Аборт после 3 кесарево

Содержание

Многие женщины после кесарева сечения сталкиваются с необходимостью проведения аборта. Это связано с особенностями хирургического вмешательства в естественный процесс родов и восстановительного периода. Давайте разберёмся в каких случаях показано абортивное вмешательство и который метод прерывания ранней беременности более эффективен и безопасен.

В каких случаях показан аборт после кесарева

Кесарево сечение — это сложная операция и стресс для женщины. Организму необходимо время, чтобы восстановиться. В этот период происходит образование крепкого рубца на матке.

Операция проходит следующим образом: разрезается передняя оболочка брюшной и маточная полости, достаётся ребёнок, после чего матка и живот восстанавливаются. При этом рубцы остаются с женщиной на всю оставшуюся жизнь.

После неё доктора советуют не планировать новое зачатие в первые 2–3 года. Если на протяжении указанного времени женщине диагностировали воспаления детородных органов, то процесс ожидания может ещё затянуться. По итогам кесарева мышечные волокна уже не способны восстановиться в полной мере. Они частично замещаются соединительной тканью, но она просто не способна тянуться так же хорошо как мышечная. При этом легко рвётся. Стенка матки в зоне рубца очень тонкая.

Согласно закону, до 12 недель женщина вправе самостоятельно определять будущее новой беременности. Если она решила отдать предпочтение аборту, то доктора не вправе ей отказать. Но каждая женщина обязана понимать на какой потенциальный риск идёт. Аборт после оперативного родоразрешения, если ещё не прошло рекомендуемое количество времени, и рубец не затянулся полностью, опасен, но не менее, чем будущие роды. Присутствует риск образования разрывов в маточной области с появлением усиленного кровотечения, что потребует экстренной помощи медиков.

Видео: можно ли забеременеть и самостоятельно родить после кесарева

Существуют ли противопоказания к абортивному вмешательству после оперативного родоразрешения

После кесарева сечения врачи не рекомендуют беременеть в ближайшие 2–3 года

Аборт после оперативного вмешательства (кесарево) противопоказано делать в той ситуации, когда срок плода превышает 12 недель. Хотя некоторые методы это и позволяют. При этом вмешательство в работу внутренних органов женщины может привести к ещё большим негативным последствиям, чем последующее вынашивание ребёнка.

Беременность с плохо зажившим рубцом способна спровоцировать ряд осложнений:

  • сильный токсикоз. Организм ещё не успел окрепнуть после предыдущей беременности и грудного вскармливания;
  • кровянистые выделения;
  • резкие боли в области малого таза;
  • общее физическое недомогание.

Если беременность наблюдается по истечении нескольких месяцев после оперативного вмешательства, выскабливание следует проводить под полным ультразвуковым контролем за состоянием рубца, с целью не допустить серьёзных осложнений. Абортивное вмешательство после кесарева — это опасная процедура. Именно поэтому решение принимается не самостоятельно, а совместно с доктором, на базе анализов и исследований. Женщина должна строго следовать рекомендациям специалиста.

Фотогалерея: осложнения при беременности с плохо зажившим рубцом после оперативного родоразрешения

при ранней беременности после кесарева сечения возможен сильный таксикозбеременность с незажившим рубцом после кесарева может провоцировать кровянистые выделенияранняя беременность после кесарева чревата резкими болями в области малого таза

Аборт после родов на хирургическом столе разрешается делать только на определённых сроках. Несмотря на успехи мировой медицины и наличие точного многофункционального оборудования, результат вмешательства может быть катастрофическим. Самый пагубный итог после искусственного прекращения беременности — бесплодие.

Абортирование после кесарева обладает своими дополнительными трудностями и особенностями реализации. Существующие виды ликвидации плода применимы исходя из срока беременности и показаний. Какой из них эффективней и безопасней решает исключительно врач, каждый случай индивидуален.

Важно: иногда женщине всё-таки позволяют выносить ребёнка. В таком случае пациентка часто будет находиться под непрерывным наблюдением специалистов в рамках стационара. При этом не исключается стойкая вероятность возможности наступления осложнений.

Не существует идентичных ситуаций. У кого-то места разрезов на теле матки, после оперативного вмешательства в ход беременности, не затягиваются и по истечении 3 лет, а кто-то уже через 3 месяца способен забеременеть, а главное, выносить ребёнка. Поэтому, если ультразвуковое исследование детородных органов докажет, что у матери присутствует шанс на успешные роды, без риска для личного здоровья, то можно прислушаться к рекомендациям врача и воздержаться от абортирования.

Прерывание беременности на начальных сроках после кесарева

Абортирование после кесарева может проводиться различными способами. Пациенткам предлагаются следующие методики прекращения беременности: аборт без оперативного вмешательства и оперативный аборт на начальном сроке беременности (до 12 недель).

Аборт без оперативного вмешательства:

  • таблетированный или медикаментозный аборт;
  • аборт по методу иглорефлексотерапии;
  • аборт с помощью магнитной индукции;
  • прерывание беременности путём приёма средств гомеопатии.

Оперативный аборт на начальных сроках:

  • вакуумный аборт;
  • малое кесарево сечение;
  • хирургический аборт.

Важно: выбор методики напрямую зависит от срока жизни плода, а также индивидуальных особенностей той рубцовой ткани, которая сформировалась после родоразрешения хирургическим путём. Самостоятельно выбирать вариант искусственного прерывания не рекомендуется. Врач возьмёт ряд анализов, рассмотрит все имеющиеся способы абортирования и их вероятные последствия.

Медикаментозный аборт подходит для прекращения беременности на сроке до 6 недель

Способ применяется для прекращения беременности, которая не превышает срок в 6 недель. Фармакологический аборт проходит в 2 этапа.

Процедура проводится под пристальным контролем доктора в условиях амбулатории:

  1. Женщина принимает средство на базе Мифепристона (дозировка 600 мг). Активные вещества в его составе блокируют распознание маткой прогестерона (стероидный гормон, отвечающий за подготовку женского организма к беременности). Орган отторгает плодное яйцо и провоцируют раскрытие шейки матки.
  2. Довершают фармакологический аборт медикаментами на основе Мизопростола. Таблетки принимаются по истечении 2 суток после употребления Мифепристона. Под их воздействием стенки матки начинают сокращаться, в итоге плодное яйцо удаляется вместе со слизистой оболочкой.

