;
    • снижение температуры;
    • синдром хронической усталости;
    • падение АД.
  • Зоб 2 степени (2—3 ст.). Щитовидная железа увеличивается, что дает возможность легко пропальпировать ее. Особенно заметны изменения при глотании. Есть проблемы с глотанием и боли при наклонах головы. Пациенты жалуются на такие симптомы:
    • выпячивание глазных яблок;
    • необъяснимые возбудимость, агрессия, нервозность;
    • дрожание рук, ног, головы;
    • отеки;
    • одышка;
    • стойкая гипертензия;
    • нарушения со стороны ЖКТ.
  • Поражение 3 степень (4—5 ст.). Визуально заметно увеличение щитовидки, узлом перекрываются дыхательные пути, шея сильно видоизменяется, искажаются черты лица. В терминальной (критической) стадии происходит сильная компрессия ближайших органов из-за того, что зоб огромный. Наблюдаются дисфункции всех систем. Голос пропадает, снижается качество интеллекта, памяти, репродуктивной функций.

Диагностика

Гормональные нарушения всегда сказываются на самочувствии и общем состоянии пациента. Поэтому диффузно-узловой зоб требует срочной диагностики. Структурные изменения определяются методом пальпации. Проводят анализ для вычисления уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и ряд инструментальных техник. Дифференциальный диагноз устанавливают с помощью таких методов:

Особенности лечения

Диффузно-токсический зоб щитовидной железы, как и другие формы, требует срочной терапии. Предусматривается нормализация гормонального уровня, снятие симптомов и возобновление функциональности органа. Вылечить заболевание возможно. Для этого применяется консервативное и курортное лечение. Аденоматозный и многоузловой зоб с кистозной дегенерацией представляют особую опасность, поэтому требуют оперативного вмешательства.

Традиционная тактика

Консервативная методика используется в большинстве случаев. Она эффективна при диагнозе «коллоидный зоб», когда нет злокачественных процессов. Аденоматозный тип недуга, развывшийся на фоне аденомы органа, предусматривает медикаментозное лечение только на первых стадиях. Терапевтическая схема лечения разрабатывается индивидуально и включает гормональные («Лиотиронин», «Тиреоидин», «Йодтирокс») и йодсодержащие («Йодомарин») средства, принимаемые от полугода до года.

Лечение народными средствами

Бытует мнение, что узловой нетоксический зоб можно лечить с помощью нетрадиционных методов. Однако эндокринные патологии вызывают крайне серьезные последствия, поэтому нужна народное лечение лишь оттягивает выздоровление. Лечение народными средствами применяется в качестве дополнительного метода, использовать их можно только с разрешения врача.

Особенности питания

Процесс выздоровления длительный, поэтому пациентам рекомендуется курортное лечение. Кроме того, стоит нормализовать рацион и режим питания. В число нежелательных продуктов входит кофе, шоколад, копчености, а также стоит исключить алкоголь. Пища должна быть богата на белки и йод, а именно морепродукты, овощи, молочная продукция и нежирные сорта говядины. Лекарства принимать после приема пищи.

Как проводится операция?

Оперативное вмешательство назначается в том случае, когда лекарства не помогают. Суть операции в иссечении узловых образований и резекции тканей щитовидной железы в местах разрастания. Проводится процедура эндоскопическим методом. Главная опасность в повреждении тканей органа, что увеличивает вероятность развития гормонального дисбаланса. После операции назначается корректирующая гормональная терапия.

Профилактика

Главным профилактическим методом считается коррекция питания. Необходимо ввести в ежедневный рацион достаточное количество белков, а также использовать для приготовления еды йодированную соль. Кроме того, стоит регулярно проходить осмотры у врача. Ранняя диагностика значительно увеличивает шансы для восстановления работы щитовидной железы.

Зоб щитовидной железы, что это такое и как лечат это заболевание

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Эндокринологам часто задают вопрос: что такое зоб щитовидной железы? Сам по себе он является не заболеванием, а симптомом многих нарушений эндокринной системы человека. Это аномальное разрастание тканей щитовидной железы, на тяжелых стадиях приводящее к сдавливанию близлежащих органов и сосудов.