Процедура по ощущениям сходна с менструацией, но с той лишь разницей, что кровянистые выделения отличаются обильностью. Через 2 недели после проведённой процедуры врач в обязательном порядке должен инициировать контрольное ультразвуковое исследование органов половой системы. Методика не обеспечивает результат в 100%. В некоторых случаях плодное яйцо так и не изгоняется, и после фармакологического аборта маточную полость чистят хирургическим путём.

Метод не подходит:

  • курящим женщинам после 35 лет;
  • страдающим от индивидуальной непереносимости компонентов препарата;
  • женщинам с заболеваниями печени и почек;
  • страдающим от гипертонии, а также нарушений сердечного ритма;
  • при диагнозе «внематочная беременность»;
  • женщинам, у которых присутствуют рубцы на шейке матки;
  • когда беременность наступила на фоне применения гормональных противозачаточных средств.

Специалисты говорят о щадящем воздействии медикаментозного аборта на слизистую оболочку матки. Следующая овуляция (выход созревшей яйцеклетки из яичника) может случиться немедленно. Яичники воспринимают медикаментозный аборт, как новый этап и сразу начинают взращивать новый фолликул (яйцеклетка, окружённая слоем эпителиальных клеток и двумя слоями соединительной ткани). Зачатие способно произойти уже в 1 цикле (первые 14–16 дней со дня начала менструации). Однако по завершении кесарева лучше придерживаться общих рекомендаций при планировании следующей беременности (2–3 года).

Видео: медикаментозный аборт

Важно: планировать такое абортивное вмешательство после кесарева сечения рекомендуется не ранее, чем по истечении года.

Прерывание беременности методом иглорефлексотерапии

В основе процедуры заложено воздействие на конкретные точки, контролирующие маточную деятельность, путём иглоукалывания

Хотя иглорефлексотерапию можно отнести к щадящим способам ликвидации нежелательной беременности, но его эффективность не переходит границу в 40%. В основе процедуры заложено воздействие на конкретные точки, контролирующие маточную деятельность, путём иглоукалывания. Нервная система женщины рефлекторно отвечает на активную стимуляцию. Процедуру рекомендуется проводить при задержке 10–15 дней, обычно она включает несколько сеансов.

По её итогу происходит отторжение плода маткой. Иглорефлексотерапия практически не вызывает осложнений. Однако к числу неблагоприятных исходов можно отнести: неудачную попытку прервать беременность, а также нарушения в работе нервной системы.

Аборт при помощи гомеопатии

При абортировании гомеопатией плод часто замирает, но не изгоняется из тела матки

Гомеопатическое лечение — это нетрадиционная медицина. В его основе пролегает принцип — «подобное излечивается подобным». По мнению врачей, гомеопатия, если и оказывает действие на организм женщины, то лишь вследствие внушения и эффективна только при «ложноположительной» беременности.

Этот вид ликвидации плода несёт угрозу здоровью, поскольку способен привести к серьёзным осложнениям, вплоть до необходимости удаления отмерших клеток матки. Плод часто просто замирает, а не изгоняется из тела матки. Такое абортивное вмешательство может привести к полной интоксикации организма. Прекращение беременности происходит лишь в 20% случаев. Эффект от препаратов нацелен на гибель плода и усиление тонуса матки.

Важно: с целью избежать пагубных последствий этот вид абортирования желательно инициировать в первые несколько суток задержки.

Прекращение беременности способом магнитной индукции

Аборт методом магнитной индукции выполняется не позднее, чем на 5 день задержки

Аборт при помощи магнитного колпачка обычно проходит без осложнений и последствий серьёзного характера. Этот элемент насаживается врачом на шейку матки и остаётся в теле женщины на 9 дней. За указанный период магнитные поля, излучаемые колпачком, задерживают сигналы, поступающие от мозга к матке. После его извлечения в половые органы женщины вводят специальные таблетки, которые провоцируют раскрытие шейки матки, по результату чего и происходит изгнание плода.

Эффективность способа составляет лишь 50%. Процедура выполняется не позже чем на 5 сутки задержки.

Потенциальные осложнения:

  • безуспешный опыт прекращения беременности;
  • воспалительные процессы в органах репродукции;
  • проблемы в работе ЦНС (центральная нервная система);
  • обнаружение остатков плода в матке;
  • нарушение кровотока в шейке матки.

Противопоказания:

  • острые воспалительные заболевания мочеполовой системы;
  • злокачественные опухоли;
  • тяжёлые заболевания внутренних органов и нервной системы;
  • подозрение на внематочную беременность.

Важно: этот метод противопоказан при диагнозе «внематочная беременность».

Вакуумный аборт

Вакуумный аборт происходит под воздействием местных анестетиков, процедура длится 10–15 минут

Вакуумный либо мини-аборт разрешается проводить при сроке до 6 недель. В этот период плод ещё не прикреплён к стенкам матки, поэтому легко и быстро извлекается. Процедура ликвидации плодного яйца производится путём его аспирации (отсасывание). Для этой цели используют специальный насос, создающий внутри органа отрицательное давление.

Вакуумный аборт на больших сроках, как правило, заканчивается кюреточным выскабливанием. Весь процесс происходит под воздействием местных анестетиков (обезболивающие вещества). Длительность процедуры — 10–15 минут, госпитализация в стационар не требуется. Несмотря на тот факт, что вакуумный аборт относят к хирургической группе, последствия его более щадящие, чем при инструментальном методе искусственного прекращения беременности. Эффективность методики 95–98%. После мини-аборта функция репродукции восстанавливается быстрее.

Перечень потенциальных негативных последствий:

  • сбой гормонального фона;
  • нарушение менструального цикла;
  • наличие в матке остатков плодного яйца;
  • воспалительные процессы органов малого таза.

Противопоказания к вакуумному абортированию:

  • срок беременности более 12 недель;
  • диагноз «внематочная беременность»;
  • срок 6 месяцев после прежних родов;
  • низкий показатель свёртываемости крови;
  • инфекционные заболевания.

Солевой аборт

Солевой аборт проводится на поздних сроках беременности (20–24 недели)

Прерывание проводится на поздних сроках беременности, от 20 до 24 недели. Во время оперативного вмешательства, из плодного яйца при помощи специальной иглы высасывается 200 мл амниотической жидкости (околоплодных вод). Взамен туда вводят аналогичное количество соляного раствора. Ребёнок погибает в утробе, погружённый в едкую жидкость. Мёртвое тельце извлекают из области матки спустя 1–2 суток.