  • Стадии разрастания новообразования и его классификация
  • Что такое диффузный токсический зоб
  • Что такое узловой токсический зоб эндокринной железы
  • Что такое кистозное новообразование щитовидной железы
  • Какой бывает смешанная форма недуга
  • Диагностика деструктивных изменений щитовидной железы
  • Как проявляется дегенерация тканей щитовидки
  • Лечение новообразований щитовидного органа

Стадии разрастания новообразования и его классификация

По информации ВОЗ, деструкция тканей имеет несколько классификаций, одна из них по типу функциональности органа.

Виды зоба в зависимости от работы щитовидки:

  • Снижение функции щитовидки (гипофункциональный, гипотиреоидный зоб). Его возникновение связано с йодной недостаточностью или аутоиммунными заболеваниями.
  • Образование, связанное с повышением функции железы (гиперфункциональный, тиреотоксический). Его появление связано с такими болезнями, как аденома щитовидки, Базедова болезнь, узловой токсический зоб.
  • Эутироидное нарушение возникает при беременности, причиной являются резкие гормональные изменения в работе эндокринной системы, реже появляется на первых этапах разрастания эндемического зоба. Причиной эндемического зоба считается йодная недостаточность.

Классификация по виду дегенерации тканей:

  • диффузное изменение тканей;
  • узловое изменение тканей;
  • кистозное изменение клеток;
  • смешанная форма дегенерации тканей.

Что такое диффузный токсический зоб

Диффузное изменение тканей характеризуется их однородным составом, щитовидная железа увеличивается равномерно. Изменения на клеточном уровне связаны с йодной недостаточностью в пище и воде. В некоторых случаях регрессия тканей по этому типу связана с началом Базедовой болезни.

Наблюдается медленное снижение функциональности эндокринного органа и переход его в состояние гипотиреоза. Мягкий паренхиматозный зоб может беспокоить молодых людей в период гормональной перестройки и беременных женщин.

Что такое узловой токсический зоб эндокринной железы

Увеличение щитовидки происходит неравномерно, узлами, их может быть несколько, поэтому наблюдается много узловой или одно узловой зоб, в зависимости от количества образований. Нарушение на клеточном уровне может быть связано с аденомой эндокринной железы.

Что такое кистозное новообразование щитовидной железы

Кистозный зоб – это полость, заполненная жидкостью, увеличение образования происходит за счет скопления коллоидной массы. Полость растет неравномерно и по внешнему виду напоминает пузырь, имеющий четкие границы.

Какой бывает смешанная форма недуга

Смешанный зоб имеет большие размеры и при этом узлы. Эта форма дегенерации тканей опасна возникновением злокачественных опухолей. Смешанная форма может свидетельствовать о возникновении Базедовой болезни. Еще одно его название аденоматозный зоб.

Диагностика деструктивных изменений щитовидной железы

На первичном приеме у эндокринолога, шею, прежде всего, прощупывают. Пальпация позволяет определить степень изменений.

Их всего пять по классификации ВОЗ:

  • Нулевая степень, орган не пальпируется и визуально ее не видно.
  • Заболевание первой степени, визуально незаметно, но прощупывается.
  • Разрастание второй степени заметно при глотательном движении.
  • Зоб 3 степени визуально изменяет форму шеи, утолщая ее.
  • Образование 3 степени явно нарушает форму шеи, уродует ее.
  • При разрастании пятой степени сдавливаются сосуды, трахея и гортань, что причиняет человеку страдания.

Для диагностики дегенерации тканей и определения с диагнозом используют такие методы:

  • анализ крови на гормоны;
  • УЗИ;
  • биопсию тканей;
  • пальпацию;
  • визуальный осмотр.

Как проявляется дегенерация тканей щитовидки

Симптомы зоба щитовидной железы делятся на биологические и механические. В первую очередь проявляются биологические симптомы зоба, к ним относится нарушение обменных процессов. При большом увеличении появляются признаки сдавливания горла. У больных нарушается процесс глотания, дыхания, становится низким голос, появляется кашель. Часто болит и кружится голова.

По основным симптомам и признакам человек может определить, что у него проблемы с эндокринной железой и обратиться к специалисту.