Самое ужасное последствие этого бесчеловечного метода прекращения беременности — отдельным детям удаётся выжить. В дальнейшем они приобретают инвалидность на всю жизнь. После вмешательства женщину могут беспокоить единичные спазмы и тошнота, а также расстройство желудочно-кишечного тракта и боли в нижней части живота. Сложнее всего перебороть психологический стресс. Осложнения способны развиться уже в процессе проведения вмешательства, при слишком стремительном введении раствора. К ним относится гипернатриемия. Она может проявляться болевым синдромом в области шеи и головы, шоком и даже комой.

Противопоказания к солевому аборту:

  • заболевания почек;
  • гипертензивный синдром (резкое повышение внутричерепного давления).

Помимо раствора соли в плодное яйцо аналогичным образом могут вводиться и другие вещества, которые не так опасны для организма женщины. К примеру, глюкоза. Количество раствора будет напрямую зависеть от срока беременности (6 мл на 1 полную неделю). Через 1,5 суток препарат провоцирует схватки. В среднем длительность этого вида абортирования составляет 30 часов с момента их начала.

Малое кесарево сечение

Малое кесарево сечение — это самый травматичный метод абортирования

Абдоминальный аборт обычно инициируют на сроке 13–22 недели. К нему допускаются лишь те женщины, у которых наблюдаются противопоказания к более щадящим видам ликвидации плодного яйца либо когда требуется прекратить беременность в экстренном порядке. Зачастую абдоминальный аборт инициируют параллельно процессу стерилизации.

В процессе оперативного вмешательства рассекается шейка, а также нижняя часть матки. Через искусственно созданное отверстие достаётся эмбрион, а также его послед. После этого целостность повреждённых органов возобновляется. Вмешательство проводится исключительно в рамках стационара. Этот метод травматичен для организма.

По завершении операции женщина способна столкнуться с частичной ликвидацией эмбриона, обильным кровотечением, травмированием матки и шейки или воспалительными процессами, а также инфицированием детородных органов и спайками.

Показания к абдоминальному кесареву со стороны матери:

  • заболевания центральной нервной системы;
  • нарушения в работе сердечно-сосудистой системы;
  • сахарный диабет;
  • почечная недостаточность;
  • заболевания крови.

Показания к абдоминальному кесареву со стороны ребёнка:

  • развитие аномалий на генетическом уровне и пороков;
  • смерь зародыша в матке ввиду инфекционных процессов или плацентарной недостаточности.

Противопоказания к проведению операции:

  • гинекологические заболевания, которые препятствуют свободному доступу к нижнему сегменту матки (рубцовая деформация шейки матки и влагалища, наличие новообразований, ампутирование шейки матки);
  • предлежание плаценты при сроке беременности более 20 недель;
  • воспалительный процесс в органах малого таза (парапроктит).

Хирургический аборт или кюретажное выскабливание

при хирургическом аборте матку раскрывают при помощи специальных инстурментов, после чего эмбрион извлекают по частям кюреткой

Хирургический аборт также применяют только в тех ситуациях, когда другие методы вмешательства в течение беременности невозможны, ввиду наличия противопоказаний или оказались неэффективны. Оптимальный срок проведения операции — до 12 недель. В редких случаях этот метод абортирования используют и для второго триместра (период с 13 по 27 неделю).

Пациентке делают внутривенный наркоз. Матку раскрывают при помощи специальных инструментов, после чего эмбрион извлекают по частям, используя щипцы. Сохранившуюся оболочку яйца выскабливают кюреткой либо отсасывают насосом.

Хирургический метод прерывания нежелательной беременности чреват многими пагубными последствиями. Мышечный тонус детородного органа становится нестабильным, а стенки шейки матки утоньшаются, ввиду воздействия медицинского инструмента. В будущем это обстоятельство негативно отразиться на возможности выносить ребёнка. Часто во время проведения операции травмируется внутренняя слизистая оболочка матки, вследствие чего она более подвержена воспалительным процессам или воздействию различных инфекций. Гормональный сбой и стресс также относятся к числу негативных последствий.

Противопоказания к проведению хирургического аборта:

  • наличие инфекционных заболеваний органов малого таза;
  • диагноз «внематочная беременность»;
  • период обострения хронических заболеваний.

Важно: после обнаружения противопоказаний врач должен назначить лечение и только после этого планировать прерывание беременности

Отзывы

28 июня был хирургический аборт, после чего в течении 2-х недель низ живота продолжал болеть и шли сукровичные выделения, грудь продолжала болеть, как при беременности, сходила на УЗИ, где выяснилось, что в полости матки осталась часть плаценты размером 16 мм х10 мм х 0,8 мм… 13 июля была проведена вакуум-аспираци я… на сегодняшний день все еще боли внизу живота, небольшие выделения и грудь по прежнему болит… очень переживаю, что все еще остались остатки в полости матки.Рекомендации врача через 10 дней повторить УЗИ.Подскажите что делать, пожалуйста! И сколько раз возможно чистить полость матки? Спасибо!

мне врач после малого КС разрешил планировать только через год, при этом первые 6 мес сидела на ОК, пока Б не наступила, но у меня куча других проблем. А вот у моей соседки по палате (у нее тоже МКС на сроке 22 нед) уже родилась дочка, но тоже ждала год. Зачем рисковать и планировать раньше, пусть лучше заживет все хорошо и не думать после о несостоятельности шва, которое может очень плохо кончиться, не дай Бог!!! Вам желаю здоровья и главное — не падать духом!!! Все обязательно получиться, надо немного подождать!!!!

Солевой аборт: моей соседке по палате его делали, плод выжил .в роддоме выходили и она его забрала.сейчас мальчику 20 лет…

Здравствуйте, Мне 18 лет, я замужем и у меня есть замечательный сыночек, ему годик. С мужем предохранялись, но все равно забеременела .Муж очень хотел ребёнка, но я нет… Потому что мне и так сложно с сыном и дом на мне и покушать и убрать. Я бы сошла с ума. Мне никто не помогает. Муж работает. Я решила сделать сегодня мини-аборт(вакуумная аспирация). Я ОЧЕНЬ Боялась, у меня все тряслось. Женщины и девушки, понятно что не от хорошей жизни это получается. Но советую все в такой ситуации делать мини-аборт под общим наркозом в хорошей клинике(платной). Я пришла сделали укол уснула, проснулась уже в палате и все слава богу хорошо прошло.

Здравствуйте,13 апреля была вакуумированная операция,сегодня уже 21,кровит каждый день внизу живота болит почти каждый день до сих пор а сегодня выпол большой кусок ткани что делать страшно?

Здравствуйте! 30.05.17 сделала вакуумный аборт на 4 неделе. В связи с тем, что у меня аллергия, мне брызнули ледокаином и начали делать процедуру. Была адддская боль, меня откачивали. Я дважды рожала, но эту боль я не могла перенести. В итоге было кровотечение после, очень долго, боли внизу живота и в пояснице. Сегодня 19.06, тесты показывают одну четкую, вторую прозрачную полоску, живот растёт, до сих пор мажет чем-то коричневым. Была у гинеколога, назначили капельницы, антибиотики, начался эндометрит. В итоге, я не знаю, закончилась ли моя беременность или нет… Пойду на УЗИ на днях.

скорее всего которые могут вызвать сокращения матки и спровоцировать выкидыш, например эти травы: аралия китайская, барбарис, душица, желтокорень канадский, корень жизни, корень хлопчатника, крокус, можжевельник, мускатный орех, мята болотная, омела белая, папоротник мужской, пижма, пиретрум, полынь горькая, полынь лекарственная, полынь обыкновенная, ракитник, рута, туя, чемерица зеленая, чистотел большой.

У меня у знакомой прекрасно сохранилась беременность на гомеопатии, началось жуткое кровотечение (привычный выкидыш), лилось рекой, это был первый случай гомеопатии который я услышала вообще, и я его на всю жизнь запомню, платина 30 была…может вам поменять вопрос и наблюдаться у гомеопата?

Здравствуйте , милые женщины! Мне 40 лет, мужа нет, имею взрослую дочь. Когда узнала что беременна, решила делать мед.аборт, так как сейчас вроде это считается самым современным и безопасным способом прерывания беременности. Срок был 5 недель. Поначиталась накануне всего, у многих боли, схватки и т.д. У меня лично этого не было. Пришла в клинику, врач дала Мифепристон 1 таблетку, но я попросила 3! Так как читала что необходимо именно 3 таблетки. Врач сказала что эффект что от одной таблетки, что от трех- одинаковый, но я настояла на трех. Мифепристон не вызывает месячные, он блокирует гормон беременности. Вобщем выпила я , никаких ощущений не было. Через полтора суток рассосала 2 таб Мизопростола. Начался сильнейший озноб, и через час пошли месячные, без схваток, боли, немного потянул низ живота и легкая резь . Крови было очень много, со сгустками . Длилось все 6 дней, но последние 2 дня очень умеренно. Вчера пришла на контрольное УЗИ , оказалось что плодное яйцо вышло , но сгустки немного остались . Врач дала еще 2 Мизопростола, рассосала, но сильной крови так и нет , чуть чуть по капельке выходит. Врач говорит что и со скудными выделениями матка может очиститься .

Мне 40 лет, при задержке 5дней тест показал 2 полоски, двое взрослых детей, бизнес. Никак не могу рожать. Решилась на медаборт. Врач в час дня дала 200 гр. 1 таблетку пенкрафтона., ничего не почувствовала. Велела через 36часов принять 1таблетку мизопростол, через три часа ещё 1таблетку мизопростола. Я пишу, потому что в инете жуть что про медаборт написано, море крови, чуть ли схватки. Мизопростол пила ночью, боялась дико, поэтому легла спать, думала, если начнутся выделения и боль, я проснусь. Первую табл выпила в 12 часов ночи, вторую в 3 часа, поставила будильник, в три часа пож язык табл и спать. Выделения были очень скудные, боли умеренные. Утром позвонила врачу, по инструкции я должна была в 12 дня ещё одну табл мизопростола выпить. Врач сказала, если плодное яйцо выйдет, не пить. Я в истерике позвонила врачу, у меня вышло пол прокладки, она сказала в 9 утра выпить мизопростол, потом в 10 утра ещё одну табл мизопростола. Выпила, лежала, отдыхала, выделения и боль очень умеренные. Днём вышло чуть жёлтой слизи. Я была в полной уверенности что мед аборт неудался, и хотела идти на вакум. Груди болели, чувствовала себя виноватой. Врач успокаивала, говорила все нормально. Я не верила. На след. день пошла на узи, после 36 часов первой табл. Мизопростола,на узи матка чистая. И выделений мало, и боли нет, так что все индивидуально!

На вопрос: «Какое абортивное вмешательство выбрать?» — специалисты не способны предоставить прямого ответа. Понятно, что предпочтительней всего обращаться к искусственному прекращению беременности на начальных сроках. Чем быстрее, тем лучше. В этом случае последствия абортирования не станут портить дальнейшее существование будущим матерям. В современной гинекологической практике самыми безопасными называют: вакуумный аборт, а также медикаментозный. Но по причине наличия у женщин противопоказаний, они могут подойти далеко не каждой.

  • Юлия Баклан

Кесарево сечение, как и любое другое оперативное вмешательство, требует восстановления организма, а поэтому врачи не рекомендуют беременеть в первые годы после операции. Давление на матку в этот период повышает риск развития послеоперационных осложнений. Если нежелательная беременность все же наступила, нужно внимательно отнестись к выбору способа ее прерывания.

Что происходит с женским организмом после кесарева сечения?

В первые 8 недель после родов происходит перестройка организма. Подтягиваются мышцы живота, выпрямляется спина, возможно увеличение массы тела из-за изменений гормонального баланса. Резкое снижение уровня прогестерона и эстрогена провоцирует замедление обмена веществ и липолиза – расщепления жиров на жирные кислоты. Как правило, гормональный фон нормализуется через 3-4 месяца.

В первый месяц на участке проведения оперативного вмешательства формируется рубцовая ткань. Чтобы предупредить инфицирование израненной матки и расхождение шва, нужно избегать физических нагрузок, давления на живот и секса. Не допускается и прерывание беременности сразу после кесарева. В течение следующих 2-х лет женщине не рекомендуется беременеть, нужно с особым вниманием выбирать средства контрацепции.

Время восстановления менструального цикла зависит от того, кормит ли женщина грудью. После родоразрешения в организме повышается уровень пролактина, стимулирующего лактацию и подавляющего менструацию. Если женщина отказалась от грудного вскармливания, месячные приходят через 3 месяца после родоразрешения. В норме первые послеродовые менструации обильнее дородовых.