Как определить гипотиреоз:

  • Пациентов могут беспокоить проблемы с легкими, бронхами, они склонны к частым ОРВ, это происходит вследствие падения иммунитета.
  • Поражается сердечно-сосудистая система, понижается давление, появляется одышка.
  • Больных беспокоят метеоризм, рвота, тошнота, плохой аппетит.
  • Поражается нервная система, появляется бессонница ночью и сонливость в дневное время, снижается память, падает возможность сосредоточиться, появляется депрессия.
  • Выпадают волосы, ломаются ногти, кожа становится сухой и начинает шелушиться.
  • У больных появляется лишний вес, отеки.
  • Дети отстают в развитии, плохо учатся.
  • Нарушается репродуктивная функция у мужчин и у женщин.

Аутоиммунные заболевания вызывают такие симптомы:

  • офтальмопатия;
  • тремор конечностей;
  • высокая температура;
  • раздражительность, плохое настроение.

Лечение новообразований щитовидного органа

Все виды зоба лечит эндокринолог. Терапия зависит от диагноза, тяжести нарушения, возраста больного, его пола и веса.

Терапия токсического диффузного образования, сопровождающегося гипотиреозом проводят синтетическим тироксином. Правильно подобранная доза позволяет за полгода вернуть нормальный гормональный уровень функционирования эндокринной железы. Чаще всего препарат тироксин принимают всю жизнь.

Кистозный зоб лечится консервативным методом, если не помогают препараты врачи прибегают к оперативному удалению части железы или удалению кисты при помощи пункции.

Кистозный зоб лечится:

  • антибиотиками;
  • йодными препаратами;
  • синтетическими гормонами;
  • противовоспалительными средствами.

Терапия аутоиммунного разрастания, называемого болезнью Хашимото, проводится тиреостатиками, подавляющими перерождение тканей железы, со временем размеры органа уменьшаются. При подозрении на онкологию проводится хирургическое удаление железы.

Операционное вмешательство, направленное на удаление образований в щитовидной железе проводится при различных заболеваниях, как системных, так и при местном поражении органа.

Подготовка

Как и перед любым оперативным вмешательством, пациент, которому совершается удаление узлов, должен пройти соответственные подготовительные процедуры. Они состоят из психологической подготовки и подготовки непосредственно организма.

Сначала проводится комплексное обследование всего организма, дабы избежать казусов. В процессе повторной диагностики больной сдает все лабораторные анализы, проходит рентгенологическое обследование. Из щитовидки сдается ткань и биопсию, и только после этого проводится непосредственное оперативное вмешательство.

Методы удаления

Существует четыре вида оперативного вмешательства на щитовидной железе:

  • энуклеация узла;
  • гемитиреоидэктомия;
  • субтотальная резекция щитовидной железы;
  • тиреоидэктомия.

Выбор, к какому именно способу лучше прибегнуть зависит от распространённости процессов, количества узлов, величины зоба и наличия или отсутствия поражения прилегающих тканей. Окончательное решение о виде операции принимает лечащий врач.

Энуклеация самый простой метод удаления узлов в железе, образование удаляется вместе с капсулой, но при этом окружающие его ткани остаются неповреждёнными. Энуклеация возможна если узловой зоб или узлы имеют доброкачественную природу, а оставшаяся, здоровая ткань железы в норме. Удаляют узловой зоб при этом методе через небольшой надрез в области кисты, вынимая узел вместе с капсулой, ткани рядом остаются нетронутыми. Изъятый узловой зоб отправляют на гистологическое исследование.

Гемитиреоидэктомия проводится, если есть признаки рака или повреждена большая часть железы. В этом случае удаляется половина органа вместе с частью перешейка. После операции могут возникнуть осложнения в виде кровотечения, повреждения нервов гортани, что может привести к ухудшению работоспособности органа.

Субтотальная резекция щитовидной железы заключается в удалении узлового зоба вместе с большей частью железы, оставляя от обеих долей небольшие части, для продолжения функционирования, хоть и не в полном объеме щитовидки. В послеоперационный период пациенту требуется приём гормональных препаратов для поддержания работоспособности органа.

Тиреоидэктомия характеризуется удалением зоба вместе с щитовидной железой. Как правило, к тотальному удалению прибегают редко, только в случае если зоб имеет явные признаки злокачественности. После этой процедуры больному показан пожизненный приём гормональных средств. Операция считается сложной, существует риск повреждения гортанных нервов и околощитовидных желёз, что может привести к потере голоса и ухудшению функционирования органов.