Можно ли делать медикаментозный аборт после операции?

Медикаментозный аборт является самым щадящим и безболезненным способом прерывания беременности и делается до 5-6 недели беременности. Предусматривает 2-кратный прием препаратов: Мифепристона или Постинора для гибели эмбриона, а через несколько дней – Простагландина для сокращения матки и выведения плодного яйца и эндометрия. Такой аборт напоминает менструацию, но с большим кровотечением и болью.

Недостатком медикаментозного аборта после кесарева является то, что зародыш изгоняется из матки через 2-3 дня после гибели. Если аборт осуществляется в первый год после операции, маточные сокращения приводят к формированию неэластичного и склонного к разрыву рубца. Медикаментозный аборт противопоказан при нарушениях свертывания крови, воспалении матки и внематочной беременности.


Вакуумный аборт после проведенного кесарева сечения

Вакуумный аборт можно делать до 6-7 недели беременности и не ранее чем через 6 месяцев после кесарева сечения. Данный метод предусматривает «вытягивание» зародыша и эндометрия с помощью вакуумного отсоса. Популярность этого способа обусловлена безболезненностью и малой травматичностью. После мини-аборта у женщины в течение недели наблюдаются скудные выделения.

Недостаток данного метода — высокая стоимость (более 10 тыс. руб.). Вакуумная аспирация не затрагивает рубец на матке, но повреждает мелкие кровеносные сосуды. Через ранки легко проникают инфекции, из-за чего развивается воспаление. Чтобы избежать осложнений, нужно отказаться от принятия горячих ванн и занятий сексом в первые 2 недели после аборта.

В редких случаях вакуумная аспирация сопровождается неполным очищением матки. При сохранении зародыша беременность развивается дальше, а оставшиеся частицы эндометрия провоцируют воспаление. Чтобы решить эти проблемы, прибегают к выскабливанию. Если не предпринимать никаких действий, воспалительный процесс перетекает в эндометрит и бесплодие.

Выскабливание после кесарева сечения

Самый опасный, но надежный метод прерывания беременности. Не рекомендуется делать чистку ранее, чем через 1,5 года после кесарева. Выскабливание делается под анестезией. Во время аборта шейка раскрывается расширителем, после чего в матку вводится кюретка для разрушения тканей эмбриона и удаления эндометрия. Чтобы меньше травмировать ткани, процедура осуществляется под контролем аппарата УЗИ.

Такой аборт после кесарева сечения можно делать до 12-й недели беременности. Сложность выскабливания вскоре после кесарева сечения заключается в том, что невосстановившаяся матка вновь подвергается агрессивному воздействию. Чтобы устранить возможные осложнения, после чистки пациентка несколько часов находится в больнице. Для профилактики инфицирования следует пройти курс лечения антибиотиками.

Последствия аборта после кесарева сечения и возможные риски

Каждый метод прерывания беременности сопровождается рисками. Чаще всего пациентки хорошо переносят эту процедуру, лишь иногда испытывая кратковременную слабость, головокружение, тошноту и диарею.

В редких случаях неправильно проведенная процедура заканчивается следующими осложнениями:

  1. Маточным кровотечением. В норме после любого аборта от нескольких дней до недели наблюдаются скудные кровянистые выделения. Появление густых выделений со сгустками указывает на спазм или, наоборот, невозможность матки сократиться из-за незажившего рубца, повреждения стенок органа. Если прокладки полностью наполняются каждый час, требуется помощь специалистов.
  2. Инфицированием. Чаще всего развивается после вакуумной аспирации и выскабливания. При медикаментозном аборте инфекция распространяется из-за оставшихся в матке частиц зародыша и эндометрия. Об инфицировании свидетельствуют такие симптомы, как субфебрильная температура, боль в надлобковой зоне и выделения с гнилостным запахом. Чтобы избежать осложнений, после аборта нужно принимать антибиотики.
  3. Травмой матки. Хирургический аборт после кесарева чреват перфорацией стенок матки. Выскабливание в первый год после кесарева сечения приводит к истончению рубца, из-за чего он может разойтись во время беременности. При множественном повреждении показано удаление органа, что исключает возможность деторождения.

Если вовремя не устранить осложнения аборта после кесарева, женщина становится бесплодной. Имеются в виду не только патологии, препятствующие зачатию, и удаление матки, но и случаи множественной перфорации матки и шва. В этих случаях беременность чревата для женщины не только проблемами со здоровьем, но и летальным исходом – истончившийся орган просто не выдержит растущий плод и порвется.

Аборт после кесарева сечения: способы прерывания беременности

Иногда при родовспоможении требуется срочная медицинская помощь женщине или ребенку. Кесарево сечение — это неотложная акушерская операция, необходимая для спасения их жизни. Проводится только по серьезным показаниям, так как вызывает необратимые последствия.

Следующая беременность и аборт после сечения ставят под угрозу разрыв стенок матки с возможным летальным исходом для роженицы или плода. Прерывание проводится, но с учетом определенных условий.

Что такое кесарево сечение

Можно ли делать аборт после кесарева, определить способен только гинеколог. Процедуру назначают экстренно, а также по медицинским показаниям. Плановая выполняется при невозможности самостоятельного родоразрешения, что связано со здоровьем роженицы или неправильном положении плода.

В завершение вмешательства врач-хирург накладывает швы на разрезанные области матки и живота. После полного заживления шва рубец останется заметным.

Плохо сросшийся шрам может вызвать:

  • выделения сгустков крови;
  • боль в части малого таза;
  • общее недомогание и слабость;
  • токсикоз.

От качества рубца будет зависеть исход следующей беременности.

Плановое

Плановое вмешательство должно быть сделано до разрешения беременности. Выполняется горизонтальное сечение.

Показания:

  • несоответствие размеров таза матери и плода;
  • выход закрывает плацента;
  • миома шейки матки;
  • слабый рубец от предыдущих родов;
  • неправильное расположение плода;
  • генитальный герпес;
  • многоплодная беременность.

Учитываются патологии, не связанные с беременностью, но представляющие угрозу для здоровья матери. Это мочекаменная болезнь, патологии сердца и сосудов, органов зрения.

Экстренное

Операция проводится в процессе естественных родов при возникновении серьезных осложнений. Делаются вертикальные разрезы.

Причинами считают:

  • вялотекущую родовую деятельность или полное ее прекращение;
  • острую нехватку кислорода (гипоксию) у ребенка;
  • угрожающий разрыв матки;
  • преждевременный выход плаценты.

Операция не проводится при внутриутробной гибели плода и пороках развития, несовместимых с жизнью.

Показания для аборта после сечения

Если беременность наступила в период, когда прошел малый промежуток времени после операции, то рекомендуется прерывание по медицинским показаниям: ткани срослись недостаточно, а им придется находиться опять в напряжении. Это может нанести вред здоровью и женщины, и будущего ребенка.

Если плод оставить, то при увеличении матки шов разойдется. Это серьезный риск. Пациентка будет находиться в стационаре круглосуточно, но вероятность развития осложнений исключить нельзя.

Под критерий попадают случаи:

  1. Патологическое развитие плода. Если у плода выявлены отклонения в развитии, врач посоветует женщине беременность прервать.
  2. Истонченный рубец на матке. Это чревато его разрывом.
  3. Прошло мало времени. Если беременность наступила через незначительный промежуток времени после операции, то шансов выносить плод нормально будет недостаточно.

Принимается во внимание и желание женщины, которая, скорее всего, еще не готова к следующей беременности. Но после такого опасного хирургического вмешательства провести в дальнейшем можно будет не любой вид аборта.

Виды и влияние на организм

Беременность, наступившую в течение полугода, прерывать очень опасно. Рубец еще сформирован недостаточно, не успела окрепнуть и матка. Метод прерывания после КС (кесарева сечения) подбирается с учетом срока.

Медикаментозное

Медикаментозный аборт после кесарева разрешен только для прерывания нежелательной беременности на сроке до шести недель. Женщина принимает таблетированный гормональный препарат на приеме у врача. Антипрогестин вызывает сокращение органа. Слабо закрепившееся плодное яйцо легко отторгается.

Начинается обильное кровотечение. Через 15 суток после манипуляции пациентку приглашают на УЗИ, необходимое для контроля процесса. Выполнять такой аборт после КС следует не ранее, чем через год. Способ не гарантирует 100 %-ный результат. В некоторых случаях дополнительно требуется произвести выскабливание полости репродуктивного органа.

На время действия гормонального средства грудное вскармливание прекращается. Нужно сделать запас молока, заморозив его на этот период.

Вакуумное

Проводят с применением местной анестезии. Длительность процедуры — не более 15 минут. Показано на сроке до шести недель.

Вакуум-аспирация относится к хирургическим методам, но имеет щадящие последствия. Быстрее приходит в норму репродуктивная функция. Не травмируется внутренний слой органа. Эффективность — до 99 %.

Плодное яйцо выводится путем аспирации (отсасывания).

Вакуум-аспирация противопоказана при:

  • беременности более 12 недель;
  • плохой коагуляции (свертываемости) крови;
  • внематочной беременности;
  • сроке — 6 месяцев после предыдущих родов.

Перерыв в кормлении ребенка молоком матери не требуется.

Операции

Хирургическое прерывание разрешено на сроке, не превышающем 12 недель. Выполняется в стационаре. Выскабливание проводится специальным инструментом после значительного расширения шейки матки.

Этот вид аборта — частая причина развития всевозможных осложнений. Тонус мышц матки ослабевает, стенки становятся тонкими. Может появиться обильное кровотечение, когда будет необходима даже донорская помощь.

Часто во время проведения операции травмируется внутренняя оболочка матки, вследствие чего она более подвержена воспалительным процессам или воздействию различных инфекций.

Иногда наблюдается самопроизвольный аборт. Происходит он без медицинского вмешательства и даже без желания пациентки.

Это случается из-за развития патологических процессов:

  • аномалии строения матки;
  • гормонального дисбаланса;
  • хромосомных проблем;
  • инфекционных болезней.

Обязательно должно быть проведено выскабливание матки и последующее терапевтическое лечение.

Любое прерывание беременности всегда влечет для организма женщины негативные последствия. Медикаментозный аборт, выполненный после КС, врачи относят к наиболее безопасным. Но таблетки могут вызвать сильный гормональный скачок, что негативно отразится на здоровье пациентки.

Хирургическое прерывание беременности опасно тем, что женщина не сможет родить в дальнейшем, а вакуумная чистка часто становится причиной разрыва матки.

Особенности восстановительного периода

Восстановление после аборта всегда сопряжено с трудностями. Кровотечение и боль, похожая на менструальную, могут продолжаться в течение 2-х недель.

На протяжении 10—12 суток будет болеть грудь. Если чистка произведена на незначительном сроке, то может появиться молоко. Боль в области живота — явление нормальное, продолжается до пяти суток. Появляется при сокращении матки. С целью предотвращения инфицирования нужно будет принимать антибиотики.

Менструальный цикл восстанавливается в течение 2-х недель. В отдельных случаях требуется не менее 2-х месяцев. Это связано со сроком, на котором беременность была прервана. На нормализацию менструального цикла влияет и уровень стресса, так как это серьезное решение, которое чаще всего принимают вынужденно.

Возможные риски и последствия

Идеальной методики прерывания беременности не существует. Все допускают негативные последствия. Важнейший отрицательный итог прерывания нежелательной беременности — это бесплодие.

Дополнительные осложнения:

  • истончение рубца;
  • задержка менструации, не вызванная беременностью;
  • неустойчивость гормонального фона;
  • эндометриоз;
  • инфицирование полости матки.

Появится эмоциональный дискомфорт, если было желание родить, но здоровье этого сделать не позволило.

При вакуумном прерывании опасность представляют:

  • остатки плодного яйца в матке;
  • воспаление репродуктивных органов;
  • нарушение гормонального фона.

Часто наблюдается сбой менструального цикла.

Забеременела после кесарева на 8-м месяце, когда еще кормила грудью малыша. Гинеколог сказал, что лучше беременность не прерывать. Это будет только польза для здоровья. А после аборта осложнения исключить нельзя, возможно и бесплодие. Должно пройти не менее 3-х лет. Рисковать с мужем не стали. Сейчас у нас два очаровательных малыша.

Зоя, 24 года (Россия)

У меня двое детей, погодки. Первую девочку выносила хорошо, но потребовалась операция, кесарево сечение. Врач сказал, чтобы с повторными родами подождала. Обычно это в пределах трех лет. Но снова забеременела, решила рожать. Гинеколог решение одобрил. Второе кесарево было плановым. Подруги рожать отговаривали. Врач сказал, что аборт чреват непредвиденными осложнениями. Могу остаться бесплодной. Все прошло отлично. Спасибо доктору!