Если удаление зоба или узлов по какой-либо причине не возможно, чаще в ряде противопоказаний к хирургическому вмешательству у пожилых людей, в таком случае назначается поддерживающая медикаментозная терапия. Возможно прижигание узлового зоба путём введения в него этилового спирта, его компоненты разрушают опухолевую структуру, не позволяя ей, расти больше.

Наиболее популярным методом иссечения патологических тканей и удаления узлов щитовидной железы является тиреоидэктомия, во время которой можно удалять полностью или же частично.

Подготовительные меры, которые касаются этого вида удаления, имеют свои особенности:

  • пациент перед удалением не должен употреблять препараты, которые сказываются на работе щитовидки;
  • нельзя принимать пищу и какие-либо напитки, кроме воды;
  • нужен покой в течение нескольких дней;
  • категорически запрещается прием спиртных напитков и курение;
  • нужно стараться избегать стрессов, чтобы не провоцировать выброс гормонов, которые усугубляют общую картину заболевания.

Выше представлены общие рекомендации для всей группы больных, которым показана тиреоидэктомия.

Показания к проведению титеоидэктомии

Абсолютными показаниями служат:

  • злокачественное новообразование в щитовидной железе;
  • длительный воспалительный процесс, который выходит за границы щитовидки.

Относительных показаний значительно больше, и среди них можно выделить эндемический зоб больших размеров, который мешает жить больному, инфекционное поражение щитовидки, доброкачественное образование органа и другие.

Показанием к оперативному вмешательству может быть неэффективность консервативного медикаментозного лечения, при увеличении щитовидки более чем на 3сантиметра в диаметре. Также проводится тиреоидэктомия при наличии зоба в диаметре до 30сантиметров и более. Наличие атипических клеток в ткани также свидетельствует о необходимости проведения оперативного вмешательства. Любой результат биопсии, который вызывает сомнения относительно здоровья щитовидки, а это холодный узел, неправильной формы, может стать показанием к удалению.

Что касается противопоказаний, то абсолютных для этого вида нет. Но обращается особое внимание на нормальную работу внутренних органов, функционирование сердечнососудистой системы и дыхательных путей.

Операция при узловом зобе щитовидной железы операция проводиться должна под общим наркозом. Продолжительность удаление зависит от точной локализации процесса, формы разрастания или напротив атрофии железа, от состояния всего организма, показателя уровня гормонов и других факторов.

В том случае если патологический процесс захватывает одновременно два узла, то прибегают к субтотальной резекции. При этом сохраняется верхние части щитовидной железы. Если же поражается весь орган полностью, то проводится уже представленная выше тотальная тиреоидэктомия.

В чем заключается данная процедура?

Начинается оперативное вмешательство с небольшого разреза в области нижней части шеи, разрез делается горизонтально. При этом есть риск поражения кровеносных сосудов, потому хирург должен обладать идеальными анатомическими и физиологическими знаниями органа.

После разреза хирург внимательно изучает узлы и саму щитовидку, и уже по ходу операции решает, какие ткани нежно удалить, а какие оставить.

Когда гистологическое обследование тканей указало на наличие атипичных клеток, то ход операции приобретает иную форму, и удаляется большой оббьем, а то и весь орган.

Послеоперационная реабилитация

После того, как удаление узлов закончено, зависимо от того, как больной перенес операцию, проводятся реабилитационные меры, направленные на улучшение состояния всего организма, и заживление раны.

Тиреоидэктомия оставляет себя довольно неприятный шрам, который можно при желании пациета убрать с помощью косметологических операций.

Осложнения случаются довольно редко, потому после процедуры, пациент проходит восстановительный курс, направленный на нормализацию баланса гормонов в организме, назначаются препараты йода и витаминные элементы.

Есть риск, что щитовидка будет работать в дальнейшем с отклонениями, может измениться голос и повредится органы дыхания. Именно потому пациент после лечения должен постоянно проходить повторное обследование и реабилитационный курс, который предлагает практически каждое лечебное заведение.

Людмила Райская

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Узлы в щитовидной железе и беременность

Единственным показанием к операции является обнаружение рака щитовидной железы по данным ТАБ. Операцию производят во втором триместре, осуществляется полное удаление щитовидной железы. И затем сразу же начинается заместительная терапия L-тироксином в дозе 2,3 мкг/кг массы тела в сутки.

Если вам интересно узнать «Как жить с удаленной щитовидной железой?», то незамедлительно переходите по ссылке.

Там вас ждет полноценная статья и ответ на интересующий вопрос.

Но в то же время есть мнение, что при обнаружении высокодифференцированного рака у женщины с коллоидным узлом на втором и третьем триместре беременности можно отложить проведение операции на послеродовой период. Подробнее читайте здесь.

Риск быстрого роста узлов в щитовидной железе при беременности крайне невелик. Учитывая, что функция щитовидной железы при этом не страдает, как при диффузном токсическом зобе, таким женщинам также показан прием препаратов йода с профилактической целью. Как именно применять йод при беременности, узнаете из этой статьи.

Итак, женщине с узловым зобом в любом случае показан контроль ТТГ и свободного Т4, а также УЗИ в каждом триместре. При нормальных показателях тиреоидных гормонов назначение L-тироксина с целью лечения зоба откладывается на послеродовой период, т. к. лечение узлового зоба при беременности не проводится.

После успешного разрешения беременности вам потребуются знания по лечению узлового зоба для принятия решений. Поэтому рекомендую вам подписаться на обновления блога, чтобы быть в курсе новых методов лечения, а также интересных статей на блоге.

Зоб узловой

Узловой зоб щитовидной железы – что это такое?

Узловой зоб является одной из наиболее распространенных болезней щитовидной железы. Целая группа заболеваний может протекать с развитием объемных образований, различных по морфологии и происхождению.

Щитовидная железа является одной из важных составляющих эндокринной системы, которая регулирует энергетический обмен. Она состоит из двух долей, связанных между собой перешейком. При наличии патологий внутренних органов может возникнуть дефицит энергии, в этом случае железа начинает восполнять потери выработкой гормонов. По мере увеличения их производства начинается разрастание тканей.

Ткань щитовидной железы образована из множества фолликулов. Узел является именно увеличенным фолликулом. В некоторых случаях человек может даже не ощущать признаков развития патологии. По статистике, пять процентов населения имеют данный диагноз, при этом очень часто скрытые формы патологии выявляются случайно во время обследования по другому поводу. Женщины в четыре раза больше подвержены появлению диффузно-узлового зоба, чем мужчины.

На фото узлового зоба щитовидной железы виден косметический эффект, который возникает в результате увеличения железы выше допустимых значений. В случаях когда в щитовидной железе обнаруживаются только узловые образования, говорят об узловом зобе. Если есть еще признаки диффузного изменения, то ставится диагноз «диффузно-узловой зоб щитовидной железы».

Причины возникновения узлового зоба

Точных причин возникновения узлового зоба пока не выявлено. Считается, что на его появление влияет недостаток йода, но последние исследования показывают, что только в редких случаях это может дать толчок развитию патологии. Зачастую болезнь возникает из-за следующих факторов:

  • избыточного количества гормонов;
  • недостаточной выработки тиреоидных гормонов;
  • наследственный фактор;
  • плохая экологическая обстановка;
  • аутоиммунные заболевания;
  • нарушение кислотно-щелочного баланса;
  • неограниченное употребление струмогенных продуктов, которые подавляют выработку йода и способствуют развитию зоба.