Тамара, 33 года (Россия)

Было два кесарева. После задержки сделала УЗИ, показало четыре недели беременности. Родить нет возможности. Врач сказал, что мини-аборт делать после КС нельзя. Это вакуумное высасывание. Можно выскабливание, но на сроке 6-7 недель, но и это тоже очень опасно. Медикаментозный аборт тоже делать нельзя. Рубцы на матке после КС считаются противопоказанием.

Вера, 31 год (Россия)

Видео

В видео врач рассказывает о разных видах аборта.

Можно ли делать аборт после кесарева сечения?

Часть будущих мам стремится родить исключительно естественным путем, другие считают кесарево сечение более легким способом разрешения от беременности. Операция проводится только по показаниям, которые могут быть выявлены как в ожидании ребенка, так и в процессе родов. Благодаря профессионализму хирургов и современным технологиям роженица достаточно быстро восстанавливается и впоследствии может снова беременеть и рожать, в некоторых случаях даже самостоятельно. Но иногда аборт после кесарева становится необходимостью.

Жизнь после КС

Кесарево сечение (КС) является полостной операцией, после которой женщина первые часы находится под медицинским наблюдением в палате интенсивной терапии. Месяц или два уходят на заживление маточного шва, и в этот период важно избегать любой нагрузки (резких движений, поднятия тяжести), соблюдать правила ухода для предотвращения инфицирования шва. При правильном уходе на коже остается почти незаметный тонкий шрам.

Интимная жизнь разрешена месяца через 1,5-2. Во многом сроки заживления зависят от качества шва и от способностей тканей к восстановлению. Но в любом случае врачи предостерегают пациентку от новой беременности как минимум в течение двух или трех лет.

В чем заключается опасность?

Вероятность зачатия после КС заметно снижается из-за нарушения целостности стенки матки, к которой должно прикрепиться плодное яйцо. Но порой беременность наступает достаточно быстро — в течение года. Неважно, была ли она запланированной или случайной, врачи единогласно считают ее опасной для жизни или здоровья как плода, так и матери:

  1. Рубец на матке через год после кесарева еще не заживает до конца, и при увеличении органа начинает истончаться, что может повлечь за собой разрыв матки и сильное кровотечение.
  2. Высок риск самопроизвольного прерывания беременности и сильного кровотечения.
  3. Сохраняется большая вероятность преждевременных родов.

Обычно рекомендуется прерывание беременности, но направление на аборт дается только после трехмерного УЗИ. Исследование покажет, можно ли делать аборт после кесарева сечения. Пациентка вправе отказаться от аборта (по моральным или религиозным соображениям), и в редких случаях беременность со свежим рубцом на матке завершается рождением здорового ребенка. Но это очень большой риск, о котором врач обязан предупредить.

Следует знать, что аборт, тем более в такой ситуации тоже опасен, поскольку врач выполняет его вслепую. Это грозит бесплодием, повреждением стенок матки, кровотечением. Для принятия решения женщине следует не ограничиваться рекомендациями одного врача, а посетить нескольких. Некоторые, оценив состояние рубца, готовы вести такую беременность.

Как делается аборт?

Если же аборт — дело решенное, его вид будет зависеть от срока:

  1. Медикаментозный аборт после кесарева сечения выполняется на сроке до 6 акушерских недель. Под наблюдением гинеколога женщина принимает таблетку, и через несколько часов плодное яйцо, отделившись от слизистой, вместе со сгустками крови выходит из матки. Процесс напоминает выкидыш на ранних сроках или болезненные месячные. Врач должен убедиться, что матка полностью очистилась. Если же нет, назначает дополнительные препараты для стимуляции сокращения матки. Это наиболее предпочтительный метод прерывания беременность.
  2. На сроке до 5 недель часто используется вакуумный, или мини-аборт. Он является альтернативой медикаментозному, если женщине противопоказаны абортирующие таблетки. Зародыш с помощью специального инструмента вытягивается из матки, после чего нередко возникает необходимость выскабливания. Это способ может повредить слизистую матки и приводит к сильному гормональному сбою.
  3. На сроке свыше 6 недель используется только хирургический аборт. В большинстве случаев после родов женщина узнает о беременности лишь спустя недели или даже месяцы из-за отсутствия менструации. Такой аборт предполагает иссечение плода в полости матки и извлечение его по частям. Возрастает риск травмирования рубца и стенок матки и других осложнений как в ближайшее время, так и в будущем.
  4. Иногда к искусственному прерыванию беременности прибегают уже на большом сроке, когда рубец сильно истончился, и матка вот-вот разорвется. Здесь речь идет уже об искусственных родах.

Последствия аборта

Не стоит считать аборт решением всех проблем. Это значительное вмешательство в функционирование женского организма, которое нельзя недооценивать. Аборт может вызвать:

  • гормональный сбой, в результате которых исчезают месячные, происходит набор веса и возникает беспричинная слабость;
  • бесплодие;
  • внематочную беременность;
  • ухудшение состояния рубца;
  • моральную подавленность, сожаление, стресс, что сказывается и на уже родившемся ребенке;
  • заболевания матки в результате воспаления, эндометриоз.

Существуют женщины, легко относящиеся к прерыванию беременности. Они не заботятся о контрацепции, тем более если кормят грудью, считая, что легко можно делать аборт после кесарева. Но он и сам по себе опасен, а для матки с рубцом умножает риск негативных явлений. Вот почему после родоразрешения с помощью КС необходимо серьезно подходить к предохранению. Особенно противницам абортов.

Если шов плохо заживает, организм сильно ослаблен предыдущей беременностью, были осложнения при КС, аборт является наиболее разумным решением, как бы тяжело ни было его сделать. Возможный риск для жизни и здоровья от него гораздо меньше, чем от продолжения беременности. Моральная сторона вопроса в расчет не принимается, когда идет речь о спасении жизни.

Когда всё по плану?

Планирование беременности позволяет избежать множества проблем. Обследовавшись и восстановив свой организм, женщина значительно увеличивает шансы на беспроблемную беременность и рождение здорового малыша. Когда у супругов вновь возникает желание стать родителями, имеет смысл не ждать 3 года, а посетить специалистов. Возможно, организм уже готов к вынашиванию.