Лучшие врачи по лечению узлового зоба

9.3 7 отзывов Эндокринолог Врач высшей категории Логинова Лариса Николаевна Стаж 44 года Клиника современной медицины на Парке Победы г. Москва, пл. Победы, д. 2, корп.1 9 3 отзывов Эндокринолог Врач высшей категории Блохин Виталий Юльевич Стаж 27 лет Кандидат медицинских наук Международный медицинский центр Синай г. Москва, ул. Большая полянка, д. 54, стр. 1 8.6 1 отзыва Эндокринолог Бахтеева Ирина Владимировна Стаж 9 лет СМ-Клиника на ул. Лесная (м. Белорусская) г. Москва, ул. Лесная, д. 57, стр. 1 8.6 Диетолог Эндокринолог Диабетолог Михайлиди Александра Архимедовна Стаж 7 лет Медицинский центр Трастмед на Таганке г. Москва, ул. А. Солженицына, д. 5, стр.1 8.9 39 отзывов Эндокринолог Колобова Юлия Владимировна Стаж 23 года Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре г. Москва, Цветной б-р, д. 30, корп. 2 9.8 173 отзывов Эндокринолог Диабетолог Врач высшей категории Кузнецова Елена Юрьевна Стаж 29 лет Медицинский центр К-Медицина г. Москва, Проспект Мира, д. 105, стр. 1 9.3 23 отзывов Эндокринолог Врач высшей категории Шапошник Ирина Анатольевна Стаж 36 лет Медицинский центр Биосс на Хорошевском шоссе г. Москва, Хорошёвское ш., д. 12, корп. 1 10 142 отзывов Диетолог Эндокринолог Диабетолог Врач высшей категории Аксенова Алиса Александровна Стаж 20 лет Кандидат медицинских наук Евромедклиник г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а 9.1 24 отзывов Эндокринолог Диетолог Врач высшей категории Жилина Юлия Валентиновна Стаж 22 года СМ-Клиника на ул. Лесная (м. Белорусская) г. Москва, ул. Лесная, д. 57, стр. 1 СМ-Клиника в пер. Расковой (м. Белорусская) г. Москва, Расковой пер., д. 14/22 Центр репродуктивного здоровья СМ-Клиника (м. Белорусская) г. Москва, пер. Расковой, д. 14/22 8.6 20 отзывов Эндокринолог Козлов Вадим Александрович Стаж 15 лет Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре г. Москва, Цветной б-р, д. 30, корп. 2

Узловой зоб – симптомы

Ранние стадии узлового зоба щитовидной железы практически никак себя не проявляют. Крупные узловые образования могут быть выражены косметическим дефектом в области шеи. На фото показано, как узловой зоб щитовидной железы выявляет себя заметным утолщением передней стенки поверхности шеи. При этом часто увеличение железы происходит неравномерно.

По прошествии времени появляются механические симптомы зоба. Они возникают из-за разрастания узлов и увеличения давления на соседние органы и ткани (кровеносные сосуды, трахею, пищевод и нервы):

  • осиплость голоса;
  • появляется ощущение инородного тела, «комок» в горле;
  • сухой кашель;
  • затруднение дыхания;
  • приступы удушья;
  • головокружение;
  • шум в голове;
  • болезненность в месте образования узла.

Обычно при узловом зобе наблюдается эутиреоз, т.е. выработка гормонов не нарушается, но иногда возникает гипертиреоз или гипотиреоз. При этом могут появиться разнообразные симптомы. При гипофункции возникают боли в области сердца, часто развивается бронхит, ОРВИ, пневмония, сонливость, желудочно-кишечные расстройства, гипотония, выпадение волос, снижение температуры тела, сухость кожи. Также на фоне гипотиреоза у женщин может появиться нарушение менструального цикла и проблемы с вынашиванием. У мужчин развивается импотенция и возникает снижение либидо.

В результате переизбытка гормонов щитовидной железы у человека может появиться:

  • длительный субфебрилитет;
  • бессонница;
  • дрожь в руках;
  • постоянное чувство голода;
  • раздражительность;
  • тахикардия;
  • снижение массы тела.

При появлении симптомов узлового зоба необходимо как можно скорее обратиться к врачу-эндокринологу, который назначит лечение. Также он подробно расскажет, что такое узловой зоб щитовидной железы, и проведет необходимую диагностику.

Классификация и степени

В зависимости от типа образования, происхождения, состава и степени тяжести узловой зоб делится на несколько видов.