Тем более передовые операционные методы способствуют скорейшему заживлению рубца: края раны не зашивают, а соединяют специальным медицинским клеем. Но не нужно брать на себя риск и беременеть необдуманно. Аборт, сделанный после кесарева, проблемы не решает, а лишь создает новые, которые способны проявиться в будущем.

После кесарева сечения врачи рекомендуют не беременеть в ближайшие 2-3 года. Это время необходимо для образования прочного рубца на матке, чтобы избавитьcя от многих осложнений во время следующей беременности и родов.

Но если не запланированная беременность все же наступила, что делать? Можно ли делать аборт после кесарева?

Во время операции кесарево сечение для того, чтобы извлечь ребенка, разрезается передняя брюшная стенка и матка. Матка и живот ушиваются, но рубцы остаются на всю жизнь.

Для полного заживления матки и формирования прочного рубца необходимо 2-3 года.

Но если в течение этого времени женщина перенесла воспалительные заболевания матки, были аборты, то процесс может затянуться.

Матка — это мышечный орган, но после кесарева, мышечные волокна не восстанавливаются полностью, а частично замешаются соединительной тканью.

В акушерстве есть такое понятие, как несостоятельный рубец после кесарева – это значит, что в его структуре преобладает соединительная ткань, которая не может растягиваться, так как мышечная, зато легко рвется.

Стенка матки в области рубца тонкая. Рубец на матке превращается в ахиллесову пяту.

По законодательству до 12 недель женщина имеет право самостоятельно решать судьбу своей беременности. Если вы решите сделать аборт, врачи не в праве вам отказать. Но вы должны знать, на какой риск вы идете.

Беременность и аборт после кесарева, если не прошло достаточно времени, и рубец не зажил полностью, не менее опасны, чем роды. Есть риск разрыва матки с обильным кровотечением. Это требует экстренной медицинской помощи.

Важно! Поэтому, как только вы узнаете, что беременны, сразу же обратитесь к врачу. Сделайте УЗИ (для уточнения состояния рубца на матке) и совместно с доктором оцените риски родов и аборта. Аборт имеет массу осложнений.

После кесарева аборт нарушает заживления рубца на матке, который еще больше истончается. Каждая 6 женщина нуждается в медицинской помощи после аборта.

На сегодняшний день аборт выполняется 3 методами: вакуумный мини-аборт, медикаментозный и хирургический аборт.

Вакуум аспирация

Вакуумный мини-аборт выполняют до 5-6 недель задержки и не ранее чем через 6 месяцев после кесарева. Плодное яйцо удаляется с помощью отсоса.

Это не травмирует слизистую матки. Но нельзя исключить такие осложнения как инфекция, кровотечение, неполный аборт, что требует повторного выскабливания полости матки хирургическим инструментом.

Медикаментозный аборт

Сегодня все больше говорят о медикаментозном аборте. Медикаментозный аборт можно выполнить не позднее 42 дней от последней менструации.

У 2-5% женщин плодное яйцо полностью не выходит из матки самостоятельно и тогда все равно приходиться прибегать к выскабливанию.

Если вы решились на него, то нужно быть готовым к тому, что в течение нескольких дней вас будут беспокоить тошнота, рвота, схваткообразные боли внизу живота, кровянистые выделения будут около 2 недель.

Во время беременности в яичнике на месте былого фолликула, из которого вышла яйцеклетка и стала эмбрионом, образуется желтое тело.

Оно вырабатывает гормоны, в первую очередь прогестерон, необходимый для подготовки эндометрия – слизистой матки — к беременности. Во время медикаментозного аборта вводят препараты, которые блокируют действия прогестерона.

Здесь нет операции и наркоза. Женщина просто принимает таблетки по схеме, которую пропишет врач. Это вызывает гибель эмбриона и его отторжение маткой.

Но если во время хирургического аборта плодное яйцо сразу удаляют, то здесь погибший эмбрион находиться в матке 2-4 суток. Вызывает воспаление матки. Если после кесарева прошло меньше года, то на фоне воспалительной реакции рубец сформируется несостоятельный.

Поэтому этот вид аборта можно выполнять только спустя год после операции. Медикаментозный аборт после кесарева сечения часто сопровождается обильным кровотечением, т.к. матка из-за рубца плохо сокращается.

Хирургический аборт

В ходе этой операции шейка матки насильственно раскрывается расширителями, для того чтобы можно было ввести инструменты и удалить плодное яйцо.

При этом она рвется, что приводит в последующем к формированию истмико-цервикальной недостаточность.

При последующей беременности возникают проблемы с вынашиванием плода.

Кроме того, на поврежденной шейке образуются эрозии.

Хирургический аборт всегда выполняют под наркозом, который имеет свои осложнения: тошнота, рвота, головокружение, мышечные боли, нарушение памяти, речи, слуха и работы мозга.

На любой препарат может быть сильная аллергическая реакция.

Во время аборта возможна перфорация матки в месте рубца — нарушение целостности стенки матки инструментами, введенными в ее полость для удаления плодного яйца.

Бывают случаи, когда через этот дефект врач инструментом входит в брюшную полость и повреждает кишечник. После кесарева, перфорация матки встречается чаще, т.к. рубец слабый и легко повреждается.

Дефект можно ушить, но рубцов на матке прибавится, и следующая беременность будет протекать с еще большим риском. Если ушить не получается, матку удаляют. Матка с рубцом хуже сокращается.

Хирургический аборт всегда требует назначения антибиотиков, для профилактики воспаления матки, яичников, маточных труб.

Кроме того, инструментом можно повредить слизистую матки, что приведет к образованию спаек и последующему бесплодию.

Отдаленные последствия

Есть и отдаленные последствия любого аборта. Встречаются они у каждой 3 женщины. Нарушение менструального цикла, бесплодие, следующая желанная беременность может протекать тяжелее, с постоянной угрозой прерывания.

Важно! На поврежденной в результате аборта слизистой матки работа плаценты нарушается, ребенок страдает и может даже отставать в росте и развитии.

Таким образом, аборт всегда приносит больше вреда, чем пользы. А если аборт делают после кесарева, то риск удваивается. Поэтому, лучше вовремя использовать средства контрацепции.

Через 5-6 месяцев после кесарева можно поставить спираль. Принимайте противозачаточные таблетки. Даже, если вы кормите грудью, можно подобрать современные препараты. Любите себя и будьте здоровы!

Автор публикации: Врач акушер-гинеколог, канд. мед. наук Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ярославской области больница медико-санитарная часть ОАО «Автодизель», г. Ярославль