  1. Узловой коллоидный зоб щитовидной железы – коллоид является основным носителем гормонов, которые производит щитовидка. При увеличении числа фолликулов и развивается узловой коллоидный зоб. В 90% случаев патология связана с разрастанием эпителия. Этот вариант носит название «узловой коллоидный пролиферирующий зоб».
  2. Солитарный – при диагностике обнаруживается единичное образование.
  3. Диффузно-узловой зоб – происходит равномерное изменение тканей из-за постепенного снижения их функций, при этом образовываются уплотнения. По степени тяжести различают диффузно-узловой зоб 1 степени и диффузно-узловой зоб 2 степени.
  4. Многоузловой зоб щитовидной железы – имеет все симптомы, сопровождающие патологию. При этом подразумевается наличие более двух узелковых образований. Многоузловой зоб 1 степени может сопровождаться эутиреозом, т.е. щитовидная железа вырабатывает гормоны в нормальном объеме. По степени увеличения щитовидной железы выделяется несколько вариантов развития. Многоузловой зоб щитовидной железы 1 степени не виден, но пальпируется при осмотре. Многоузловой зоб щитовидной железы 2 степени уже четко виден при обычном положении шеи и легко пальпируется.
  5. Узловой нетоксический зоб – этот вид характеризуется отсутствием изменения функциональности щитовидной железы. К данной классификации относят аденомы, кисту щитовидной железы, узловой зоб 1 степени при состоянии эутиреоза. Узловой эутиреоидный зоб является собирательным понятием, поскольку дифференцировать определенное заболевание можно только с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии.
  6. Узловой токсический зоб характеризуется выработкой повышенного количества тиреоидных гормонов, что может привести к сердечно-сосудистым болезням и онкологии.

Помимо классификации ВОЗ, где степень увеличений железы оценивается всего тремя цифрами, существует более детальное распределение по О.В. Николаеву:

  • узловой зоб 0 степени – обнаруживается только при проведении диагностических процедур, пациента не беспокоят никакие симптомы;
  • узловой зоб 1 степени – щитовидная железа прощупывается, но визуально не определяется;
  • узловой зоб 2 степени – несколько затруднено глотание, щитовидная железа хорошо прощупывается при осмотре, при наклоне могут возникать боли в шее. Помимо этого, встречаются другие признаки болезни: дрожание конечностей, отечность, снижение аппетита, раздражительность. Если узловой эутиреоидный зоб 2 степени имеет небольшой размер, то в этом случае еще рекомендуется консервативное лечение;
  • узловой зоб 3 степени характеризуется дополнительными признаками: гипотония, одышка, боли в сердце, «толстая» шея; снижение аппетита, но при этом вес увеличивается;
  • узловой зоб 4 степени отличается всеми вышеперечисленными признаками, но добавляется выделяющийся зоб, который уже нарушает форму шеи;
  • узловой зоб 5 степени значительно сдавливает соседние органы, на фоне изменений работы щитовидной железы возникают серьезные проблемы в работе всего организма.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Перед тем как назначить лечение диффузно-узлового зоба, врач обычно проводит диагностику. Самым простым способом является пальпирование щитовидной железы. В том случае если уплотнение меньше одного сантиметра, как правило, это скопление коллоидных клеток, которые не представляют опасности и не нуждаются в специальной терапии.

В 70% случаев зоб обнаруживается при проведении УЗИ. Обследование позволяет определить размеры, структуру, количество, локализацию и гормональную активность образований. Если при этом выявляются изменения близлежащих тканей или нечеткие границы узла, то это является поводом заподозрить онкологию. В таком случае пациентам рекомендуется аспирационная биопсия, при которой тонкой иглой берется образец ткани или коллоидное содержимое железы. Материал исследуется под специальным микроскопом.

В случаях когда зоб имеет большие размеры, используется радиоизотопное сканирование и рентген. Иногда в диагностике могут применяться МРТ или КТ.

Чтобы определить, как лечить узловой зоб, врач — эндокринолог проводит следующие исследования и анализы:

  • общий, биохимический анализ крови;
  • пальпацию щитовидной железы;
  • ультразвуковое исследование щитовидной железы;
  • аспирационную биопсию тканей щитовидной железы;
  • сцинтиграфию щитовидной железы;
  • рентгенографию грудной клетки, пищевода.

Полноценную диагностику и лечение можно пройти в любом современном медицинском центре эндокринологии.

Диффузно-узловой зоб щитовидной железы – лечение

Основной целью лечения узлового зоба является уменьшение нагрузки на щитовидную железу. Применяется консервативное медикаментозное лечение. У детей и взрослых младше 50 лет лечение начинают препаратами йода. Они замедляют производство ТТГ и останавливают рост зоба. Обычно рекомендуется калия йодид курсами по 20 дней. При отсутствии положительной динамики в течение полугода применяется комбинированная терапия препаратами йодида калия и левотироксина или супрессивная монотерапия препаратами левотироксина.

Иногда показано применение антитироидных препаратов, которые снижают синтез гормонов щитовидной железы.

Действенным методом лечения токсического зоба остается терапия радиоактивным йодом 131. С его помощью вызывается гибель клеток, что позволяет точечно воздействовать на узел. Разовые дозы облучения составляют 15-30 мки, поэтому обычно побочные эффекты сведены к минимуму.

В том случае когда узлы имеют небольшой размер и со временем не увеличиваются, специальная терапия не проводится. Пациента ставят на учет и проводят динамическое наблюдение.

Когда течение болезни тяжелое, единственным способом лечения узлового зоба остается хирургическое вмешательство. Показанием к проведению операции является:

  • большой размер узла, сдавливание им окружающих тканей;
  • подозрение на злокачественные изменения;
  • быстрый рост зоба;
  • загрудинное расположение;
  • токсический зоб имеет множественные узлы;
  • наличие кист, которые имеют размер более трех сантиметров.

После операции особое внимание уделяется нормализации гормонального фона, обычно необходимо принимать синтетические тиреодные гормоны для нормализации обменных процессов. Также рекомендован прием медикаментов, содержащих кальций.

Лечение узлового зоба народными средствами

Часто в лечении узлового зоба применяются народные средства. Существует множество настоек, отваров и сборов, которые могут положительно повлиять на динамику развития болезни. Популярностью пользуются разнообразные средства с добавлением орехов.

Настойка из грецких орехов.

  • 50 зеленых орехов необходимо измельчить, затем добавить 100 граммов спирта и все это залить медом. Настойка стоит 30 суток в темном месте, затем ее необходимо принимать по одной чайной ложке четыре раза в день, запивая стаканом молока.
  • Сорок грецких орехов заливают одним литром меда и настаивают в течение 40 дней. Затем принимают по 1 чайной ложке за полчаса перед приемом пищи, также запивая молоком.
  • Грецкие орехи используются в качестве компресса в месторасположение зоба.

Орехи стали популярны в лечении благодаря высокому содержанию в них йода, молоко дополнительно помогает организму быстро усвоить его.

Диета при узловом зобе

Существует специальная диета при узловом зобе щитовидной железы.

Питание при узловом зобе щитовидной железы будет зависеть от симптомов и назначенного лечения. При гипертиреозе рацион должен быть высококалорийным (3500-3700 ккал), а также содержать большое количество минеральных солей и витаминов. Употребляемая пища должна быть богата углеводами.

Необходимо обратить внимание на продукты, которые успокаивают нервную систему. Должны быть исключены из рациона: копчености, насыщенные бульоны, острые блюда, шоколад, кофе, спиртное.

Диета при гипотиреозе, наоборот, должна быть менее калорийна и включать в себя больше белковой пищи, овощей и фруктов.

В рационе для восполнения недостатка йода рекомендованы следующие продукты:

Важно помнить, что в большинстве случаев удается нормализовать объем щитовидной железы. Важно не игнорировать симптомы узлового зоба и вовремя обратиться к врачу, тогда лечение будет успешным.

Опасность

Отсутствие своевременного лечения заболевания может привести к развитию серьезных осложнений, таких как:

  • затруднение кровообращения;
  • сдавливание пищевода, трахеи;
  • воспаление щитовидной железы;
  • злокачественные новообразования в области зоба.

Группа риска

Группу риска составляют:

  • люди с наследственной предрасположенностью;
  • люди, имеющие аденому, рак щитовидной железы;
  • люди с аутоиммунными заболеваниями;
  • люди, проходившие лучевую терапию на область головы и шеи.

Для профилактики заболевания рекомендуется:

  • включить в рацион продукты, богатые йодом;
  • проводить общеукрепляющие процедуры;
  • принимать витамины (особенно группы В);
  • ограничить влияние плохой экологической обстановки и загрязнения окружающей среды на свой организм.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Текст утверждён врачом-эндокринологом Симоненко Анна Владимировна